Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 27 февраля 2008 г. N 203-п/64 "О проведении дополнительных осмотров специалистами ветеранов Великой Отечественной войны и тружеников тыла в медицинских учреждениях Свердловской области, работающих в системе обязательного медицинского страхования" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение N 3/ Кодировочный лист учета дополнительных осмотров ветеранов Великой Отечественной войны и тружеников тыла
Приложение N 3/ Кодировочный лист учета дополнительных осмотров ветеранов Великой Отечественной войны и тружеников тыла
Приложение N 3
к приказу Министерства здравоохранения
Свердловской области и Территориального
фонда обязательного медицинского страхования
от ____________ 2008 г. N ______
Кодировочный лист учета дополнительных осмотров
ветеранов Великой Отечественной войны и тружеников тыла
наименование (код) медицинского учреждения
наименование (код) амбулаторно-поликлинического отделения
код по ОГРН
|
1. Дата поступления: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. Дата выписки: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. Наименование отделения
4. Номер истории болезни
5. Код МКБ-10 основного заболевания
6. Код МЭС
|
7. Номер страхового полиса ОМС |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8. Категория льготы (отметить необходимое): ветеран ВОВ |
|
, труженик тыла |
|
9. Ф.И.О. пациента (полностью):
10. Пол: М - 1; Ж - 2;
|
11. Дата рождения (число, месяц, год): |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
12. Адрес регистрации
13. Социальный статус: 3 - работающий, 5 - пенсионер
14. Повод обращения: 4 - другое
15. Результат обращения: 4 - направлен на госпитализацию
16. Диспансерный учет: 2 - взят
17. Дополнительные осмотры врачей-специалистов*:
|
Дополнительны е осмотры и исследования |
Необходимый объем (отметить " + ") |
Код посещения |
Специалист |
Заболевания (код по МКБ-10)*** |
Ф.И.О. врача |
Подпись врача |
|
|
код специальности |
личный код врача** |
||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
терапевт |
|
1341 |
90 |
|
|
|
|
|
акушер-гинеколог |
|
1341 |
21 |
|
|
|
|
|
невролог |
|
1341 |
46 |
|
|
|
|
|
хирург |
|
1341 |
103 |
|
|
|
|
|
офтальмолог |
|
1341 |
53 |
|
|
|
|
|
отоларинголог |
|
1341 |
52 |
|
|
|
|
|
эндокринолог |
|
1341 |
105 |
|
|
|
|
|
уролог |
|
1341 |
99 |
|
|
|
|
* графа 2 заполняется лечащим врачом отделения, графы 3-7 заполняются врачами-специалистами, принимающими участие в проведении дополнительных осмотров
** указывается личный код конкретного специалиста
*** указывается код заболевания по МКБ-10, при отсутствии выявленной патологии - код 200.
Лечащий врач (Ф.И.О.) ____________________ подпись _________________
18. Осмотры врачей-специалистов*
|
Невролог
|
|
Хирург
|
|
Офтальмолог
|
|
Отоларинголог
|
|
Акушер-гинеколог
|
|
Эндокринолог
|
|
Уролог
|
|
Терапевт
|
* Алгоритм осмотров врачей-специалистов утвержден совместным приказом МЗ СО и ТФОМС от 22.03.2007 г. N 252-п/71.