Приложение N 1. Информация об эпидемиологической ситуации по кори, краснухе и эпидемическому паротиту в Свердловской области

Приложение N 1 к приказу
Министра здравоохранения
Свердловской области и
Руководителя Управления
Роспотребнадзора
по Свердловской области
от 30 сентября 2009 г. N 01-01-01-01/405, 919-п

Информация
об эпидемиологической ситуации по кори, краснухе и эпидемическому паротиту в Свердловской области

По данным Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека на территории Российской Федерации в 2008 году было зарегистрировано 27 случаев кори, показатель составил 0,02 на 100 тысяч населения (ниже уровня 2007 года в 6 раз); 9680 случаев краснухи, показатель - 6,79 (ниже уровня 2008 г. в 3,2 раза) и 1537 случаев эпидемического паротита, показатель - 1,08 (ниже уровня 2007 на 17,4%).

На территории Свердловской области в последние годы отсутствуют случаи заболевания корью; заболеваемость эпидемическим паротитом и краснухой регистрируется на уровне спорадической - 0,07 и 0,12 на 100 тысяч населения, соответственно.

Корь. С 2008 года в Российской Федерации осуществляется реализация третьего этапа "Программы ликвидации кори в Российской Федерации к 2010 году" (далее - Программа). В настоящее время в стране сложилась устойчивая эпидемиологическая ситуация по заболеваемости корью, в 2008 году число больных сократилось по сравнению с 2007 годом в 6 раз. Дополнительная иммунизация против кори взрослых в возрасте до 35 лет в рамках реализации национального приоритетного проекта также позволила существенно снизить заболеваемость на одних территориях и предотвратить случаи заболевания на других. Практически повсеместно на территории Российской Федерации достигнут установленный ВОЗ критерий элиминации кори - менее одного случая на миллион населения. Это позволяет приступить к началу процедуры сертификации территорий, свободных от кори.

В Свердловской области отсутствие случаев заболевания корью обусловлено поддержанием на высоком уровне охвата прививками против кори детей в рамках Национального календаря профилактических прививок. До данным государственной статистической отчетной формы N 6 "Сведения о контингентах детей, подростков и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний" по состоянию на 01.01.2009 года в области не привитыми против кори в возрастной группе от 1 года до 14 лет остались всего 2298 детей (в т.ч. имеющих постоянные медицинские отводы - 793) и 506 подростков возрастной группы 15-17 лет.

Реализация постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 09.03.2004 N 13 "Об усилении мероприятий по профилактике кори", приказа Минздравсоцразвития России от 30.10.2007 N 673 "О внесении изменений и дополнений в приказ Минздрава России от 27.06.2001 N 229 "О национальном календаре профилактических прививок и календаре прививок по эпидемическим показаниям"" и постановления Главного государственного санитарного врача по Свердловской области от 31.06.2004 N 6-П "О проведении профилактических прививок против кори, краснухи и эпидемического паротита по эпидемическим показаниям в Свердловской области" позволила значительно увеличить привитость против кори взрослых до 35 лет (не привитых, с неизвестным прививочным анамнезом) с 39,7% в 2004 году до 97,6% в 2008. Необходимость этого мероприятия определялась ведущей ролью данного контингента в последнее время в возрастной структуре заболевших.

Несмотря на достигнутые результаты в целом по Свердловской области, на территории ряда муниципальных образований работа по проведению иммунизации взрослого населения против кори организована либо недостаточно, либо проводится крайне неудовлетворительно. Так, по состоянию на 01.07.2009 г., план прививок против кори взрослого населения в Слободо-Туринском МР выполнен на 0,0%, Ачитском ГО - 0,0%, Таборинском МР - 0,0%, Невьянском ГО - 1,6%, Туринском ГО - 2,8%, Горноуральском ГО - 2,9%, ГО Верхний Тагил - 3,3%, ГО Красноуфимск - 4,8%, ГО Карпинск - 5,4%, Сосьвинском ГО - 5,5%, Верхнесалдинском ГО - 5,5%, Тавдинском ГО - 10,3%, ГО Красноуральск - 11,2%, Железнодорожном районе г. Екатеринбурга - 14,1%, Нижнетуринском ГО - 14,7%, Североуральском ГО - 14,7%, ГО Верхнее Дуброво - 20%, Полевском ГО - 22,4%, Арамильском ГО - 28%, ГО Краснотурьинск - 29,4%.

В период элиминации кори на территории основным направлением работы является активный поиск возможных пропущенных случаев заболевания среди больных другими экзантемными заболеваниями (с лихорадкой и пятнисто-папулезной сыпью) независимо от первичного диагноза. Дальнейшее обследование и генотипирование выделенного возбудителя позволяет подтвердить отсутствие местных случаев кори или установить истинное число больных на конкретной территории.

С 2006 года на территории Свердловской области началось внедрение алгоритма проведения лабораторного обследования случаев подозрительных на корь. В 2008 году на базе Пермского регионального центра по надзору за корью было обследовано 75 сывороток крови от пациентов, проживающих на территории Свердловской области, на наличие IgM к кори. Полученные результаты подтвердили отсутствие в области случаев кори, протекающих с атипичной клиникой.

Приказом Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 26.12.2008 N 1071 "О ходе реализации Программы ликвидации кори в Российской Федерации к 2010 году" определены критерии эффективности эпидемиологического надзора при отсутствии случаев заболевания корью на территории. Один из них - ежегодное серологическое обследование на корь больных экзантемными заболеваниями не менее 2-х на 100 тысяч населения. Для обеспечения активного надзора за корью на территории Свердловской области объем должен быть не менее 100 экзантемных больных (приложение N 4).

Кроме этого, для создания условий эпидемического благополучия необходимо:

- 100% лабораторное обследование лиц с диагнозом "корь" или с подозрением на это заболевание (приложения N 3 и N 5);

- поддерживать постоянно высокий уровень охвата (не менее 98%) прививками против кори детей в декретированные возраста;

- закончить в 2009 году вакцинацию взрослых до 35 лет;

- обеспечивать постоянный контроль за состоянием привитости против кори в организованных коллективах разного уровня и группах риска (иностранные граждане или лица без гражданства, кочующие группы населения, вынужденные переселенцы, религиозные общины, неработающее население, военнослужащие, студенты и т.п.).

Краснуха. С 2006 года в области обеспечивается 100% охват иммунизацией против краснухи детей и подростков до 17 лет включительно, не менее 95% - женщин до 25 лет, не болевших и не привитых против этой инфекции. Заболеваемость краснухой за указанный период снизилась более чем в 20 раз - до 0,12 случаев на 100 тыс. населения.

Заболевание краснухой может протекать в типичной (манифестной) или атипичной (стертой) формах, которые обычно не диагностируются без лабораторного подтверждения. Однако лица, переносящие любые формы краснухи, являются источниками инфицирования для различных групп населения, включая беременных женщин. Учитывая, что в 2009 году в Свердловской области факты заражения краснухой (3 случая) зарегистрированы именно среди женщин детородного возраста (20-40 лет), не привитых, особое внимание следует уделять профилактике случаев врожденной краснухи и выполнению требований методических указаний МУ 3.1.2.2356-08 "Эпидемиологический надзор за врожденной краснухой". Сходство клинической симптоматики краснухи и других заболеваний, сопровождающихся экзантемой, требует проведения дифференциального диагноза, особенно с корью, и обязательного лабораторного подтверждения специфическими методами.

Для поддержания эпидемиологического благополучия по краснухе и профилактики синдрома врожденной краснухи необходимо реализовать следующие задачи:

- поддержание высокого уровня охвата и привитости против краснухи среди детского населения до 17 лет включительно;

- максимальный охват прививками против краснухи женщин репродуктивного возраста;

- 100% лабораторное (серологическое) обследование лиц с диагнозом "краснуха" или с подозрением на это заболевание;

- своевременное выявление беременных женщин в очагах краснухи;

- своевременное и в полном объеме проведение всего комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий с целью предупреждения распространения инфекции.

Эпидемический паротит.

Вакцинопрофилактика эпидемического паротита, проводимая на территории Свердловской области с 1981 года, позволила снизить заболеваемость этой инфекцией более чем в 300 раз с показателя 20,5 на 100 тысяч населения до 0,07 (2008 год). В период с 1996 по 1999 годы отмечался рост заболеваемости эпидемическим паротитом до уровня 71,2 на 100 тысяч населения. Анализ заболеваемости показал, что группой риска в этот период были дети старшего возраста (подростки, молодые люди), привитые однократно на втором году жизни. Благодаря введению с 1998 года плановой ревакцинации против эпидемического паротита детей в 6 летнем возрасте, иммунизации контактных по эпидемическим показаниям, массовой иммунизации однократно привитых детей и подростков удалось стабилизировать ситуацию и добиться регистрации заболеваемости на спорадическом уровне.

По итогам 2008 года на территории Свердловской области охват детей в 1 год вакцинацией составляет 97%; детей в 6-17 лет ревакцинацией - 99%.

Взрослое население области в возрасте 18-35 лет привито на 68,8%; в 33-х муниципальных образованиях показатели привитости достигают 80% и более.

Несмотря на достигнутые результаты, на территории ряда муниципальных образований работа по проведению иммунизации взрослого населения против эпидемического паротита организована недостаточно (привитость взрослого населения менее 50%): Новолялинский ГО, Нижнетуринский ГО, Полевской ГО, ГО Ревда, ГО Богданович, Сысерстский ГО, Арамильский ГО, Тугулымский ГО, ГО Верхняя Пышма, Качканарский ГО, ГО Красноуральск, Кушвинский ГО, Чкаловский район г. Екатеринбурга, Сосьвинский ГО.

За 7 месяцев 2009 года эпидемиологическая ситуация по паротиту ухудшилась - заболеваемость выросла в несколько раз до показателя 0,24 (10 случаев). Все заболевшие проживают в г. Екатеринбурге.

Ежегодно на территории Свердловской области регистрируются завозные случаи среди не привитых лиц, прибывших из регионов и стран, неблагополучных по эпидемическому паротиту. Так, в текущем году выявлен 1 случай завоза инфекции на территорию области не привитым ребенком 13-ти лет, неорганизованным, прибывшим из Таджикистана.

70% заболевших эпидемическим паротитом в 2009 году - взрослые старше 20 лет не привитые и/или не имеющие данных о прививках. Все случаи заболевания были подтверждены лабораторно (проведены серологические исследования).

Несмотря на стабильно высокий уровень привитости детского населения (более 95%) на территории Свердловской области регистрируются случаи заболевания среди детей, не привитых или имеющих в анамнезе 1 прививку (вакцинация).

Зарегистрирован 1 семейно-квартирный очаг с количеством заболевших - 4 человека, в т.ч. 1 ребенок и 3 взрослых (не привиты от эпидемического паротита). К сожалению, данный случай был выявлен поздно, когда у контактных появились клинические проявления болезни, и они обратились за медицинской помощью. Информация о том, что имеется распространение инфекции в семейно-квартирном очаге, из ЛПУ не поступала. Противоэпидемические мероприятия были проведены поздно и неэффективно. Медицинскими работниками не в полном объеме были выполнены требования санитарных правил СП 3.1.2.1176-02 "Профилактика кори, краснухи, эпидемического паротита" в части лабораторного обследования подозрительных больных на "эпидемический паротит".