Приложение 3. Извещение о закупе лекарственных средств в индивидуальном порядке для аптечной организации

Приложение 3

Извещение
о закупе лекарственных средств в индивидуальном порядке для
аптечной организации

N п/п	Ф.И.О. пациента/ контактный телефон	Медицинская организация/телефон	наименование ЛС	форма выпуска	количество уп./мес.	период обеспечения (квартал, ПГ, год)	общее количество уп. за период обеспечения
1.			1.
			2.
			3.
			4.
2.			1.
			2.
			3.
			4.
3.			1.
			2.
			3.
			4.