Приложение N 1. Заявление о назначении пенсии за выслугу лет

Информация об изменениях:

Решением городской Думы города Каменска-Уральского Свердловской области от 22 марта 2017 г. N 110 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к "Положению о дополнительном пенсионном
обеспечении депутатов Городской Думы города
Каменска-Уральского и главы
города Каменска-Уральского",
утвержденному решением Городской
Думы города Каменска-Уральского
от 25 ноября 2009 г. N 146
(с изменениями от 20 июля 2016 г.,
22 марта 2017 г.)

Главе города Каменска-Уральского _________________ (Ф.И.О.) от ____________________________________________ (Ф.И.О. заявителя) ______________________________________________, (должность заявителя на день увольнения) проживающего по адресу: _________________________ ______________________________________________ Телефон ______________________________ ЗАЯВЛЕНИЕ О НАЗНАЧЕНИИ ПЕНСИИ ЗА ВЫСЛУГУ ЛЕТ В соответствие со статьей 27 Устава муниципального образования город Каменск-Уральский, "Положением о дополнительном пенсионном обеспечении депутатов Городской Думы города Каменска-Уральского и главы города Каменска-Уральского" прошу назначить мне пенсию за выслугу лет к назначенной в соответствии с Федеральным законом от 28 декабря 2013 года N 400-ФЗ "О страховых пенсиях" страховой пенсии _______________________________________, (указать вид пенсии: по старости, по инвалидности) в связи с осуществлением мною на постоянной основе полномочий _________________, (наименование должности) исходя из размера должностного оклада по соответствующей должности ________________________________________________________________________ (на день достижения пенсионного возраста или на день прекращения полномочий, по выбору заявителя:) Страховую пенсию получаю в ____________________________________________ (наименование отделения Пенсионного фонда РФ) При замещении государственных должностей Российской Федерации, государственных должностей субъектов Российской Федерации, должностей государственной службы Российской Федерации, должностей государственной службы субъектов Российской Федерации, должностей муниципальной службы, должности главы муниципального образования, других муниципальных должностей, а также на период осуществления на постоянной основе полномочий депутата представительного органа местного самоуправления обязуюсь в пятидневный срок сообщить об этом в письменной форме в администрацию города. К заявлению прилагаются: 1) справка из Управления Пенсионного фонда Российской Федерации о назначении страховой пенсии по старости (инвалидности); 2) копия распоряжения (приказа), постановления о прекращении полномочий депутата Городской Думы (главы города); 3) справка, подтверждающая размер должностного оклада депутата Городской Думы (главы города); 4) справка, подтверждающая срок исполнения полномочий депутата Городской Думы на постоянной основе (срок полномочий главы города); 5) копия трудовой книжки.

"___" _________ 20_ г.

____________________ (подпись заявителя)