Приложение N 6. Реестр больных, которым оказана дорогостоящая (высокотехнологичная) медицинская помощь

Приложение N 6

к приказу министра здравоохранения

Свердловской области

от 11 февраля 2008 г. N 105-п

Реестр больных, которым оказана дорогостоящая (высокотехнологичная) медицинская помощь в _____________________________________________________ (название ЛПУ) по _______________________________________ за__________ 200___ (профиль медицинской помощи)

Реестр заполняется на каждого больного

N п/п	N истории болезни	ФИО больного	Пол	Год рождения	Территория места жительства	Трудовой и социальный статус больного	Медицинское учреждение, направившее больного	Диагноз направительный (шифр МКБ 10)	Установленный диагноз (шифр МКБ 10)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
			М Ж			1. работающий 2.неработающий 3. пенсионер 4. инвалид

Порядок предоставления помощи	Дата оказания ВМП	Проведенное лечение/ название операции, манипуляции, диагностики	Диагноз заключи тельный	Стандарт обследования	Стандарт лечения
11	12	13	14	15	16	17
				выполнение стандарта	выполнение стандарта	причины невыполнения
1. экстренный 2. плановый			(шифр МКБ 10)	1. весь объем 2. частичный объем 3. незначительные упущения 4. обследование не проведено 5. объем обследования перевыполнен 6. обследования не требовалось	1. весь объем 2. неполный объем 3. незначительные упущения 4. лечение не проведено	1. перевод, 2. преждевременная выписка или смерть 3. отказ больного от лечения 4. непереносимость 5. прочие

Длительность лечения	Интенсивная терапия	Критерии качества МЭС	Исход лечения	Осложнения			Сумма к оплате
18	19	20	21	22	23	24	25
дни	код	код		наличие	причина	влияние на течение заболевания	тыс. рублей
	1. да 2. нет	1. достигнуты 2. не достигнуты	1.выздоровление (ремиссия) 2.улучшение 3. ухудшение 4. без перемен 5. смерть	1 .есть 2. нет	1. обусловлены заболеванием 2. обусловлены пациентом 3. обусловлены ЛПУ	1. усугубили течение заболевания 2. не повлияли на течение заболевания