Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 19 июня 2008 г. N 939-п "О внедрении методических рекомендаций "Мероприятия инфекционной безопасности в лечебно-профилактических учреждениях Свердловской области"

2. Рекомендовать руководителям органов управления здравоохранением, главным врачам лечебно-профилактических учреждений городских округов и муниципальных районов Свердловской области:

1) внедрить в работу лечебно-профилактических учреждений методические рекомендации "Мероприятия инфекционной безопасности в лечебно-профилактических учреждениях Свердловской области";

2) принять меры по осуществлению стерилизационных и дезинфекционных мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях в соответствии с требованиями методических рекомендаций.

3. Руководителям областных лечебно-профилактических учреждений Свердловской области обеспечить выполнение мероприятий, указанных в п. 1 настоящего приказа.

4. Информацию о внедрении методических рекомендаций в подведомственных лечебно-профилактических учреждениях направить в адрес заместителя министра здравоохранения Свердловской области Д.О. Михайловой в срок до 01.08.2008 г.

5. Контроль за исполнением данного приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Свердловской области Д.О. Михайлову.

Министр здравоохранения

Свердловской области

В.Г. Климин

Министерство здравоохранения Свердловской области
ГУЗ ДКБВЛ "Научно-практический центр "Бонум"
ГУЗ СО "Областная детская
клиническая больница N 1"

Методические рекомендации
(утв. Министр здравоохранения Свердловской области В.Г. Климин)

Мероприятия инфекционной безопасности
в лечебно-профилактических учреждениях
Свердловской области

г. Екатеринбург
2008 г.

Методические рекомендации разработаны:

ГУЗ СО ДКБВЛ НПЦ "Бонум",

ГУЗ СО "Областная детская клиническая больница N 1"

Авторы: к.м.н. Кожарская Г.В., Грицюк Е.М., Большакова А.Н.

1. Область применения

1.1. Медицинские технологии разработаны в соответствии с нормативными документами и содержат материалы по организации и выполнению технологий инфекционной безопасности в различных подразделениях лечебно-профилактического учреждения

1.2. В Медицинских технологиях имеются сведения о механизмах передачи внутрибольничных инфекций.

1.3. В Медицинских технологиях представлены технологические карты по обработке высокотехнологичного медицинского оборудования, проведения профилактических мероприятий в подразделениях ЛПУ.

1.4. Медицинские технологии предназначены для специалистов лечебно-профилактических учреждений всех профилей и форм собственности

2. Список сокращений

ВБИ - внутрибольничные инфекции

ДС - дезинфекционное средство

Д - дезинфекция

ДВ - действующее вещество

ДВУ - дезинфекция высокого уровня

ДСУ - дезинфекция среднего уровня

ДНУ - дезинфекция низкого уровня

ИМН - изделия медицинского назначения

Д ИМН - дезинфекция изделий медицинского назначения

Д+ПСО ИМН - дезинфекция и предстерилизационная очистка, совмещенная в одном этапе

ПСО - предстерилизационная очистка

ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение

С ИМН - стерилизация изделия медицинского назначения

CMC - синтетическое моющее средство

ЧАС - четвертично-аммонийные соединения

3. Введение

Внутрибольничные инфекции (ВБИ) - серьезная проблема современного здравоохранения. Исследования, проведенные в ряде стра,н свидетельствуют, что показатели частоты возникновения нежелательных побочных эффектов среди пациентов больниц составляют от 3,5 до 16,6%. В среднем один из десяти пациентов, поступивших в больницу, страдает от той или иной формы предотвратимого вреда, вызванного лечением. Это может приводить к серьезным расстройствам здоровья и даже к смерти. По оценкам экспертов, в развитых странах здоровью каждого десятого пациента причиняется вред во время его пребывания в больнице, который может быть вызван целым рядом ошибок или побочных эффектов лекарственных средств.

Ежегодно 1,3 млн. человек умирает от небезопасных инъекций, главным образом в результате передачи переносимых кровью патогенных микроорганизмов, таких как вирус гепатита В и С, ВИЧ. От 3 до 10% случаев заражения ВИЧ-инфекцией в мире происходит в результате переливания инфицированной крови. В РФ гемотрансфузионный механизм инфицирования реализуется в 0,1% случаев [2]. Риску инфицирования во время получения медицинской помощи подвергается 1 из 300 пациентов. В России ежегодно регистрируется 40-50 тыс. случаев ВБИ, предполагаемое число составляет около 2 млн.

Российская Федерация в 2006 году вступила во Всемирный Альянс по безопасности пациентов, подписав Заявление по поддержке контроля над внутрибольничными инфекциями. Резолюция N 55/18 по обеспечению безопасности пациентов 55-й Всемирной Ассамблеи здравоохранения призвала государства - члены ВОЗ уделить максимально возможное внимание проблеме обеспечения безопасности пациентов [3].

Девиз альянса: Чистота - залог безопасности пациента! Чистая помощь - это безопасная помощь!

Мир сегодня располагает необходимыми знаниями и ресурсами для значительного сокращения воздействия инфекций на человечество. Необходимы обязательства и активные действия на всех уровнях для того, чтобы обеспечить право каждого пациента на получение помощи в самых чистых и безопасных условиях.

Экономические преимущества улучшения безопасности пациентов очевидны. Результаты исследований показывают, что медицинские расходы, связанные с дополнительной госпитализацией, судебными издержками по поводу приобретенных внутрибольничных инфекций, инвалидности, в некоторых странах достигают от 6 до 29 млрд. долларов США в год [12].

Действенная программа системы инфекционной безопасности и инфекционного контроля (СИБИК) - одна из актуальных задач здравоохранения в снижении уровня ВБИ.

4. Термины и определения (глоссарий) в эпидемиологии, дезинфектологии [5]

Бактерицидное средство - средство (препарат), обеспечивающее гибель бактерий в вегетативной форме.

Вирулицидное средство - средство (препарат), обеспечивающее инактивацию вирусов.

Внутрибольничная (нозокомиальная) инфекция (ВБИ) - это любое инфекционное заболевание (состояние), заражение которым произошло внутри лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ). Инфекция считается внутрибольничной, если она отсутствовала у пациента до поступления в ЛПУ даже в инкубационном периоде и проявилась в условиях ЛПУ или после выписки пациента в течение периода инкубации.

Возбудители инфекционных болезней - вирусы и бактерии, способные к специфическому болезнетворному воздействию на организм.

Дезинфекционная деятельность - работы и услуги, включающие разработку, испытание, производство, хранение, транспортирование, реализацию, применение и утилизацию средств, оборудования, материалов для дезинфекции, стерилизации, дезинсекции, дератизации, а также контроль за эффективностью и безопасностью этих работ и услуг.

Дезинфекционные мероприятия - работы по профилактической дезинфекции (дезинфекция, дезинсекция, дератизация), очаговой дезинфекции (текущая и заключительная дезинфекция, дезинсекция, дератизация), а также по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения.

Дезинфекция - умерщвление на объектах или удаление с объектов патогенных микроорганизмов и их переносчиков.

Дезинфицирующее (стерилизующее) средство - физическое, химическое средство, включающее дезинфицирующий (стерилизующий) агент - действующее вещество (ДВ).

Дезинфицирующий (стерилизующий) агент - действующее начало, обеспечивающее дезинфекцию (стерилизацию).

Деконтаминация - освобождение неживых объектов внешней среды от потенциально патогенных или вызывающих другие нежелательные процессы микроорганизмов. Деконтаминация осуществляется при дезинфекции или стерилизации.

Инфекционная безопасность - создание комфортных и безопасных условий пребывания и лечения пациентов в ЛПУ, а также профессиональной деятельности медицинского персонала.

Инфекционный контроль - система организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространение возбудителей внутрибольничных инфекций Источник инфекции - зараженный организм человека или животного, от которого заразился больной (при факультативном паразитизме - объект окружающей среды).

Механизм передачи инфекции - эволюционно выработанный механизм, обеспечивающий паразиту смену индивидуальных организмов хозяина и поддержание (сохранение) биологического вида.

Обеззараживание - умерщвление или удаление на (в) объектах внешней среды патогенных и условно-патогенных микроорганизмов.

Предстерилизационная очистка - удаление загрязнений с изделий медицинского назначения, подлежащих стерилизации.

Противоэпидемические мероприятия - совокупность научно обоснованных и оправданных практической деятельностью мероприятий по борьбе с возникающими инфекционными заболеваниями. Мероприятия проводятся против источников инфекции, путей и факторов передачи, а также направленные на формирование устойчивости у восприимчивого организма.

Профилактические мероприятия - совокупность научно обоснованных и оправданных практической деятельностью мероприятий, предназначенных для предотвращения возникновения и распространения любых патологических состояний у людей.

Пути передачи возбудителя - конкретные элементы внешней среды или их сочетания, обеспечивающие перенос возбудителя из одного организма в другой в конкретных условиях эпидемической обстановки.

Резервуар возбудителя инфекции - совокупность условий, составляющих естественную среду обитания возбудителя и обеспечивающих поддержание его популяции.

Спороцидное средство - дезинфицирующее (стерилизующее) средство (препарат), обеспечивающее гибель спор микроорганизмов.

Стерилизация изделий - процесс умерщвления на (в) изделиях микроорганизмов всех видов, находящихся на всех стадиях развития.

Факторы передачи возбудителя - элементы внешней среды, способные осуществлять перенос возбудителя из одного организма в другой.

Эпидемический очаг - место пребывания источника инфекции с окружающей его территорией в тех пределах, в которых возбудитель способен передаваться от источника инфекции к людям.

5. Механизмы передачи возбудителей внутрибольничных инфекций в ЛПУ

В соответствии с классификацией, построенной по экологическому принципу с учетом условий, обеспечивающих сохранение возбудителя как биологического вида, все инфекционные болезни разделены на 4 группы [8]:

- антропонозы, свойственные только человеку;

- зооантропонозы, свойственные в естественных условиях животным, но которыми может заболеть и человек;

- сапронозы, инфекции, возбудители которых обитают в неживой природе, но могут вызывать заболевания человека.

Большинство возбудителей ВБИ относятся к антропонозам. Эпидемический процесс при внутрибольничных инфекциях может протекать по 2-м вариантам:

Схема N 1

Распространение возбудителей антропонозных ВБИ
(первый вариант)

                   /---------------------------\

                   |     Механизм передачи     |

                   \---------------------------/

                      |                     |

        /-----------------------\  /---------------------\

        |  Источник возбудителей|  |Восприимчивый орга-  |

        | инфекции (человек)    |  |  низм (человек)     |

        \-----------------------/  \---------------------/

Схема N 2

Распространение возбудителей антропонозных
ВБИ (второй вариант)

/---------------\  /-------------------\ /-------------------------\

|Общие факторы  |  |                   ||Механизм передачи        |

|передачи (пище-|  |  Восприимчивый ор-| \-------------------------/

|вые продукты,  |-|ганизм (человек)   | /-------------------------\

|вода)          |  |                   ||Источник возбудителя     |

\---------------/  \-------------------/ |    инфекции             |

                                         \-------------------------/

Среди внутрибольничных инфекций встречаются сапронозы (легионеллезы; столбняк; заболевания, вызываемые В. cereus; некоторые глубокие микозы). Возбудители сапронозов, в частности легионеллы, обитают в естественных условиях в почве, воде открытых водоемов и могут колонизировать искусственные водные системы (водопровод, увлажнители кондиционеров, бассейны, душевые установки), в т.ч. в лечебных учреждениях, вызывая заболевания у пациентов и медицинского персонала. Существует реальная угроза инфицирования легионеллезом в связи с оснащением стационаров кондиционерами и неэффективностью контроля за их эксплуатацией.

Схема N 3

Распространение ВБИ при сапронозах по "тупиковой" схеме

/------------------\  /----------------------\ /-------------------\

|   Резервуар      |  |Общие факторы передачи| |                   |

| возбудителя вне  |-| (вода, пылевой аэро- ||    Восприимчивый  |

|   стационара     |  | золь, пища)          | |     организм      |

|                  |  |                      | |                   |

\------------------/  \----------------------/ \-------------------/

В лечебно-профилактических учреждениях распространение возбудителей ВБИ реализуется через 5 механизмов передачи: фекально-оральный, воздушно-капельный, трансмиссивный, контактно-бытовой (естественный) и артифициальный (искусственный).

Артифициальный [лат. artificialis (от ars - искусство) - неестественный, искусственно создаваемый механизм передачи инфекции, связанный с медицинскими лечебными и диагностическими процедурами [8].

Артифициальный механизм передачи возбудителей и связанные с ним
внутрибольничные инфекции (Ковалева Е.П. , 1993)

Процедуры	Инфекции
I. Лечебные
1. Трансфузии крови, сыворотки, плазмы	Вирусные гепатиты В, С, D, ВИЧ-инфекция, цитомегалия, сифилис, листериоз, токсоплазмоз, герпетическая инфекция, малярия
2. Инъекции подкожные, внутри-кожные, внутримышечные, внутривенные, внутрикостные	Вирусные гепатиты В, С, D, ВИЧ-инфекция, цитомегалия, стафилококковая, стрептококковая инфекция, инфекции, вызываемые грамотрицательными микрорганизмами (P. Aeruginosa, протей, энтеробактер, Е. coli, клебсиеллы, серрации)
3. Пересадки тканей, органов, сосудов, костного мозга	Те же, что и при трансфузиях и инъекциях. Кроме того, анаэробные инфекции, кандидоз
4. Операции	Стафилококковая инфекция, инфекции, вызываемые грамотрицательными микроорганизмами, анаэробные инфекции, кандидоз, вирусные гепатиты В, С, D, TTV, ВИЧ-инфекция
5. Катетеризация сосудов, мочевы-водящих путей	Вирусные гепатиты В, С, D,G, TTV, ВИЧ-инфекция, цитомегалия, сифилис, инфекции, вызываемые грамотрицательными бактериями, стафилококками, стрептококками, анаэробные инфекции
6. Интубация	Псевдомоноз; инфекции, вызываемые золотистым стафилококком, стрептококком
II. Диагностические
7. Взятие крови	ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты В, С, D, G, TTV
8. Зондирование
9. Скопии: (эндоскопии, особенно при эрозиях и язвах): бронхоскопия, трахеоскопия, гастроскопия, цистоскопия, ректоскопия	Клебсиеллезы, стафилококковая инфекция, вирусные гепатиты В, С, Д, G, TTV, кампилобактериоз, кишечные бактериальные, вирусные инфекции, ВИЧ-инфекция
10. Пункции: люмбальные, стернальные, лимфатических узлов, органов	Стафилококковая инфекция, инфекции, вызываемые грамотрицательными бактериями, анаэробные инфекции, кандидоз, вирусные гепатиты В, С, D, ВИЧ-инфекция
11. Получение биоптата: тканей, органов	Стафилококковая инфекция; инфекции, вызываемые грамотрицательными бактериями; анаэробные инфекции, кандидоз, вирусные гепатиты В, С, D, ВИЧ-инфекция
12. Венесекции	Стафилококковая инфекция; инфекции, вызываемые грамотрицательными бактериями; анаэробные инфекции, кандидоз, вирусные гепатиты В, С, D, G, TTV, ВИЧ-инфекция
13. Ингаляции лечебных аэрозолей	Легионеллезы; инфекции, вызываемые грамотрицательными бактериями; стафилококковая, стрептококковая инфекция
III. Бальнеологические процедуры
14. Лечебные души	Легионеллезы, грибковые заболевания, псевдомоноз, инфекции, вызываемые грамотрицательными бактериями
15. Вихревые души
16. Купание в бассейне
IV. Мануальное обследование (особенно при эрозиях и язвах): -вагинальное -ректальное	Трихомониаз, грибковые заболевания, ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты В, С, D, G, TTV, цитомегалия

В настоящее время известно более 300 возбудителей, передача которых возможна пациенту при лечебно-диагностических процедурах и медицинскому персоналу при проведении вышеперечисленных манипуляций в условиях лечебно-профилактического учреждения [2].

Технологии инфекционной безопасности - важный раздел системы инфекционной безопасности и инфекционного контроля в лечебно-профилактическом учреждении.

Качественное выполнение технологий инфекционной безопасности возможно при соответствии кабинета или другого подразделения, в котором проводится технология, санитарно-гигиеническим нормам по площади, внутренней отделке, эффективной работе вентиляционных систем, наличии бесперебойного водоснабжения, обеспечении Стандарта оснащения кабинета, а также соответствия адекватных дезинфектологических технологий конкретным задачам.

Стандарт оснащения кабинета помимо медицинского оборудования, мебели, предполагает наличие дезинфекционной, стерилизационной аппаратуры, дез. средств и кожных антисептиков, средств барьерной защиты, прочего оснащения (емкости для дезинфекции, уборочный инвентарь, средства для сбора и обеззараживания медицинских отходов класса В, средства экспресс-контроля и др.)

6. Технологии инфекционной безопасности

6.1. Технологии инфекционной безопасности при обработке медицинского
оборудования

6.1.1. Технологическая карта
по очистке, дезинфекции, стерилизации деталей и поверхностей аппаратов
искусственной вентиляции легких (V.I.P Bird, BEER, Servo Ventilator 900C)

Очищайте и мойте все съемные детали дыхательного контура (дыхательные шланги, мешки, адсорбер, сборники конденсата, присоединительные элементы) после каждого пациента или по мере загрязнения при использовании у одного пациента, согласно предложенной схеме:

I. Оборудование для мониторирования:

- Поверхности оборудования для мониторирования протирайте влажной салфеткой, тампоном, обильно смоченным водой, далее протирайте раствором 3% перекиси водорода + 0,5% CMC.

II. Цепь обслуживания пациента

- Трубки, коннекторы пациента дезинфицируйте в растворе дез. средств, содержащих четвертично-аммонийные соединения. Проводите стерилизацию в режиме 2,0 атм. 132 °С. - 20 мин.

- Бактериальный фильтр распылителя многократного применения подвергайте стерилизации в режиме 2,0 атм. 132 °С. -20 мин. или 1,1 атм. 120 °С - 45 мин. Этап дезинфекции отсутствует.

- Бактериальный фильтр давления в дыхательных путях пациента* подвергайте стерилизации в автоклаве при режиме 2,0 атм. 132 °С. -20 мин. или 1,1 атм. 120°С. -45 мин. Этап дезинфекции отсутствует.

Водосборник линии давления пациента* дезинфицируйте в растворе ЧАС

Проводите химическую стерилизацию растворами дез. средств, содержащих надуксусную кислоту или пероксид водорода.

Трубка и муфта распылителя; клапан и муфта выдоха; трубка и муфта давления в дыхательных путях пациента* дезинфицируйте в растворе ЧАС, затем проводите химическую стерилизацию растворами, содержащими надуксусную кислоту или пероксид водорода, или стерилизуйте в режиме 2,0 атм. 132 град. -20 мин или 1,1 атм. 120 град. -45 мин.

- Узел множественного соединения* дезинфицируйте в растворе, содержащем ЧАС, затем проводите стерилизацию в режиме 2,0 атм. 132 град. -20 мин. или 1,1 атм. 120 град. - 45 мин.

III. Цепь увлажнителя

- Бактериальный фильтр основного потока, наружная поверхность корпуса - протирайте этиловым спиртом 70%.

- Бактериальный фильтр подвергайте стерилизации в режиме 2,0 атм. 132 град. - 20 мин или 1,1 атм. 120 град. - 45 мин. Этап дезинфекции отсутствует.

- Трубку от фильтра к увлажнителю подвергайте стерилизации в режиме 2,0 атм. 132 град. - 20 мин или 1,1 атм. 120 град. - 45 мин.

- Чашу и крышку дезинфицируйте в растворе ЧАС, затем проводите стерилизацию в режиме 2,0 атм. 132 град. - 20 мин. или 1,1 атм. 120 град. - 45 мин.

- Нагреватель: проводите химическую стерилизацию растворами, содержащими надуксусную кислоту или пероксид водорода, или стерилизуйте в режиме 2,0 атм. 132 град. - 20 мин или 1,1 атм. 120 град. - 45 мин.

* Только для обычной цепи пациента

IV. Цепь потока выдоха - НЕ разбирайте!

- Бактериальный фильтр подвергайте стерилизации в режиме 2,0 атм. 132 град. -20 мин или 1,1 атм. 120 град. - 45 мин. Этап дезинфекции отсутствует.

- Чашу коллектора и тройник пациента дезинфицируйте в растворе ЧАС, затем проводите стерилизацию в режиме 2,0 атм. 132 град. - 20 мин. или 1,1 атм. 120 град. - 45 мин.

- Основной блок протирайте раствором 3% перекиси водорода + 0,5% CMC, не подвергайте стерилизации автоклавированием, газом или антисептиком!

- Бактериальный фильтр одноразового применения дезинфицируйте в растворах хлорсодержащих средств, затем утилизируйте как отходы класса "Б".

V. Прочие

- Наружные поверхности вентилятора, консольной крышки протирайте влажной салфеткой, тампоном, обильно смоченным водой, далее 3% перекисью водорода + 0,5% CMC.

- Панель управления вентилятором протирайте сухой чистой ветошью. Не используйте жидкие или аэрозольные препараты для обработки этой панели!

- Протирайте 70% этиловым спиртом, выдержите экспозицию - 30 мин, или растворами ЧАС в необходимых концентрациях все другие поверхности, включая гибкий штатив.

Предупреждения:

- НЕ подвергайте стерилизации вентилятор V.I.P Bird!

- НЕ используйте средства, включающие в себя фенолы, хлорид, диметил аммоний, хлорсодержащие соединения, глутаровый альдегид в концентрации 2%, они могут вызвать повреждения пластиковых частей!

- Проводите замену частей дыхательного контура через 24 часа при изоляции полирезистентных штаммов микроорганизмов из дыхательных путей пациента.

Составлено в соответствии: ОСТ 42-21-2-85 "Стерилизация и дезинфекция ИМН. Правила, средства, режимы"; МУ-287-113 от 30.12.1998 г. "Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке, стерилизации изделий медицинского назначения", Инструкций к аппаратам искусственной вентиляции легких; Инструкций к дезинфицирующим средствам.

6.1.2. Технологическая карта обработки инкубатора интенсивной терапии для
новорожденных (ИДН- 03- "УОМЗ")

1. Дезинфекция инкубатора проводится:

- Перед поступлением каждого ребенка;

- Через каждые три дня при длительном пребывании ребенка в инкубаторе;

- Если инкубатор простоял без ребенка более 5 дней.

Перед дезинфекцией очистить инкубатор от загрязнений, убрать из детского отсека пеленки, вату и т.д.

2. Для дезинфекции можно использовать один из растворов ЧАС или 3% перекиси водорода + 0,5% раствор моющего средства (Лотос, Прогресс, Астра) на 60 мин.

3. Последовательность обработки:

- Смоченную раствором ветошь слегка отжать, протереть ею дважды все обрабатываемые поверхности; оставить на время экспозиции;

- Тщательно промыть поверхности ветошью, смоченной стерильной дистиллированной водой;

- Протереть обработанные поверхности стерильной ветошью насухо;

4. Особенности обработки отдельных частей инкубатора:

- Корпус детского модуля (внутренняя и внешняя поверхность корпуса, посадочное место воздушного фильтра, корпус фильтра), корпус блока управления и отображения информации, корпус блока датчиков (наружная поверхность блока) обработать согласно пункту 2,3;

Внимание! Не допускать попадание воды и дезинфицирующих растворов на электрические детали блока!

Электронный блок не разбирать!

- Манжеты с портов стенок погрузить в дез. раствор на 60 мин., промыть дистиллированной водой, протереть стерильной ветошью;

- Матрасик в чехле, поддон, ложе, транспортная тележка, блок датчиков обработать согласно пункту 3;

- Датчик температуры кожи: дважды протереть салфеткой, смоченной 70% этиловым спиртом или 3% раствором перекиси водорода, протереть сухой стерильной ваткой;

- Колпак, прозрачные стенки, съемные стенки, откидные панели и дверцы тщательно обработать все поверхности, отверстия, впадины, перегородки и т.д. согласно пункту 2, 3;

Внимание! Не допускать применение спирта для чистки пластиковых прозрачных деталей, т.к. это приведет к их помутнению и растрескиванию!

- Транспортная тележка, блок датчиков обработать согласно пункту 3;

- Фильтр тонкой очистки воздуха не подлежит дезинфекции и регенерации. Перед установкой нового фильтра обработать гнездо и крышку дезинфицирующим раствором согласно пункту 2, 3;

Фильтр заменить при наличии видимых загрязнений или после 3-х месяцев эксплуатации. Перед установкой новый фильтр стерилизовать воздушным методом при t°C. не более 150°С. - в течение 2,5 час.

Внимание! Запрещается применение прямого света бактерицидной лампы для дезинфекции поверхностей инкубатора.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

3. Закрывайте стерильной пеленкой колпак, прозрачные стенки обработанного инкубатора при бактерицидном облучении помещения, где он расположен.

4. Проветривание инкубатора после чистки и дезинфекции

- проветрите инкубатор в режиме регулирования температуры по воздуху при t° 32-35°C в течение 5 час.

Составлено в соответствии: Паспорта инкубатора интенсивной терапии для новорожденных ИДН-03-"УОМЗ".

6.1.3. Технологическая карта обработки инкубатора интенсивной терапии для
новорожденных (ИДИ - сбО ПС)

1. Дезинфекция инкубатора проводится:

- Перед поступлением нового ребенка;

- Через каждые три дня при длительном пребывании ребенка в инкубаторе;

- Если инкубатор простоял без ребенка более 5 дней.

Перед дезинфекцией очистить инкубатор от загрязнений, убрать из детского отсека пеленки, вату и т.д.

2. Для дезинфекции использовать один из растворов ЧАС или 3% перекись водорода + 0,5% раствор моющего средства на 60 мин.

3. Последовательность обработки:

- Смоченную раствором ветошь слегка отжать, протереть ею дважды все обрабатываемые поверхности; оставить поверхности смоченными дез. раствором на время экспозиции;

- Тщательно промыть поверхности ветошью, смоченной стерильной дистиллированной водой;

- Протереть обработанные поверхности стерильной ветошью насухо;

- детали и сборочные единицы инкубатора для окончательного удаления следов дезинфицирующих растворов проветрить в помещении, предварительно обработанном бактерицидной лампой.

4. Особенности обработки отдельных частей инкубатора:

- корпус детского модуля (внутренняя поверхность корпуса, патрубок крепления наливной воронки, поверхность корпуса, с которой контактируют две уплотнительные прокладки электронного блока)- обработать согласно пункту 3;

- наливная воронка, воздухозаборная трубка, прокладки дверец, прокладка разъема колпака, манжеты с отверстий колпака, волногаситель: погрузить в емкость с дезинфицирующим раствором на 1 час, промыть ветошью, смоченной в стерильной дистиллированной воде, протереть насухо стерильной ветошью;

- электронный блок - детали, находящиеся в контакте со средой детского блока: основной датчик температуры воздуха, крыльчатка вентилятора, нагреватель, датчик циркуляции воздуха, уплотнительные прокладки, поверхность блока, на которой установлены эти детали - очистить детали от пыли, обработать согласно пункту 3.

Внимание! Не допускать попадание воды и дезинфицирующих растворов на электрические детали блока! Электронный блок не разбирать!

- чехол матраца (из чехла не вынимать), поддон матраца, крышка воздушной завесы, площадка ложа - обработать поверхности согласно пункту 3.

- подъемные устройства поддона матраца - очистить от загрязнений и обработать поверхности согласно пункту N 3.

- колпак, неонатальный колпак и транспортная тележка - обработать поверхности, отверстия, впадины согласно пункту 3;

- фильтр тонкой очистки воздуха не подлежит дезинфекции и регенерации: перед установкой нового фильтра обработать гнездо и крышку дезинфицирующим раствором согласно пункту 3;

Фильтр заменить при наличии видимых загрязнений или после 3-х месяцев эксплуатации. Перед установкой новый фильтр стерилизовать воздушным методом при t°C=160°C. - 150 мин.

- дополнительный датчик температуры воздуха и датчик температуры кожи - дважды протереть салфеткой, смоченной 70% этиловым спиртом или 3% раствором перекиси водорода.

Внимание! Запрещается применение спирта, прямого света бактерицидной лампы для дезинфекции

поверхностей колпака, неонатального колпака.

Составлено в соответствии: Паспорта инкубатора интенсивной терапии для новорожденных ИДН - сбО ПС.

6.1.4. Технологическая карта по обработке назо-фаринго-ларингоскопа

Внимательно ознакомьтесь с инструкцией к эндоскопу! Учитывайте рекомендации изготовителей эндоскопов и инструментов к ним при выборе дезинфицирующих средств и стерилянтов!

Наденьте спец. одежду, маску, защитные очки, резиновые перчатки, поверх халата - водонепроницаемый фартук и выполняйте последовательно все этапы обработки эндоскопа.

Этапы обработки эндоскопов, используемые при нестерильных манипуляциях

1 этап: предварительная очистка и предстерилизационная очистка

Совмещайте предварительную и предстерилизационную очистку эндоскопов, используя растворы дез. средств, содержащие ЧАС или другие дезинфицирующие растворы, обладающие моющими свойствами.

1. Проводите предварительную очистку эндоскопа в том помещении, где проводили манипуляции, немедленно после их завершения, не допуская высыхания загрязнений на изделиях.

2. Удалите видимые загрязнения с наружной поверхности эндоскопа, в том числе с объектива, тканевой (марлевой) салфеткой, смоченной в растворе ЧАС в направлении от блока управления к дистальному концу.

3. Снимите клапаны, заглушки с эндоскопа и немедленно погрузите эндоскоп полностью (у не полностью погружаемых эндоскопов - замачивают их рабочие части, разрешенные к погружению в дез. раствор) в раствор дез. средства на основе ЧАС, обеспечивая контакт всех поверхностей с раствором. Используйте шприц или специальное устройство, прилагающееся к эндоскопу, для удаления воздуха из каналов.

4. Очищайте внешние поверхности эндоскопа под поверхностью раствора, в котором проводилось замачивание, при помощи тканевых (марлевых) салфеток, не допуская его разбрызгивания, используйте при очистке принадлежностей специальные щетки.

5. Используйте специальные щетки, соответствующие диаметрам каналов и их длине для механической очистки каналов эндоскопов; механическую очистку каналов проводите согласно инструкции производителя эндоскопов; для промывания каналов эндоскопа и инструментов к нему дез. раствором используйте шприцы или иные приспособления.

6. Осмотрите эндоскоп, проведите тест на нарушение герметичности согласно инструкции производителя перед дальнейшей обработкой. Эндоскоп с повреждением наружной поверхности, открывающим внутренние структуры, или с нарушением герметичности не подлежит дальнейшему использованию.

7. Отмывайте эндоскоп после механической очистки от остатков дез. средства в емкости с питьевой водой.

8. Переносите отмытый эндоскоп и инструменты на чистую простыню для удаления влаги с наружных поверхностей. Удаляйте влагу из каналов аспирацией воздуха при помощи шприца или специального устройства.

2 этап: дезинфекция высокого уровня (ДВУ):

1. Проводите дезинфекцию высокого уровня способом погружения эндоскопа в раствор дезинфицирующего средства на основе глутарового альдегида, согласно указаниям в паспорте к аппарату, обеспечивая полный контакт раствора с поверхностями изделий.

2. Используйте шприц или специальное устройство, прилагающееся к эндоскопу, для удаления воздуха из каналов.

3. Удаляйте раствор из каналов эндоскопа путем прокачивания воздуха стерильным шприцем или специальным устройством после дезинфекции или стерилизации.

4. Переносите эндоскоп после дезинфекции высокого уровня в емкость с питьевой водой, отмывайте его от остатков дезинфицирующего средства.

5. Не допускайте попадания использованной воды при отмывке в емкость с чистой водой.

6. Перекладывайте эндоскоп после отмывки на стерильную простыню и удаляйте влагу с внешних поверхностей при помощи стерильных салфеток или простыни; воду из каналов удалите с помощью стерильного шприца.

7. Храните обработанный эндоскоп в стерилизационной коробке, выложенной стерильной простыней, в мягкой или бумажной упаковке не более 3-х суток с целью исключения вторичной контаминации.

Составлено в соответствии: СП 3.1.1275-03 "Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях. Инструкция по очистке, дезинфекции высокого уровня и стерилизации эндоскопов и инструментов к ним", Методических указаний по применению дезинфицирующих средств.

6.1.5. Технологическая карта по обработке ларингоскопа ручным методом

Технология обработки ларингоскопа, используемого
для "нестерильных" манипуляций.

Внимание! Выполняйте все манипуляции с ларингоскопом в спец. одежде, разовых перчатках!

Этапы:

I-II этапы - предварительная очистка и окончательная (или предстерилизационная) очистка эндоскопов могут быть совмещены, при использовании растворов дез. средств на основе ЧАС или других дезинфицирующих растворов, обладающих моющими свойствами. Разберите ларингоскоп;

1. Промойте клинок под проточной водой;

2. Замочите клинок в маркированной емкости для дезинфекции в растворе ЧАС, обеспечивая контакт всех поверхностей с раствором;

3. Промойте клинок в том же растворе разовой марлевой салфеткой;

4. Промойте клинок под проточной водой в течение 2 мин.;

5. Ополосните дистиллированной водой в течение 1 мин.

III этап ДВУ - для эндоскопов, используемых для "нестерильных" манипуляций:

1. Переложите клинок в растворы стерилянта на основе надуксусной кислоты, пероксида водорода или альдегид-содержащие.

2. Ополосните обработанный клинок дистиллированной водой поочередно в 2-х стерильных емкостях;

3. Достаньте клинок стерильным пинцетом, выложите на стерильную простынь, просушите стерильной салфеткой;

4. Упакуйте клинок в стерильную пеленку;

5. Протрите рукоятку ларингоскопа стерильной салфеткой с раствором ЧАС

6. Протрите дважды через 30 мин. экспозиции рукоятку 70% этиловым спиртом;

7. Заверните рукоятку в стерильную пеленку;

8. Храните ларингоскоп не более 3-х суток в стерилизационной коробке, выложенной стерильной простыней.

Составлено в соответствии: СП 3.1.1275-03 "Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях"; Инструкций по применению дезинфицирующих средств.

6.1.6. Технологическая карта по обработке эндоскопов

Наденьте спец. одежду, маску, защитные очки и резиновые перчатки, поверх халата - водонепроницаемый фартук и выполняйте последовательно все этапы обработки эндоскопов:

N	Обработка эндоскопов, используемых при НЕстерильных эндоскопических манипуляциях	Обработка эндоскопов, используемых при стерильных эндоскопических манипуляциях
1.	Предварительная очистка	Предварительная очистка
2.	Окончательная или предстерилизационная очистка	Окончательная или предстерилизационная очистка
3.	Дезинфекция высокого уровня	Стерилизация

Учитывайте рекомендации изготовителей эндоскопов и инструментов к ним при выборе дезинфицирующих средств и стерилянтов!

I-II этапы - предварительная очистка и окончательная (или предстерилизационная) очистка эндоскопов могут быть совмещены, при использовании растворов дез. средств: на основе ЧАС или других дезинфицирующих растворов, обладающих моющими свойствами.

Предварительная очистка и предстерилизационная очистка

1. Проводите предварительную очистку эндоскопов и инструментов к ним, использованных при НЕстерильных эндоскопических манипуляциях в том же помещении, где проводили манипуляции, немедленно после их завершения, не допуская высыхания загрязнений на изделиях.

2. Проводите предварительную очистку эндоскопов и инструментов к ним, использованных при стерильных эндоскопических манипуляциях, в помещении в той же зоне, в которой осуществляют обработку хирургических инструментов.

3. Удалите видимые загрязнения с наружной поверхности эндоскопа, в том числе с объектива, тканевой (марлевой) салфеткой, смоченной в растворах на основе ЧАС, в направлении от блока управления к дистальному концу.

4. Снимите клапаны, заглушки с эндоскопа и немедленно погрузите эндоскоп полностью (у не полностью погружаемых эндоскопов - замачивают их рабочие части, разрешенные к погружению в дез. раствор) в раствор на основе ЧАС, обеспечивая контакт всех поверхностей. Используйте шприц или специальное устройство, прилагающееся к эндоскопу, для удаления воздуха из каналов.

5. Погрузите инструменты к эндоскопу в дез. растворы на основе ЧАС, обеспечивая контакт всех поверхностей с раствором, заполняя все полости и каналы.

6. Очищайте внешние поверхности эндоскопа и инструменты к нему под поверхностью дезинфицирующего раствора при помощи тканевых (марлевых) салфеток, не допуская его разбрызгивания.

7. Используйте специальные щетки, соответствующие диаметрам каналов и их длине для механической очистки каналов эндоскопов; механическую очистку каналов проводите согласно инструкции производителя эндоскопов; для промывания каналов эндоскопа и инструментов к нему дез. раствором используйте шприцы или иные приспособления.

8. Осмотрите эндоскоп, проведите тест на нарушение герметичности согласно инструкции производителя перед дальнейшей обработкой. Эндоскоп с повреждением наружной поверхности, открывающим внутренние структуры или с нарушением герметичности, не подлежит дальнейшему использованию.

9. Отмывайте эндоскоп и инструменты к нему после механической очистки от остатков дез. средства в емкости с питьевой водой.

10. Переносите отмытые эндоскоп и инструменты к нему на чистую простыню для удаления влаги с наружных поверхностей. Удаляйте влагу из каналов аспирацией воздуха при помощи шприца или специального устройства.

Дезинфекция высокого уровня и стерилизация химическим методом

1. Проводите ДВУ способом погружения эндоскопа и инструментов к нему в растворы пероксида водорода, альдегидсодержащие или с надуксусной кислотой, обеспечивая его полный контакт с поверхностями изделий. Используйте шприц или специальное устройство, прилагающееся к эндоскопу для удаления воздуха из каналов.

2. Проводите дальнейшие процедуры в условиях, исключающих вторичную контаминацию микроорганизмами.

3. Удаляйте раствор из каналов эндоскопа после дезинфекционной или стерилизационной выдержки путем прокачивания воздуха стерильным шприцем или специальным устройством.

4. Переносите эндоскоп для НЕстерильных манипуляций (гастродуаденоскоп, колоноскоп, ректоскоп) после дезинфекции высокого уровня в емкость с питьевой водой, отмывайте его от остатков дезинфицирующего средства; бронхоскоп и цистоскоп отмывайте в дистиллированной воде, отвечающей требованиям соответствующей фармакопейной статьи.

5. Проводите стерилизацию способом погружения изделий в стерильную емкость в растворы пероксида водорода, альдегидсодержащие или с надуксусной кислотой, обеспечивайте полный контакт с поверхностями изделий, используйте шприц или специальное устройство, прилагающееся к эндоскопу для удаления воздуха из каналов.

6. Переносите эндоскоп и инструменты к нему после стерилизации в стерильную емкость со стерильной водой и отмывайте от остатков стерилянта.

7. Не допускайте попадания использованной воды при отмывке в емкость с чистой водой.

8. Перекладывайте после отмывки эндоскоп и инструменты к нему на стерильную простыню, удаляйте влагу с

внешних поверхностей при помощи стерильных салфеток или простыни; воду из каналов удалите стерильным шприцем.

9. Храните продезинфицированный или простерилизованный эндоскоп, стерильные инструменты в условиях, исключающих вторичную контаминацию микроорганизмами (специальный шкаф, стерилизационная коробка)

6.1.7. Технологическая карта по работе стерилизационной комнаты с
использованием "Установки очистки и обеззараживания
воздуха БОВ-001-амс. (СЛШ)"

Установка очистки и обеззараживания воздуха БОВ-001-амс. (СШЛ - стерильный ламинарный шкаф) предназначена для создания локальной абактериальной рабочей среды, а также для исключения перекрестного загрязнения "продукт- оператор". Принцип действия СШЛ основан на принудительной рециркуляции воздуха в замкнутом объеме через фильтр тонкой очистки под действием УФО.

Перед началом работы в стерилизационной комнате:

1. Наденьте халат для уборки, перчатки, приготовьте хлорсодержащий раствор, проводите текущую уборку из расчета 0,10 л. раствора на 1кв.м обрабатываемой площади методом протирания.

2. Используйте отдельный маркированный инвентарь и ветошь для текущей дезинфекции в стерилизационной, храните его отдельно от остального инвентаря и ветоши.

3. Замочите ветошь после уборки в ведре с хлорсодержащим раствором соответствующей концентрации, прополощите в чистой воде, отожмите, сушите на краю ведра.

4. Включите бактерицидную лампу на 30 мин., работайте с ней согласно "Технологической карте по обеззараживанию воздуха и поверхностей в помещениях". Проветрите.

5. Наденьте халат для работы со стерильным материалом.

6. Проведите очистку рабочей зоны СЛШ перед началом работы в течение 1 часа лампой УФО.

7. Проведите хирургическую обработку рук кожным антисептиком, оденьте стерильный халат, перчатки.

Внимание! Зона наибольшей "чистоты" расположена в середине центральной столешницы СЛШ. Перфорация рабочего столика СЛШ должна быть свободна от предметов!

8. Накройте стерильной простыней середину столешницы СЛШ, работайте на ней со стерильными расходными материалами, растворами. В боковых рабочих частях столешницы разместите ампулы с лекарственными средствами, др. не стерильные предметы.

Работа в стерилизационной комнате с СЛШ проводится при проветривании!

9. Дезинфицируйте внутренние стенки СЛШ перед началом и после окончания каждого цикла работы 3% раствором перекиси водорода + 0,5% CMC или растворами на основе ЧАС.

10. Фильтры супертонкой очистки воздуха СЛШ не подлежат обеззараживанию с помощью дезинфицирующих средств!

11. Очищайте поверхности внутренней и наружной лампы УФО 70% спиртом 1 раз в неделю.

12. Проводите генеральную уборку помещения, в котором установлен СЛШ 1 раз в неделю в том же порядке, что и текущую, используя растворы ЧАС из расчета 0,15 л. на 1 кв.м обрабатываемой площади методом протирания с последующим обеззараживанием воздуха, проветриванием. Для санитарной комнаты и для обеззараживания ветоши применяйте хлорсодержащие растворы в необходимой концентрации в течение одного часа.

Составлено в соответствии: Руководства по эксплуатации "Установки очистки и обеззараживанию воздуха БОВ-001-амс", Руководства Р3.5.1904-04 "Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха в помещениях", Методических указаний по применению дезинфицирующих средств.

6.1.8. Технологическая карта по работе со столиком стоматологическим с
УФ-бактерицидным облучателем "СТОМЭЛ"

1. Общие положения:

- Проводите эксплуатацию столика с облучателем в соответствии с паспортом, с соблюдением правил техники безопасности после вводного инструктажа.

2. Ежедневно проводите подготовку столика к работе:

- Убедитесь в исправности столика с облучателем:

- включите столик с облучателем и приоткройте ящик (лампа должна погаснуть);

- закройте ящик (лампа должна загореться);

- обработайте наружные и внутренние поверхности столика с облучателем салфеткой из бязи или марли, смоченной 3% раствором перекиси водорода + 0,5% раствора моющего средства, либо растворами на основе ЧАС или хлорсодержащими, отжимайте салфетку;

- протрите поверхность колбы лампы хлопчатобумажной салфеткой, смоченной 70% этиловым спиртом;

- насухо протрите поверхности хлопчатобумажной тканью.

3. Порядок работы:

- Подключите столик с облучателем к сети: вставьте вилку сетевого шнура в сетевую розетку и переведите переключатель "Сеть" в положение "I".

- Включите бактерицидный облучатель.

- После 5 минут работы облучателя откройте ящик и положите стерильный инструмент в стерильных стоматологических кюветах в один ярус, закройте ящик.

Включайте облучатель на срок не более 12 часов, для сохранения стерильности инструментов режим работы облучателя должен быть непрерывным.

- После окончания работы переведите переключатель "Сеть" в положение "О".

- Изменяйте длительность облучения перед укладыванием инструмента в зависимости от срока службы лампы:

Срок службы (час.)	Длительность облучения (мин.)
2000	6
4000	6,5

- Проводите учет и суммирование часов работы облучателей. Заносите в "Журнал регистрации и контроля работы бактерицидного облучателя":

Периодичность учета работы	Данные, которые необходимо внести в журнал
ежедневно	время работы лампы
один раз в месяц	сумма отработанных часов с момента установки лампы
через 2000 и 4000 часов работы с момента установки лампы	изменения длительности облучения лампы (до укладывания инструмента в столик)
по истечении 6000 часов работы облучателя	сведения о замене лампы облучателя.

- Замените лампу через 6000 часов.

- Бактерицидные лампы относятся к медицинским отходам класса Г. Храните бактерицидные лампы с истекшим сроком годности запакованными герметично в картонной коробке в отдельном помещении. Утилизация проводится согласно договору со специальной организацией, имеющей лицензию на данный вид деятельности.

4. Меры безопасности:

- В случае обнаружения характерного запаха озона необходимо отключить облучатель от сети, удалить людей из помещения, открыть окна и проветрить помещение до исчезновения запаха озона.

- При нарушении целостности бактерицидных ламп и попадании ртути в помещение должна быть проведена демеркуризация.

Составлено в соответствии: Паспорта столика стоматологического с УФ-бактерицидным облучателем "СТОМЭЛ" (СЭ 49.200.000 ПС), Инструкцией по эксплуатации стоматологического с УФ-бактерицидным облучателем "СТОМЭЛ" (от 04 09. 2003 г.), Инструкций по применению дезинфицирующих средств.

6.1.9. Технологическая карта
по работе с камерой УФ-бактерицидной для хранения стерильных медицинских
инструментов КБ-"Я"-ФП

Внимание! Камера не предназначена для стерилизации и дезинфекции инструментов!

Перед эксплуатацией камеры внимательно изучите правила эксплуатации и пройдите инструктаж в соответствии с "Правилами технической эксплуатации электроустановок".

1. Подготовка камеры к работе:

1.1. Протрите наружную поверхность камеры 3% раствором перекиси водорода с 0,5%-м раствором моющего средства ("Лотос", "Прогресс"), или растворами на основе ЧАС, хлорсодержащие. Лампу и отражатели перед включением протереть тампоном, смоченным 96% этиловым спиртом (тампон должен быть отжат).

1.2. Обработайте растворами хлорсодержащих дез. средств или на основе ЧАС внутреннюю поверхность камеры и разборную решетку, предварительно вынув из камеры, смойте остатки дез. средств дистиллированной водой. Поверхности и разъемы бактерицидной лампы не обрабатывать!

1.3. Протрите внутреннюю поверхность камеры двукратно с интервалом 1 час ветошью, смоченной 6% (по действующему веществу) раствором перекиси водорода.

1.4. Закройте крышку камеры и включите бактерицидную лампу на 30 минут. По истечении времени камера готова к загрузке стерильными инструментами.

2. Порядок работы камеры:

2.1. Проведите обеззараживание воздуха кабинета с помощью бактерицидной установки.

2.2. Наденьте стерильную спецодежду и резиновые перчатки, проводите загрузку камеры в асептических условиях.

2.3. Перенесите стерильные инструменты стерильным корнцангом или пинцетом из воздушного стерилизатора, разложите в камере в один слой, продвигаясь от задней стенки камеры к передней.

2.4. Проводите загрузку камеры не более 10 минут.

2.5. Закройте крышку и не открывайте в течение 9 минут. При этом на панели управления в течение 9 минут горит красный светодиод "подготовка инструмента к использованию".

2.6. После окончания времени обработки материала, через 9 минут загорается зеленый светодиод "инструмент к использованию готов".

2.7. Если на изъятие изделия затрачивается 5 секунд, то следующий забор может быть произведен через 2 минуты. При этом на панели управления, при закрытии крышки, красный светодиод "подготовка инструмента к использованию" продолжает гореть в течение 2 минут, а затем загорается зеленый светодиод "инструмент к использованию готов".

2.8. Если изъятие изделия превысит 5 секунд, но не более 10 минут, то следующий забор должен быть осуществлен не ранее, чем через 9 минут.

2.9. Если крышка камеры была открыта более 10 минут, все инструменты вновь подлежат стерилизации, а камера перезагрузке в соответствии с пп. 1.1.-1.4., 2.1-2.6. данной Технологической карты.

2.10. Храните стерильные изделия в камере с включенной бактерицидной лампой не более 7 суток.

2.11. Проведите обработку камеры в соответствии с пп. 1.1.-1.4. по истечении 7 суток эксплуатации. Оставшиеся в камере неиспользованные инструменты должны быть повторно стерилизованы в воздушном стерилизаторе.

2.12. Проводите учет времени работы бактерицидной лампы камеры. Лампа подлежит замене через 8 тыс. часов работы.

2.13. В соответствии с графиком проводите исследования инструментов, хранящихся в камере, на стерильность

Составлено в соответствии: "Паспорта УФ-бактерицидной камеры для хранения стерильных медицинских инструментов КБ-"Я"-ФП (ШРПИ. 676 162. 001 ПС)", Инструкций по применению дезинфицирующих средств.

6.2. Технологии инфекционной безопасности в различных подразделениях ЛПУ.

6.2.1. Технологическая карта по очистке изделий медицинского назначения
в физиотерапевтическом кабинете

I. Пластмассовые детали (насадки АМЛТ, "Луча", тубусы, маски ингаляторов):

1. Дезинфекция:

Замачивание при t =18 град. С в одном из хлорсодержащих растворов или растворов на основе ЧАС. Ополаскивание под проточной водой.

2. Предстерилизационная очистка (ПСО):

Замачивание при полном погружении в моющий раствор перекиси водорода 3% - 200,0 +СМС- 5,0 г + вода до 1 литра) при t=50°C в течение 15 мин., мойка каждого изделия при помощи ерша.

При использовании растворов, обладающих моющими свойствами. Совмещайте этапы дезинфекции и ПСО в растворах на основе ЧАС.

3. Ополаскивание проточной водой - 10 мин.

4. Сушка изделий и хранение их в емкости для чистых насадок.

5. Использование с предварительным протиранием 70% спиртом.

II. Стеклянные электроды (аппараты ТНЧ, Д Арсонваля, лазеры):

Дезинфекция:

Замачивание при t =18°C в одном из растворов на основе ЧАС в соответствующей концентрации и времени экспозиции.

Ополаскивание под проточной водой. Протирание 2-кратное в течение 2 мин. перед использованием:

- 70% этиловым спиртом, или

- 0,5% раствором хлоргексидина глюконата в 70% этиловом спирте.

III. Излучатели (аппараты КВЧ, ультразвука), индукторов "Малахита":

- протирание однократное 96% этиловым спиртом.

IV. Излучатели УВЧ

- протирание однократное раствором хлорсодержащих средств

V. Маски для электросна

- протирание однократное 70% этиловым спиртом.

VI. Свинцовые электроды (аппараты для электролечения)

- протирание однократное 70% этиловым спиртом для удаления окиси свинца.

Составлена в соответствии: Методических указаний по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения. МУ- 287-113 от 30.12.1998 г.; ОСТ- 42-21-2-85 "Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения"; Технических паспортов аппаратов "УВЧ-80", "УЗТ-30.3.Д", " КВЧ-Адаптон 5,6", "Малахит-010-п", "Искра", "Ультратон", "ЛУЧ-3".

6.2.2. Технологическая карта
по проведению генеральной уборки в перевязочном, процедурном,
стоматологическом кабинетах

1. Проводите генеральную уборку 1 раз в 7 дней методом протирания или орошения из гидропульта (аэрозольного генератора).

2. Для проведения генеральной уборки используйте дез. средство, не применяемое в данный момент для текущей дезинфекции.

3. При использовании растворов на основе ЧАС или других, обладающих моющими свойствами, этап дезинфекции и мытья совмещается.

4. Последовательность проведения генеральной уборки:

- Наденьте чистый уборочный халат, шапочку, перчатки, маску.

- Вынесите из кабинета предметы, не подлежащие дезинфекции:

- Использованную спец. одежду, полотенца, стерилизационные коробки и др.

- Медицинские отходы класса Б после дезинфекции в разовом герметически завязанном мешке желтого цвета; отходы класса А из педального ведра в пластиковом мешке белого цвета.

- Использованные шприцы, иглы после дезинфекции

- Аптечную посуду, коробки и др.

- Приготовьте дез. раствор на основе ЧАС из расчета 0,15 л. на 1 кв.м обрабатываемой площади методом протирания.

5. Используйте для генеральной уборки чистую, продезинфицированную ветошь и маркированный уборочный инвентарь.

6. Промойте поверхности мебели, оборудования, стены ветошью с дез. раствором в последовательности от "чистого" к "использованному", в последнюю очередь промойте дверь, ее ручку. Протрите стекла чистой водой или стеклоочистителем.

- Вычистите раковину чистящим средством, ополосните горячей водой, промойте барашки крана.

- Промойте горячим 0,5% моющим раствором педальное ведро для отходов, просушите.

- Промойте пол дез. раствором, используя чистую ветошь.

- Замочите ветошь для пола в ведре с дезинфицирующим хлорсодержащим раствором на время, соответствующее Инструкции, прополощите в чистой воде, отожмите, сушите на краю ведра.

- Протрите обработанные поверхности:

-чистой сухой ветошью после использования в качестве дезинфектантов хлорсодержащих растворов;

- ветошью, смоченной водой после обработки дез. средствами на основе ЧАС.

- Снимите спец. одежду, перчатки, вывернув их на левую сторону, опустите в хлорсодержащий дез. раствор. Вымойте руки с мылом.

7. Включите бактерицидную лампу на 30 минут.

8. Проветрите кабинет в течение 15-20 мин.

9. Запишите:

в Журнале генеральных уборок	в Журнале регистрации и контроля работы бактерицидного облучателя:
дату, используемый дез. раствор, концентрацию, роспись исполнителя.	дату, условия, время бактерицидного облучения, интервал между сеансами облучения, роспись исполнителя.

10. Протрите перед началом рабочего дня поверхность мебели и оборудования дез. раствором в концентрации для текущей дезинфекции

Составлена в соответствии: МУ- 287-113 от 30.12.1998 г. Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения.

6.2.3. Технологическая карта по обеспечению режима инфекционной
безопасности в процедурном кабинете

Наденьте перед началом работы халат для уборки, перчатки.

- Приготовьте растворы для дезинфекции:

- медицинского инструментария - на основе ЧАС

- поверхностей, перчаток, ИМН разового использования - хлорсодержащие растворы.

- проводите текущую уборку хлорсодержащими растворами из расчета 0,1 л. раствора на 1 кв.м. обрабатываемой площади методом протирания.

- Сбросьте ветошь в емкость с хлорсодержащим раствором. При следующей обработке используйте чистую ветошь.

- Снимите перчатки, замочите их в емкости "Для дезинфекции перчаток" в хлорсодержащем растворе;

- Вымойте руки под проточной водой дважды;

- Включите бактерицидную лампу на 30 минут, работайте с ней согласно Технологической карте по обеззараживанию воздуха и поверхностей в помещениях. Проветрите.

- Меняйте ежедневно рабочий халат процедурной медсестры, халат для уборки 2 раза в неделю или при загрязнении;

- Наденьте халат, шапочку, для проведения процедур и манипуляций;

- Вымойте руки с жидким мылом дважды, обработайте кожным антисептиком;

- Проводите все манипуляции в перчатках;

- Используйте для инъекций индивидуальный инструментарий: шприцы, иглы, системы;

- Используйте педальное ведро, маркированное "отходы класса А" с разовым пластиковым мешком белого цвета для сбора бумажных упаковок от шприцев, использованных ампул и т.п.

- Используйте при работе с биологическими жидкостями защитные экраны (очки), перчатки, маску, ламинированный разовый халат. Меняйте халат при загрязнении кровью немедленно! Имейте для этого запасную спецодежду.

- Обеззараживайте перчатки, использованный одноразовый инструментарий (шприцы, иглы), ватные шарики после использования в хлорсодержащем растворе в соответствии с Инструкцией.

- Собирайте обеззараженный материал:

- перчатки, ватные шарики, мягкий материал - в одноразовый пакет, наполняйте его на 3/4, удаляйте воздух из пакета, герметизируйте, относите в санитарную комнату,

- шприцы в разобранном виде - в коробки, относите в санитарную комнату,

- иглы и др. режущий одноразовый инструмент - в твердую, пластиковую упаковку, герметизируйте, относите в санитарную комнату

- Проводите текущую уборку хлорсодержащим раствором в конце смены

- Проводите генеральную уборку 1 раз в неделю в том же порядке, что и текущую, с последующим обеззараживанием воздуха, используя растворы на основе ЧАС из расчета 0,15 л. на 1 кв.м обрабатываемой площади методом протирания. Для обеззараживания ветоши применяйте раствор хлорсодержащих дез. средств.

Составлено в соответствии: СанПиН 2.1.3.1375-03 "Гигиенические требования к размещению, устройству и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров", СанПиН 2.1.7.728-99 "Правила сбора, хранения и удаления отходов ЛПУ", Инструкций по применению дезинфекционных средств.

6.2.4. Технологическая карта по обработке изделий медицинского
назначения в стоматологических кабинетах

- Проводите дезинфекцию, предстерилизационную очистку и стерилизацию ИМН после каждого использования, применяйте для обработки специальные маркированные емкости с крышками.

- Готовьте и применяйте дез. растворы для обработки ИМН согласно технологическим картам по приготовлению и использованию дезинфекционных средств.

1. Химический способ дезинфекции

1.1. ИМН, контактирующие с кожей, слизистой, биологическими жидкостями пациента:

- погрузите в разобранном виде в дезинфицирующий раствор полностью, толщина слоя раствора над ИМН должна быть нем менее 1 см. Промойте водопроводной водой.

- используйте способ дезинфекции путем 2-х кратного протирания салфеткой, смоченной в растворе ДС для изделий и их частей, не соприкасающихся непосредственно с пациентом (наконечники, световоды и др.), протрите салфеткой, смоченной чистой водой для удаления остатков ДС.

1.2. Стоматологические оттиски:

- промойте оттиски проточной водой, избегайте разбрызгивания смывных вод при промывании,

- погрузите оттиски в дезинфицирующий раствор, согласно виду оттискного материала:

Оттиски	Дез. раствор, концентрация	Время экспозиции
силиконовые	Перекись водорода 6% - при t= 50°C - при t°C не менее 18°С	3 часа 6 часов
Из альгината, силикона, полиэфирной смолы, зубопротезные заготовки из металлов, керамики, пластмасс и др. материалов, коррозионностойкие артикуляторы	Люмакс-Дентал (готовый раствор)	10 мин.
Из альгината, силикона, полиэфирной смолы, гидроколлоида	МД 520 (готовый раствор)	10 мин.

- промойте оттиски водопроводной водой для удаления остатков дезинфекционных средств.

2. Предстерилизационная очистка (ПСО) ИМН

- замачивайте ИМН после дезинфекции и промывания водопроводной водой в моющем растворе, заполняя каналы и полости изделий, мойте с помощью ерша, ватно-марлевых тампонов.

- проводите контроль качества ПСО с помощью азопирамовой пробы не реже 1 раза в неделю (1% одновременно обработанных изделий каждого наименования, но не менее 3 единиц).

- Учитывайте результаты азопирамовой пробы в журнале по контролю ПСО.

Для дезинфекция + ПСО совмещенной в одном этапе используйте растворы на основе ЧАС или другие дезинфицирующие растворы, обладающие моющими свойствами

3. Стерилизация

подсушите ИМН после ПСО при комнатной температуре до исчезновения видимой влаги.

регистрируйте в журнале каждую партию ИМН, стерилизованных воздушным либо паровым методом, сохраняйте и вклеивайте в журнал использованные термоиндикаторы (индикаторы контроля паровой стерилизации ИТПС-132 и индикаторы контроля воздушной стерилизации ИТСВ-180). Сравнивайте цвет индикатора с эталоном.

Методы стерилизации:

3.1. Паровой

- Упакуйте лотки с инструментами в пакеты для стерилизации и уложите в чистый, маркированный бикс (укажите отделение, кабинет). Вместо пакетов можно использовать упаковку из бязи, пергамента и др.

- Расположите индикаторы ИТПС-132 методом конверта среди пакетов с инструментами и один индикатор прикрепите на крышку бикса снаружи.

- Упакуйте закрытый бикс в чистый мешок из бязи и отправьте на автоклавирование

3.2. Воздушный: на лотках при 180°С в течение 60 мин.

- Расположите внутри стерилизационной камеры индикатор ИТСВ-180 не менее 5 на 1 полку методом конверта.

- Контролируйте режим стерилизации максимальным термометром, прошедшим поверку.

- Стерильные ИМН используйте сразу по назначению или поместите на хранение в шкаф с УФО (столик "Стомэл", камера УФ-бактерицидная КБ-"Я"-ФП).

3.3. Химический: перекись водорода 6% - 60 мин. при t°C. 50°С; в растворах пероксида водорода, надуксусной кислоты или альдегидсодержащих

- обеспечивайте полный контакт стерилизующего раствора с поверхностями изделий, избегая образования воздушных пробок в каналах и полостях.

- промывайте изделия в стерильных емкостях стерильной водой 2-кратно.

- используйте промытые стерильные изделия после удаления жидкости сразу по назначению или помещайте на хранение в шкаф с УФО (столик "Стомэл", камераУФ-бактерицидная КБ-"Я"-ФП).

3.4. В гласперленовом стерилизаторе

- стерилизация мелкого вращающего инструмента в течение 2-х минут в неупакованном виде.

- используйте инструменты после стерилизации сразу по назначению.

Составлено в соответствии: МУ-287-113 от 30.12.1998 г. "Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения", Инструкций по применению дезинфицирующих средств; МУ "Контроль качества предстерилизационной очистки ИМН с помощью реактива азопирам", утв. Главным управлением карантинных инфекций МЗ СССР от 26 мая 1988 г. N 28-6/13.

6.2.5. Технологическая карта по дезинфекции стоматологических
оттисков, слепков, коррозионно-стойких артикуляторов с использованием
дезинфицирующего средства "МД 520"

1. Проводите дезинфекцию и очистку стоматологических оттисков, слепков из альгинатных, силиконовых материалов, полиэфирной смолы, зубопротезных заготовок из металлов, керамики, пластмасс и др. материалов, коррозионно-стойких артикуляторов готовым раствором "МД 520"

Храните "МД 520" в распечатанной упаковке не более 3 месяцев. Проводите дезинфекцию с использованием средств барьерной защиты.

Используйте для дезинфекции маркированные контейнеры с плотно закрывающимися крышками, указывайте дату начала использования раствора, название объекта дезинфекции (оттиски, зубопротезные заготовки, др.), их количество.

2. Этапы проведения обработки:

I этап: отмывайте стоматологические оттиски, зубопротезные заготовки и др. под проточной водой с исключением разбрызгивания капель или в специально выделенном, маркированном контейнере для дезинфекции.

II этап: налейте в маркированную емкость неразбавленный раствор средства "МД 520", дезинфицируйте оттиски путем погружения в течение 10 мин.

III этап: промойте изделия под проточной водой по 30 секунд с каждой стороны или погрузите в емкость с питьевой водой на 5 минут. Подсушите изделия на воздухе на пеленке или полотенце.

- Используйте средство "МД 520" многократно в течение 7 дней, обрабатывая при этом не более 50 оттисков. При появлении первых признаков изменения внешнего вида раствора (образование хлопьев, изменение цвета, помутнение и т.д.) его необходимо заменить. Ведите учет количества обработанных изделий.

3. Меры предосторожности:

- К работе со средством не допускаются лица моложе 18 лет, а также лица с повышенной чувствительностью к химическим веществам и страдающие аллергическими заболеваниями.

- Все работы со средством проводить с защитой рук резиновыми перчатками.

- Избегать попадания средства в глаза и на кожу. Средство следует хранить отдельно от лекарственных препаратов.

4. Меры помощи при случайном отравлении "МД 520".

При несоблюдении мер предосторожности возможно появление признаков раздражения кожи и слизистых оболочек

глаз (покраснение, зуд кожи и глаз, слезотечение).

- При попадании средства:

- на кожу: смыть большим количеством воды;

- в глаза: промыть их проточной водой в течение 10-15 минут, затем закапать 30% раствор сульфацила натрия;

- в желудок: выпить несколько стаканов воды, промыть желудок, выпить столовую ложку абсорбента (активированный уголь).

Составлено в соответствии: МУ по применению ДС "МД 520", утв. Департаментом ГСЭН МЗ РФ 09.01.2002 г. N 11-3/7-09; Методическими указаниями N МУ- 287-113 от 30.12.1998 г. "Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинского назначения".

6.2.6. Технологическая карта по обработке медицинской аппаратуры в
офтальмологическом (ортоптическом) кабинете

1. Проводите обработку медицинской аппаратуры, изделий медицинского назначения после каждого пациента.

2. Перед обработкой вся аппаратура должна быть отключена от электросети.

3. Аппараты "АМО-АТОС", "АСИР", Синоптофор, Монобиноскоп МБС, Макулотестер МТП-2, ПОЗБ-1, щелевая лампа, ЛОТ-1, офтальмологический пневмомассажер:

- дезинфекция низкого уровня наружных рабочих поверхностей аппаратуры, соприкасающейся с неповрежденной кожей пациента (подставка под подбородок, упор для лба, носа, рукоятки, заушники очков) дез. раствором на основе ЧАС или хлорсодержащими

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

2. Аппарат "ЭСОМ-КОМЕТ", поверхности электродов:

- протирание поверхности электродов ватным тампоном, смоченным 70% спиртом.

3. Набор линз для очковой коррекции

- протирание ватным тампоном, смоченным 96% спиртом.

4. Призмы "Диплоптик-П":

- протирание мягкой чистой салфеткой при запылении;

- промывание в теплой (40°С) мыльной воде при сильном загрязнении призмы. Запрещается применять растворители (спирт, ацетон) для очистки призм.

- хранение комплекта призм в коробке с крышкой.

5. Набор для измерения глазного давления (тонометр внутриглазного давления по Маклакову)

- дезинфекция, совмещенная с предстерилизационной очисткой: выполняется методом погружения в раствор на основе ЧАС;

- промывание проточной водопроводной водой;

- высушивание на воздухе;

- протирание площадок тонометра перед тонометрией 70% этиловым спиртом;

- хранение набора в коробке с крышкой.

6. ИМН многоразового использования (зонды, пинцеты, лотки, др.)

1 этап - дезинфекция, совмещенная с предстерилизационной очисткой:

- погружение в раствор дез. средства на основе ЧАС

- промывание проточной водопроводной, затем дистиллированной водой;

- высушивание на воздухе;

7. Набор для зондирования слезно-носового канала (2 конических зонда, 1 зонд большой, многоразовый шприц 5,0 мл. с кривой иглой):

- дезинфекция - в растворах, обладающих моющими свойствами (на основе ЧАС), промывание под проточной, далее дистиллированной водой,

- стерилизация - в сухожаровом шкафу при 180 град, в течение 60 мин.

8. Аппарат А/В-скан, ЭХО (для измерения передне-заднего отрезка глаза), контактирующий с роговицей пациента:

- протирание раствором фурациллина 1:5000.

Составлено в соответствии: Паспорта на медицинские аппараты; Методических указаний N МУ- 287-113 от 30.12.1998 г "Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинского назначения", Инструкций по применению дезинфицирующих средств.

6.2.7. Технологическая карта по проведению уборки в
клинико-диагностической лаборатории

Текущая уборка

- Наденьте чистый халат для уборки, шапочку, перчатки

- Приготовьте хлорсодержащий раствор или раствор на основе ЧАС. Отметьте на емкости дату приготовления раствора.

- Протрите чистой ветошью с раствором поверхности мебели, оборудования, подоконник, и т.п., барашки крана, ручки двери, дверь.

- Дезинфицируйте ветошь после использования в хлорсодержащем растворе.

- Снимите перчатки, вымойте руки с мылом. Меняйте перчатки при каждой уборке.

- Включите бактерицидную лампу на 30 минут. Проветрите в течение 15 минут. Отметьте в журнале контроля работы бактерицидного облучателя за подписью исполнителя.

Проводите текущую уборку до и после окончания работы.

Генеральная уборка

- Проводите генеральную уборку 1 раз в 7 дней способом протирания. Используйте дез. средство, не применяемое в данный момент для текущей дезинфекции.

- Совмещайте этап дезинфекции и мытья с использованием дез. средства, обладающего моющими свойствами, например на основе ЧАС

- Наденьте чистый халат для уборки, шапочку, маску, перчатки.

- Отодвиньте мебель от стен для лучшего доступа при уборке. Вынесите из помещения предметы, не подлежащие дезинфекции: отходы, коробки и др.

- Приготовьте дезраствор на основе ЧАС из расчета 0,1 л. на 1 кв.м обрабатываемой площади (пример: при площади кабинета 15 кв.м необходимо 5 л. дез. раствора).

- Промойте дез. раствором поверхности мебели и оборудования от окна к двери: подоконник, рабочие столы, шкафы, барашки крана, ручку двери, дверь.

- Продезинфицируйте ветошь после использования в хлорсодержащем растворе и сбросьте в ведро для отходов класса "А".

- Вычистите раковину чистящим средством, ополосните горячей водой.

- Вымойте пол от окна к двери дез. раствором. Замочите ветошь для пола в ведре с дез. раствором, прополощите в чистой воде, отожмите, сушите на краю ведра.

- Протрите педальное ведро для отходов двукратно в дезинфицирующем растворе с интервалом в 30 минут, промойте моющим раствором. Замочите ветошь или ершик, используемые для обработки, в дез. растворе. После дезинфекции ветошь утилизируйте как отходы класса "А".

- Вымойте руки с жидким мылом, снимите перчатки.

- Включите бактерицидную лампу на 30 мин.

- Проветрите помещение в течение 15-20 мин.

Запишите:

в Журнале генеральных уборок:	в Журнале регистрации и контроля работы бактерицидного облучателя:
дату, используемый дез. раствор, концентрацию, роспись исполнителя	дату, условия, время бактерицидного облучения, интеровал между сеансами облучения, роспись исполнителя.

Составлено в соответствии: СанПиН 2.1.3.1375-03 "Гигиенические требования к размещению, устройству и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров", Методические указания N МУ-287-113 от 30.12.1998 г. "Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинского назначения"; Инструкций по применению дезинфицирующих средств.

6.2.8. Технологическая карта по обработке лабораторной посуды,
обеззараживанию отходов в клинико-диагностической лаборатории

I. Обработка лабораторной посуды.

- Дезинфицируйте все ИМН, контактирующие с кожей, слизистой, биологическими жидкостями пациента. Для этого поместите ИМН в разобранном виде в дезинфицирующий раствор полностью, промойте капилляры с помощью резиновой груши, ополосните водопроводной водой

Способ дезинфекции

Вид ИМН, применяемое дез. средство

Капилляры Панченкова

Пластиковые пробирки, наконечники дозаторов

Стеклянные пробирки

Стекла

Химический, методом замачивания

Растворы ЧАС

Перекись водорода 4%;

Растворы на основе надуксусной кислоты, альдегидосодержащие

Хлорсодержащие

Перекись водорода 4%;

Хлорсодержащие

- Замените дез. раствор до истечения его срока годности при помутнении, выпадении осадка в виде хлопьев, изменении цвета.

- Подсушите изделия до исчезновения видимой влаги

- Упакуйте капилляры Панченкова, ватные шарики в бязь или пергамент, уложите в чистый бикс с этикеткой.

- Расположите индикаторы Стеритест-П-132/20 (внутри) среди упакованных ИМН и один индикатор Стериконт-П-132/20 (снаружи) прикрепите на крышку бикса снаружи.

- Упакуйте закрытый бикс в чистый мешок из бязи и отправьте на автоклавирование

II. Обеззараживание отходов клинико-диагностической лаборатории

1. Отходы класса А (неопасные): отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными, нетоксические отходы (бумага, инвентарь, неисправное оборудование)

- Собирайте отходы в многоразовые емкости с маркировкой "Отходы класса А" (ведра с крышкой, педальные ведра), в одноразовые мешки белого цвета, выносите в контейнер по мере накопления.

- Проводите дезинфекцию многоразовых емкостей после их опорожнения в хлорсодержащих растворах в течение 1 часа с последующим мытьем под проточной водой.

2. Отходы класса Б (рискованные): материал и одноразовые инструменты, загрязненные выделениями пациентов, отходы крови, мочи, др. биологические жидкости.

- Ватные шарики после дезинфекции в хлорсодержащем растворе переложите руками, защищенными перчатками, в разовые полиэтиленовые пакеты.

- Острый инструментарий (скарификаторы, иглы) собирайте и дезинфицируйте в одноразовой твердой упаковке, слейте дез. раствор. Герметизируйте упаковку.

- Шприцы, пластиковые стрипы, кюветы для коагулографа, перчатки, загрязненные биологическими жидкостями, дезинфицируйте в дез. растворе, используемом для текущей дезинфекции.

- Острый инструментарий в одноразовой твердой упаковке, шприцы, пластиковые стрипы, кюветы для коагулографа в картонной коробке передавайте старшей мед. сестре отделения на временное хранение, для последующей отправки на утилизацию. Укажите на упаковке вес.

- Банки, используемые для сбора мочи, дезинфицируйте в хлорсодержащем растворе, утилизируйте в уличный контейнер (отходы класса А).

- Дезинфицируйте отходы (кровь, моча, др.) засыпанием порошком:

- Дезинбак супер до полного впитывания в течение 5_2 минуты, после чего собирайте в одноразовые пакеты и через 90 минут утилизируйте обеззараженные отходы; или

- гранулами Тепсихлор 70А, затем собирайте в одноразовые пакеты и через 240 минут (4 часа) утилизируйте обеззараженные отходы.

Не допускается:

- осуществлять сбор отходов без перчаток и средств индивидуальной защиты.

- утрамбовывать любые отходы руками.

Составлено в соответствии: ФЗ N 89 от 24.06.98 г. "Об отходах производства и потребления", СанПиН 2.1.7.728-99 "Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений", МУ-287-113 от 30.12.98 г. "Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения", Инструкций по применению дезинфицирующих средств.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Номер названного Федерального закона следует читать как "89-ФЗ"

6.2.9. Технологическая карта по стерилизации и использованию изделий
медицинского назначения в крафт-пакетах

Автоклавируйте в крафт-пакетах металлические и стеклянные изделия медицинского назначения, ватные шарики, текстильные материалы.

- Готовьте для процедурного кабинета крафт-пакет с шариками, лотком, баночкой и пинцетом

- Упакуйте ватные шарики в двойные марлевые салфетки по 30 штук

- Вложите в крафт-пакет лоток с пинцетом в марлевой салфетке, 2-3 упаковки с шариками, стеклянную баночку для шариков

- Наклейте на крафт-пакет термоиндикатор Стеритест с эталоном контроля автоклавирования или отрезок термоиндикаторной ленты ВИНАР

- Закрепите пакет степплером или тремя скрепками

- Отнесите пакет в биксе в х/б мешке для транспортировки стерильного материала

- Проверьте после автоклавирования пакета качество стерилизации: изменение цвета термоиндикатора в соответствии с эталоном. Пакет после автоклавирования должен быть сухой.

- Транспортируйте стерильные крафт-пакеты в отделение в биксе в хлопчатобумажной сумке (мешке)

Работа с крафт-пакетом без накрытия стерильного стола:

- Протрите дез. раствором манипуляционный столик

- Выньте из пакета стеклянную баночку

- Переложите пинцетом в баночку шарики из марлевой упаковки

- Залейте их антисептиком, работайте шариками не более 6 часов

- Храните пинцет в крафт-пакете или в стакане с 6% перекисью водорода

Внимание! Не забывайте использовать средства барьерной защиты: очки, экран, фартук. Работайте в перчатках, обрабатывайте их антисептиком после каждой манипуляции с пациентом.

Дезинфицируйте использованные шарики, шприцы, иглы, перчатки в дез. растворе в емкости с соответствующей маркировкой.

Внимание! Вскрытый крафт-пакет используйте в течение 6 часов. Неиспользованные марлевые упаковки с шариками подлежат повторной стерилизации в крафт-пакете. Крафт-пакет можно стерилизовать повторно не более 3 раз.

6.2.10. Технологическая карта
по обеспечению инфекционной безопасности в автоклавной

1. Одевайте в начале смены халат для работы в автоклавной (для нестерильной и стерильной половины используйте отдельную спец. одежду).

2. Получайте и размещайте на полках в помещении для нестерильного материала биксы с упакованным в них нестерильным материалом. Проверьте в биксе наличие тканевой упаковки, индикаторов контроля).

Запрещается использовать стерилизационные коробки с оторванными петлями, поврежденными уплотнительными прокладками и с отслужившими срок эксплуатации фильтрами на КФ.

3. Прикрепляйте индикатор контроля на крышке бикса.

4. Проводите автоклавирование подготовленного к стерилизации материала.

5. Проводите контроль качества стерилизации с помощью поверенных приборов автоклава и путем сравнения цвета индикатора контроля на крышке бикса с цветом эталона для данного индикатора.

6. Записывайте дату стерилизации на бирке, прикрепленной к биксу.

7. Размещайте биксы с простерилизованным материалом на полках в помещении для хранения и выдачи стерильных биксов.

8. Заполняйте регулярно "Журнал учета стерилизации", где отмечается:

- дата,

- автоклав,

- отделение,

- число биксов,

- стерилизуемый материал,

- режим стерилизации, время включения, начала и окончания стерилизации,

- индикатор контроля стерилизации,

- роспись оператора.

9. Заполняйте регулярно "Журнал технического обслуживания автоклавов", отмечая:

- Ф.И.О. техника, проводившего осмотр (название организации, которую он представляет),

- кратность осмотра автоклава, дату проведения инструктажа персонала,

- дата профилактического осмотра автоклава, результаты осмотра (заключение специалиста), проведенная работа, замененные узлы и детали, подпись специалиста, проводившего осмотр.

10. Переодевайте в конце смены халат для уборки, одевайте перчатки, приготовьте в санитарной комнате дез. раствор, проводите текущую уборку из расчета 0,1 л. раствора на 1 кв.м обрабатываемой площади методом протирания.

11. Используйте маркированный инвентарь и ветошь, храните его отдельно.

12. Замачивайте ветошь после уборки в ведре с дезинфицирующим раствором, прополощите в чистой воде, отожмите, сушите на краю ведра.

13. Снимайте перчатки, халат для уборки, мойте с мылом руки, вытирайте. Включайте бактерицидную лампу, работайте с ней согласно технологической карте по обеззараживанию воздуха и поверхностей в помещениях.

14. Проводите генеральную уборку 1 раз в неделю в том же порядке, что и текущую, с последующим обеззараживанием воздуха, используя растворы, не применяемые в данное время для текущей дезинфекции.

15. Заполняйте регулярно "Тетрадь учета генеральных уборок", отмечайте дату, дез. средство и его концентрацию, расход, роспись проводившего уборку

Составлено в соответствии: МУ 15/6-5 от 28.02.91 г. "Методические указания по контролю работы паровых и воздушных стерилизаторов. Методы контроля", СанПиН 2.1.3.1375-03 "Гигиенические требования к размещению, устройству и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров", Методических указаний по применению дезинфицирующих средств.

6.2.11. Технологическая карта по обращению с бельем в отделении

1. Проводите смену белья с использованием барьерных средств защиты: халат, косынка, маска, перчатки, обувь:

- не реже 1 раза в 7 дней и после выписки пациента.

- при загрязнении белья выделениями больного.

- у послеоперационных больных до прекращения выделений из ран.

- в случае возникновения инфекционных заболеваний в отделении перед заключительной дезинфекцией.

2. Собирайте белье в палатах в непромокаемый мешок, наполняйте его на 2/3, чтобы можно было завязать, при этом обеспечивайте минимальный контакт с загрязненным бельем.

Запрещается сортировать и разбирать белье в палатах или других помещениях отделения - это инфицирует руки, одежду, воздух!

3. Отнесите белье в специально выделенное помещение.

4. Переоденьте халат для уборки, надевайте перчатки, приготовьте дез. раствор, проводите текущую уборку в палате из расчета 0,10 л. раствора на 1 кв.м. обрабатываемой площади методом протирания. Включайте бактерицидную лампу на 30 минут.

5. Проводите разбор и сортировку грязного белья только в специально выделенном помещении, используя барьерные средства защиты.

6. Сортируйте грязное белье с учетом степени загрязнения, сворачивая загрязненными частями внутрь, складывайте в мешки из клеенки, плотной ткани или полипропилена.

7. Погрузите перчатки после разбора грязного белья в раствор хлорсодержащих средств.

8. Проводите влажную уборку сразу после разбора грязного белья с применением дез. раствора, используйте отдельный маркированный инвентарь и ветошь, храните его отдельно от остального уборочного инвентаря. Включите на 30 минут бактерицидную лампу.

9. Храните грязное белье в мешках (бачках) в специально выделенном помещении не более 12 часов.

10. Спустите белье в мешках на каталке для грязного белья в специально выделенном лифте (подъемнике) или по лестнице.

11. Вынесите мешки через отдельный выход, вывезите в прачечную на автомашине для транспортировки белья.

12. Протирайте кузов автомашины после перевозки грязного белья ветошью, смоченной дез. раствором.

13. Проводите сдачу и получение чистого белья по утвержденному графику.

14. Сдавайте комплекты постельных принадлежностей (подушка, одеяло, матрас) для камерной обработки в следующих случаях:

- после выписки (смерти) пациента.

- при возникновении случаев инфекционных заболеваний в отделении, перед заключительной дезинфекцией.

15. Собирайте комплекты постельных принадлежностей в палате в непромокаемый мешок, используя барьерные средства защиты: халат, косынка, маска, перчатки, обувь.

16. Имейте в отделении обменный фонд постельных принадлежностей.

6.2.12. Технологическая карта по обеззараживанию воздуха и
поверхностей в помещениях

Эксплуатируйте бактерицидные облучатели согласно паспорту.

Приступайте к работе с бактерицидными облучателями только после прохождения соответствующего инструктажа.

График работы бактерицидных ламп (без учета надбавок по сроку службы каждой лампы):

- бактерицидные лампы открытого типа (ОБН 150, ОБП 300, ОБС 36) - включайте через каждые 2 часа на 30 мин в течение всего времени работы кабинета либо другого подразделения;

- бактерицидные лампы закрытого типа (рециркуляторы: ОБНР 2x8-01, РБ 2x15, ОРУБ-Кронт ("Дезар") - рассчитаны на непрерывную работу в течение 8 часов в присутствии людей. Средняя продолжительность горения ламп: ОБНР 2x8-01- 7,5 тыс. час, РБ 2x15 и "Дезар" - 8 тыс. час.)

- проветривайте помещение после каждой обработки бактерицидными облучателями открытого типа.

Еженедельно освобождайте от пыли поверхности бактерицидного облучателя:

- отключите его от сети, разверните марлевую салфетку в длину, смочите 70% этиловым спиртом,

- перекиньте один конец салфетки на другую сторону лампы, охватив ее в кольцо, зажмите оба конца салфетки одной рукой и протрите лампу вдоль,

- арматуру бактерицидной лампы обработайте 3% раствором перекиси водорода с добавлением 0,5% моющего средства (или другим дез. средством, разрешенным к применению: на основе ЧАС, хлорсодержащие);

По истечении определенного периода времени от номинального срока службы ламп увеличивайте длительность облучения согласно паспорту (табл. 1).

Таблица 1

Тип облучателя, время эксплуатации лампы
ОБН 150 - 5 тыс. час.	ОБП 300 - 8 тыс. час.	ОБС 36 - 5 тыс. час.
Через 1667 часов работы с момента установки лампы увеличить время работы до 36 мин.	Через 2667 часов работы с момента установки лампы увеличить время работы до 36 мин.	Через каждые 1000 часов работы с момента установки лампы увеличивать время работы на 3 мин.
Через 3334 часа работы с момента установки лампы увеличить время работы до 42 мин.	Через 5334 часа работы с момента установки лампы увеличить время работы до 42 мин.

Проводите учет и суммирование часов работы облучателей. Заносите в "Журнал регистрации и контроля работы бактерицидного облучателя" (табл. 2).

Таблица 2

Периодичность учета работы	Данные, которые необходимо внести в журнал
ежедневно	время работы лампы
один раз в месяц	сумму отработанных часов с момента установки лампы
через установленный период работы с момента установки лампы (см. таблицу 1)	изменения длительности облучения лампы
по истечении 6000 часов работы облучателя	сведения о замене лампы облучателя.

При нарушении целостности бактерицидных ламп проводится демеркуризация.

Бактерицидные лампы, прогоревшие срок службы, замените новыми. В Журнале регистрации и контроля работы бактерицидного облучателя указывайте дату замены лампы.

Внимание! Бактерицидные лампы относятся к медицинским отходам класса Г. Храните бактерицидные лампы с истекшим сроком годности запакованными герметично в картонной коробке в отдельном помещении. Утилизация проводится согласно договору со специальной организацией, имеющей лицензию на данный вид деятельности.

Составлено в соответствии: руководства Р 3.5.1904-04 "Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха в помещениях".

6.2.13. Технологическая карта
по дезинфекции воздуха средством "Бактерокос"

Средство обладает антимикробной активностью в отношении бактерий (кроме микобактерий туберкулеза) и вируса гриппа.

1. Используйте средство "Бактерокос" для обеззараживания воздуха в помещениях ЛПУ, относящихся к III-V категориям (палаты, врачебные и процедурные кабинеты, помещения приемного покоя, боксы инфекционных больниц, детские игровые комнаты, туалеты) и коммунальных объектах (косметические салоны, парикмахерские, бани, сауны и др.)

2. Распыляйте препарат из расчета 1 сек/куб.м, направляя струю вверх, короткими нажатиями, перемещаясь по помещению. Время экспозиции - 30 мин.

3. Повторяйте обработку воздуха в случае эпидемии гриппа, для профилактики других воздушно-капельных инфекций.

4. Проветривайте помещение по окончании времени дезинфекции в течение 15 минут

5. Соблюдайте меры предосторожности:

- Не распыляйте средство вблизи открытого огня и нагретых поверхностей;

- Избегайте попадания средства в глаза и на кожу;

- Используйте средства индивидуальной защиты органов дыхания (универсальные респираторы типа РПГ-67 или РУ-60М с патроном марки В) и глаз (герметичные очки) при одномоментном распылении средства более 1 минуты;

- Проводите обеззараживание воздуха с помощью средства "Бактерокос" в отсутствии людей;

- Не вскрывайте и не сжигайте баллон после использования;

- Храните средство отдельно от лекарственных препаратов в темном, сухом месте, недоступном детям. Температура хранения от - 10°С до +50 °С.

Составлено в соответствии: Иинструкции N 4 от 01.06.2005 г. по применению средства "Бактерокос ментол" для обеззараживания воздуха в помещениях; Руководство Р3.5.1904-04 "Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха в помещениях".

6.2.14. Технологическая карта по инфекционной безопасности
в кабинетах терапевтической косметологии

I. Общие требования

1. Одевайте для работы чистую спецодежду. Используйте перчатки при работе с растворами дез. средств.

2. Проводите два раза в день влажную уборку помещений, во второй раз (по окончании работы) - с раствором хлорсодержащих средств. Промывайте по окончании уборки инвентарь, обработайте дез. раствором, просушивайте.

3. Проводите 1 раз в неделю генеральную уборку с дез. средствами на основе ЧАС.

4. Тщательно мойте руки жидким мылом перед и после процедур, применяйте кожные антисептики для обработки рук.

5. Используйте для проведения процедур чистое белье (полотенце, салфетки, простыни). Своевременно пополняйте запас чистого белья.

6. Складывайте использованное белье в контейнер с маркировкой "Использованное белье".

II. Особенности инфекционной безопасности при работе косметического кабинета:

Замачивайте косметические инструменты (шпатели, экстрактор и др.) без предварительного мытья в готовом растворе пероксида водорода, альдегидсодержащих или содержащих надуксусную кислоту в емкости с плотно закрывающимися крышками. Укажите концентрацию, дату приготовления дез. раствора. После обработки инструменты промойте, просушите.

Протирайте электроды к физиотерапевтическому оборудованию и приборам до и после процедуры дважды с интервалом 15 мин. тампоном, смоченным 70% этиловым спиртом. Проводите уборку поверхности стола после каждого посетителя.

III. Особенности инфекционной безопасности при выполнении педикюрных работ:

Протирайте ветошью, смоченной дез. раствором, подушку, подкладываемую под ногу при проведении педикюра после каждого посетителя.

Замачивайте инструменты для педикюра (шпатели, щипчики, шлифовальные колпачки, фрезы, боры) в растворе пероксида водорода, надуксусной кислоты или альдегидсодержащих в емкости с плотно закрывающейся крышкой. Укажите концентрацию, дату приготовления дез. раствора. Используйте его в течение 7 дней. После обработки инструменты промойте, просушите. Храните в камере с УФО-облучателем.

Составлено в соответствии: МУ-287-113 от. 30.12.1998 г. "Методических указаний по дезинфекции, предстерилизационной очистке, стерилизации ИМН", СанПиН 2.1.2.1199-03 "Парикмахерские. Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, оборудованию и содержанию", Инструкций по применению дезинфицирующих средств.

6.2.15. Технологическая карта по обеспечению режима
инфекционной безопасности в сауне

- Проводите текущую уборку в течение рабочего дня. Используйте чистую ветошь и маркированный уборочный инвентарь. Ежедневно проводите дезинфекцию:

- помещения туалета хлорсодержащими дез. средствами

- раствором хлорсодержащего средства поверхности в других помещениях: душевые, раздевальни (скамейки, дверные ручки, поручни).

- Храните отдельно использованное белье от запаса чистого белья, ежедневно сдавайте в стирку.

- Проводите генеральную уборку с последующей дезинфекцией 1 раз в неделю. Используйте дез. средство, не применяемое в данный момент для текущей дезинфекции.

- Совмещайте этап дезинфекции и мытья при использовании дез. средства на основе ЧАС, обладающего моющими свойствами.

- Последовательность проведения генеральной уборки:

- Наденьте чистую спец. одежду: уборочный халат, шапочку, перчатки, тапочки.

- Приготовьте дез. раствор на основе ЧАС из расчета 0,15 л. на 1 кв.м обрабатываемой площади методом протирания.

- Отодвиньте мебель, оборудование от стен к центру помещения.

- Промойте поверхности мебели, оборудования, стены ветошью с дез. раствором в последовательности от "чистого" к "грязному", в последнюю очередь промойте дверь, ее ручку.

- Обрабатывайте скамьи в парильной методом двукратного протирания, мойте жесткими щетками с горячей водой и мылом.

- Протрите поверхности ветошью, смоченной водой, после применения растворов дез. средств.

- Вычистите раковину, унитаз чистящим средством, ополосните горячей водой, промойте барашки крана.

- Замачивайте щетки и квачи после обработки санитарно-технического оборудования в дез. растворе.

- Промойте пол дез. раствором, используя чистую ветошь.

- Замочите ветошь для пола в ведре с дез. раствором, прополощите в чистой воде, отожмите, сушите на краю ведра.

- Снимите спец. одежду. Перчатки, вывернув их на левую сторону, опустите в раствор хлорсодержащего средства, вымойте руки с мылом.

- Санитарная обработка ванны бассейна:

- Полностью слейте воду;

- Проведите механическую очистку стен, дна бассейна с использованием чистящих и моющих средств;

- Дезинфицируйте ванну бассейна методом двукратного протирания раствором хлорсодержащего средства или на основе ЧАС с расходом раствора 0,6-0,8 л на 1 м . Смывайте теплой водой через 1 час после нанесения дез. средства.

Составлена в соответствии: СанПиН 2.1.3.1375-03 Гигиенические требования к размещению, устройству и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров; Инструкций по применению дезинфицирующих средств.

6.2.16. Технологическая карта по гигиенической и
хирургической обработке рук персонала

- Перед началом обработки снимите с рук украшения и часы.

Рекомендуемая техника мытья рук

- Намыльте кожу рук жидким мылом и трите руки друг о друга не менее 15 секунд, двукратно, уделяя особое внимание ладоням, межпальцевым промежуткам, области ногтевых лож.

- Высушите руки бумажным полотенцем, которым затем закройте кран. Проводите обычное мытье рук с мылом обязательно:

- Перед и после физического контакта с пациентом (можно использовать гигиеническую антисептику, если не произошло массивное загрязнение);

- Перед приготовлением и раздачей пищи, перед едой;

- После выполнения функций собственного организма (посещение туалета, сморкание и т.п.);

- Во всех случаях, когда руки явно загрязнены.

Гигиеническая деконтаминация рук:

Алгоритм мытья рук (согласно Европейского стандарта EN1500):

- Нанесите на ладонную поверхность рук 1 дозу жидкого мыла - 1,5 мл

- Втирайте мыло в течение 10 секунд

- Мойте в следующей последовательности

- Трите ладонь о ладонь

- Трите левой ладонью по тыльной стороне правой кисти и наоборот

- Трите ладони со скрещенными растопыренными пальцами

- Трите тыльной стороной согнутых пальцев по ладони другой руки

- Трите поочередно круговыми движениями большие пальцы

- Трите ладони поочередно разнонаправленными круговыми движениями кончиками пальцев другой руки

Гигиеническая антисептика рук:

Нанесите 3-5 мл кожного антисептика на кожу кистей рук и втирайте до высыхания, уделяя особое внимание ладоням, межпальцевым промежуткам, области ногтевых лож

Руки должны быть влажными от антисептика не менее 15 сек.

Наденьте перчатки на полностью высохшие руки.

Проводите гигиеническую антисептику рук обязательно перед и после:

- Выполнения инвазивных процедур;

- Работы с особо восприимчивыми пациентами и новорожденными;

- Манипуляций с ранами, катетерами;

- Надевания перчаток после контакта с выделениями и предметами, содержащими кровь или вероятностью микробной контаминации (осмотр инфицированного пациента, отбор проб для бак. исследования);

- Манипуляций, связанных с уходом за ребенком (кормление, пеленание, обработка кожи, глаз, др). Хирургическая антисептика:

- Мойте кожу кистей рук и предплечий водой с мылом, используя стерильные мягкие щетки однократного применения только для обработки околоногтевых областей. Допустимо мытье рук без использования щеток.

- Высушите руки стерильной салфеткой.

- Втирайте в кожу кистей рук и предплечий 5 мл кожного антисептика до высыхания, повторите обработку. Количество наносимого антисептика может быть увеличено если крупная рука, выраженный волосяной покров, сухость кожи.

- Наденьте стерильные перчатки на полностью высохшие руки.

Проводите хирургическую антисептику рук перед любыми хирургическими операциями. Наденьте стерильные перчатки при:

- больших и малых хирургических операциях;

- введении стерильной трубки или устройства в стерильные ткани или жидкости организма (кровь, ликвор);

- постановке центрального катетера или проводника через кожу;

- манипуляциях, связанных с контактом инструмента с интактными слизистыми оболочками (интубация, постановка желудочного зонда, мочевого катетера, дренажа, носовых канюль).

Наденьте чистые нестерильные перчатки при:

- работе с дез. средствами, цитостатиками;

- санации, кашлевой терапии, ингаляции;

- удалении желудочного зонда, мочевого катетера, дренажа;

- экстубации;

- гигиеническом уходе за ребенком (кормление, обработка кожи, глаз и т.п.).

6.3. Технологии инфекционной безопасности на пищеблоке, буфетных

6.3.1. Технологическая карта по инфекционной безопасности на пищеблоке

1. Храните верхнюю одежду, обувь, головной убор в шкафу, отдельно от спец. одежды.

2. Сообщайте администрации и обращайтесь в медицинское учреждение при появлении признаков простудного заболевания, кишечной дисфункции, гнойничковых заболеваний кожи рук.

3. Перед началом работы:

- снимайте часы, ювелирные украшения; ногти должны быть коротко подстрижены, без лака,

- мойте тщательно руки с мылом,

- надевайте чистую санитарную одежду, не застегивайте булавками, меняйте при загрязнении,

- убирайте волосы под колпак или косынку.

4. Снимайте санитарную одежду при посещении туалета, тщательно мойте руки с мылом.

5. Проводите в производственном цехе ежедневно влажную уборку с применением моющего средства и дез. раствором ; один раз в месяц - генеральную уборку с заменой дез. средств.

6. Замочите ветошь после мытья пола в растворе хлорсодержащего средства, прополощите и храните на краю ведра в расправленном виде.

7. Промаркируйте посуду и инвентарь, используйте согласно маркировке.

8. Мойте кухонную посуду по этапам:

- проведите механическую очистку посуды от остатков пищи,

- обезжирьте посуду в моющем средстве ("Капля", "Аос", "Фейри" и др.) при температуре 50°С. или растворе кальцинированной соды (100 г. и до 10 л. воды).

- промойте посуду щеткой, ветошью.

- ополосните посуду под проточной водой при температуре 65°С.

- просушивайте в опрокинутом виде на стеллажах или полках.

9. Промойте ветошь и щетки для мытья посуды в моющем средстве при температуре не ниже 45°С, замочите в растворе хлорсодержащего средства или кипятите 15 мин. в специальной емкости

10. Не используйте посуду с трещинами, сколами, отбитыми краями, деформированную, с поврежденной эмалью.

11. Мойте производственные столы горячей водой с моющим средством, протрите ветошью с дез. раствором.

12. Собирайте пищевые отходы в маркированное ведро с крышкой. После удаления отходов промойте ведро с моющим средством, далее с раствором хлорсодержащего средства, ополосните горячей водой 40-50°С, просушивайте.

Составлено в соответствии: СанПиН 2.1.3.1375-03 "Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других ЛПУ", СанПиН 2.3.6.1079-01 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья".

6.3.2. Технологическая карта
Правила работы в буфетных стационара

- Перевозите пищу из пищеблока в плотно закрывающейся посуде или термосе на каталке для транспортировки готовой пищи или подъемнике.

- Промывайте каталку ежедневно (при загрязнении после перевозки - немедленно) горячей водой с моющим средством. Используйте для этого отдельную ветошь.

- Перевозите хлеб в полиэтиленовом или клеенчатом мешке. Каждую неделю промывайте его горячей водой и просушивайте.

- Храните хлеб в специальном шкафу.

- Используйте для резки хлеба только маркированные ножи и разделочные доски

- Раздайте готовую пищу в течение 2-х часов с момента ее приготовления и доставки в отделение.

- Проводите раздачу пищи в халате "для раздачи пищи".

Внимание!

Халат и косынку для раздачи пищи меняйте ежедневно, для уборки - 2 раза в неделю. Храните халаты для раздачи пищи и уборки раздельно на разных вешалках.

Правила мытья кухонной посуды в буфетной

- Освободите емкости для перевозки готовой пищи от остатков деревянной лопаткой.

- Промойте их горячей водой не ниже 50° С. с кальцинированной содой (100 г на 10 л) в ванне N 4, использую щетку для мытья.

- Ополосните в ванне N 5 под горячей (65°С.) проточной водой.

- Просушите на стеллаже "для кухонной посуды".

- Используйте отдельную чистую ветошь для мытья посуды после каждого приема пищи.

- Замачивайте ветошь после использования в кастрюле "для дезинфекции ветоши" в хлорсодержащем средстве.

- Прокипятите ветошь в 1% растворе кальцинированной соды в течение 15 минут. Просушите.

- Храните ветошь в кастрюле с крышкой с маркировкой "для чистой ветоши".

- Используйте не менее 9 ветошей на день работы: три для мытья посуды, три для протирания стола в буфетной, три для протирания столов в столовой или палате.

- Мойте посуду в спец. одежде, перчатках и фартуке.

Правила мытья столовой посуды в буфетной

- Удалите остатки пиши с посуды деревянной лопаткой.

- Собирайте остатки пищи в педальное ведро с крышкой или в эмалированное ведро с крышкой с маркировкой "пищевые отходы".

- Наберите воды, имеющей температуру 50°С, до отметки "10 литров" (20 л, 30 л) в ванну N 1 "для обезжиривания посуды".

- Приготовьте дез. раствор.

- Добавьте 100 г кальцинированной соды (или 200 г питьевой соды) или 50 г. разрешенного моющего средства "Прогресс", "Лотос", "Астра".

- Промойте посуду щеткой, ветошью.

- Погрузите посуду после обезжиривания в ванну N 2 "для дезинфекции посуды" в хлорсодержащее дез. средство.

- Используйте готовые дез. растворы в течение дня

- Ополосните посуду в ванне N 3 под проточной водой при температуре 65°С.

- Обезжиривание и дезинфекция посуды совмещаются в одной ванне при использовании дез. средств с моющими свойствами, разрешенными для мытья посуды в ЛПУ.

- Просушите посуду на решетчатой сушилке для посуды.

- Храните чистую посуду на сушилке или в шкафу.

Отдельно мойте в той же последовательности стаканы и столовые приборы.

- Храните столовые приборы в чистой емкости.

- Протрите горячим моющим раствором столы в столовой после каждого приема пищи используйте таз "для мытья столов".

- Храните промаркированный уборочный инвентарь в специально отведенном шкафу.

- Замочите ветошь после мытья пола в хлорсодержащем дез. средстве.

- Прополощите ветошь и храните на краю ведра.

- Заливайте освобожденное от остатков пищи ведро горячей водой с 0,5% моющего средства, промойте специально выделенным ершом.

- Прополощите горячей водой. Просушите.

- Храните ерш сухим в специально отведенном месте.

Противоэпидемические мероприятия в буфетной при появлении
заболеваний кишечной инфекцией

- Освободите посуду инфицированного пациента от остатков пищи, засыпьте сухим хлорамином в соотношении 1:5 на 1 час, вынесите их для утилизации как отходы класса "А".

- Замочите посуду в хлорсодержащем средстве при бактериальных инфекциях и вирусном гепатите А, концентрация и время экспозиции - в соответствии с Инструкцией к дез. средству.

- После дезинфекции проведите обезжиривание посуды в обычном порядке.

- Выбросите использованную, обеззараженную ветошь для мытья посуды, столов и пола в емкость для отходов класса А.

- Отправьте запас чистой ветоши в тканевой упаковке для стерилизации в автоклавную.

- Смените спецодежду.

- Промойте перчатки для мытья посуды горячим моющим раствором и погрузите в дез. раствор

- Замочите всю посуду в дез. раствор, прополощите, просушите на сетке.

- Промойте чистой ветошью горячим моющим раствором мебель и оборудование буфетной.

- Удалите из буфетной все лишние предметы.

- Опорожните и промойте горячим моющим раствором емкость для пищевых отходов.

- Промойте пол горячим моющим раствором.

Составлено в соответствии: СанПиН 2.1.3.1375-03 "Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других ЛПУ", приказа МЗ РФ N 330 от 05.08.2003 г."О мерах по совершенствованию лечебного питания в ЛПУ РФ", Методических указаний к дезинфицирующим средствам.

6.3.3. Технологическая карта по соблюдению инфекционной безопасности
в буфетных отделений

- Принимайте пищу с пищеблока по весу, под роспись в раздаточной ведомости.

- Меняйте халат и косынку для раздачи пищи ежедневно, для уборки - 2 раза в неделю.

- Храните халаты для раздачи пищи и уборки раздельно на разных вешалках.

- Проводите раздачу пищи в халате "Для раздачи пищи" в течение 2-х часов с момента ее приготовления и доставки в буфетную

- Промаркируйте посуду и инвентарь, используйте согласно маркировке

- Храните промаркированный уборочный инвентарь в специально отведенном месте

- Проводите ежедневно текущую уборку в раздаточной с использованием дез. средства

- Протрите горячим моющим раствором столы в столовой после каждого приема пищи, используйте емкость "Для мытья столов". Ветошь кипятите в течение 30 мин. или дезинфицируйте в дез. растворе.

- Замочите ветошь после мытья пола в растворе хлорсодержащего средства, прополощите и храните на краю ведра в расправленном виде.

- Выносите остатки пищи в конце дня из буфетной. Промойте емкость для отходов горячей водой с 0,5% моющим средством специально выделенным ершом. Прополощите горячей водой. Просушите. Храните ерш сухим в специально отведенном месте.

Правила мытья столовой посуды

Удалите остатки пищи с посуды в емкость с крышкой и маркировкой "пищевые отходы".

- Проводите обезжиривание посуды в ванне N 1 в моющем средстве ("Капля", "Аос", "Фейри" и др.) при температуре 50°С. или растворе кальцинированной соды (100 г на 9,9 л. воды).

- Промойте посуду щеткой, ветошью.

- Дезинфицируйте посуду в ванне N 2 в хлорсодержащем средстве.

- Ополосните посуду под проточной водой при температуре 65°С. в ванне N 3.

- Просушите на сушилке, храните чистую посуду в шкафу, столовые приборы в чистой емкости.

Отдельно мойте в той же последовательности стаканы и столовые приборы.

Противоэпидемические мероприятия в буфетной при инфекциях бактериальной (кроме туберкулеза) и вирусной этиологии

- Обработку посуды от инфекционного больного проведите в специально выделенной емкости в последовательности: дезинфекция, затем обезжиривание.

- Дезинфицируйте посуду с остатками пищи в растворе дез. средства. Далее обработка посуды в указанной выше последовательности

- Обработайте технологический инвентарь, поверхности в буфетной раствором хлорсодержащего дез. средства.

- Промойте перчатки для мытья посуды горячим моющим раствором и погрузите в дез. раствор.

Составлено в соответствии: СанПиН 2.1.3.1375-03 "Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других ЛПУ", приказа МЗ РФ от 05.08.2003 г. N 330 "О мерах по совершенствованию лечебного питания в ЛПУ в РФ", Методических указаний по применению дезинфицирующих средств.

6.3.4. Технологическая карта по соблюдению инфекционной
безопасности при мытье столовой посуды в посудомоечной
машине DDL 40 (производства Indesit)

- Внесите моющее средство в ячейки дозатора моющего средства

- Удалите остатки пищи с посуды в емкость с крышкой с маркировкой "пищевые отходы"

- Обрабатывайте посуду по одной из предложенных схем обработки:

I. Для обработки всей посуды:

- Разместите в верхней корзине чашки, в нижней - тарелки, в специальном отделении - столовые приборы (посуду расположите так, чтобы ее отдельные предметы как можно меньше соприкасались друг с другом). Длинные приборы загружайте в горизонтальном положении в переднюю часть верхней корзины.

- Закройте дверцу машины.

- Проведите запуск цикла мойки, выбрав программу мытья N 1 ("Нормальная").

II. Для обработки столовых приборов, чашек, стаканов

Разместите в корзине стаканы, чашки, столовые приборы (посуду расположите так, чтобы ее отдельные предметы как можно меньше соприкасались друг с другом). Длинные приборы загружайте в горизонтальном положении в переднюю часть верхней корзины.

- Закройте дверцу машины.

- Проведите запуск цикла мойки, выбрав программу мытья N 3 ("Быстрая мойка и сушка").

- Подождите несколько минут, перед тем как вынуть посуду для ее лучшего просушивания после окончания цикла

мойки.

- Вынимайте посуду из машины, начиная с нижней корзины.

- Просушите чистую посуду на сушилке, храните в шкафу, столовые приборы в положении кверху ручками в чистой емкости.

Составлено в соответствии: СанПиН 2.1.3.1375-03 "Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других ЛГТУ", Инструкции по установке и эксплуатации посудомоечной машины IDL 40, произв. Indesit.

6.3.5. Технологическая карта по обработке яиц

- Для обработки яиц используйте две емкости маркированные "для обработки яиц", свободно помещающиеся одна в другую (емкость с отверстиями выполняет роль дуршлага, вкладывается внутрь емкости без отверстий).

- На складе яйца перекладывают из ячеек во внутреннюю емкость с отверстиями, маркированную "для обработки яиц", доставляют на место обработки.

- В емкости без отверстий, маркированную "для обработки яиц" замачивfqnt яйца последовательно: в 2% растворе кальцинированной соды (200 г соды на 9,8 л воды на 15-20 мин., затем - в растворе хлорсодержащего средства на 15 мин.)

- Промывайте холодной проточной водой в течение 6 мин.

- Чистое яйцо выкладывают в чистую маркированную емкость "яйцо сырое, обработанное".

Не допускается хранение необработанных яиц в кассетах, коробках в производственных цехах.

Составлено в соответствии: СП 2.3.6.1079-01 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья", СанПиН 2.1.3.1375-03 "Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров"

6.4. Технологические карты приготовления, применения дез. средств

На данный момент на рынке представлено большое количество средств сочетанного действия, это и совмещение дезинфекции и стерилизации в одном процессе. Существуют средства универсального действия, которые могут применяться как для дезинфекции медицинских инструментов, так и для дезинфекции поверхностей, помещений, мебели, медицинского оборудования, посуды, белья, санитарно-технического оборудования, уборочного инвентаря.

Как возможный пример подготовки Технологических карт приготовления и применения дезинфекционных средств, применяемых в ЛПУ с учетом сроков использования рабочих растворов и возможности их многократного применения, нами предложены дезинфицирующие средства из разных групп по действующему веществу.

6.4.1. Технологическая карта приготовления дезинфицирующих средств

N	Наименование группы, дезинфицирующего средства,	Область применения	Концентрация рабочего раствора	Приготовление рабочего раствора		Использование рабочего раствора	Признаки непригодности рабочего раствора	Примечание	Требования техники безопасности
N	Наименование группы, дезинфицирующего средства,	Область применения	Концентрация рабочего раствора	1 л.	10 л.	Использование рабочего раствора	Признаки непригодности рабочего раствора	Примечание	Требования техники безопасности
1.	Хлорсодержащие (Деохлор, Люмакс-Хлор Лайт, Пюржавел и др.) таблетир.	Дезинфекция Д ИМН	0,015% 0,06% 0,1%	На 5 л. р-ра - 1 таб.	1 таб. 4 таб. 7 таб.	Однократно. Рабочий раствор годен -3 дня	Изменение цвета, помутнение	0,06% - 0,1% без пациентов, проветрить 15 мин; 0,015% применяют в присутствие пациентов	Защита рук резиновыми перчатками. При орошении 0,1-0,3% - защита органов дыхания
2.	Пероксид водорода (Дезинбак супер)	Дезинфекция Д+ПСО ИМН	5% 5%	50 г или 50 таб (по 1 г)	500 г или 500 таб (по 1 г)	Однократно. Рабочий раствор годен - 4 дня	Изменение цвета, помутнение	Применять в отсутствие пациентов, проветрить	Защита рук резиновыми перчатками.
3.	ЧАС (Люмакс)	Дезинфекция Д+ПСО ИМН	3% 4%	30 мл 40 мл	300 мл 400 мл	Однократно Многократно, 14 дней	Изменение цвета, помутнение	Применять в отсутствие пациентов, проветрить	Защита рук резиновыми перчатками.
4.	ЧАС (Бебидез)	Дезинфекция Д кювезов Д+ПСО ИМН	0,5% 3% 3% 3%	5 мл 30 мл 30 мл 30 мл	50 мл 300 мл 300 мл 300 мл	Однократно Многократно, 14 дней	Изменение цвета, помутнение	Дезинфекцию поверхностей способом протирания можно проводить в присутствии пациентов	Защита рук резиновыми перчатками.
5.	ЧАС (Амфолизин)	Д+ПСО ИМН	0,5%	5 мл	50 мл	Многократно, 24 дня	Изменение цвета, помутнение		Защита рук резиновыми перчатками.
6.	ЧАС (Бактилизин)	Дезинфекция Д кювезов	0,75% 0,75%	7,5 мл 7,5 мл	75 мл 75 мл	Однократно Однократно Рабочий раствор годен - 30 дней	Изменение цвета, помутнение	Дезинфекцию поверхностей способом протирания можно проводить в присутствии пациентов	Защита рук резиновыми перчатками
7.	ЧАС (Триосепт-Микс)	Дезинфекция Д+ПСО ИМН	0,5% 2% 2%	5 мл. 20 мл. 20 мл.	50 мл 200 мл. 200 мл.	Однократно Многократно, 20 дней	Изменение цвета, помутнение	Дезинфекцию поверхностей способом протирания можно проводить в присутствии пациентов	Защита рук резиновыми перчатками.
8.	Триамин, ЧАС (Эмиталь-Гарант)	Дезинфекция Д кювезов Д+ПСО ИМН	1% 2% 1% 1%	10 мл 20 мл 10 мл 10 мл	100 мл 200 мл 100 мл 100 мл	Однократно Многократно, 15 дней	Изменение цвета, помутнение	Дезинфекцию поверхностей способом протирания можно проводить в присутствии пациентов	Защита рук резиновыми перчатками
9.	МД 520	Дезинфекция стоматологических оттисков	готовый к дезинфекции раствор, разведение не требуется			Многократно, 7 дней	Образование хлопьев, изменение цвета, помутнение	Обрабатывать не более 50 оттисков в одном растворе за неделю	Защита рук резиновыми перчатками.
10.	Надуксусная кислота, ингибитор коррозии ( Аниоксид 1000) Люмас стерил	Д ИМН ДВУ, С ИМН	Вылить активатор в пластмассовую канистру с базовым раствором, перемешать. Не использовать базовый раствор или активатор по частям			Многократно, 7 дней Многократно до 2 дней	Изменение цвета, помутнение		Защита рук резиновыми перчатками.
11.	Альдегидсодержащ. ( Делансаль)	Д ИМН ДВУ, С ИМН	готовый к дезинфекции раствор, разведение не требуется			Многократно, 14 дней Многократно, 30 дней	Изменение цвета, помутнение		Защита рук резиновыми перчатками
12.	Пероксид водорода (Септустерил)	Дезинфекция Д ИМН Д+ПСО	5% 5% 8%	50 мл. 50 мл. 80 мл.	500 мл. 500 мл 800 мл.	Многократно, 7 дней	Изменение цвета, помутнение	Заменить при первых признаках изменения внешнего вида раствора	Защита кожи рук резиновыми перчатками.

6.4.2. Технологическая карта использования дезинфекционных средств

Дезинфицирующее средство		Meдицинские технологии
		Дезинфекция, ПСО									Стерилизация
		Текущая (пол, поверхности, мед. оборудование)	Генеральная уборка (пол, поверхности, стены, мед. оборудование)	Поверхности, части аппаратов ИВЛ, наркозных, др.	Дезинфекция ИМН многократного применения, экспозиция	Дезинфекция + ПСО Рабочий раствор			Отходы класса Б, В (шприцы, расходный материал, др.)	Столовая посуда, приборы, столовая ветошь	ИМН многократного использования (хирургический, стоматологический и др.)
		Текущая (пол, поверхности, мед. оборудование)		Поверхности, части аппаратов ИВЛ, наркозных, др.	Дезинфекция ИМН многократного применения, экспозиция	%	темп.	время мин	Отходы класса Б, В (шприцы, расходный материал, др.)	Столовая посуда, приборы, столовая ветошь
1.	Люмакс-хлор Лайт, Пюржавель (табл.)	0,015%-60 мин	0,015% - 60 мин.						0,1% - на 60 мин.	0,015% - 60 мин.
2.	Дезинбак супер	5% - 60 мин.	5% - 60 мин	5% - 60 мин	5% - 60 мин	5%	18	60	5% - 60 мин	5% - 60 мин
3.	Люмакс	3% - 60 мин.	3% - 60 мин	3% - 60 мин	4% - 60 мин.	4%	18	60
4.	Бебидез	0,5% - 60 мин.	3% - 60 мин	Кювезы- 3% - 30 мин	3% - 60 мин	3%	18	60
5.	Амфолизин				0,5% - 60 мин	0,5%	18	45
6.	Бактилизин	0,75% - 45 мин	0,75 - 60 мин.	Кювезы - 0,75% - 60 мин.
7.	Триосепт-Микс	0,5% - 60 мин	2% - 60 мин.	2% - 60 мин.	2% - 90 мин	2%	18	90
8.	Эмиталь-Гарант	1% - 30 мин.	1% - 30 мин	Кювезы - 1%- 60 мин.	1% -60 мин.	1%	18	60	2% - на 60 мин
9.	МД 520 (только для стомат. оттисков)					Только дезинфекция: в неразбавленный раствор на 10 минут
10.	Аниоксид 1000				Активированный раствор - 10 мин	на 10 мин при t° С 20_2					на 30 мин., изделия из резин - 45 мин
11.	Люмакс-Стерил										15 мин
12.	Делансаль				Готовый раствор - 30 мин.						ДВУ - на 20 мин. С - на 600 мин (10 часов)
13.	Септустерил	5% - 30 мин.	5% 60 мин.	5% 60 мин.	10% - 4 час	8% 10%	40 18	120 240			10% - 90мин.; 15%- 1 час; из каучука, резин - 10% - 180 мин.; 15% - 90 мин.
14.	Перекись водорода	3% + 0,5% CMC 1 час.	3% + 0,5% CMC 1 час. 6% + 0,5% CMC 1 час.	3% + 0,5% CMC протирание	3% - 80 мин. 4% - 90 мин.	Только ПСО: 0.5%. + 0,5% CMC, 50°C-15 мин.					6% р-р: при t= 50°C 3 часа; при t=18°C. - 6 час.

Расчет потребности в дез. растворе на 1 кв.м обрабатываемой площади способом протирания:

Септустерил, Эмиталь-Гарант, Дезинбак супер: - 0,15 л.

Деохлор, Люмакс-хлор Лайт, Бебидез, Триосепт- Микс: - 0,10 л.

6.5. Противоэпидемические мероприятия при возникновении ВБИ

6.5.1. Технологическая карта по профилактике педикулеза и чесотки в стационаре

1. Храните противопедикулезную укладку в приемно-диагностическом отделении или помещении приема пациентов. Осматривайте всех поступающих в отделение пациентов:

На педикулез - волосистую часть головы, подмышечные и паховые области.

На чесотку - кисти рук, живот, паховые области, бедра.

Промаркируйте Истории болезни на первом листе внизу справа штампом "осмотр на педикулез", "чесотка"

2. Впишите в штамп: "Не обнаружен" дату проведенной обработки, подпись.

3. Поставьте в штамп на истории болезни N экстренного извещения, дату выявления, подпись при выявлении педикулеза (чесотки)

4. Укажите при описании первичного осмотра в истории болезни, какая часть тела, каким средством обработана от педикулеза

5. Используйте для учета педикулеза следующую документацию:

- "журнал госпитализации", где в графе "диагноз при поступлении" укажите выявленный педикулез, чесотку

- "журнал учета больных с педикулезом", где укажите: порядковый номер, N экстренного извещения, дату поступления, ФИО, возраст, адрес, кем направлен, место работы, диагноз при поступлении, какая часть тела поражена педикулезом, кем проведена обработка, кто первично выявил педикулез (для оформления экстренного извещения)

- "Журнал учета инфекционных заболеваний" (ф. N 060/у). Занесите сведения в другую, имеющуюся медицинскую документацию:

- "Медицинскую карту стационарного больного" (ф. N 003-1/у),

- "Медицинскую карту амбулаторного больного" (ф. N 025/у-87),

- "Историю развития ребенка" (ф. N 112/у) и др.

6. Используйте для учета больных с чесоткой журнал по той же форме

7. Передавайте сведения о выявленном педикулезе в территориальный "ЦГиЭ"

8. Внесите N экстренного извещения в журнал, на первый лист истории болезни и в "Журнал учета инфекционных заболеваний" (ф. N 060/у)

Состав противопедикулезных укладок

Вспомогательные средства	Препараты для уничтожения головных вшей:
1. Клеенчатый или хлопчатобумажный мешок для сбора вещей больного. 2. Оцинкованное ведро или лоток для сжигания или обеззараживания волос. 3. Клеенчатая пелерина. 4. Перчатки резиновые. 5. Ножницы. 6. Частый гребень (желательно металлический). 7. Машинка для стрижки волос. 8. Спиртовка. 9. Косынки (2-3 штуки). 10. Вата. 11. Столовый уксус или 5-10% уксусная кислота.	1. Препараты, действующие губительно на все стадии вшей (овициды): - 30% или 50% эмульгирующийся концентрат карбофоса, - 50% эмульгирующийся концентрат сульфидофоса, - лосьоны Лонцид, Нитилон, Перфолон, Ниттифор, - пеномоющее средство Тала* 2. Препараты, которые не действуют на яйца (не овициды): - мыло Витар, Антиэнтом, - 5% борная мазь (для взрослых, исключая беременных и кормящих женщин), - порошок пиретрума.
Препараты для дезинсекции помещений:
- 30% или 50% эмульгирующийся концентрат карбофоса, - аэрозольные баллоны Карбозоль, Неофос, А-ПАР,средство Медифокс-Супер

* препараты желательны для укомплектования укладки

Обработка при педикулезе

1. Проводите обработку против педикулеза сразу после его выявления в приемном покое

2. Наденьте средства защиты: косынку, маску, фартук поверх халата, перчатки

3. Наденьте на больного пелерину, подстелите под стул пациента клеенку при стрижке волос.

4. Нанесите на волосистую часть головы 10 мл шампуня при коротких волосах, 20 мл при длинных, втирайте шампунь в корни волос

5. Обверните голову пациента косынкой (шапочкой)

6. Выдержите экспозицию 5 минут для "Лаури", 40 минут для "НИТТИФОРА"

7. Соберите белье пациента в клеенчатый мешок для камерной дезинфекции, НЕ замачивайте белье!

8. Прополощите обработанные волосы над ванной теплой проточной водой

9. Прочешите их частым гребнем с ватным тампоном, смоченным 10% уксусом

Обработка при лобковоv педикулезе:

10. Обильно смочите шампунем паховые и подмышечные области (10 мл), выдержите экспозицию 40 минут, ополосните обработанные места в ванной теплой проточной водой

11. Замочите перчатки, косынку м/с, косынку пациента, фартук, пелерину, маску в дез. растворе хлорсодержащего средства в тазу с маркировкой "для дезинфекции"

12. Вынесите мешок с бельем для камерной обработки

13. Протрите ванну 0,05% раствором медифокса или хлорсодержащего средства, через час промойте ванну, таз и кастрюлю горячей проточной водой чистой ветошью

14. Промойте пол раствором дез. средства

15. Протрите тапочки ветошью, смоченной горячей водой с мылом

16. Замочите ветошь для пола в растворе дез. средства, прополощите ветошь, сушите на краю ведра.

17. Снимите и погрузите перчатки в растворе дез. средства, вымойте руки с мылом.

18. Еженедельно отдавайте использованную спецодежду в стирку

19. Сжигайте состриженные или сбритые волосы пациента в кастрюле "для сжигания волос", затем прополощите кастрюлю под проточной водой. Замочите разобранный станок, лезвия, ножницы в растворе дез. средства. Храните просушенный станок (машинку для стрижки), ножницы в чистом лотке. Лезвия собирайте в твердую упаковку, выбрасывайте в ней в мешок для мусора.

Обработка при чесотке

1. Обработайте все тело пациента 20% бензил бензоатом или 33% серной мазью - 25 мл. на обработку.

2. Переоденьте пациента в больничную одежду.

3. Соберите личную одежду пациента в мешок и отправьте на камерную обработку.

Профилактические мероприятия против педикулеза (чесотки) в отделении.

1. Сообщите палатной м/сестре об обнаружении у пациента педикулеза (чесотки).

2. Занесите информацию о пациенте в журнал осмотра на педикулез в отделении

3. Отправьте пациента на повторный осмотр и обработку через 7 и 14 дней в приемный покой

4. Проводите осмотр пациентов на педикулез еженедельно по понедельникам

5. Вносите в журнал учета осмотра на педикулез информацию об осмотре: дату, число осмотренных больных, подпись м/с.

Составлено в соответствии: приказа МЗ РФ N 342 от 26.11.98 "Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом"

6.5.2. Технологическая карта.
Противоэпидемические мероприятия при выявлении больного корью и
эпидемическим паротитом

Врачи, средние медицинские работники ЛПУ при оказании всех видов медицинской помощи выявляют больных краснухой, а также лиц с подозрением на эту инфекцию.

1. Сообщите о пациенте с заболеванием, подозрительном на корь (паротит), зав. отделением, эпидемиологу, заместителю директора по лечебной части

2. Изолируйте заболевшего пациента и контактных с ним (отдельная палата, питание только в палату, туалет - отдельный от туалета других пациентов или судно, горшки для детей в палату)

3. Соберите эпид. анамнез на пациента с подозрением на наличие кори (паротита):

- ФИО, возраст, название страны, города, района, откуда (адрес) прибыл больной, каким транспортом (номер поезда, вагона, рейса самолета, автобуса), место проживания,

- посещает ли организованный коллектив - для детей (детский сад, школа), место работы - для взрослых, эпид. благополучие в коллективе (болел ли кто-нибудь подобным заболеванием)

- предполагаемые дата, время и место заболевания, когда, где и с кем общался,

- сведения о прививках против кори (паротита), есть ли полный цикл вакцинации,

- был ли в стационаре (во время заболевания),

- имеется ли предварительный диагноз и на основании каких данных (эпидемиология, клиника, лабораторное подтверждение) поставлен.

4. Передайте информацию в течение 2-х часов после установления предварительного диагноза корь (паротит) врачом инфекционистом в территориальный отдел Роспотребнадзора или ФГУЗ "ЦГиЭ".

5. Сделайте запись в журнале регистрации инфекционных заболеваний ф. 60/леч. (ФИО, должность, час и минуты передачи извещения). Предварительный диагноз и собранный эпид. анамнез должны быть указаны в истории болезни.

6. Перепишите контактных (в том числе и мед. работников), установите за ними и заболевшим наблюдение в течение 21 дня с момента выявления первого случая заболевания (проводится ежедневный опрос, осмотр, термометрия с отметкой в истории болезни).

7. Уделяйте особое внимание не привитым и не болевшим корью (паротитом) среди контактных (составляется список)

8. Иммунизируйте медицинский персонал в возрасте до 35 лет, имевший контакт и не привитый против кори и эпидемического паротита:

в очагах кори не позднее 72 часов с момента выявления больного,

в очагах эпидемического паротита не позднее 7-го дня с момента выявления первого больного.

9. Введите иммуноглобулин контактным детям, имеющим медицинские отводы от профилактических прививок или не достигшим прививочного возраста, не позднее 5-го дня с момента контакта с больным.

10. Регистрируйте сведения о прививках (дата, название и серия вакцины, контрольный номер серии вакцины) во всех учетных формах прививочной документации.

11. Подготовьте заболевшего корью (паротитом) к транспортировке в инфекционное отделение

12. Соберите белье и постельные принадлежности пациента, переведенного в инфекционное отделение, для камерной обработки. Проведите заключительную дезинфекцию в отделении с хлорсодержащими средствами или на основе ЧАС, обеззараживание воздуха.

13. Проводите текущую дезинфекцию в отделении ежедневно. Необходимо усилить режим ультрафиолетового облучения воздуха, проветривания, влажной уборки, в течение 21 дня от заключительной дезинфекции.

Составлено на основании: СП 3.1.2.1176-02 "Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита", Методических указаний по применению дезинфицирующих средств.

6.5.3. Технологическая карта.
Противоэпидемические мероприятия при выявлении
больного краснухой

Врачи всех специальностей, средние медицинские работники ЛПУ при оказании всех видов медицинской помощи выявляют больных краснухой, а также лиц с подозрением на эту инфекцию.

1. Сообщите о пациенте с заболеванием, подозрительном на краснуху, зав. отделением, эпидемиологу, заместителю директора по лечебной части

3. Соберите эпид. анамнез на пациента с подозрением на наличие краснухи:

- предполагаемые дата, время и место заболевания, когда, где и с кем общался,

- сведения о прививках против краснухи,

- был ли в стационаре (во время заболевания),

4. Передайте информацию в течение 12 часов после установления предварительного диагноза краснуха в Роспотребнадзор.

6. Перепишите контактных ( в том числе и мед. работников), установите за ними и заболевшим наблюдение в течение 21 дня с момента выявления первого случая заболевания (проводится ежедневный опрос, осмотр, термометрия с отметкой в истории болезни).

7. Уделяйте особое внимание не привитым и не болевшим краснухой среди контактных (составляется список)

8. Иммунизируйте медицинский персонал в возрасте до 35 лет, имевший контакт и не привитый против краснухи, не позднее 72 часов с момента выявления больного.

9. Регистрируйте сведения о прививках (дата, название и серия вакцины, контрольный номер серии вакцины) во всех учетных формах прививочной документации.

10. Подготовьте заболевшего краснухой к транспортировке в инфекционное отделение

11. Соберите белье и постельные принадлежности пациента, переведенного в инфекционное отделение, отправьте для камерной обработки.

12. Проведите заключительную дезинфекцию в отделении с хлорсодержащими средствами или на основе ЧАС, обеззараживание воздуха в течение 7 дней от дня заключительной дезинфекции.

6.5.4. Технологическая карта.
Мероприятия при выявлении случая острой
кишечной инфекции

ОКИ - инфекционные заболевания с фекально-оральным механизмом передачи возбудителей. Характеризуется поражением желудочно-кишечного тракта, наблюдается диарея и явления интоксикации организма.

1. Сообщите о пациенте с заболеванием, подозрительном на ОКИ, зав. отделением или клиническому эпидемиологу, заместителю главного врача.

2. Изолируйте заболевшего пациента и контактных с ним в отдельной палате, организуйте питание в палате, туалет - отдельный от туалета других пациентов, судно, горшки для детей в палату)

3. Соберите эпидемиологический анамнез на пациента с подозрением на ОКИ:

ФИО, возраст, название страны, города, района, откуда (адрес) прибыл больной, каким транспортом (номер поезда, вагона, рейса самолета, автобуса), место проживания,

посещает ли организованный коллектив (детский сад, школа), место работы для взрослых, эпид. благополучие в коллективе

предполагаемые дата, время и место заболевания, когда, где и с кем общался,

продукты питания в течение последних 3-х дней, место приобретения продуктов,

качество воды (кипяченая, сырая, централизованное водоснабжение или нет - колодец, родник, скважина и др., место расположения источника),

был ли в стационаре (во время заболевания),

имеется ли предварительный диагноз и на основании каких данных (эпидемиология, клиника, лабораторное подтверждение) поставлен.

4. Передайте информацию в течение 2-х часов после установления предварительного диагноза ОКИ в Роспотребнадзор.

5. В течение 12 часов передайте экстренное извещение в отдел регистрации инфекционных заболеваний

6. Сделайте запись в журнале регистрации инфекционных заболеваний ф. 60/леч. (ФИО, должность, час и минуты передачи извещения). Предварительный диагноз и собранный эпид. анамнез укажите в истории болезни.

7. Перепишите контактных (в т.ч. мед. работников), установите за ними и заболевшим наблюдение (ежедневный опрос, осмотр, термометрия с отметкой в истории болезни)

8. Подготовьте заболевшего ОКИ к транспортировке в инфекционное отделение

9. Соберите белье и постельные принадлежности пациента, переведенного в инфекционное отделение для камерной обработки. Проведите заключительную дезинфекцию в отделении с хлорсодержащим средством или на основе ЧАС с последующим обеззараживанием воздуха.

10. Проводите текущую дезинфекцию в отделении ежедневно с дез. растворами соответствующей концентрации, обеззараживание воздуха в течение 7 дней от дня заключительной дезинфекции.

11. Освобождайте посуду контактных от остатков пищи, обеззараживайте, после чего вынесите остатки пищи для утилизации как отходы класса "А"

12. Дезинфицируйте предметы ухода за контактными пациентами, посуду.

13. Обеззараживайте унитазы, судна контактных или горшки для детей с хлорсодержащим средством

14. Проведите забор биологического материала для одномоментного однократного бактериологического обследования всех контактных, в т.ч. мед. персонала, отправьте в бак. лабораторию для исследования.

15. Объем противоэпидемических мероприятий на дальнейший период определяется специалистами санитарной службы.

Составлено в соответствии: СП 3.1.1117-02 "Профилактика острых кишечных инфекций", Методических указаний по применению дезинфицирующих средств.

6.6. Технологии инфекционного контроля

Одним из элементов производственного контроля за соблюдением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в ЛПУ является организация и проведение исследований концентраций дез. растворов с помощью экспресс-методов. Объект контроля - дезинфицирующие растворы, применяемые для конкретной технологии инфекционной безопасности. Цель контроля - определение соответствия дезинфицирующего раствора указанной концентрации. На сегодняшний день имеется значительное количество методик проведения экспресс-контроля.

Учитывая, что в ЛПУ в широком ассортименте применяются хлорсодержащие и другие дезинфицирующие средства, мы приводим пример подготовки технологической карты для проведения контроля с помощью индикаторных тест-полосок.

6.6.1. Технологическая карта
проведения контроля концентрации рабочего раствора дез.
средства Мистраль индикаторными тест-полосками "Дезиконт МС"

1. Проводите контроль концентрации 3% раствора дез. средства Мистраль при помощи индикаторных тест-полосок, не менее 3-х проб в неделю.

2. Разведите 3% раствор дез. средства Мистраль до 0,3% раствора (к 10 мл 3% раствора дез. средства Мистраль добавьте 90 мл питьевой воды).

3. Погрузите тест-полоску в 0,3% раствор дез. средства Мистраль на 1 секунду так, чтобы все индикаторные зоны были смочены раствором.

4. Удалите избыток жидкости, проводя ребром тест-полоски о край стакана.

5. Положите тест-полоску на бумажную или марлевую салфетку индикаторными зонами вверх и выдержите 1 минуту.

6. В течение 30 секунд сопоставьте цвет индикаторных зон полоски с цветовой шкалой элемента сравнения.

7. Запишите название используемого дез. средства, полученный результат, дату контроля в прилагаемую этикетку.

8. Вклейте этикетку в тетрадь контроля концентрации действующего вещества в рабочих растворах дез средств.

9. Напротив этикетки укажите назначение дез. раствора и кабинет, где проводилось исследование

"Последовательность проведения контроля"

6.6.2. Технологическая карта
проведения контроля концентрации активного хлора индикаторными
тест-полосками "Дезиконт-ДХИ"

1. 1. Проводите контроль концентрации активного хлора 0,015% и 0,1% растворов таблетированных хлорсодержащих средств с помощью индикаторных тест-полосок, не менее 5 проб в неделю. Контроль проводите в процедурном, перевязочном, стоматологическом и др. кабинетах, помещениях обработки ИМН, дезинфекции медицинских отходов класса Б).

2. Налейте в мерную емкость 100 мл. хорошо перемешанного рабочего раствора 0,015% или 0,1% хлорсодержащего средства.

3. Погрузите тест-полоску в раствор на 5 секунд так, чтобы индикаторная зона была смочена раствором дез. средства.

4. Удалите избыток раствора, проводя ребром тест-полоски о край стакана.

5. Положите тест-полоску на бумажную или марлевую салфетку индикаторной зоной вверх и выдержите 1 минуту

6. В течение 30 секунд сопоставьте цвет индикаторной зоны полоски с цветовой шкалой элемента сравнения на упаковке для тест-полосок.

8. Вклейте этикетку в "Журнал контроля концентраций рабочих растворов дезинфицирующих и стерилизующих средств", укажите назначение дез. раствора и кабинет, где проводилось исследование.

"Последовательность проведения контроля"

7. Критерии выбора дезинфектантов

Работа среднего и младшего медицинского персонала связана с многочисленными профессиональными рисками. Персонал постоянно подвергается многофакторным негативным воздействиям, которые условно можно разделить на бактериальные и химические.

Поскольку применение дезинфектантов связано с лечебно-диагностическим процессом и направлено на борьбу с возбудителями внутрибольничных инфекций, дезинфектанты - это неустранимый фактор химического воздействия на персонал в виде различных побочных действий: аллергизации, поражения верхних дыхательных путей, слизистых глаз, дерматитов.

По современным представлениям, идеальные (а следовательно - и перспективные) химические средства для обеззараживания медицинских изделий должны характеризоваться [11]:

-спороцидной активностью;

- быстрым микобактерицидным действием;

- отсутствием фиксирующего белок действия;

- легкой отмываемостью остатков дезинфицирующего средства с изделий;

- отсутствием раздражающего действия или запаха;

- полной совместимостью с материалами изделий;

- готовность к употреблению (без предварительной активации или смешивания с другими компонентами);

- длительным сроком годности (хранения);

- простотой утилизации отработавшего раствора.

При выборе спектра применяемых в ЛПУ дезинфектантов необходимо учитывать предъявляемые к ним требования:

- не быть агрессивными и не вызывать неприятные ощущения;

- не обладать резким запахом;

- быть гипоаллергенным;

- не обладать кумулирующим эффектом при длительном контакте с рабочими растворами, что характерно для дезинфектантов III-IV класса опасности по ГОСТу (соответственно умеренно опасные и малоопасные вещества);

- в соответствии с Концепцией развития дезинфектологии стран Евросоюза общее содержание действующих веществ в концентрате предполагает снижение концентрации рабочих растворов дезинфектантов без увеличения содержания ДВ в концентрате.

- обеспечивать быстрый оборот инструментов за счет высокой скорости достижения требуемого эффекта (дезинфекции, стерилизации) и кратковременности подготовительных и вспомогательных операций.

8. Заключение

Выполнение мероприятий инфекционной безопасности - одно из важнейших направлений реализации системы инфекционной безопасности и инфекционного контроля в лечебном учреждении. Материал, представленный в данных медицинских технологиях, позволит специалистам лечебно-профилактических учреждений организовать профилактические мероприятия и повысить профессиональную грамотность и ответственность медицинского персонала, стандартизировать выполнения определенных технологий.

9. Тест-контроль по вопросам инфекционной безопасности

Качественная организация и проведение профилактических мероприятий в лечебном учреждении зависит от высокого уровня знаний у среднего и младшего медицинского персонала по данному разделу. Предлагаем вопросы для определения знаний медицинских работников по теме "Инфекционная безопасность". Необходимо знать, что на каждый вопрос может быть 1 или несколько правильных ответов.

1. Пути передачи возбудителей ВБИ:

- парентеральный

- половой

- трансмиссивный (через кровососущих насекомых)

- инструментальный

- вертикальный

- контактный

2. Укажите, действие каких факторов приводит к гибели ВИЧ:

УФО

- температура ниже 20°С.

- дезинфицирующий раствор в соответствующей концентрации и экспозиции

- высокая температура (кипячение)

3. Источники возбудителей ВБИ в лечебно-профилактическом учреждении:

Вирусо, -бактериовыделители

- Объекты внешней среды отделения

- Пациент со стертой формой инфекции - Здоровый пациент

- Медицинский персонал

4. Дезинфекция изделий медицинского назначения (ИМН) это:

- Уничтожение патогенных, условно-патогенных микроорганизмов, бактерий, споровых форм

- Уничтожение патогенных, условно-патогенных микроорганизмов, бактерий, вирусов, в т.ч. ВИЧ и гемоконтактных гепатитов

- Полное уничтожение всех микроорганизмов, а также их споровых форм.

5. Укажите последовательность очистки ИМН:

- Отмывание от белковых компонентов, дезинфекция, предстерилизационная очистка (ПСО), стерилизация

- Дезинфекция, промывание под проточной водой, ПСО, промывание под проточной водой, сушка, стерилизация

6. Для дезинфекции и ПСО, совмещенных в одном процессе, применяют:

- Хлорсодержащие дез. растворы,

- Средства на основе ЧАС,

- Средства альдегидсодержащие.

7. Инфицирование ВИЧ медицинского работника возможно при:

- проколе иглой для в/венной инъекции, находившейся в венозном русле пациента

- длительном контакте биоматериала с неповрежденной кожей

- попадании крови на слизистые глаз

- через воздух

8. При работе с медицинскими отходами класса Б необходимо:

- Использовать средства барьерной защиты (спец. одежда, перчатки, маска)

- Провести дезинфекцию медицинских отходов

- Собрать отходы в специально маркированные емкости, контейнеры, мешки

- Дополнительные меры предосторожности не требуются

9. Хирургическая антисептика рук включает:

- Мытье кожи кистей рук и предплечий водой с мылом, используя стерильные мягкие щетки однократного применения для обработки околоногтевых областей. Допустимо мытье рук без использования щеток.

- Высушивание рук нестерильной салфеткой.

- Втирание в кожу кистей рук и предплечий 5 мл кожного антисептика до высыхания, повторная обработка.

- Надевание стерильных перчаток на полностью высохшие руки.

- Высушивание рук стерильной салфеткой.

10. В состав "аварийной" аптечки входят:

- 1% раствор альбуцида

- навески марганцево-кислого калия для приготовления раствора в разведении 1:10000

- перчатки

- 2 глазные пипетки в футляре

- стеклянная емкость 500,0 мл

- лейкопластырь

11. При возникновении "аварийной ситуации" при оказании помощи пациенту с неизвестным ВИЧ-статусом пострадавший мед. работник обязан:

- воспользоваться "аварийной аптечкой" согласно инструкции,

- сообщить зав. отделением, эпидемиологу, заместителю по лечебной работе

- провести забор 3-5 мл. крови из локтевой вены пациента в чистую, сухую пробирку и экспресс-диагностику наличия антител ВИЧ с помощью тест-системы "Детермин ВИЧ 1/2", или "sCREEN HTV 1/2"

- организовать расследование обстоятельств и причин возникновения аварийной ситуации и возможного заражения

- внести сведения в Журнал "аварийной ситуации",

- Отправить пробирку с кровью (сывороткой) в транспортном контейнере с соблюдением мер предосторожности и направление в лабораторию диагностики СПИДа.

12. Если медицинские перчатки загрязнены кровью пациента, то необходимо:

- Считать их непригодными для дальнейшего использования

- Немедленно протереть тампоном, смоченным дезинфектантом или антисептиком

- Немедленно промыть в проточной воде, затем погрузить в раствор дезинфектанта

13. Чистые не стерильные перчатки необходимо одеть при:

- работе с дез. средствами, цитостатиками;

- санации, кашлевой терапии, ингаляции;

- удалении желудочного зонда, мочевого катетера, дренажа;

- экстубации;

- гигиеническом уходе за ребенком (кормление, обработка кожи, глаз и т.п. ).

- интубации

14. При попадании зараженного ВИЧ биоматериала на кожу:

- обработайте 70% спиртом, обмойте водой,

- обработайте 70% спиртом, обмойте водой с мылом, повторно обработайте 70% спиртом,

- протрите кожу стерильной салфеткой

15. Факторы риска возникновения ВБИ:

- длительность госпитализации

- возраст больных

- наличие сопутствующих заболеваний

- число парентеральных вмешательств

10. Нормативно-методическая литература

1. Гигиенические требования к размещению, устройству и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров. СанПиН 2.1.3.1375-03.

2. Дезинфектанты и антисептики химические. Гигиеническое потирание рук. DIN EN 1500-1997.

3. Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха в помещениях. Руководство Р 3.5.1904-04.

4. Кожарская Г.В., Уфимцева Л.А., Мазурикова Е.К. Система применения дезинфекционных средств в лечебно-профилактическом учреждении (методические рекомендации, 2003. 30 с. Свидетельство ФГУП РФ "ВНТИ Центр" на интеллектуальный продукт N 73200700023.- зарегистрирован 02.04.2007.

5. Кожарская Г.В., Большакова А.Н, Смирнова С.С. Организация дезинфекционного дела в лечебно-профилактических учреждениях Свердловской области (методические рекомендации, 2005. 27 с. Свидетельство ФГУП РФ "ВНТИ Центр" на интеллектуальный продукт N 73200700022 - зарегистрирован 02.04.2007.

6. Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения. МУ-287-113 от 30.12.1998 г.

7. Микробиологический мониторинг производственной среды. МУК 4.2.734-99 МЗ РФ.

8. Организация и проведение производственного контроля за противоэпидемическими (профилактическими) мероприятиями. СП 1.2.1058-01

9. Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений. СанПиН 2.1.7.728-99.

10. Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях. Инструкция по очистке, дезинфекции высокого уровня и стерилизации эндоскопов и инструментов к ним. СП 3.1.1275-03.

11. Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемическому надзору за вирусными гепатитами.СП 3.1.958-00.

12. "Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения". ОСТ - 42-21-2-85.

13. Факторы риска и профилактика заражений ВИЧ-инфекцией медицинских работников при исполнении служебных обязанностей. Методические рекомендации. Утв. МЗ Свердловской области 23.05.2006 . 27 с.

11. Литература

1. Акимкин В.Г. Санитарно-эпидемиологические требования к организации сбора, обеззараживания, временного хранения и удаления отходов в лечебно-профилактических учреждениях (методическое пособие): М.: Издательство РАМН, 2004

2. Акимкин В.Г. Организационные основы и функциональные направления деятельности врача-эпидемиолога лечебно-профилактического учреждения//М. Издательство РАМН, 2005. 180 с.

3. Дональдсон Л. Всемирный Альянс за безопасность пациентов//Здравоохранение, N 9-2006.-С. 16-21

4. Зуева Л.П. , Яфаев Р.Х. Эпидемиология: Учебник.- СПб: ООО "Издательство ФОЛИАНТ", 2006.- С. 562- 644.

5. Клинико-организационное руководство по организации работы акушерского стационара на основе новых технологий /НПК с участием городов России, посвященная 10-летию госпитальной эпидемиологической службы г. Казани. "Современные проблемы эпидемиологии, диагностики и профилактики ВБИ". Казань, 2003.- С. 300-417

6. Основы инфекционного контроля: Практическое руководство/Американский международный союз здравоохранения- Пер. с англ., 2-е изд.- М.: Альпина Паблишер. 2003.- 478 с.

7. Профилактика внутрибольничных инфекций. Руководство для врачей/ под ред. проф. Е.П. Ковалевой, проф. Н.А. Семиной. ТОО "Рарог", М.: 1993. 228 с.

8. Покровский В.И., Семина Н.А. Внутрибольничные инфекции: проблемы и пути решения // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2000. N 5. С. 12-14.

9. Руководство по инфекционному контролю в стационаре /под ред. Р. Венцеля, Т. Бревера, Ж-П. Бутцлера.- Смоленск: МАКМАХ.- 2003.- 272 с.

10. Справочник госпитального эпидемиолога - М.: Хризостом, 1999. - 336 с.

11. Шандала М.Г., Алешин В.А., Селькова Е.П. и др. Эпидемиологическое и дезинфектологическое обоснование рационального выбора методов, средств и режимов дезинфекции, стерилизации в лечебно-профилактическом учреждении. М.:2006.- 38 с.

12.Шандала М.Г. Методологические проблемы современной дезинфектологии //Материалы II Всероссийского съезда средних медицинских работников "Развитие сестринского дела в условиях реформирования здравоохранения", Москва.- 2004.- С. 213-215. 13. http://www.who.int. Десять фактов о безопасности пациентов. 2007-12-14

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас

Получить бесплатный доступ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.