Приложение N 1. Представление на присвоение звания "Почетный ветеран города Нижний Тагил"

Приложение N 1
к Положению о звании "Почетный ветеран
города Нижний Тагил"

Представление
на присвоение звания "Почетный ветеран города Нижний Тагил"

1. Фамилия _______________________ Имя ____________________________ Отчество ________________________

Место для фотографии

2. Дата рождения (число, месяц, год) _________________________________________ 3. Место рождения ________________________________________________________ 4. Домашний адрес _______________________________________________________ 5. Образование (специальность по образованию, наименование учебного заведения, год окончания) ____________________________________________________________ 6. Общий стаж работы _______________ Стаж работы в отрасли _________________ 7. Достижения в трудовой деятельности (включая учебу в высших и средних учебных заведениях, военную службу) с указанием конкретных трудовых заслуг и вклада в развитие ветеранского движения (иные направления общественной деятельности) представляемого к присвоению звания "Почетный ветеран города Нижний Тагил" _______________________________________________________________________ 8. Какими государственными наградами, наградами Свердловской области награжден (а) ______________________________________________________________________ Кандидат представлен ___________________ (наименование инициатора выдвижения) Руководитель ___________________________________________ Фамилия, инициалы подпись Печать