Приложение 13. Информация территориальной женской консультации о диспансерной группе пациенток с бесплодием

Приложение 13

к приказу министра здравоохранения

Свердловской области

oт 7 августа 2008 г. N 1283-п

Штамп учреждения, почтовый адрес Информация территориальной женской консультации о диспансерной группе пациенток с бесплодием* Диспансерная группа пациенток с бесплодием на "_" ___________ 200 года составляет ____________ человек

Клинический диагноз, код МКБ-10	Количество пациентов
Женское бесплодие трубного происхождения, N 97.1
Женское бесплодие, связанное с мужскими факторами, N 97.4
Женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции, N 97.0
Женское бесплодие цервикального происхождения, N 97.3
Женское бесплодие неуточненное, N 97.9
Мужское бесплодие, N 46
Пациентки, имеющие продолжительность обследования и лечения пациенток менее двух лет
Пациентки, имеющие продолжительность обследования и лечения пациенток более двух лет
Всего

Заведующая женской консультацией	(подпись)	Ф.И.О.
М.П. Исп. Ф.И.О. Контактный телефон, факс, электронный адрес Примечание: * - информацию отправлять по факсу (343) 365-76-16 или по электронной почте: Nikolaeva@etel.ru