Приложение N 5. Программа подготовки врачей (фельдшеров) по вопросам проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения в Свердловской области

Приложение N 5
к приказу министра
здравоохранения
Свердловской области
от 3 августа 2009 г. N 746-п

Программа
подготовки врачей (фельдшеров) по вопросам проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения в Свердловской области
(программа составлена на основании приложения N 7 приказа Министерства здравоохранения РФ от 14.07.2003 г. N 308 "О медицинском освидетельствовании на состояние опьянения" в ред. приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 10.01.2006 г. N 1)

1. Медицинское освидетельствование на состояние опьянения (далее освидетельствование) и экспертиза опьянения. Определение и понятия.

1.1. Вопрос медицинского освидетельствования в Российском законодательстве и в ратифицированных Российской Федерацией международных документах. Основные нормативные документы: КоАП РФ; Трудовой Кодекс РФ; постановление Правительства РФ от 26.06.2008 г. N 475 "Об утверждении Правил освидетельствования лица, которое управляет транспортным средством, на состояние алкогольного опьянения и оформления его результатов, направления указанного лица на медицинское освидетельствование на состояние опьянения, медицинского освидетельствования этого лица на состояние опьянения и оформления его результатов и Правил определения наличия наркотических средств или психотропных веществ в организме человека при проведении медицинского освидетельствования на состояние опьянения лица, которое управляет транспортным средством"; Федеральный Закон "О занятости населения в Российской Федерации"; Федеральный Закон "О наркотических средствах и психотропных веществах" от 08.01.1998 г. N 3-ФЗ; приказ Министерства здравоохранения РФ от 14.07.2003 г. N 308 "О медицинском освидетельствовании на состояние опьянения" (в редакции от 10.01.2006 г. N 1); постановление пленума Верховного Суда РФ от 11.11.2008 г. N 23 "О внесении изменений в некоторые постановления пленума Верховного Суда РФ"; решение Верховного Суда РФ от 9.10.2008 г. N ГКПИ 08-1450; приказы Министерства здравоохранения Свердловской области, касающиеся медицинского освидетельствования на состояние опьянения.

1.2. Юридические и медицинские критерии состояния опьянения. Динамика взглядов на процедуру освидетельствования (в терминологии предыдущей регламентирующей документации - экспертизу опьянения). Постановление Правительства РФ от 26.12.2002 г. N 930 и постановление Правительства от 26.06.2008 г. N 475.

1.2.1. Сравнительный анализ основных положений приказа Министерства здравоохранения СССР от 08.09.1988 г. N 694 "О мерах по дальнейшему совершенствованию медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения", приказа Министерства здравоохранения РСФСР от 19.12.1988 г. N 330 "О мерах по дальнейшему совершенствованию медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения" и приказа Министерства здравоохранения РФ от 14.07.2003 г. N 308 "О медицинском освидетельствовании на состояние опьянения".

1.2.2. Сравнительный анализ приказа Главного Управления здравоохранения Свердловского облисполкома от 02.03.1989 г. N 110-П "О мерах по дальнейшему совершенствованию медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения".

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Дату названного приказа следует читать как "20.03.1089 г."

1.2.3. Временная инструкция Министерства здравоохранения СССР от 01.09.1998 г. N 06-14/33-14 "О порядке медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения" и методические указания: "Медицинское освидетельствование для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения" (в редакции от 12.08.2003 г. N 399).

1.3. Основные методы при проведении освидетельствования, соотношение клинических данных и результатов лабораторных методов исследования при вынесении заключения.

1.3.1. Порядок направления и процедура освидетельствования в соответствии с основными положениями Кодекса об административных правонарушениях РФ и Трудового Кодекса РФ.

1.3.2. Система оценки состояния опьянения на примере зарубежного законодательства.

1.3.3. Освидетельствование, предусмотренное Федеральным Законом "О занятости населения в Российской Федерации".

2. Действие психоактивных (ПАВ) и токсических веществ на организм человека.

2.1. Вопросы токсикодинамики ПАВ. Доза, эффект. Качественные и количественные методы исследования ПАВ в биологических средах организма человека. Токсикодинамика ПАВ в зависимости от острой или хронической интоксикации. Особенность эффекта действия ПАВ на организм человека в зависимости от возраста, пола, дозы и длительности употребления.

2.2. Клинические признаки опьянения ПАВ, факт употребления алкоголя и немедицинского употребления наркотических средств и психотропных веществ. Внешние проявления опьянения: изменения в психической сфере; вегетативно-сосудистые нарушения; нервно-мышечные расстройства.

2.2.1. Клиника алкогольного опьянения, степени опьянения, формы простого алкогольного опьянения. Виды наркотического и токсического опьянения и их характеристика. Внешние признаки алкогольной интоксикации в зависимости от дозы этанола (степени алкогольного опьянения), особенности алкогольного опьянения при разных стадиях алкогольной болезни. Внешние признаки острой интоксикации препаратами опийной группы; внешние признаки острой интоксикации препаратами конопли; внешние признаки острой кокаиновой интоксикации; внешние признаки острой амфетаминовой интоксикации и интоксикации наркотиками с амфетаминоподобным действием (эфедрон); внешние признаки острой интоксикации галлюциногенами; внешние признаки острой интоксикации кетамином; внешние признаки острой интоксикации гипноседативными средствами; внешние признаки острой интоксикации лекарственными препаратами с холинолитическим действием (паркопан, димедрол, пипольфен и др.); внешние признаки острой интоксикации летучими органическими соединениями.

2.2.2. Особенности освидетельствования при беспомощном (тяжелом) состоянии освидетельствуемого. Понятие "беспомощное состояние" применительно к ситуации, когда возникает необходимость проведения освидетельствования. Отличие "беспомощного состояния" от понятия "неотложное состояние в наркологии".

2.3. Токсикокинетика алкоголя.

2.3.1. Абсорбция, элиминация и объем распределения алкоголя. Модели Видмарка, Михаэлиса-Ментена. Особенности всасывания этанола в организме человека по ходу желудочно-кишечного тракта (ротовая полость, пищевод, желудок, кишечник). Соотношение и пути выведения из организма неизмененного и биотрансформированного этанола.

2.3.2. Токсические константы. Основные понятия о метаболизме алкоголя. Эндогенный алкоголь. Понятие эндогенного алкоголя. Пути проникновения и особенности обмена этанола в различных органах человеческого организма (мозг, печень, легкие) и биологических жидкостях. Соотношение концентрации алкоголя в крови и альвеолярном воздухе. Биотрансформация этанола в печени.

2.4. Токсикокинетика наркотических средств, психотропных и других токсических веществ. Особенности действия наркотических средств на организм человека. Преимущественные органы человека, поражаемые в зависимости от вида наркотического средства или психотропного вещества. Метаболизм наркотических средств и психотропных веществ в различных органах, тканях и биологических жидкостях человека.

2.5. Основные пути метаболизма и выведения наркотических средств и психотропных веществ. Скорость элиминации. Скорость и форма экскреции этанола и других ПАВ с мочой (основные способы превращения и экскреции, степень экскреции с мочой основного вещества и метаболита за определенное время, период полуэлиминации).

3. Предварительные методы исследования ПАВ.

3.1. Индикаторы и измерители алкоголя в выдыхаемом воздухе и биологических жидкостях (кровь, слюна, моча, выделения потовых желез). Химические реакции на алкоголь (проба A.M. Рапопорта, индикаторные трубки Мохова-Шинкаренко и "контроль трезвости"). Электронные приборы для определения этанола в выдыхаемом воздухе.

3.2. Методики проведения исследований выдыхаемого воздуха и биологических жидкостей на алкоголь с помощью технических средств. Оценка результатов. Требования, предъявляемые к аппаратуре, на которой производится исследование выдыхаемого воздуха на алкоголь. Методика проведения исследования в зависимости от типа прибора.

3.3. Методы скрининга на наркотические средства и психотропные вещества. Их характеристика и оценка результатов. Химико-токсикологическое выявление наркотических средств и психотропных веществ в биологических жидкостях.

4. Направление на лабораторное химико-токсикологическое исследование.

4.1. Порядок, отбора, консервирования, маркировки биологических проб. Условия хранения и транспортировки. Положение о правилах отбора проб на обнаружение алкоголя, наркотических средств, психотропных и иных токсических веществ.

4.2. Ведение журнала регистрации учета направлений на химико-токсикологическое исследование. Особенности заполнения текущей документации при проведении химико-токсикологических исследований, юридическое значение записей, производимых в журнале регистрации.

5. Основные принципы аналитической диагностики ПАВ.

5.1. Краткая характеристика подтверждающих методов. Роль параклинических методов исследования при вынесении окончательного заключения для констатации состояния опьянения.

5.2. Интерпретация результатов химико-токсикологических исследований. Оценка лабораторных исследований на содержание ПАВ в биологических средах человека в изолированном виде и при сочетании с клиническими данными объективного исследования.

5.3. Рекомендованные уровни пределов обнаружения ПАВ. Сравнительный анализ практики зарубежных стран. Проблема "допустимого" уровня этанола и наркотических средств в организме человека.

6. Оформление результатов медицинского освидетельствования.

6.1. Анализ результатов клинических и лабораторных исследований. Инструкция о проведении медицинского освидетельствования на состояние опьянения в Свердловской области. Сравнительный анализ данного документа с Инструкцией по проведению медицинского освидетельствования на состояние опьянения лица, которое управляет транспортным средством, и заполнению учетной формы 307/у-05 "Акт медицинского освидетельствования на состояние опьянения лица, которое управляет транспортным средством" (приложение N 3 к приказу Министерства здравоохранения РФ от 14.07.2003 г. N 308 в редакции приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 10.01.2006 г. N 1). "Временная инструкция Министерства здравоохранения СССР от 01.09.1988 г. N 06-14/33-14 "О порядке медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения". Инструкция по порядку ведения и хранения учетной формы N 304/у "Журнал регистрации медицинских освидетельствований на состояние опьянения лиц, которые управляют транспортными средствами" (приложение N 2 к приказу Министерства здравоохранения РФ от 14.07.2003 г. N 308). Порядок заполнения "Акта медицинского освидетельствования на состояние опьянения лица, которое управляет транспортным средством" (приложение N 1 к приказу Министерства здравоохранения РФ от 14.07.2003 г. N 308 в редакции приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 10.01.2006 г. N 1) в сравнении с "Протоколом медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения" (приложение N 2 к приказу Министерства здравоохранения СССР от 08.09.1988 г. N 694 "О мерах по дальнейшему совершенствованию медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения").

6.2. Формулировка заключения. Порядок заполнения "Акта медицинского освидетельствования на состояние опьянения лица, которое управляет транспортным средством". Ведение "Журнала регистрации медицинских освидетельствований лиц, которые управляют транспортными средствами". Инструкция о проведении медицинского освидетельствования на состояние опьянения в Свердловской области.

7. Порядок получения лицензии на медицинское (наркологическое) освидетельствование и лицензии на химико-токсикологическое исследование. Соблюдение лицензионных условий и требований.

8. Основные ошибки при проведении освидетельствования. Типичные ошибки при проведении освидетельствования по опыту работы кабинетов медицинского освидетельствования в Свердловской области. Порядок разбора жалоб. Повторное освидетельствование.