Приложение. Форма технических условий подключения объекта капитального строительства

Приложение
к Постановлению Главы Екатеринбурга
от 5 ноября 2009 г. N 4881

Форма
технических условий подключения объекта капитального строительства

Фирменный бланк организации ____________ N ___________ На N ________от ___________	_________________________ (наименование организации) _________________________ (Фамилия И. О. руководителя) _________________________ (адрес организации)
Технические условия подключения объекта капитального строительства к сетям инженерно-технического обеспечения Объект: __________________________________________________________________ Местоположение объекта: ___________________________________________________

Разрешенные ресурсы	Единицы измерения	Количество
Электроснабжение:	кВт
категория нагрузки	-
мощность на период строительства	кВт
Водоснабжение:	куб.м/сут.
пожаротушение наружное	л/сек.
пожаротушение внутреннее	л/сек.
схема ГВС	-
Водоотведение	куб.м/сут.
Теплоснабжение, в том числе:	Гкал/час
отопление	Гкал/час
горячее водоснабжение	Гкал/час
вентиляция	Гкал/час
Газоснабжение	куб.м/час

Электроснабжение Источник питания: __________________________________________________________ Напряжение источника питания: _______________________________________________ Питание объекта запроектировать: ____________________________________________ Срок подачи ресурса: _______________________________________________________ Информация о плате за подключение: __________________________________________ Дополнительная информация: ________________________________________________ Специальные технические требования: _________________________________________ 2 Водоснабжение Точка подключения: _________________________________________________________ Располагаемый напор: ______________________________________________________ Срок подачи ресурса: _______________________________________________________ Информация о плате за подключение: __________________________________________ Дополнительная информация: ________________________________________________ Специальные технические требования: _________________________________________ Водоотведение Точка подключения: _________________________________________________________ Срок подачи ресурса: _______________________________________________________ Информация о плате за подключение: __________________________________________ Дополнительная информация: ________________________________________________ Специальные технические требования: _________________________________________ Теплоснабжение Источник тепла: ____________________________________________________________ Точка подключения: _________________________________________________________ Температурный график: _____________________________________________________ Статический напор: _________________________________________________________ Давление теплоносителя в точке подключения: ___________________________________ в подающем трубопроводе _______ МПа в обратном трубопроводе ________ МПа Срок подачи ресурса: _______________________________________________________ Информация о плате за подключение: __________________________________________ Дополнительная информация: ________________________________________________ Специальные технические требования: _________________________________________ Газоснабжение Точка подключения: _________________________________________________________ Срок подачи ресурса: _______________________________________________________ Дополнительная информация: ________________________________________________ Специальные технические требования: _________________________________________ Отвод дождевых и дренажных стоков Точка подключения: _________________________________________________________ Срок подачи ресурса: _______________________________________________________ Информация о плате за подключение: __________________________________________ Дополнительная информация: ________________________________________________ Специальные технические требования: _________________________________________ 3 Уличное освещение Точка подключения: _________________________________________________________ Срок подачи ресурса: _______________________________________________________ Информация о плате за подключение: __________________________________________ Дополнительная информация: ________________________________________________ Специальные технические требования: _________________________________________ Диспетчеризация лифтов Точка подключения: _________________________________________________________ Дополнительная информация: ________________________________________________ Специальные технические требования: _________________________________________ Радиофикация Точка подключения: ________________________________________________________ Дополнительная информация: ________________________________________________ Специальные технические требования: _________________________________________ Срок действия настоящих технических условий - 3 года.
_____________________________ (должность работника организации)	_______________ (личная подпись)	_______________________ (расшифровка подписи)
____________ (дата) Примечания: 1. При определении и предоставлении предприятием коммунального комплекса технических условий подключения к сетям инженерно-технического обеспечении заполняются только те графы и строки, которые относятся к предоставляемому данным предприятием коммунального комплекса ресурсу. 2. В случае отсутствия у предприятия коммунального комплекса утвержденной Постановлением Главы Екатеринбурга инвестиционной программы или тарифа, утвержденного Постановлением Региональной энергетической комиссии, строка об информации о плате за подключение не заполняется. 3. Сокращения и условные обозначения при заполнении единой формы технических условий подключения не допускаются.