Приложение N 3. Перечень основных вопросов для проведения проверок готовности органов управления здравоохранением, учреждений здравоохранения Свердловской области к работе в условиях пандемии гриппа А(H1N1)

Приложение N 3
к приказу министра здравоохранения
Свердловской области
от 20 июля 2009 г. N 708-п

Перечень
основных вопросов для проведения проверок готовности органов управления здравоохранением, учреждений здравоохранения Свердловской области к работе в условиях пандемии гриппа А(H1N1)

Примечание: данный перечень составлен с учетом вопросов обеспечения готовности учреждений к проведению противоэпидемических и профилактических мероприятий в случае выявления (подозрения) инфекционных (паразитарных) болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории РФ.

1. Поликлиники, станции и пункты скорой медицинской помощи

В целях обеспечения противоэпидемической готовности поликлиник, станций и пунктов скорой медицинской помощи эти учреждения должны иметь:

* приказ главного врача ЦГБ, ЦРБ о подготовке и работе поликлиники при возникновении случая(ев) заболеваний карантинными и особо опасными инфекциями, в том числе гриппом A/H1N1.

* оперативный план проведения первичных противоэпидемических мероприятий при выявлении больного (трупа), подозрительного на болезни и синдромы, в котором должны быть документы:

- схема оповещения личного состава в рабочее и нерабочее время;

- поэтажные планы развертывания учреждения на период работы при оказании мед. помощи поликлиники при возникновении случая(ев) заболеваний карантинными и особо опасными инфекциями, в том числе гриппом A/H1N1;

- укомплектование подразделений учреждения врачами, средними медработниками с учетом работы в период пандемии гриппа A/H1N1;

- функциональные обязанности руководящего состава, врачей и средних медицинских работников;

- привлечение дополнительных кадровых ресурсов с учетом прогноза заболеваемости гриппом A/H1N1;

- организация работы поликлиники в период массовых заболеваний населения карантинными и особо опасными инфекциями, в том числе гриппом A/H1N1; перевод учреждения на строгий противоэпидемический режим работы;

- обеспечение транспортом врачебно-сестринских бригад для обслуживания вызовов;

- наличие укладок и их укомплектованность;

- обеспеченность средствами индивидуальной защиты (противочумные костюмы I типа или другие регламентированные костюмы индивидуальной защиты (не менее 2 комплектов на работающего) личного состава подразделений учреждения;

- аптечки для неотложной помощи больному в критическом состоянии, в том числе для неотложной помощи больному холерой - один из стандартных солевых растворов (дисоль, трисоль, квартасоль) не менее 5 л, система разовая для внутривенного введения - 2 комплекта.

- аптечка для медицинского персонала, контактировавшего с подозрительным на заболевание чумой, холерой и другими болезнями: в аптечке должны находиться 70-градусный этиловый спирт, йод, сухой марганцевокислый калий, стерильная дистиллированная вода, набор антибиотиков специфического действия, глазные пипетки, шприц для приготовления растворов антибиотиков, ножницы, вата, марлевые салфетки, необходимые для обработки открытых частей тела;

- план (алгоритм) действия врача (медработника) при выявлении (подозрении) на заболевание(я) карантинными и особо опасными инфекциями, в том числе гриппом A/H1N1;

- схема информации о выявлении инфекционных (паразитарных) болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории РФ; форма извещения по гриппу A/H1N1;

- памятки по основным клиническим симптомам карантинных инфекций и других болезней (синдромов), которые должны быть у всех специалистов, ведущих прием больных, у ответственного дежурного врача смены станции (пункта) скорой медицинской помощи;

- обучение врачей и средних медицинских работников по клинике, диагностике и лечению карантинных и особо опасных инфекций, в том числе гриппом A/H1N1; название тем и охват обучением, даты проведения в 2009 г.

- проведение тренировочных занятий, % охвата медработников; название тем и даты проведения тренировок, учений, состав и количество участников;

- оценка знаний медработниками вопросов клиники, диагностики, организации профилактических и противоэпидемических мероприятий при выявлении инфекционных (паразитарных) болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории РФ;

- наличие у медработников практических навыков в пользовании защитной одеждой, укладками для забора материала, дезинфекционными средствами;

- расчеты и наличие дезинфекционных средств, емкостей для их приготовления.

Оценка состояния
готовности лечебно-профилактических учреждений (поликлиники, станции и пункты скорой медицинской помощи)

N п/п	Критерии	Баллы
1	Наличие и реальность оперативного плана, наличие схемы оповещения, функциональных обязанностей медработников, обеспеченность памятками по ООИ, включая высокопатогенный вирус гриппа	40
2	Число медицинских работников, прошедших теоретическую подготовку по болезням и синдромам с учетом % охвата	10
3	Число работников, участвовавших в практических тренировочных занятиях по болезням и синдромам с учетом % охвата	10
4	Знание медработниками клиники, диагностики	5
5	Наличие у медработников практических навыков в пользовании защитной одеждой, укладками для забора материала, дезинфекционными средствами	10
6	Количество и укомплектованность укладок противочумными костюмами I типа	10
7	Наличие дезинфекционных средств, емкостей для их приготовления	5
8	Наличие, количество и укомплектованность укладок для забора материала, средств личной профилактики и симптоматической терапии	10
	Итого	100

2. Стационары госпитальной базы (инфекционный госпиталь, провизорный госпиталь, изолятор, обсерватор)

В целях обеспечения противоэпидемической готовности стационаров госпитальной базы (инфекционный госпиталь, провизорный госпиталь, изолятор, обсерватор) эти учреждения должны иметь:

* постановление, распоряжение главы администрации о развертывании госпитальной базы при возникновении случая(ев) заболеваний карантинными и особо опасными инфекциями, в том числе гриппом A/H1N1.

* приказ главного врача ЦГБ, ЦРБ о подготовке и работе стационаров госпитальной базы (инфекционный госпиталь, провизорный госпиталь, изолятор, обсерватор) при возникновении случая(ев) заболеваний карантинными и особо опасными инфекциями, в том числе гриппом A/H1N1.

* паспорта на госпиталь для больных, провизорный госпиталь, изолятор, предусмотренные для развертывания на случай завоза или выявления больных чумой, холерой, другими болезнями и синдромами.

Оперативный план перепрофилирования лечебно-профилактического учреждения, гостиниц, баз отдыха и др. для развертывания стационаров госпитальной базы (инфекционный госпиталь, провизорный госпиталь, изолятор, обсерватор) и организации в них противоэпидемических мероприятий при оказании медицинской помощи больным, подозрительным на карантинные и особо опасные инфекции, в том числе гриппом A/H1N1, в котором должны быть следующие документы:

- схема оповещения личного состава в рабочее и нерабочее время;

- поэтажные планы развертывания учреждения на период работы при оказании мед. помощи при возникновении случая(ев) заболеваний карантинными и особо опасными инфекциями, в том числе гриппом A/H1N1;

- укомплектование подразделений учреждения врачами, средними медработниками с учетом работы в период пандемии гриппа A/H1N1;

- функциональные обязанности руководящего состава, врачей и средних медицинских работников;

- привлечение дополнительных кадровых ресурсов с учетом прогноза заболеваемости гриппом A/H1N1;

- организация работы в период массовых заболеваний населения карантинными и особо опасными инфекциями, в том числе гриппом A/H1N1;

- перевод учреждения на строгий противоэпидемический режим работы;

- обеспечение транспортом для обслуживания стационаров;

- наличие укладок и их укомплектованность:

- обеспеченность средствами индивидуальной защиты (противочумные костюмы I типа или другие регламентированные костюмы индивидуальной защиты (не менее 2 комплектов на работающего) личного состава подразделений учреждения;

- медикаменты для лечения больных, в том числе для неотложной помощи больному холерой - один из стандартных солевых растворов (дисоль, трисоль, квартасоль) не менее 5 л, система разовая для внутривенного введения - 2 комплекта;

- аптечка для медицинского персонала, контактировавшего с подозрительным на заболевание чумой, холерой и другими болезнями; в этой аптечке должны находиться 70-градусный этиловый спирт, йод, сухой марганцевокислый калий (0,05 г), стерильная дистиллированная вода (500 мл), набор антибиотиков специфического действия, глазные пипетки, шприц для приготовления растворов антибиотиков, ножницы, вата, марлевые салфетки, необходимые для обработки открытых частей тела;

- план (алгоритм) действия врача (медработника) при оказании медпомощи (подозрении) на заболевание(я) карантинными и особо опасными инфекциями, в том числе гриппом A/H1N1;

- схема информации о выявлении инфекционных (паразитарных) болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории РФ; форма извещения по гриппу A/H1N1;

- памятки по основным клиническим симптомам карантинных инфекций и других болезней (синдромов), которые должны быть у всех специалистов, ведущих прием больных, у ответственного дежурного врача;

- расчеты и наличие дезинфекционных средств, емкостей для их приготовления;

Подготовка лабораторной базы и организация лабораторной диагностики заболеваний(я) карантинными и особо опасных инфекций, в том числе гриппом A/H1N1;

Перевод морга (патологоанатомического и судебно-медицинского отделений) на строгий противоэпидемический режим в случае работы с трупами умерших от карантинных и особо опасных инфекций, в том числе от гриппа A/H1N1.

Обучение врачей и средних медицинских работников по клинике, диагностике и лечению карантинных и особо опасных инфекций, в том числе гриппом A/H1N1:

- название тем и охват обучением, даты проведения в 2009 г.;

- проведение тренировочных занятий, % охвата мед. работников; название тем и даты проведения тренировок, учений, состав и количество участников;

- оценка знаний медработниками вопросов клиники, диагностики, организации профилактических и противоэпидемических мероприятий при выявлении инфекционных (паразитарных) болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории РФ;

- наличие у медработников практических навыков в пользовании защитной одеждой, укладками для забора материала, дезинфекционными средствами.

3. Оценка состояния готовности лечебно-профилактических учреждений специального назначения (инфекционный госпиталь, провизорный госпиталь, изолятор)

Выбор и набор помещений специальных лечебных учреждений: госпиталя для больных чумой, холерой, провизорного госпиталя, изолятора осуществляют в соответствии с действующими санитарными правилами по биологической безопасности работы с патогенными микроорганизмами. Определение медицинских учреждений для перепрофилирования их под специализированные, провизорные госпитали, изоляторы с учетом территориальных условий.

Принципы расчета мощности специализированных лечебных учреждений, их штатно-организационная структура определяются в соответствии с "Методическими указаниями по расчету коечного фонда и норм штатов госпитальной базы в эпидемических очагах чумы и холеры" (Саратов, 1999). При планировании госпитальной базы на чуму необходимо учитывать наличие на территории природного очага чумы его эпидемический потенциал, а также интенсивность международных связей конкретного населенного пункта. Мощность холерного госпиталя должна быть предусмотрена на единичные и групповые (более пяти случаев заболеваний холерой и вибриононосительства) случаи.

Мощность провизорного госпиталя в очаге холеры определяется в зависимости от уровня заболеваемости острыми желудочно-кишечными инфекциями в данном населенном пункте в месяц сезонного подъема и рассчитывается по формуле:

Ппг = 1,15 х Р х К, где:

Ппг - потребность в койках;

1,15 - поправочный коэффициент;

Р - среднее число больных ОКЗ за месяц сезонного подъема (по данным за предыдущие 3 года);

К - продолжительность пребывания больного на койке (7 дней).

Мощность изолятора определяется на основании предполагаемого количества больных холерой и вибриононосителей и средней численности состава семьи на конкретной территории и определяется по формуле:

Пиз = Б х Н, где:

Пиз - потребность в койках для изоляции контактных;

Б - предполагаемое количество больных холерой и вибриононосителей;

Н - средняя численность семьи на данной территории.

Готовность госпитальной базы определяется способностью лечебно-профилактических учреждений, определенных комплексным планом, к развертыванию стационаров различного профиля. Существенное значение имеет обеспеченность этих учреждений квалифицированными, теоретически и практически подготовленными кадрами, достаточным запасом необходимых медикаментов, диагностическим и другим лабораторным оборудованием, мягким и твердым инвентарем, средствами для дезинфекции. Готовность каждого учреждения госпитальной базы оценивается в баллах по 100-балльной шкале.

Инфекционный госпиталь

N п/п	Критерии оценки	Баллы
1	Наличие и реальность схемы профилирования лечебно-профилактического учреждения для приема и лечения больных	20
2	Укомплектованность кадрами	17
3	Подготовленность основного и дублирующего персонала ЛПУ к работе в условиях госпиталя (уровень теоретической и практической подготовки)	17
4	Коечный фонд (количество и возможность его приспособления)	13
5	Обеспеченность оборудованием, медикаментами и другими материалами, необходимыми для проведения диагностики, этиотропного, патогенетического и симптоматического лечения, защитной одеждой	23
6	Готовность учреждения к проведению дезинфекционных мероприятий (наличие необходимых дезсредств и инвентаря)	10
	Итого	100

Провизорный госпиталь

N п/п	Критерии оценки	Баллы
1	Наличие и реальность схемы профилирования лечебно-профилактического учреждения в провизорный госпиталь	20
2	Укомплектованность кадрами	20
3	Подготовленность основного и дублирующего персонала ЛПУ к работе в условиях госпиталя (уровень теоретической и практической подготовки)	16
4	Достаточность коечного фонда	12
5	Обеспеченность оборудованием, медикаментами и другими материалами, необходимыми для проведения диагностики, этиотропного, патогенетического и симптоматического лечения, защитной одеждой	20
6	Готовность учреждения к проведению дезинфекционных мероприятий (наличие необходимых дезсредств и инвентаря)	12
	Итого	100

Изолятор

N п/п	Критерии оценки	Баллы
1	Наличие и реальность схемы профилирования лечебно-профилактического учреждения в изолятор	20
2	Укомплектованность кадрами	20
3	Подготовленность основного и дублирующего персонала ЛПУ к работе в условиях изолятора (уровень теоретической и практической подготовки)	16
4	Достаточность коечного фонда	12
5	Готовность учреждения к проведению дезинфекционных мероприятий (наличие необходимых дезсредств и инвентаря)	12
6	Обеспеченность медикаментами для оказания экстренной помощи по жизненным показаниям	20
	Итого	100

Обсерватор

Обсерватор организуется в случае введения карантина в составе профилактической службы. Определение немедицинских учреждений с готовым коечным фондом под развертывание обсерватора для лиц, убывающих из очага в случае введения карантина, а также для лиц, прибывающих из эпидемических очагов чумы и КВГЛ (внутри страны или из-за рубежа) и не прошедших обсервацию перед выездом (вылетом).

N п/п	Критерии оценки	Баллы
1	Наличие и реальность схемы развертывания обсерватора	25
2	Укомплектованность кадрами	25
3	Подготовленность основного и дублирующего персонала к работе в условиях обсерватора (уровень теоретической и практической подготовки)	20
4	Достаточность коечного фонда	15
5	Готовность учреждения к проведению дезинфекционных мероприятий (наличие необходимых дезсредств и инвентаря)	15
	Итого	100

Оценка общей готовности лабораторной базы

При выборе лаборатории для перепрофилирования необходимо руководствоваться следующими условиями:

- отдельно стоящее здание с двумя входами (для приема анализов и персонала);

- централизованное водоснабжение и канализация;

- подводка силового электрического кабеля;

- телефонная связь, сигнализация.

Обязательным условием при выборе лаборатории должна быть возможность разделения ее на "чистую", "заразную" и "условно заразную" зоны.

"Заразная" зона:

- комната для приема и регистрации заразного материала;

- разбор, сортировка материала (очес грызунов);

- блок для работы с инфицированными животными (для заражения, содержания и вскрытия лабораторных животных);

- бактериологическая;

- ПЦР-лаборатория (комната для обработки проб, выделения ДНК);

- термостатная (может отсутствовать);

- для обеззараживания материала с автоклавами и плитой.

"Условно заразная" зона:

- люминесцентная;

- серологическая;

- ПЦР-лаборатория (комната для проведения ПЦР и комната для электрофореза);

- моечная;

- препараторская;

- бокс для розлива сред;

- стерилизационная;

- комната для ведения документации.

"Чистая" зона:

- комната для ведения документации;

- для верхней одежды;

- для переодевания в рабочую одежду (пижама, тапочки);

- душевая;

- кабинет заведующего;

- туалет;

- кладовая.

Паспорт бактериологической лаборатории, в которой согласно комплексному плану будут проводиться исследования на карантинные инфекции

Адрес лаборатории __________________________________________________.

Ведомственная принадлежность _______________________________________.

Паспорт составлен "____" ___________________ 200___ г.

Корректирован "___" ________________________ 200__ г.

Производственная мощность ____________________ анализов в сутки.

Планируемая мощность ___________________________ анализов в сутки.

Коммунальная характеристика лаборатории:

Тип здания, в котором размещена лаборатория (типовой проект, приспособленное).

Площадь лаборатории _________________________

Водоснабжение (тип) ___________________________________________________.

Канализация (тип) _____________________________________________________.

Обеззараживание заразного материала ___________________________________.

План-схема лаборатории с указанием предназначения помещений, их площади и потока движения заразного материала.

- схемы перепрофилирования бактериологической лаборатории с расчетом мощности и штатов, утвержденный список приписного состава для лаборатории,

- наличие неснижаемого запаса диагностических препаратов, питательных сред, лабораторной посуды и дезсредств,

- схемы перераспределения анализов на другие инфекции и список резерва кадров микробиологов;

Разрешение на работу с возбудителями III группы патогенности.

Разрешение на работу с материалом, подозрительным на зараженность возбудителем чумы, - для лабораторий, в которых такая работа предусмотрена комплексным планом.

Готовность лабораторной базы оценивается по совокупности критериев на основании экспертной оценки каждой лаборатории.

N п/п	Критерии оценки	Баллы
1	План работы лабораторной службы при возникновении очага болезни	25
2	Расчет мощности лабораторной базы	10
3	План и порядок перепрофилирования лабораторных помещений	20
4	Кадровое обеспечение лабораторной базы	10
5	План регулирования нагрузки лабораторий	10
6	План работ по материально-техническому обеспечению лабораторий	25
	Итого (максимум)	100

Оценка состояния готовности прозектур, судебно-медицинских моргов

Организация патологоанатомической службы для проведения клинико-анатомических исследований на чуму, холеру, другие болезни, синдромы

Комплексным планом мероприятий по санитарной охране территории предусматривают патологоанатомическое отделение для вскрытия умерших с подозрением на чуму, холеру, другие болезни и синдромы.

Согласно существующим требованиям вскрытие трупа с подозрением на болезни и синдромы проводит бригада в составе патологоанатома (судмедэксперта), имеющего специальную подготовку, и специалиста по особо опасным инфекциям центра Госсанэпиднадзора или противочумного учреждения. Трупы умерших подлежат вскрытию в условиях морга, только в крайнем случае допустимо вскрытие в специально приспособленном помещении.

Подготовка и переподготовка патологоанатомов, судмедэкспертов по болезням и синдромам проводится в специализированных учреждениях, на курсах, а также на тематических семинарах, организуемых центрами Госсанэпиднадзора и органами здравоохранения в субъектах РФ, с привлечением высококвалифицированных специалистов по особо опасным инфекциям, в т.ч. из противочумных учреждений.

Трупы погибших от КВГЛ вскрывают в исключительных случаях при согласовании с Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации.

Обеспечение готовности патологоанатомической службы к проведению клинико-анатомических исследований

Штатное расписание патологоанатомической службы определяется мощностью госпитальной базы административной территории.

В патологоанатомическом отделении должны быть: оперативный план противоэпидемических мероприятий на случай подозрения на чуму, холеру, КВГЛ, другие болезни и синдромы при вскрытии трупа, схема оповещения, памятка по технике вскрытия и забора материала для бактериологического, гистологического, судебно-гистологического и судебно-химического исследований, защитная одежда в количестве не менее 3 комплектов (противочумный костюм I типа или другой регламентированный костюм индивидуальной защиты), укладка для забора материала, секционный набор, укладка для экс