Приложение N 2. Форма списка граждан, обратившихся за муниципальной компенсационной выплатой

Приложение N 2

к Порядку предоставления

муниципальной компенсационной выплаты

Форма списка граждан, обратившихся за муниципальной компенсационной
выплатой

	Утверждаю Председатель Комитета социальной политики Администрации города Екатеринбурга ________ ___________________ (подпись) (расшифровка подписи) ____________________________ (дата)
Список
_____________________ (дата)	N ___________________
граждан, обратившихся за муниципальной компенсационной выплатой ____________________________________ (категория получателей)

Заявитель-получатель выплаты			Адрес	Владелец банковского счета			Наименование банка	Номер счета	Период выплаты	Сумма
фамилия	имя	отчество		фамилия	имя	отчество
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11

Директор специализированной организации

____________ (подпись)

____________________ (расшифровка подписи)