Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 3 декабря 2003 г. N 880-п "О введении новых форм первичной медицинской документации для психиатрических и наркологических учреждений Свердловской области" (документ утратил силу)

Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области
от 3 декабря 2003 г. N 880-п
"О введении новых форм первичной медицинской документации для
психиатрических и наркологических учреждений Свердловской области"

Во исполнение приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации "Об утверждении форм первичной медицинской документации для психиатрических и наркологических учреждений" от 31.12.2002 г. N 420 и приказа "О введении временной отраслевой учетно-отчетной медицинской документации" от 24.01.2003 г. N 3 с целью упорядочения ведения и использования первичной медицинской документации, приведения медицинской документации к единой системе стандартов утверждаю:

"Карту лица, допускающего немедицинское потребление психоактивных веществ, вызывающих одурманивание" (приложение 1).

приказываю:

1. Руководителям органов управления здравоохранением муниципальных образований Свердловской области:

1) принять к исполнению приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации "Об утверждении форм первичной медицинской документации для психиатрических и наркологических учреждений" от 31.12.2002 г. N 420 и приказ "О введении временной отраслевой учетно-отчетной медицинской документации" от 24.01.2003 г. N 3;

2) в лечебно-профилактических учреждениях, оказывающих психиатрическую и наркологическую помощь, ввести с 1 января 2004 г. учетные формы N 030-1/у-02 "Карта обратившегося за психиатрической (наркологической) помощью", N 066-1/у-02 "Статистическая карта выбывшего из психиатрического (наркологического) стационара" и N 69 "Сведения об амбулаторном принудительном и обязательном наблюдении и лечении наркологических больных" и учетную форму "Карта лица, допускающего немедицинское потребление психоактивных веществ, вызывающих одурманивание" (приложение 1);

3) в соответствии с пунктом 7 раздела 5 решения коллегии министерства здравоохранения Свердловской области от 30.05.2001 г. "Карту лица, допускающего немедицинское потребление психоактивных веществ, вызывающих одурманивание" присылать ежемесячно в областной организационно-методический консультативный отдел Свердловской областной клинической психиатрической больницы.

2. Контроль за исполнением приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Свердловской области Ковтун О.П.

Министр здравоохранения

Свердловской области

М.С. Скляр

Код лечебного учреждения____________________________

Карта
лица допускающего немедицинское потребление
психоактивных веществ, вызывающих одурманивание

                диспансерное, профилактическое наблюдение

                           взят (а), снят (а)

     1. Фамилия Имя Отчество_____________________________________________

     2. Пол: мужской, женский;       3. Дата рождения____________________

     4. Житель: города, села, адрес______________________________________

     1. Код населенного пункта __________________________________________

     2. Семейное положение: никогда не состоял в браке, состоит в браке,

        разведен, вдов, прочее

     7 Учится: да, нет

     (если да, то в  каком учебном заведении____________________________)

     8. Образование: число  законченных  классов,  не  учился,  начальное

профессиональное,   среднее   профессиональное,   незаконченное    высшее

профессиональное, высшее профессиональное, прочее

     9. Социальное положение: служащий, рабочий, прочее

     10. Начало употребления психоактивного вещества:

Наименование психоактивного вещества	Возраст на момент начала употребления
	курение	прием внутрь	в/венно	Прочее

     11. Данные об основном наркотике:

Вид основного психоактивного вещества	Максимальная суточная доза основного психоактивного вещества
героин
опий-сырец
соломка маковая
марихуана (анаша)
гашиш
кокаин
амфетамины
препараты эфедрона
экстази
ЛСД
галлюциногенные грибы
токсические вещества
крепкие спиртные напитки
вино, пиво, джины, коктели
Прочие

     11. Периодичность потребления: несколько раз в  день,  ежедневно,  1

раз в неделю, 2-3 раза в неделю, 1 раз в месяц, потребление в зависимости

от наличия

     12. Последний курс лечения: амбулаторный, стационарный______________

                                                               (дата)

     13. Год и месяц взятия под наблюдение_______________________________

     14.   Основной диагноз с датой установления или пересмотра и шифр по

МКБ Х:___________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     16. Сопутствующий диагноз с датой установления:_____________________

_________________________________________________________________________

     17. Перенесенные  психотические  состояния  с  указанием  причины  и

количества: да, нет______________________________________________________

                                             (дата)

     18. ВИЧ-инфицирован (дата выявления): да - 1, нет - 2_______________

     19. Суицидальные попытки:

N п/п	Дата совершения (число, мес, год)	N п/п	Дата совершения (число, мес, год)

     20. Привлечения в прошлом к ответственности:

     - административной

     - уголовной

     21. Группа диспансерного динамического наблюдения:__________________

     22. Причина прекращения наблюдения:

 выздоровление (значительное и стойкое улучшение)                    - 1

 снятие диагноза психического заболевания                            - 2

 выезд в другой район                                                - 3

 передача под наблюдение в другое учреждение (осужден (а)            - 4

 выбытие   в    стационарное    учреждение    социального            - 5

 обслуживания

 смерть                                                              - 6

 отсутствие  сведений   в  течение  3-х    лет    (только            - 7

 для   больных находящихся под диспансерным наблюдением)

 не обратился за  помощью  в  течение  года   (только для            - 8

 больных,  получивших  консультативно-лечебную   помощь и

 профилактическую)

 другие причины                                                      - 9

     23. Причина смерти с указанием даты:________________________________

 психическое заболевание                                             - 1

 передозировка наркотиков                                            - 2

 соматическое заболевание (включая инфекционное)                     - 3

 самоубийство                                                        - 4

 несчастный случай                                                   - 5

 другие причины                                                      - 8

 не известна                                                         - 9

     24. Ф.И.О. лечащего врача (фельдшера), должность

  _______________________________________________________________________

     Дата заполнения:________________________________