Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 25 августа 2008 г. N 1407-п "Об утверждении решения Коллегии Министерства здравоохранения Свердловской области от 24.06.2008 протокол N 5 "Об организации выявления и профилактики туберкулеза"

Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области
от 25 августа 2008 г. N 1407-п
"Об утверждении решения коллегии Министерства здравоохранения
Свердловской области от 24.06.2008 г. протокол N 5 "Об
организации выявления и профилактики туберкулеза"

В целях повышения эффективности работы всех звеньев системы здравоохранения в Свердловской области по раннему выявлению и профилактике туберкулеза среди населения Свердловской области приказываю:

1. Утвердить решение коллегии Министерства здравоохранения Свердловской области от 24.06.2008 г., протокол N 5 "Об организации выявления и профилактики туберкулеза" (прилагается).

2. Заместителям министра здравоохранения, начальникам отделов, главным штатным и внештатным специалистам Министерства здравоохранения Свердловской области, руководителям областных учреждений здравоохранения обеспечить выполнение решения коллегии в части, их касающейся.

3. Рекомендовать руководителям органов управления здравоохранением муниципальных образований в Свердловской области, руководителям учреждений здравоохранения федерального подчинения организовать выполнение решения коллегии в части, их касающейся.

4. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.

Министр здравоохранения

Свердловской области

В.Г. Климин

Решение коллегии "Об организации выявления и профилактики туберкулеза"

от 24 июня 2008 г.

протокол N 5

Заслушав и обсудив доклад директора Свердловского областного государственного учреждения здравоохранения "Противотуберкулезный диспансер" Нечаевой О.Б., выступления участников, коллегия отмечает, что проводимая руководителями органов управления здравоохранением муниципальных образований в Свердловской области, другими заинтересованными службами работа по раннему выявлению и профилактике туберкулеза не привела к улучшению эпидемической ситуации.

Эпидемическая ситуация по туберкулезу в Свердловской области остается напряженной. Наиболее тяжелая ситуация по пораженности населения туберкулезом в следующих муниципальных образованиях Свердловской области: Ивдельский, Тавдинский, Тугулымский и Туринский городские округа; городской округ Красноуфимск; Таборинский муниципальный район. Из управленческих округов самая тяжелая ситуация в Восточном округе, где нет ни одного лицензированного противотуберкулезного учреждения.

Зарегистрированный уровень заболеваемости туберкулезом не отражает в полной мере остроту эпидемической ситуации из-за недоработок в организации активного выявления больных туберкулезом во всех возрастных группах. Самый низкий уровень организации профилактики и выявления туберкулеза отмечается в городе Екатеринбурге, Северном управленческом округе, в следующих муниципальных образованиях Свердловской области: Гаринский и Новоуральский городские округа; городские округа Верх-Нейвинский, Верхотурский, Ревда и Сухой Лог.

Главы муниципальных образований, органы управления здравоохранением, заинтересованные службы и ведомства не обеспечивают на должном уровне исполнение федерального и областного законодательства по выявлению и профилактике туберкулеза. Работа межведомственных комиссий по борьбе с туберкулезом в муниципальных образованиях осуществляется нерегулярно, и результаты этой работы малоэффективны.

Руководители органов управления здравоохранением муниципальных образований не обеспечивают эффективную организацию профилактических флюорографических осмотров и туберкулинодиагностики, вследствие чего ежегодно регистрируются случаи тяжелых запущенных форм туберкулеза и высокая смертность среди данной категории больных. О недоработках в организации раннего выявления туберкулеза свидетельствует большое число больных, умерших до 1 года наблюдения в противотуберкулезном учреждении, и с посмертной диагностикой туберкулеза (32,1%).

Основные недостатки в организации выявления больных туберкулезом сводятся к следующему: в муниципальных образованиях нет централизованного полицевого учета рентгенофлюорографических профилактических осмотров населения; не отработана система передачи сведений о лицах, прошедших профилактические осмотры в ведомственных лечебно-профилактических учреждениях; к обследованию на туберкулез привлекаются в основном одни и те же контингенты, не уделяется должного внимания обследованию на туберкулез контингентов высокого риска инфицирования; не соблюдается кратность обследования групп населения, обозначенных в постановлении Правительства Российской Федерации от 25.12.2001 г. N 892 "О реализации Федерального закона "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" (пациентов, состоящих на учете у психиатра, ВИЧ-инфицированных, лиц с остаточными изменениями после перенесенного туберкулеза и др.); приказ Минздрава Свердловской области и ФГУ "ЦГСЭН в Свердловской области" от 01.04.2005 г. N 229-П, 01/1-49 "Об организации рентгенофлюорографических профилактических осмотров на туберкулез населения Свердловской области" в полной мере не выполняется (плохо ведется документация, не соблюдаются сроки и методики дообследования и др.); отсутствует четкая преемственность по выявлению и дальнейшему наблюдению больных туберкулезом во фтизиатрической службе и общей лечебной сети.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца и далее по тексту допущена опечатка. Номер названного Приказа следует читать как "229-П/01/1-49"

Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 16 мая 2013 г. N 632-п приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 1 апреля 2005 г. N 229-п/01/1-49 признан утратившим силу

Бактериологический метод исследования патологического материала на микобактерии туберкулеза в общей лечебной сети применяется мало.

В работе по профилактике и выявлению туберкулеза у детей и подростков отмечается ряд существенных недоработок: нередко нарушается техника вакцинации БЦЖ (вакцинацию продолжают проводить в палатах, не везде выделены процедурные кабинеты, нет туберкулиновых шприцев, прививки против туберкулеза иногда совмещают с другими парентеральными манипуляциями); снижен контроль участковых педиатров за развитием поствакционного процесса БЦЖ, за формированием групп риска по туберкулезу и своевременным их обследованием, за проведением профилактических осмотров на туберкулез у неорганизованных детей школьного возраста и неорганизованных подростков; несвоевременно направляются к фтизиатру дети с "виражом" туберкулиновых проб и нарастанием туберкулиновой чувствительности. Не в полном объеме организована работа по обследованию на туберкулез окружения беременной женщины и новорожденного ребенка.

В противотуберкулезной службе имеются многие проблемы и нерешенные вопросы, отрицательно влияющие на эффективность работы службы:

- медленно решаются вопросы строительства противотуберкулезных учреждений (СОГУЗ "Противотуберкулезный диспансер", ГУЗ СО "Противотуберкулезный диспансер N 9");

- не переданы в собственность области инфекционный корпус горбольницы N 5 в МО город Каменск-Уральский (для ГУЗ СО "Противотуберкулезный диспансер N 6"), туботделение Сухоложской ЦРБ (для организации ТОО ГУЗ СО "Противотуберкулезный диспансер N 7"), туботделение Волчанской ЦГБ (для организации ТОО ГУЗ СО "Противотуберкулезный диспансер N 9");

- амбулаторно-поликлиническая служба общей лечебной сети и противотуберкулезных учреждений не укомплектована врачами;

- не во всех лечебно-профилактических учреждениях произошла замена устаревшей флюорографической техники и лабораторного оборудования;

- не обеспечивается в полном объеме финансирование муниципальных программ по борьбе с туберкулезом и их реализация.

Коллегия решила:

1. Признать работу по профилактике и выявлению туберкулеза главных специалистов Минздрава Свердловской области (терапевт, педиатр, акушер-гинеколог), руководителей областных государственных учреждений здравоохранения, руководителей органов управления здравоохранением муниципальных образований Свердловской области недостаточной.

2. И.о. заместителя министра здравоохранения Свердловской области Туркову С.Б., курирующему вопросы организации оказания противотуберкулезной помощи:

1) подготовить обращение в Правительство Свердловской области с предложениями об ускорении строительства СОГУЗ "Противотуберкулезный диспансер" и ГУЗ СО "Противотуберкулезный диспансер N 9" (срок - до 01.10.2008 г.);

2) подготовить обращение в Законодательное Собрание Свердловской области с инициативой внесения изменений в федеральное законодательство по принудительному лечению больных туберкулезом, которые отказываются от лечения (срок - до 01.10.2008 г.);

3) в срок до 15.09.2008 г. обратиться к главам администраций муниципальных образований с рекомендациями:

разработать и утвердить до 15.10.2008 г. программы по предупреждению распространения туберкулеза на территории муниципального образования на 2009-2011 годы, предусмотрев выделение ассигнований на приобретение диагностического оборудования (цифровые флюорографы, рентгеновские аппараты, бинокулярные микроскопы и др.); на проведение текущей дезинфекции; на приобретение жилья для больных с заразной формой туберкулеза; на оплату проезда больных туберкулезом на диагностику и лечение в противотуберкулезные учреждения всех уровней подчинения; на дополнительное финансирование детских дошкольных и школьных учреждений для усиленного питания детей, инфицированных микобактериями туберкулеза; на финансирование информационной работы с населением в муниципальных образованиях;

усилить контроль за работой муниципальных межведомственных комиссий по борьбе с туберкулезом с заслушиванием не реже 2 раз в год;

организовать совместную работу заинтересованных ведомств в проведении профилактических мероприятий по борьбе с туберкулезом; решить вопрос с ведомственными лечебно-профилактическими учреждениями о передаче информации о лицах, прошедших профилактический флюорографический осмотр, в лечебно-профилактические учреждения муниципальных образований;

считать одним из основных критериев качества деятельности органов и учреждений здравоохранения муниципальных образований организацию профилактического обследования населения на туберкулез (флюорография органов грудной клетки взрослых и подростков, туберкулинодиагностика детей) и проведения вакцинации БЦЖ, а также полноту проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулезной инфекции;

4. Рекомендовать руководителям органов управления здравоохранением муниципальных образований, главным врачам ЦРБ (ЦГБ):

1) в срок до 01.10.2009 г. обеспечить периодичность и достоверный учет профилактических осмотров контингентов на основе персонифицированного планирования в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 25.12.2001 г. N 892 "О реализации Федерального закона "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации", Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области и ФГУ "ЦГСЭН в Свердловской области" от 28.07.2003 г. N 511 "О введении в действие стандарта проведения скрининговых тестов для своевременного выявления туберкулеза органов дыхания у взрослых и подростков"; обратить особое внимание на обследование неорганизованного населения и социальных групп риска; организовать рентгенофлюорографическое обследование лиц, не осмотренных на туберкулез более 2-х лет;

2) обеспечить ведение документации по флюорографическим осмотрам населения в соответствии с приказом Минздрава Свердловской области и ФГУ "ЦГСЭН в Свердловской области" от 01.04.2005 г. N 229-П "Об организации рентгенофлюорографических профилактических осмотров на туберкулез населения Свердловской области";

3) обеспечить 100% своевременное дообследование лиц с выявленной при флюорографии патологией;

4) обеспечить полный объем и кратность бактериологического обследования на микобактерии туберкулеза лиц, относящихся к группе риска по туберкулезу, в соответствии с приказом МЗ РФ от 21.03.2003 г. N 109 "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации";

5) осуществлять проведение вакцинации БЦЖ и туберкулинодиагностики строго в соответствии с приказом МЗ РФ от 21.03.2003 г. N 109 "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации" и с приказом Минздрава Свердловской области и ФГУ "ЦГСЭН в Свердловской области" от 31.03.2004 г. N 252-П "Об усилении мер по своевременному выявлению и профилактике туберкулеза у детей и подростков";

6) при оценке работы врачей и медицинских сестер терапевтических и педиатрических участков, общих медицинских практик учитывать критерии по разделу "Туберкулез" согласно приказам Минздравсоцразвития РФ от 19.04.2007 г. N 282 "Об утверждении критериев оценки эффективности деятельности врача-терапевта участкового", от 19.04.2007 г. N 283 "Критерии оценки эффективности работы врача-педиатра участкового", от 11.05.2007 г. N 324 "Об утверждении критериев оценки эффективности деятельности медицинской сестры участковой на терапевтическом участке", от 11.05.2007 г. N 325 "Об утверждении критериев оценки эффективности деятельности врача общей практики (семейного врача)", от 11.05.2007 г. N 326 "Об утверждении критериев оценки эффективности деятельности медицинской сестры врача общей практики (семейного врача)";

7) обеспечить 100% охват профилактическими осмотрами на туберкулез детей из групп риска;

8) проводить профилактический осмотр на туберкулез у сотрудников родильных домов в соответствии с приказом Минздрава Свердловской области и ФГУ "ЦГСЭН в Свердловской области" от 01.04.2005 г. N 229-П "Об организации рентгенофлюорографических профилактических осмотров на туберкулез населения Свердловской области";

9) проводить постоянную работу по гигиеническому воспитанию и обучению населения мерам профилактики туберкулеза.

5. Директору СОГУЗ "Противотуберкулезный диспансер", главному внештатному специалисту-фтизиатру Минздрава Свердловской области Нечаевой О.Б.:

1) усилить контроль за областными государственными противотуберкулезными учреждениями здравоохранения по проведению организационно-методической помощи в части выявления и профилактики туберкулеза в общей лечебной сети;

2) разработать критерии оценки деятельности муниципальных образований Свердловской области по предупреждению распространения туберкулеза по согласованию с ТУ Роспотребнадзора по Свердловской области в срок до 01.11.2008 г.

6. Главным врачам областных государственных противотуберкулезных учреждений здравоохранения:

1) обеспечить мониторинг проведения мероприятий по выявлению и профилактике туберкулеза и оценку их эффективности на основании квартального анализа;

2) усилить организационно-методическую помощь областным и муниципальным лечебно-профилактическим учреждениям и контроль организации и качества выполнения профилактического обследования населения на туберкулез.

7. Директору ГОУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр" Луткову А.А. разработать программу персонифицированного учета профилактических осмотров населения на туберкулез (срок - до 01.01.2009 г.).

8. Директору ГУЗ "Свердловский областной центр медицинской профилактики" Глуховской С.В.:

1) запланировать создание и организацию проката видеоролика по профилактике туберкулеза в рамках областной государственной целевой программы "Предупреждение распространения туберкулеза на территории Свердловской области на 2009-2011 годы";

2) совместно с директором СОГУЗ "Противотуберкулезный диспансер" Нечаевой О.Б. разработать макеты информационных материалов для населения и групп риска по профилактике туберкулеза, обеспечить их тиражирование и (или) передачу в муниципальные образования области для последующего тиражирования в рамках реализации государственной целевой программы "Предупреждение распространения туберкулеза на территории Свердловской области на 2009-2011 годы".

9. Просить руководителя территориального управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Свердловской области, главного государственного санитарного врача по Свердловской области Бусырева С.В. улучшить координацию деятельности учреждений Роспотребнадзора с областными государственными противотуберкулезными учреждениями здравоохранения и муниципальными больницами по проведению мероприятий по профилактике и выявлению туберкулеза.

10. Просить ректора ГОУ ВПО "Уральская государственная медицинская академия Росздрава" Кутепова С.М.: предусмотреть введение в программу постдипломной подготовки врачей-рентгенологов, занимающихся флюорографией, вопросы организации, учета и отчетности профилактических осмотров населения.

Председатель коллегии,

министр здравоохранения

Свердловской области

В.Г. Климин

Секретарь коллегии

Л.Г. Каратаева