Приложение. Временный стандарт организации хирургического стационара кратковременного пребывания

Приложение к приказу

Министра здравоохранения

Свердловской области

от 10 октября 2002 г. N 542-П

Временный стандарт
организации хирургического стационара кратковременного пребывания

Предисловие

     Разработан             Министерством здравоохранения

                            Свердловской области,

                            Уральской государственной медицинской

                            академией,

                            Управлением здравоохранения администрации

                            г. Екатеринбурга,

     Внесен                 Уральской государственной медицинской

                            академией, Управлением здравоохранения

                            администрации г. Екатеринбурга.

     Введен в действие      Приказом министерства здравоохранения

                            Свердловской области от_  N_

     В настоящем документе

     реализованы нормы      Приказа Министерства здравоохранения

                            Российской Федерации от 31 июля 2000 года,

                            N 302 "О введении в действие отраслевого

                            стандарта "Порядок разработки, согласования,

                            принятия внедрения и введения нормативных

                            документов системы стандартизации в

                            здравоохранении".

                            Концепция охраны репродуктивного здоровья

                            населения России на период 2000-2004 гг. и

                            план мероприятий по ее реализации, 2000 г.

                            Приказа  Министерства здравоохранения РФ

                            N 462 от 30.12.99 г.  "О  совершенствовании

                            организации      медицинской      помощи

                            беременным  женщинам и гинекологическим

                            больным"

                            Приказа   Министерства   здравоохранения

                            РСФСР N 186 от  15.11.91  г.  "О мерах  по

                            дальнейшему  развитию   гинекологической

                            помощи населению Российской Федерации".

                            Приказа Министерства здравоохранения РФ N

                            323 от 05.11.98 г. "Об отраслевых стандартах

                            объемов         акушерско-гинекологической

                            помощи".

                            Протокола заседания Министерства

                            здравоохранения РФ от 13 февраля 1991 г. N

                            3-1 "О путях совершенствования организации

                            хирургической помощи в

                            амбулаторно-поликлинических условиях"

Введен впервые

     Предисловие                                                         

     Обозначения и сокращения                                            

     Введение                                                            

     Составляющие стандарта                                              

     Общие положения                                                     

     Требования к организационным технологиям                            

     Требования к техническому оснащению                                 

     Требования к помещениям                                             

     Требования к персоналу                                              

     Классификация и систематизация медицинских услуг                    

     Требования к оказанию медицинских услуг                             

     Требования к диагностическим исследованиям                          

     Требования к отбору пациентов для лечения в ХСКП                    

     Требования к предоперационному обследованию                         

     Организация оперативной деятельности                                

     Работа операционной во  время дежурств                              

     Организация анестезии и послеоперационного мониторинга              

     Организация послеоперационного наблюдения                           

     Экспертиза временной нетрудоспособности                             

     Выписка пациентов                                                   

     Требования к профилактике заболеваний                               

     Требования к качеству медицинских услуг                             

     Показатели качества работы                                          

     Требования к документации, учету и отчетности ХСКП                  

     Требования к средствам информатизации                               

     Требования к системам жизнеобеспечения в экстремальных ситуациях и  

     специальным системам

Обозначения и сокращения

ХСКП - хирургический стационар кратковременного пребывания

ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение

УЗИ - ультразвуковое исследование

ИВЛ - искусственная вентиляция легких

РАО - реанимационно-анестезиологическое отделение

ЦСЭН - центр санитарно-эпидемиологического надзора

ЛХЭ - лапароскопическая холецистэктомия

СПК - станция переливания крови.

Введение

Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации, одобренной постановлением Правительства РФ от 05.11.97 N 1387, предусмотрено внедрение стационарозамещающих форм организации и оказания медицинской помощи. В настоящее время, по данным Минздрава России, в стране действует более 3000 дневных стационаров в учреждениях различного типа.

Дневные стационары, несомненно, являются прогрессивной формой организации медицинской помощи, позволяющей при сравнительно небольших экономических затратах, разгружать высокозатратные круглосуточные стационары. Однако попытки интенсификации деятельности дневных стационаров имеют существенные ограничения на объемы и виды помощи, связанные с необходимостью "выписки" пациента в конце рабочего дня.

Модернизация стационаров круглосуточного пребывания, особенно крупных, нерентабельна в связи с наличием уже функционирующих подразделений, рассчитанных на полный объем медицинской помощи (приемный покой, вещевой склад, патологоанатомическое и реанимационное и другие отделения).

Таким образом, для оказания помощи, выходящей за рамки возможностей дневного стационара, но не требующей полномасштабного использования всех служб стационара круглосуточного пребывания, экономически и технологически целесообразно создание промежуточного звена, сочетающего в себе преимущества и первого, и второго.

Выделение нового "промежуточного уровня", объединяющего максимум преимуществ уже существующих форм организации при минимуме их недостатков, можно назвать хирургическим стационаром краткосрочного пребывания (ХСКП) или интервенционным стационаром краткосрочного пребывания. Данная поправка связана с тем, что не только "хирургические" (общая хирургия, гинекология, урология и т.п.), но и "терапевтические" специальности (терапия, кардиология, ревматология и т.п.) испытывают потребность в использовании инвазивных (интервенционных) диагностических методик или просто интенсивной плановой терапии, требующей на какой то ограниченный период (не более 5 дней) непрерывного врачебного наблюдения. Данная форма деятельности уже давно реализована в ряде стран (США, Англия, Германия, Италия, Канада, Финляндия и др.) и не противоречит развитию стационарозамещающих технологий, а наоборот, дополняет их спектр. В современной практике большинство плановых хирургических вмешательств (порядка 80%), выполняются с применением эндоскопической техники. В связи с этим, сроки пребывания пациента на койке, даже после выполнения радикальных эндохирургических вмешательств, таких, как гистерэктомия с лимфаденэктомией, герниопластика, трансуретральная резекция при доброкачественной гиперплазии простаты не должны превышать 5 суток. Для дальнейшего продолжения лечения пациент может быть переведен в "стационар на дому" или на амбулаторное лечение, так как чаще всего, продолжительность лечения в стационаре определяется не объемом операции, а общим преморбидным фоном пациента, тяжестью сопутствующей патологии.

Учитывая вышеизложенные доводы, рациональней приближать ХСКП к амбулаторному звену, так как именно там должен проходить отбор пациентов и их подготовка к госпитализации и там же проводится реабилитация и последующая профилактика.

Использование в этом замкнутом цикле персонала амбулаторно-поликлинических учреждений будет способствовать действительной преемственности процесса диагностики и лечения.

Возможны следующие места дислокации ХСКП: территориальная поликлиника, женская консультация, муниципальный или региональный Центр планирования семьи и репродукции, муниципальный диагностический центр, частные клиники

Объединение в рамках одной структуры врачей разных специальностей обеспечит максимально рациональное и эффективное использование современного дорогостоящего оборудования для малоинвазивных и эндоскопических вмешательств, так как значительная часть эндоскопического (стойка, монитор, инсуфлятор, световоды, аксессуары, коагуляторы) и стандартного операционного оборудования, остается одинаковой для самых разных "узких" специальностей. Кроме этого, появляется возможность выполнения симультанных операций.

Например: удаление кисты яичника и пластика по поводу паховой грыжи или холецистэктомия.

Цель организации хирургического стационара кратковременного пребывания состоит в улучшении качества оказания хирургической помощи и повышении доступности высокотехнологичных ресурсов здравоохранения населению области.

Задачи ХСКП

1. Обеспечение доступности современных малоинвазивных хирургических вмешательств широкому кругу пациентов с различной патологией хирургического, урологического, гинекологического и терапевтического профиля.

2. Проведение диагностических и лечебных манипуляций и операций с использованием современных малоинвазивных технологий (эндоскопической техники).

3. Применение различных контрацептивных технологий с использованием малоинвазивных вмешательств,

4. Осуществление симультанных (сочетанных) оперативных вмешательств.

5. Обеспечение эффективного использования высокотехнологичного дорогостоящего оборудования.

Данный стандарт разработан авторским коллективом:

     Ковалев В.В.    главный акушер-гинеколог министерства здравоохранения

                     Свердловской области,

     Чернядьев С.А.  главный хирург министерства здравоохранения

                     Свердловской области,

     Журавлев В.Н.   главный внештатный уролог министерства

                     здравоохранения Свердловской области,

     Обоскалова Т.А. главный акушер-гинеколог управления здравоохранения

                     администрации г. Екатеринбурга,

     Коновалов В.И.  заведующий кафедрой акушерства и гинекологии N 1

                     Уральской государственной медицинской академии,

     Тагинцев А.В.   заместитель директора ООО "Преображенская клиника",

     Шакмаков А.А.   заведующий хирургическим стационаром

                     ООО "Преображенская клиника".

Область применения временного стандарта организации хирургического
стационара кратковременного пребывания (ХСКП)

Временный стандарт организации ХСКП предназначен для использования в качестве регламентирующего документа при организации соответствующих подразделений в государственных, муниципальных лечебно-профилактических учреждениях и частных медицинских организациях, лицензирования и аккредитации хирургической, гинекологической и урологической службы на территории Свердловской области, а также планирования объемов помощи и финансирования лечебных учреждений, работающих в рамках программы ОМС.

Составляющие стандарта

Общие положения

Хирургический стационар кратковременного пребывания является структурным подразделением медицинского учреждения (ЦРБ, ЦГБ, ОКБ, частных клиник).

Общее руководство и контроль работы стационара осуществляет заместитель главного врача по лечебной работе или руководитель учреждения в соответствии с должностной инструкцией.

Заведующий ХСКП обеспечивает организацию работы стационара и несет ответственность за выполнение возложенных задач и функций в соответствии с должностной инструкцией.

Врачи отделения в своей работе руководствуются настоящим стандартом, приказами, указаниями и инструкциями Министерства здравоохранения России и Свердловской области, действующим законодательством.

Требования к организационным технологиям

При организации потока больных предполагаются 3 этапа оказания медицинской помощи:

Амбулаторный этап. Задачей данного этапа является определение категории сложности пациента, показаний и противопоказаний к операции и предполагаемого времени пребывания на койке. На данном этапе отбор пациентов проводит врач поликлиники, женской консультации. В отборе пациентов принимает участие врач ХСКП, путем организации совместных консультаций с врачами амбулаторного звена. Весь поток пациентов делится на 3 группы:

Первая группа - хирургия одного дня. Это малые операции, инвазивные диагностические процедуры и манипуляции (лапароскопия, цистоскопия, гистероскопия).

Пациенты этой группы выписываются домой в день оперативного вмешательства.

Вторая группа - пациенты, нуждающиеся в госпитализации от 2 до 5 суток

Третья группа - пациенты, не подлежащие лечению в ХСКП. Эта группа пациентов из-за тяжелой сопутствующей патологии, предполагаемого объема оперативного вмешательства, объема послеоперационных реанимационных мероприятий, предполагаемого срока госпитализации подлежит лечению в хирургическом (гинекологическом, урологическом и т.п.) отделении многопрофильной городской больницы. Неотложные состояния и онкопатология также не подлежат оперативному лечению в ХСКП.

На амбулаторном этапе проводится полный объем обследования (согласно перечню предоперационных анализов и консультаций), пациент обязательно осматривается заведующим ХСКП и врачом анестезиологом. Только после этого пациенту присваивается та или иная категория и дается направление на госпитализацию. Направление на госпитализацию оформляется врачом амбулаторного звена с участием и с подписью врача либо заведующего ХСКП.

Интервенционный этап (инвазивное лечение). На данном этапе после поступления пациента в стационар осуществляется хирургическое вмешательство и послеоперационное лечение. На интервенционном этапе к хирургическому лечению пациента могут быть привлечены специалисты смежных направлений для выполнения симультанных оперативных приемов. Ведение пациента до следующего этапа осуществляет врач ХСКП совместно с анестезиологом и другими специалистами. Возможность симультанных вмешательств позволяет с наименьшим риском для пациента оказать полный объем хирургической помощи и избавляет от необходимости повторных хирургических операций, например, по поводу герниопластики, гинекологических операций и ЛХЭ и т.п.

Восстановительный этап. Задачей данного этапа является полноценная реабилитация, осуществляемая в амбулаторных условиях персоналом ХСКП. Таким образом, пациенты с начала обращения находятся под наблюдением одного специалиста, что обеспечивает максимальную преемственность этапов ведения. Работа ХСКП планируется таким образом, чтобы операции с длительным (до 5 дней) пребыванием пациента на койке проводились в начале рабочей недели, и пациенты к концу недели выписывались домой. В конце недели планируются операции одного дня. Следовательно, при плановой работе ХСКП отсутствует необходимость работы дежурного персонала в стационаре в выходные дни, что позволяет экономить ресурсы.

Режим работы ХСКП *	4-й уровень	5-й уровень
Дневной Круглосуточный Смешанный	+ +/- +/-	- + +/-

* + - обязательно +/- - не обязательно - - требование отсутствует

Требования к техническому оснащению ХСКП
(Условия аккредитации)

Оборудование	4-й уровень	5-й уровень	Особые условия организации
Оборудование оперблока: Операционный стол, большой хирургический набор, бестеневая лампа, Стерильный стол операционной сестры, приставной столик операционной сестры, столик анестезиолога, дефибриллятор, сухожаровой шкаф, наборы для жидкостной и газовой стерилизации оборудования, централизованная разводка кислорода, аппараты ИВЛ, наркозное оборудование.	+	+	Развертывается на базе ресурсов ЛПУ или организации иной формы собственности
Общее эндоскопическое оборудование.
Стойка для аппаратуры	+	+
Инсуфлятор и баллон СО2	+	+
Аквапуратор;	+	+
Электронож (ЭХВЧ)	+	+
Эндовидеокамера	+	+
Монитор (телевизор)	+	+
Осветитель ксеноновый со световодом	+	+
Оптика: Лапароскоп 10 мм - N 2 Телескоп 4 мм - N 1	+	+
Набор троакаров и эндохирургических инструментов для лапароскопии	+	+
Специальное гинекологическое оборудование
Гистеропомпа N 1	+	+
Гистероскоп диагностический	+	+
Гистероскоп операционный	+\-	+
Гистерорезектоскоп	+\-	+
Кольпотомный троакар	+	+
Гистероманипулятор	+/-	+
Гинекологическое кресло	+	+
Кольпоскоп	+	+
Криодеструктор	+	+
Специальное хирургическое оборудование. Набор для ЛХЭ, набор для эндоскопической флебэктомии, набор для наложения ЛАП-бэнда	+	+
Специальное урологическое оборудование: цистоскоп, цисторезектоскоп, петли для тракции камней, набор для ретроперинеоскопии (РПС).	+/-	+

Примечание: наличие специального оборудования определяется профилем выполняемых вмешательств (гинекология, урология, ЛОР, хирургия)

Требования к помещениям

Набор помещений	Норматив	4-й уровень	5-й уровень	Особые условия организации
1-2-х местные палаты (5-8 палат)	7,2 кв.м	+	+	На койку ***
Служебное помещение (место ординатора и постовой медсестры), оборудованное пультом оповещения из палат.	15 кв.м	+	+	***
Послеоперационные палаты	15 кв.м	+	+	***
Процедурный кабинет	10 кв.м	+	+	***
Операционный блок.				***
Большая операционная	31,6 кв.м	+	+	***
Малая операционная	15,6 кв.м	+	+	***
Предоперационная	13,3 кв.м	+	+	***
Стерилизационная	7,7 кв.м	+	+	***
Санпропускник для персонала	10,8 кв.м	+	+	***
Материальная	9 кв.м	+	+	***
Доготовочная (подготовка пищи пациентам).	20 кв.м.	+	+
Лабораторный блок, включающий общеклиническую и биохимическую лабораторию.		+	+	***
Кабинет УЗИ	8 кв.м	+	+	***
Кабинет терапевта	8 кв.м	+/-	+	***

*** Согласно СНиП 2.08.02-89 и "Пособия по проектированию учреждений здравоохранения"

Требования к персоналу

Кадры	Количество ставок	4-й уровень	5-й уровень	Особые условия организации
Руководитель учреждения	1	+\-	+\-
Заведующий подразделением (ХСКП)	1	+	+
Врач, прошедший специализацию по эндохирургии	Не менее 2	Первая категория	Высшая/ первая категория	**
Врач-анестезиолог	Не менее 2	Первая категория	Высшая/ первая категория	***
Врач ультразвуковой диагностики	1	+	+	***
Операционная медсестра	2	+	+	***
Медсестра анестезистка	3	+	+	***
Палатная медсестра	2	+	+
Санитарка	1	+	+
Буфетчица	2	+	+

** В зависимости от преимущественного направления деятельности это врачи хирурги, урологи либо акушеры-гинекологи.

*** Из штата данного ЛПУ или медицинского учреждения иной формы собственности.

Информация об изменениях:

Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 15 марта 2004 г. N 203-п в настоящий раздел внесены изменения

См. текст раздела в предыдущей редакции

Классификация и систематизация медицинских услуг

/-----------------------------------------------------------------------\

|код     |Нозологиче-|Операция   |Вид       |Уровень ме-| МЭС    |Кол-во|

|МКБ-Х   |ская       |           |Анестезии |дучреждения|        |дней  |

|        |группа     |           |          |-----------|        |госпи-|

|        |           |           |          | IV  |  V  |        |тали- |

|        |           |           |          |     |     |        |зации |

|--------+-----------+-----------+----------+-----+-----+--------+------|

|N 84.0, |Патология  |Гистероско-|Местная,  |+    | +   |42.583  |  1   |

|N 85.0, |эндометрия |пия, Лечеб-|в/венная  |     |     |        |      |

|N 85.6  |           |но-диагнос-|анестезия |     |     |42.592  |      |

|        |           |стическое  |          |     |     |        |      |

|        |           |выскаблива-|          |     |     |42.590  |      |

|        |           |ние        |          |     |     |        |      |

|        |           |           |          |     |     |42.527  |      |

|        |           |           |          |     |     |        |      |

|--------+-----------+-----------+----------+-----+-----+--------+------|

|        |Хирургиче- |Лапароско- |В/венная  |+    | +   |42.596  |  1   |

|        |ская       |пия, резе- |анестезия |     |     |        |      |

|        |стерилиза- |кция       |либо ЭТИ с|     |     |        |      |

|        |ция        |маточных   |ИВЛ       |     |     |        |      |

|        |           |труб,      |          |     |     |        |      |

|        |           |наложение  |          |     |     |        |      |

|        |           |клипсы     |          |     |     |        |      |

|--------+-----------+-----------+----------+-----+-----+--------+------|

|N 83.0, |Доброкаче- |Лапароско- |В/венная  |+/-  | +   |42.588  |  3   |

|N 83.1, |ственные   |пия, удале-|анестезия |     |     |        |      |

|Q 50.5, |новообра-  |ния образо-|+ ИВЛ     |     |     |        |      |

|Q 50.4, |зования    |вания      |          |     |     |        |      |

|D 27.1, |придатков  |           |          |     |     |        |      |

|D 28.2, |           |           |          |     |     |        |      |

|Е 28.2  |           |           |          |     |     |        |      |

|--------+-----------+-----------+----------+-----+-----+--------+------|

|N 80.0 -|Эндомет-   |Лапароско- |В/венная  |+    | +   |42.575  |  3   |

|N 80.3, |риоз       |пия,       |анестезия |     |     |        |      |

|N 80.6  |           |Гистероско-|+ ИВЛ     |     |     |        |      |

|        |           |пия        |          |     |     |        |      |

|--------+-----------+-----------+----------+-----+-----+--------+------|

|N 97.0, |Женское    |Лапароско- |В/венная  |+    | +   |42.591  |  3   |

|N 97.1, |бесплодие  |пия,       |анестезия |     |     |        |      |

|N 97.3, |           |Гистероско-|+ ИВЛ     |     |     |        |      |

|N 97.2, |           |пия.       |          |     |     |        |      |

|N 97.9  |           |           |          |     |     |        |      |

|--------+-----------+-----------+----------+-----+-----+--------+------|

|D 25.0, |Доброкаче- |Лапароско- |ЭТН с ИВЛ |+\-  | +   |        |  1   |

|D 25.2, |cтвенные   |пия,       |          |     |     |        |      |

|D 25.1, |опухоли    |гистероре- |          |     |     |        |      |

|D 25.9, |матки      |зектоско-  |          |     |     |        |      |

|D 26.1, |           |ия.        |          |     |     |        |      |

|D 26.7  |           |           |          |     |     |        |      |

|--------+-----------+-----------+----------+-----+-----+--------+------|

|D 25.0, |Доброкаче- |Консервати-|ЭТИ с ИВЛ |+\-  | +   |        |  5   |

|D 25.2, |cтвенные   |вная       |          |     |     |        |      |

|D 25.1, |опухоли    |миомэктомия|          |     |     |        |      |

|D 25.9, |матки      |или        |          |     |     |        |      |

|D 26.1, |           |гистерэкто-|          |     |     |        |      |

|D 26.7  |           |мия. *     |          |     |     |        |      |

|--------+-----------+-----------+----------+-----+-----+--------+------|

|N 81.1 -|Недостаточ-|Лапароско- |ЭТН с ИВЛ,|+    | +   |        |  5   |

|N 81.3, |ность мышц |пия -      |Спинальная|     |     |        |      |

|N 81.5, |тазового   |подвешиваю-|анестезия.|     |     |        |      ||N 81.6, |дна        |щие        |          |     |     |        |      |

|N 81.8  |           |операции.  |          |     |     |        |      |

|        |           |Влагалищный|          |     |     |        |      |

|        |           |доступ.    |          |     |     |        |      |

|--------+-----------+-----------+----------+-----+-----+--------+------|

|N 84.1, |Невоспали- |Электроко- |Местная   |+\-  | +   |42.584  |  1   |

|N 86,   |тельные    |низация,   |анестезия |     |     |        |      |

|N 87.0, |болезни    |криодестру-|или       |     |     |        |      |

|N 87.1, |шейки      |кция,      |Внутривен-|     |     |        |      |

|N 88.0, |матки      |Диатермо-  |ный Наркоз|     |     |        |      |

|N 88.1, |           |коагуляция |          |     |     |        |      |

|N 88.2, |           |Радиоволно-|          |     |     |        |      |

|N 88.3, |           |вая хирур- |          |     |     |        |      |

|N 88.4, |           |гия        |          |     |     |        |      |

|N 88.8, |           |Лазерная   |          |     |     |        |      |

|D 26.0  |           |вапоризация|          |     |     |        |      |

|--------+-----------+-----------+----------+-----+-----+--------+------|

|N 90.6  |Гипертрофия|Резекция   |Местная   |+    | +   |        |  1   |

|        |малых      |малых      |анестезия |     |     |        |      |

|        |половых    |половых губ|В/венная  |     |     |        |      |

|        |губ        |           |анестезия |     |     |        |      |

|--------+-----------+-----------+----------+-----+-----+--------+------|

|N 75.0  |Киста      |Удаление   |Местная   |+    | +   |        |  1   |

|        |бартолиние-|кисты      |анестезия,|     |     |        |      |

|        |вой железы |           |в/в наркоз|     |     |        |      |

|--------+-----------+-----------+----------+-----+-----+--------+------|

|N 89.6, |Перегоро-  |Резекция   |Местная   |+    | +   |        |  1   |

|Q 52.1, |дка        |Перегородки|анестезия,|     |     |        |      |

|Q 52.3  |влагалища  |           |в/венная  |     |     |        |      |

|        |           |           |Анестезия |     |     |        |      |

|--------+-----------+-----------+----------+-----+-----+--------+------|

|        |Беремен-   |Медицинский|В/венная  |+    | +   |42.593  |  1   |

|        |ность мало-|аборт,     |анестезия |     |     |        |      |

|        |го срока   |миниаборт  |          |     |     |        |      |

|        |(до 12 не- |           |          |     |     |        |      |

|        |дель)      |           |          |     |     |        |      |

|--------+-----------+-----------+----------+-----+-----+--------+------|

|Q 51.1 -|Врожденные |Пластичес- |Местная   |     | +   |42.565  |  5   |

|Q 51.5  |аномалии   |кие Опера- |анестезия,|     |     |        |      |

|        |женских    |ции на по- |в/в       |     |     |        |      |

|        |половых    |ловых ор-  |наркоз,   |     |     |        |      |

|        |органов    |ганах      |ИВЛ с ЭТИ |     |     |        |      |

|--------+-----------+-----------+----------+-----+-----+--------+------|

|456.2   |Варикоцеле |Операция   |в/в наркоз|+    | +   |41319   |  3   |

|        |           |Иваниссеви-|          |     |     |        |      |

|        |           |ча + РПС   |          |     |     |        |      |

|--------+-----------+-----------+----------+-----+-----+--------+------|

|593.2   |Киста      |РПС -      |в/в наркоз|-    |  +  |41312/3 |  5   |

|        |почки      |удаление   |          |     |     |        |      |

|        |           |кисты      |          |     |     |        |      |

|--------+-----------+-----------+----------+-----+-----+--------+------|

|592.1   |МКБ: камни |РПС +      |в/в наркоз|-    |  +  |41310/4 |  5   |

|        |мочеточни- |уретероли- |          |     |     |        |      |

|        |ка         |тотомия,   |          |     |     |        |      |

|        |           |литоэкстра-|          |     |     |        |      |

|        |           |кция       |          |     |     |        |      |

|--------+-----------+-----------+----------+-----+-----+--------+------|

|603.9   |Водянка    |Операция   |в/в наркоз|+    |  +  |41320   |  3   |

|        |оболочек   |Винкельмана|          |     |     |        |      |

|        |яичка      |           |          |     |     |        |      |

|--------+-----------+-----------+----------+-----+-----+--------+------|

|Нет     |Киста      |Удаление   |в/в наркоз|+    |  +  |нет     |  3   |

|        |придатка   |Кисты      |          |     |     |        |      |

|        |яичка      |           |          |     |     |        |      |

|--------+-----------+-----------+----------+-----+-----+--------+------|

|752.5   |Крилтор-   |Низведение |в/в наркоз|+/-  |  +  |41321/2 |  5   |

|        |хизм       |Яичка      |          |     |     |        |      |

|--------+-----------+-----------+----------+-----+-----+--------+------|

|605     |Фимоз,     |Циркумцизия|в/в наркоз|+    |  +  |41316   |  2   |

|        |парафимоз  |           |          |     |     |        |      |

|--------+-----------+-----------+----------+-----+-----+--------+------|

|606     |Эректиль-  |Спонгиоли- |в/в       |+/-  |  +  |51337/1 |  5   |

|        |ная        |зис,       |наркоз,   |     |     |51337/2 |      |

|        |дисфункция |фаллопроте-|ЭТН       |     |     |51337/3 |      |

|        |           |зирование  |          |     |     |        |      |

|--------+-----------+-----------+----------+-----+-----+--------+------|

|606     |Обтурацио- |Биопсия    |в/в       |-    |  +  |51332/1 |  5   |

|        |ное        |яичка и    |наркоз,   |     |     |        |      |

|        |бесплодие  |придатка   |ЭТН       |     |     |        |      |

|        |           |Вазоэпиди- |          |     |     |        |      |

|        |           |димоанас-  |          |     |     |        |      |

|        |           |томоз      |          |     |     |        |      |

|--------+-----------+-----------+----------+-----+-----+--------+------|

|606     |Секретор-  |Биопсия    |в/в наркоз|+/-  |  +  |51332   |  3   |

|        |ное        |яичка + АЛТ|          |     |     |        |      |

|        |бесплодие  |клеток     |          |     |     |        |      |

|        |           |Лейдига    |          |     |     |        |      |

|--------+-----------+-----------+----------+-----+-----+--------+------|

|600     |ДГПЖ       |ТУР        |ЭТН, СМА  |+/-  |  +  |51313   |  5   |

|        |           |простаты   |          |     |     |        |      |

|--------+-----------+-----------+----------+-----+-----+--------+------|

|595.2   |Задний     |Диагности- |в/в наркоз|+    |  +  |нет     |  1   |

|        |уретрит    |ческая     |          |     |     |        |      |

|        |           |Уретрос-   |          |     |     |        |      |

|        |           |копия      |          |     |     |        |      |

|--------+-----------+-----------+----------+-----+-----+--------+------|

|599.8   |Полип      |Иссечение  |в/в наркоз|+    |  +  |51306/1 |  2   |

|        |уретры     |полипа     |          |     |     |        |      |

|--------+-----------+-----------+----------+-----+-----+--------+------|

|607.3   |Приапизм   |Спонгиока- |в/в наркоз|-    |  +  |51317   |  3   |

|        |           |вернозное  |          |     |     |        |      |

|        |           |шунтирова- |          |     |     |        |      |

|        |           |ние        |          |     |     |        |      |

|--------+-----------+-----------+----------+-----+-----+--------+------|

|607.8   |Болезнь    |Операция   |в/в наркоз|+/-  |  +  | 51317/4|  4   |

|        |Пейрони    |Несбита    |          |     |     |        |      |

|--------+-----------+-----------+----------+-----+-----+--------+------|

|939     |Инородные  |Удаление   |в/в наркоз|+    |  +  | 51318/2|  1   |

|        |тела       |           |          |     |     |        |      |

|        |крайней    |           |          |     |     |        |      |

|        |плоти      |           |          |     |     |        |      |

|--------+-----------+-----------+----------+-----+-----+--------+------|

|939     |Олео-      |Иссечение  |в/в наркоз|+/-  |  +  | 51318/3|  4   |

|        |гранулема  |олеограну- |ЭТИ       |     |     |        |      |

|        |           |лемы,      |          |     |     | 51318/4|      |

|        |           |Операция   |          |     |     |        |      |

|        |           |Рейха      |          |     |     |        |      |

|--------+-----------+-----------+----------+-----+-----+--------+------|

|752.8   |Короткая   |Френулото- |в/в наркоз|+    |  +  | 51321/1|  1   |

|        |уздечка    |мия        |          |     |     |        |      |

|--------+-----------+-----------+----------+-----+-----+--------+------|

|078.1   |Кондиломы  |Эксцизия   |Местное   |+    |  +  | 51322/1|  1   |

|        |полового   |Кондилом   |Обезболи- |     |     |        |      |

|        |члена      |           |вание     |     |     |        |      |

|--------+-----------+-----------+----------+-----+-----+--------+------|

|606     |Стерилиза- |Вазэктомия |местное   |+    |  +  |  51333 |  1   |

|        |ция        |           |обезболи- |     |     |        |      |

|        |мужчин     |           |вание     |     |     |        |      |

|--------+-----------+-----------+----------+-----+-----+--------+------|

|606     |Эректиль-  |Выпрямление|в/в наркоз|+/-  |  +  |  51336 |  4   |

|        |ная        |полового   |          |     |     |        |      |

|        |деформа-   |члена      |          |     |     |        |      |

|        |ция        |           |          |     |     |        |      |

|        |полового   |           |          |     |     |        |      |

|        |члена      |           |          |     |     |        |      |

|--------+-----------+-----------+----------+-----+-----+--------+------|

|574     |Хроничес-  |Холецистэк-|ЭТН       |+    |  +  |  40.953|  2   |

|        |кий        |томия из   |          |     |     |        |      |

|        |калькулез- |мини       |          |     |     |        |      |

|        |ный        |доступа    |          |     |     |        |      |

|        |холецистит |           |          |     |     |        |      |

|--------+-----------+-----------+----------+-----+-----+--------+------|

|575     |Хроничес-  |Лапароско- |ЭТИ       |+    |  +  |  40.954|  2   |

|        |кий        |пическая   |          |     |     |        |      |

|        |калькулез- |Холецистэк-|          |     |     |        |      |

|        |ный        |томия      |          |     |     |        |      |

|        |холецистит |           |          |     |     |        |      |

|--------+-----------+-----------+----------+-----+-----+--------+------|

|450,4   |Варикозная |Эндоскопи- |В/венная  |+    |  +  |  41.209|  2   |

|        |болезнь    |ческая     |анестезия |+    |     |        |      |

|        |           |венэктомия |ИВЛ       |     |     |        |      |

|--------+-----------+-----------+----------+-----+-----+--------+------|

|550-553 |Грыжи      |Грыжесече- |В/венная  |+    |  +  |  40.969|  1   |

|        |простые    |ние        |анестезия |     |     |        |      |

|--------+-----------+-----------+----------+-----+-----+--------+------|

|553,0 - |Грыжи      |Грыжесече- |ЭТН       |+    |  +  |  40.970|  4   |

|553,2   |рецидив-   |ние +      |          |     |     |        |      |

|        |ные,       |аллопласти-|          |     |     |        |      |

|        |послеопе-  |ка         |          |     |     |        |      |

|        |рационные  |           |          |     |     |        |      |

|--------+-----------+-----------+----------+-----+-----+--------+------|

|214-217,|Доброкаче- |Удаление   |Местная   |+    |  +  |  40.972|  1   |

|610-611,|ственные   |           |анестезия,|     |     |        |      |

|228     |новообра-  |           |в/в       |     |     |        |      |

|        |зования    |           |анестезия |     |     |        |      |

|        |мягких     |           |          |     |     |        |      |

|        |тканей     |           |          |     |     |        |      |

|--------+-----------+-----------+----------+-----+-----+--------+------|

|        |Жировой    |Абдоминоп- |ЭТН       |+    |  +  |        |  5   |

|        |фартук     |ластика    |          |     |     |        |      |

|--------+-----------+-----------+----------+-----+-----+--------+------|

|        |Косметиче- |Пластичес- |Местная   |+    |  +  |        |      |

|        |ские       |кие опера- |анестезия,|     |     |        |      |

|        |дефекты    |ции на     |ЭТН       |     |     |        |      |

|        |области    |этих обла- |          |     |     |        |      |

|        |лица,      |стях       |          |     |     |        |      |

|        |шеи,       |           |          |     |     |        |      |

|        |груди,     |           |          |     |     |        |      |

|        |конечнос-  |           |          |     |     |        |      |

|        |тей        |           |          |     |     |        |      |

|--------+-----------+-----------+----------+-----+-----+--------+------|

|00.1    |Трубная бе-|Лапароско- |Внутривен-|     |  +  | 52566  |  2   |

|        |ременность |пия, труб- |ная анес- |     |     |        |      |

|        |(прогресси-|ное кеса-  |тезия     |     |     |        |      |

|        |рующая)    |рево сече- |+ ИВЛ     |     |     |        |      |

|        |           |ние        |          |     |     |        |      |

\-----------------------------------------------------------------------/

Выполнение гистерэктомии в условиях ХСКП допускается при наличии в операционной бригаде специалиста со стажем работы в эндохирургии не менее 5 лет.

Требования к оказанию медицинских услуг

Ответственность за своевременность и качество выполнения диагностических и лечебных процедур несут лечащие врачи и иной медицинский персонал.

Лечение пациентов, перевязки, ведение истории болезни, выписку из стационара производит врач ХСКП.

Заведующий отделением не позднее 20-го числа каждого месяца составляет график дежурств врачей и персонала.

Пациент заранее оформляет письменное согласие на проведение оперативного лечения в ХСКП, которое является юридическим документом и вклеивается в историю болезни.

Больному проводится инструктаж, а также выдается памятка, где изложены инструкции поведения в послеоперационном периоде.

Виды лечения	4-й уровень	5-й уровень
Хирургическое лечение (согласно классификации)	+	+
Инвазивные диагностические процедуры	+	+
Инфузионная терапия	+	+
Гемотрансфузия	+	+
Антибактериальная терапия	+	+
Физиотерапия	+	+
Эфферентная терапия	+/-	+

Требования к диагностическим исследованиям

Диагностика в плановом режиме	4-й уровень	5-й уровень	Особые условия организации
Развернутый анализ крови с лейкоцитарной формулой,	+	+
Гематокрит, Длительность кровотечения, Время свертывания крови, Тромбоциты,	+ + + +	+ + + +
Фибриноген, ПТИ, АЧТВ	+ + +	+ + +
Билирубин, Глюкоза, Мочевина, Креатинин, Альбумин, Общий белок, АлАт, АсАт, Амилаза. Щелочная фосфатаза	+ + + + + + + + +	+ + + + + + + + +
Функциональная активность тромбоцитов, тесты паракоагуляции, факторы свертывания крови.		+
Общий анализ мочи.	+	+
Гистологическое исследование	+	+
УЗИ	+	+
ЭКГ	+	+
Экспресс-диагностика
СОЭ, лейкоциты, гемоглобин эритроциты, Гематокрит	+ +	+ +
Билирубин, Глюкоза, Мочевина, Креатинин, Альбумин, Общий белок, АлАт, АсАт, Амилаза. Щелочная фосфатаза	+ + + + + + + + +	+ + + + + + + + +
Срочное гистологическое исследование	+	+
Общий анализ мочи	+	+
УЗИ	+	+
ЭКГ	+	+

* (+) - требование обязательно (+/-) - требование обязательно (- ) - требование отсутствует

Требования к отбору пациентов для лечения в ХСКП

1. Показанием для лечения в ХСКП является наличие нозологии, которая входит в список нозологических Форм и операций раздела "Классификация и систематизация медицинских услуг",

2. Противопоказания для лечения в ХСКП

2.1. Прогнозируемая гемотрансфузия.

2.2. Гнойно-воспалительные заболевания

2.3. Онкологическая патология

2.4. Прогнозируемый койко-день более 5 дней.

2.5. Неотложные состояния.

2.6. Общемедицинские противопоказания:

2.6.1. Наличие у пациента суб- и декомпенсированной сопутствующей патологии,

2.6.2. Инсулинозависимый сахарный диабет,

2.6.3. Онкологические заболевания,

2.6.4. Анестезиологический риск выше III ст. (ASA.MHOAP),

2.6.5. Нарушения свертывающей системы крови,

2.6.6. Поливалентная аллергия,

2.6.7. Острая лекарственная зависимость (наркомания),

3. Критерии перевода больных в другое ЛПУ:

3.1. Выявление патологии, не подлежащей лечению в стационаре кратковременного пребывания при транспортабельном состоянии пациента.

4. Критерии выписки больной в день операции:

4.1. Не менее 2-х часов после операции, произведенной под местной или проводниковой анестезией,

4.2. Не менее, 4-х часов после операций, выполненных под наркозом,

4.3. Полное восстановление сознания,

4.4. Стабильные гемодинамические показатели в течение 2-х часов наблюдения,

4.5. Наличие у больного способности самостоятельно передвигаться, принимать воду и пищу, обслуживать себя,

4.6. Достаточная эффективность дальнейшего обезболивания приемом таблетированных анальгетиков,

4.7. Отсутствие дизурических явлений, тошноты и рвоты.

4.8. Решение о возможности выписки пациента домой в день операции принимается при проведении совместного осмотра больного оперирующим врачом и анестезиологом.

Требования к предоперационному обследованию

Общее обследование:

клинический анализ крови (с гематокритом и тромбоцитами)

клинический анализ мочи,

микроскопия влагалищного мазка,

онкоцитологическое исследование шейки матки,

биохимический анализ крови: билирубин, глюкоза, альбумин, АлАт, АсАт, креатинин, ПТИ, фибриноген, амилаза,

группа крови и Rh-фактор,

реакция Вассермана,

ПТИ, фибриноген, АЧТВ

ЭКГ,

флюорография грудной клетки.

осмотр терапевта.

осмотр анестезиолога. Сроки давности результатов общего обследования не должны превышать 2-недельный срок.

Специальное обследование:

УЗИ органов малого таза (по показаниям)

УЗИ брюшной полости (по показаниям)

Послеоперационное обследование:

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

Биохимия крови (по показаниям).

Организация оперативной деятельности

График работы операционной составляется и подписывается заведующим накануне операционного дня. Предусматривается наличие дежурного врача, не участвующего в этот день в выполнении операций.

Оборудование и инструментарий для оказания хирургической помощи постоянно находится в операционном блоке.

При развитии каких-либо осложнений и возникновении неясных ситуаций во время оперативного вмешательства немедленно сообщается заведующему отделением. Решение об изменении объема оперативного вмешательства, необходимости привлечения других специалистов решается совместно оперирующим хирургом и заведующим. На случай расширения объема операции, в операционной имеется набор стерильных инструментов для лапаротомии. Ответственность за наличие и готовность инструментов несет операционная сестра.

При планировании операций при доброкачественных опухолях обязательна организация срочного гистологического исследования удаленного материала. При отсутствии в данном учреждении патологоанатомического отделения, допускается наличие договора с областным патологоанатомическим бюро и срочная доставка материала дежурным транспортом. Предварительный результат должен быть получен в сроки, позволяющие изменить тактику вмешательства.

В случае возникновения ситуаций требующих во время операции проведения гемотрансфузии оповещается заведующий и врач, назначенный ответственным за гемотрансфузии. (Один из врачей стационара должен иметь соответствующую специализацию, и принимать ежегодные зачеты по гемотрансфузии у врачей стационара). Дежурным санитарным транспортом доставляется кровь из СПК. До доставки крови инфузионная терапия начинается кровезаменителями гемодинамического действия. Гемотрансфузии проводит врач ХСКП, сдавший зачет по гемотрансфузии, в соответствии с существующими правилами.

Во всех случаях экстренного расширения объема операции, кровопотери с компенсационной гемотрансфузией больные переводятся машиной "Скорой помощи" на стационарное лечение в гинекологическое отделение или в РАО многопрофильной больницы.

В распоряжении ХСКП находится дежурный санитарный автомобиль на случай возникновения нештатных ситуаций и транспортировки пациентов. Допускается существование договора со "Скорой медицинской помощью", либо с другим учреждением, имеющим лицензию на оказание услуг санитарной транспортировки.

Работа операционной во время дежурств

Вне зависимости от объема плановых операций, предусматривается наличие наборов инструментария и расходных материалов, для проведения внеплановых вмешательств.

Ответственность за готовность наборов и их своевременное обновление, несет операционная сестра. Контроль их наличия до начала операционного дня осуществляет заведующий.

Использование указанных наборов для плановых вмешательств запрещается.

Необходимость проведения внеплановых вмешательств пациентам, находящимся в ХСКП, определяется дежурным врачом.

Дежурный врач оповещает водителя дежурного транспорта и указывает маршрут и порядок доставки необходимого персонала в стационар

Дежурная палатная сестра готовит пациента для экстренной операции, совместно с дежурным врачом начинает подготовку операционной к работе (готовит оборудование и комплекты операционного белья). Осуществляется проверка подачи кислорода и работы аппарата ИВЛ

К моменту сбора операционной бригады пациент должен находится на операционном столе с кубитальным (женщины - дополнительно с мочевым) катетером.

Обеспечивается круглосуточное дежурство лаборанта для общеклинических и биохимических анализов (допускается дежурство на дому по графику).

Организация анестезии и послеоперационного мониторинга

Выбор метода анестезии производит анестезиолог с учетом вида операции, общего состояния пациента. Анестезиологическое пособие проводится в соответствии с отраслевыми медицинскими стандартами. Наблюдение за пациентом в раннем послеоперационном периоде, мониторинг жизненно важных функций организма, послеоперационное обезболивание, инфузионная терапия назначается врачом анестезиологом и проводится сестрой анестезисткой, палатной сестрой, оперировавшим врачом. После операции пациент переводится в послеоперационную палату либо в общую палату. В послеоперационной палате осуществляется мониторинг жизненно важных функций организма, включающий в себя пульсоксиметрию, контроль АД, парциальное насыщение крови кислородом, термометрию, ЭКГ при необходимости. При необходимости в палате проводится интубация и ИВЛ. Показания для перевода пациента в каждую из палат определяет врач анестезиолог совместно с оперировавшим врачом. При планировании операционного дня заведующий отделением определят потребность в послеоперационных койках. Количество пациентов, нуждающихся в данный день в послеоперационной койке не должно превышать количество оборудованных коек.

Организация послеоперационного наблюдения

В первые сутки после операции пациент ведется совместно лечащим врачом и анестезиологом. На следующие сутки после операции проводится осмотр пациента лечащим врачом, во время которого проводится оценка состояния больной, выполняются перевязки, планируются дальнейшие мероприятия. При неосложненном течении послеоперационного периода периодичность осмотра пациента определяется в зависимости от объема операции и вида анестезии.

Реабилитационное лечение в послеоперационном периоде осуществляется в амбулаторном звене учреждения при участии врача ХСКП.

Экспертиза временной нетрудоспособности

Экспертиза временной нетрудоспособности предусматривает соблюдение положений действующего законодательства. На период нахождения в стационаре листок нетрудоспособности выдается с указанием срока пребывания в стационаре и отметкой режима: "стационарный".

Выписка пациентов

По окончании лечения пациентам выдается выписка из истории болезни (эпикриз) с подробным описанием выполненного оперативного вмешательства и рекомендациями по дальнейшей реабилитации.

Требования к профилактике заболеваний

Противоэпидемический режим обеспечивается выполнением соответствующих приказов и рекомендаций. В случае возникновения инфекционно-воспалительного осложнения заведующий ХСКП передает экстренное извещение в территориальный ЦСЭН.

Требования к качеству медицинских услуг

Ведомственная экспертиза осуществляется зам. главного врача по акушерско-гинекологической службе (хирургии), зам. главного врача по лечебной работе, зам. главного врача по экспертизе, главным врачом ЛПУ, специалистами органа управления здравоохранения в соответствии с приказом 363\77 от 24.10.1996 г. "О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Российской Федерации".

Качество медицинских услуг должно соответствовать уровню действующего сертификата.

Показатели качества работы

Показатели работы	4-й уровень	5-й уровень	Особые условия организации
1. Объемные показатели (в год)
1.1. Оборот койки	75	45
1.2. Занятость койки	225	225
1.3. Количество операций
1.3.1. Эндоскопических	250	300
1.3.2. Минилапаротомии	40	50
1.3.3. Неполостные операции	50	70
1.3.4. Чревосечения	20	50
1.3.5. Миниаборты	300	300
1.3.6. Аборт до 12 нед	200	200
2. Показатели качества работы
2.1. Гнойно-септические осложнения	3%	2,5%
2.2. Послеоперационные кровотечения	0,5%	0,8%
2.3. Конверсии доступа	5%	8%
2.4. Другие ятрогенные осложнения	2%	2%
2.5. Летальность	-	-

Требования к документации, учету и отчетности ХСКП

Перечень документов для ХСКП:

история болезни (форма N 35),

журнал учета больных,

журнал отказов,

операционный журнал,

журнал инфузионной терапии,

журнал регистрации больничных листов,

журнал учета послеоперационных осложнений,

журнал проведенных анестезий,

журнал учета аварийных эпидемических ситуаций,

журнал учета наркотических средств,

журнал регистрации результатов гистологического исследования.

Перечень отчетных форм:

форма N 13,

форма N 14,

форма N 12.

форма 16-ВН

отчет о видах оперативных вмешательств,

отчет о возрастной, территориальной, социальной характеристике пациентов,

отчет о видах и частоте послеоперационных осложнений.

Периодичность представления отчетов в администрацию учреждения и
Управление здравоохранения муниципального образования:

форма N 13 - 1 раз в год,

конъюнктурный отчет об оперативной деятельности (о видах оперативных вмешательств, о возрастной, территориальной, социальной характеристике пациентов, о видах и частоте послеоперационных осложнений) - 1 раз в год,

форма N 12, 14 - 1 раз в год,

форма 16-ВН 1 раз в год (дополнительно подается в территориальный отдел органов социального страхования).

Вневедомственная экспертиза осуществляется экспертами ОМЛАК. Экспертиза противоэпидемической работы осуществляется специалистами территориального и муниципального ЦСЭН и городского ЦП СПИДиИЗ.

Требования к средствам информатизации

В целях обеспечения экономической эффективности, а так же для упрощения аналитической работы, желательно использование современных информационных технологий в виде программного обеспечения, позволяющего в достаточном объеме сохранять данные о пациентах, видах лечения и результатах их применения в электронном виде.

Требования к системам жизнеобеспечения в экстремальных ситуациях
и специальным системам

Указанные требования должны быть соблюдены в объеме нормативов и положений, регламентирующих деятельность соответствующих подразделений хирургического профиля.