Приложение N 1. Форма заявки (Оформляется на бланке организации)

Приложение N 1
к Положению о порядке формирования
адресного списка
многоквартирных домов
для включения в муниципальную
адресную программу
капитального ремонта

Форма заявки (Оформляется на бланке организации)
		В управление жилищно-коммунального хозяйства администрации города Нижний Тагил От__________________________________ (наименование организаций) Адрес _______________________________ (юридический/почтовый) ____________________________________ "____" ____________ 20__г. Телефон/факс: _____________________
Заявка на включение в муниципальную программу капитального ремонта Прошу включить в муниципальную программу капитального ремонта на 200__год объекты согласно приложению к настоящей заявке. При изменении сметной стоимости капитального ремонта обязуюсь сохранить долевое участие в размере (не менее 5%) сметной стоимости. Гарантирую целевое использование средств, выделенных на капитальный ремонт указанных объектов. Доля средств собственников жилых и нежилых помещений будет внесена на счет организации в срок _______________ в полном объеме.
Руководитель	__________________________________		(_________________)
	(ФИО)		(Подпись, печать)
Банковские реквизиты организации: ИНН _______________ р/счет _______________ к/счет _______________ БИК ________________