Приложение N 8. Положение о порядке подготовки зданий (помещений) для размещения общих врачебных практик

Приложение N 8
к совместному приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
Управления Федеральной службы по
надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия человека
по Свердловской области
Территориального фонда обязательного
медицинского страхования
от 28 октября 2008 г. N 1871-п/270

Положение
о порядке подготовки зданий (помещений) для размещения общих врачебных практик

I. Общие положения

1. Офис общей врачебной практики (ОВП) может располагаться в отдельно стоящем здании или в части здания, в которых врач общей практики (совместно со своими сотрудниками) осуществляет свою деятельность. В соответствии с разделом II и III санитарно-эпидемиологических правил и нормативов 2.1.3.1375-03 "Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров" разрешено размещение помещений ОВП, а также дневных стационаров при них, в строящихся жилых и существующих общественных зданиях, при наличии заключения о соответствии существующим санитарно-эпидемиологическим требованиям.

2. Запрещается размещать ОВП в дошкольных образовательных и школьных учреждениях:

- согласно требованиям санитарно-эпидемиологических правил и нормативов 2.4.1.1249-03 "Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации режима работы дошкольных образовательных учреждений" (п. 2.1.7.) не допускается расположение на участке дошкольного образовательного учреждения посторонних учреждений, построек и сооружений, функционально не связанных с ДОУ;

- согласно требованиям санитарно-эпидемиологических правил и нормативов 2.4.2.1178-02 "Гигиенические требования к условиям обучения в общеобразовательных учреждениях" п. 2.2.1. для общеобразовательного учреждения предусматривается самостоятельный земельный участок.

3. Офис общей врачебной практики (ОВП) рекомендуется располагать максимально близко к месту проживания закрепленного населения. В местности, удаленной от поликлиник, целесообразно создавать офисы ОВП в небольших зданиях, в которых размещают одиночные или групповые практики. В сельской местности и пригородах - это, как правило, бывшие участковые больницы, врачебные амбулатории, фельдшерско-акушерские пункты, здравпункты или изолированные части любых других зданий, отвечающие требованиям санитарно-эпидемиологических правил и нормативов.

4. В городских поселениях могут быть использованы помещения поликлиник или любых других зданий, отвечающих требованиям санитарно-эпидемиологических правил и нормативов.

5. Общие врачебные практики (ОВП) должны соответствовать требованиям действующих нормативных документов, иметь в своем составе набор обязательных технологических и хозяйственных помещений, обеспеченных коммунально-бытовыми службами и инженерным оборудованием.

6. Число врачей общей практики, которое планируется иметь в групповой практике, определяет общую площадь ОВП. Количество этажей в здании, используемом для ОВП, зависит от конкретных архитектурных условий и числа врачей общей практики. Помещения для 2 и более врачей общей практики могут располагаться на двух этажах, однако следует предусмотреть наличие 1-2 лестниц (20 кв.м) и 1 лифта (15 кв.м) для обеспечения доступности людям с ограниченными возможностями.

7. Проекты должны иметь достаточную гибкость в среднесрочной и долгосрочной перспективе с тем, чтобы учесть ожидаемые изменения в численности пациентов практики, методы работы врача общей практики и оказание медицинских услуг выездными врачебными бригадами из ЦРБ, ЦГБ, ОКБ.

8. Ввод в эксплуатацию построенных или реконструируемых учреждений, подвергавшихся перепланировке, перепрофилированию и переоборудованию, а также при временном использовании зданий и помещений под ОВП, осуществляется при наличии санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам.

II. Подготовка проектного задания.

При подготовке проектного задания и оценке проектных предложений необходимо учитывать следующие аспекты помещений ОВП:

1. Местоположение определяет доступность для пациентов и условия функционирования ОВП. Необходима максимальная приближенность ОВП к обслуживаемому населению. Доступность для пешеходов, близость к общественному транспорту, наличие автомобильной стоянки или совместная парковка с другими пользователями являются важными элементами проекта. Наличие места для автостоянки, коммуникаций, число этажей и другие планировочные требования следует уточнить на начальном этапе. Возможны творческие решения, в рамках которых возможно объединение помещений ОВП с другими структурами. Примерами могут служить стоматологический кабинет и аптечный пункт, которые не входят в структуру общей врачебной практики и требуют наличия дополнительных площадей: для стоматологического кабинета не менее 14 кв.м, для аптечного пункта 6-12 кв.м, а также отдельного финансирования. Совместная автомобильная стоянка и прилегающая территория уменьшают общие требования к площади и затраты.

2. Внешний вид определяется некоторыми факторами:

- размер и форма здания должны обеспечить доступ для обслуживания и ремонтных работ, требующих привлечения подрядных организаций, использования лесов или специального оборудования.

- следует использовать износостойкие материалы и учесть возможную необходимость замены материалов в зонах интенсивного использования.

3. Доступ к зданию должен быть удобным и непосредственным. Везде, где возможно, следует избегать ступенек, а все проходы должны быть хорошо освещены. Автомобильная стоянка должна иметь ясное указание мест для инвалидов ближе к главному входу, при этом стоянка для персонала общей врачебной практики должна быть зарезервирована ближе к служебному входу или главному входу в зависимости от плана участка. На стадии проектирования следует рассмотреть маршрут движения обслуживающего транспорта, включая вывоз мусора и доставку материалов, а также машин скорой помощи.

4. Организация

Помещения ОВП имеют 3 главные зоны, а именно:

- клинические службы, в целом подразделяемые на консультационные кабинеты врачей общей практики и другие помещения бригады первичного медицинского звена,

- административные помещения,

- зоны для пациентов.

Именно группировка этих зон является основой для организации эффективной работы, обеспечения безопасности и качества проекта помещений ОВП.

5. Вопрос безопасности в проектировании выхода и входа следует рассмотреть на начальной стадии. Необходимо хорошее освещение главного входа и выхода для членов персонала, открывающих и закрывающих здание ОВП и включающих и выключающих системы сигнализации. Вход, выход и автостоянка должны открываться на общественные зоны, чтобы максимально обеспечить внешнюю безопасность. Необходимость и возможности установки сигнализации оцениваются согласно индивидуальным условиям.

6. Потоки движения в здании

Схема передвижений должна позволить пациентам, врачу общей практики и штату передвигаться в соответствующих зонах и между ними, не мешая работе соседних зон. Поэтому важно обеспечить логичность расположения маршрутов и, где возможно, предусмотреть только один маршрут движения. Таким образом, маршруты для полных инвалидов, мобильных инвалидов и полностью мобильных людей должны совпасть в максимально возможной степени, например, вблизи лифта и лестницы. Схемы передвижения в здании должны быть прямыми и легко узнаваемыми.

Желательно иметь следующую схему передвижения: от входа к регистратуре - к зоне ожидания - и далее к клинической зоне.

В большом здании расстояние между зоной ожидания и клинической зоной может быть значительным, поэтому необходимо предусмотреть еще одну зону ожидания вблизи клинической зоны, обеспечивающую как уединение, так и просматриваемость. Расположение зоны администрации, основных маршрутов передвижения и просматриваемость главных лестниц и лифтов со стороны регистратуры будет препятствовать случайному воровству и позволит уделить внимание тем, кому может потребоваться подсказать направление или другая помощь.

III. Состав помещений офиса общей врачебной практики

Архитектурные и планировочные решения помещений офиса общей врачебной практики должны обеспечивать: оптимальные санитарно-гигиенические и противоэпидемические режимы, оптимальные условия труда для медицинского персонала и оказания медицинской помощи населению.

Структура и планировка помещений должны исключать возможность перекрещивания или соприкосновения "чистых" и "грязных" технологических потоков (при оказании медицинской помощи, проведении санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий), а также в соответствии с требованиями раздела III санитарно-эпидемиологических правил и нормативов 2.1.3.1375-03 "Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров".

Помещения офиса общей врачебной практики группируются в три главные зоны:

1. зона для пациентов, включающая: регистратуру, зону ожидания приема или процедур, кабинет пропаганды здорового образа жизни или помещение для проведения образовательных программ (школ) для пациентов;

2. клиническая зона: кабинет врача общей практики, доврачебный кабинет, процедурный/прививочный кабинет, манипуляционный/перевязочный кабинет, кабинет забора анализов и проведения исследований методом сухой химии или клиническая лаборатория, кабинет реабилитации, палата (или палаты) дневного стационара;

3. административная зона: комната медицинского персонала, хозяйственная комната, комната для хранения медицинских материалов и лекарственных препаратов, комната для хранения предметов уборки, временного хранения грязного белья, сбора отходов.

При планировке помещений разных зон рекомендуется учитывать ряд факторов:

1. Конфиденциальность заключается в звуковом и визуальном уединении пациентов при контакте с медицинским персоналом клиники, что помогает снизить тревожность пациентов. Максимально обеспечить конфиденциальность помогают следующие условия:

- Разделение зоны администрации и зоны пациентов, что исключает возможность для пациентов слышать из зоны ожидания или регистратуры разговор персонала между собой или по телефону.

- Разумное уединение в зоне регистратуры дает возможность пациентам комфортно разговаривать с персоналом.

- Акустическая маскировка с помощью фонового шума или музыки в зоне ожидания и передвижения пациентов.

- Визуальная уединенность должна быть обеспечена во всех клинических зонах. Места, где пациенты обязаны раздеваться, должны быть отделены ширмой/шторой на случай, если кто-либо войдет в помещение.

- В клинических зонах остекление должно быть загорожено извне, затенено или иметь шторы, чтобы обеспечить визуальную защиту пациентов.

2. Безопасность

ГАРАНТ:

Нумерация подпунктов приводится в соответствии с источником

4. С учетом колебаний в уровне клинической активности в течение дня следует предусмотреть возможность ограничения зон ожидания и передвижения пациентов, чтобы персонал и врач общей практики могли передвигаться по помещениям, не входя в зону пациентов, и чтобы гарантировать безопасность, ограничивая зоны, куда пациенты могут получить доступ. Следует рекомендовать персоналу запирать шкафы и двери в зонах, где нет персонала. В проекте не следует допускать возникновения неконтролируемых зон пребывания пациентов.

5. Следует установить системы безопасности с подключением к соответствующему охранному пульту для контроля во внерабочее время.

- В помещениях возможно предусмотреть личные системы сигнализации на случай нападения, особенно в тех клинических зонах, где пациентов принимает один член персонала.

3. Средства связи и информационные технологии

- Развитие связи и информационных систем оказало значительное влияние на проектирование помещений. Проект должен предусматривать компьютеризацию всех зон.

- В зонах ожидания следует предусмотреть информационные системы для пациентов, включая стенды для размещения материалов по медицинской профилактике, а также систему просмотра видеоматериалов образовательного характера.

- Системы обозначения должны присутствовать на всех отдельных помещениях, но, по возможности, проект здания должен минимизировать потребность в обозначениях. Особое внимание необходимо уделить обозначениям и графике для лиц с частичной потерей зрения, с проблемами обучения и т.д.

- Системы вызова пациентов могут быть различными в соответствии с размером практики или наличием второй зоны ожидания. Прямую связь между врачом общей практики и регистратурой можно встроить в систему телефонной/внутренней связи. Сигнальные системы в зоне ожидания приема должны быть ясными и "дружелюбными" по отношению к пользователю. Однако могут возникать обстоятельства, когда регистратор должен будет лично помочь или проводить некоторых пациентов, например глухих или с частичной потерей зрения. Хотя все системы связи должны быть эффективными, важно обеспечить постоянный личный контакт между пациентами, врачом общей практики и персоналом.

Таблица N 1

Помещения офиса ОВП
для одного врача общей практики/семейного врача и минимальные рекомендуемые площади

NN п/п	Наименование помещения	Минимальная рекомендуемая площадь
1	2	3
1.	Кабинет врача общей практики (с размещением гинекологического кресла)	18 кв.м
2.	Кабинет фельдшера (помощника врача общей практики)	14 кв.м
3.	Процедурный кабинет	12 кв.м
4.	Прививочный кабинет	12 кв.м
5.	Манипуляционный/перевязочный кабинет	18 кв.м
6.	Кабинет восстановительного лечения /Кабинет лечебной физкультуры для занятий малых групп	20 кв.м
7.	Общеклиническая лаборатория*	14 кв.м
8.	Кабинет забора образцов биологических сред и проведения исследования методом сухой химии (при отсутствии общеклинической лаборатории)	6 кв.м
9.	Кабинет дневного стационара на 2 койки	15 кв.м
10.	Комната медицинского персонала	Не менее 8 кв.м
11.	Технический блок: - комната для хранения предметов уборки - комната для приготовления дезинфицирующих растворов - комната для временного хранения и сортировки грязного белья - комната для временного хранения отходов	12 кв.м
12.	Хозяйственная комната	8 кв.м
13.	Туалет для посетителей	З кв.м
14.	Туалет для персонала	З кв.м
15.	Комната для хранения медицинских материалов и лекарственных препаратов	6 кв.м
16.	Конференц-зал/Кабинет здорового образа жизни	12 кв.м
17.	Зона ожидания для пациентов	Не менее 10 кв.м
18.	Регистратура	3 кв.м
19.	Регистратура с учетом размещения архива	6 кв.м
20.	Гардеробная
21.	Кабинет физиотерапии**	Не менее 12 кв.м (по 6 кв.м на кушетку)
22.	Аптечный пункт***	Не менее 6 кв.м

* Примечание:

* - Кабинет общеклинической лаборатории сохраняется в общей врачебной практике в том случае, если он функционировал до организации ОВП. В ситуации, когда общие клинические анализы проводятся в вышестоящем медицинском учреждении (ЦРБ, ЦГБ), в общей врачебной практике размещается только кабинет, где производится забор биологических сред для проведения анализов методом сухой химии или отправки в лабораторию ЦРБ (ЦГБ).

** Кабинет физиотерапии сохраняется в общих врачебных практиках, в помещениях которых оказывались услуги физиотерапии до организации ОВП, во вновь строящихся помещениях ОВП кабинет физиотерапии не предполагается.

*** Аптечный пункт организуется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 02.04.2008 г. N 424-п. Минимальная площадь функциональных помещений - без учета общеклинической лаборатории, кабинета физиотерапии, аптечного пункта, коридоров, тамбуров - для размещения общей врачебной практики на одного врача должна составлять не менее 184 кв.м.

ГАРАНТ:

Нумерация разделов приводится в соответствии с источником

III. Состав помещений офиса общей врачебной практики на два и более врачей общей практики/семейных врачей

1. Состав: общая врачебная практика на двух врачей

Таблица N 2

Помещения офиса
общей врачебной (семейной) практики для двух врачей общей практики и минимальная рекомендуемая площадь

NN п/п	Наименование помещения	Количество помещений	Минимальная рекомендуемая площадь (1 помещение)
1	2	3	4
1.	Кабинет врача общей практики (с размещением гинекологического кресла)	2	18 кв.м
2.	Кабинет фельдшера (помощника врача общей практики)	2	14 кв.м
3.	Процедурный кабинет	1	12 кв.м
4.	Прививочный кабинет	1	12 кв.м
5.	Манипуляционный/перевязочный кабинет	1	18 кв.м
6.	Кабинет восстановительного лечения/Кабинет лечебной физкультуры для занятий малых групп	1	20 кв.м
7.	Общеклиническая лаборатория*	1	14 кв.м
7.1	Кабинет забора образцов биологических сред и проведения исследования методом сухой химии (при отсутствии общеклинической лаборатории)	1
8.	Помещения дневного стационара могут быть в двух вариантах:
8.1.	Кабинет на 2 койки	2	15 кв.м
8.2.	Кабинет на 4 койки	1	28 кв.м (7 кв.м на одну койку)
9.	Комната медицинского персонала	1	12 кв.м
10.	Технический блок: - комната для хранения предметов уборки - комната для приготовления дезинфицирующих растворов - комната для временного хранения и сортировки грязного белья - комната для временного хранения отходов	1	12 кв.м
11.	Хозяйственная комната	1	8 кв.м
12.	Туалет для посетителей	1	3 кв.м
14.	Туалет для персонала	1	3 кв.м
15.	Комната для хранения медицинских материалов и лекарственных препаратов	1	8 кв.м
16.	Конференц-зал/Кабинет здорового образа жизни	1	12 кв.м
17.	Зона ожидания для пациентов	1	Не менее 25 кв.м
18.	Регистратура	1	4 кв.м
19.	Регистратура с учетом размещения архива	1	10 кв.м
20.	Гардеробная	1	8 кв.м
21.	Кабинет физиотерапии**	1	Не менее 12 кв.м (по 6 кв.м на кушетку)
22.	Аптечный пункт***	1	Не менее 6 м

Примечание:

*- Кабинет общеклинической лаборатории сохраняется в общей врачебной практике в том случае, если он функционировал до организации ОВП. В ситуации, когда общие клинические анализы проводятся в вышестоящем медицинском учреждении (ЦРБ, ЦГБ), в общей врачебной практике размещается только кабинет, где производится забор биологических сред для проведения анализов методом сухой химии или отправки в лабораторию ЦРБ (ЦГБ).

** Кабинет физиотерапии сохраняется в общих врачебных практиках, в помещениях которых оказывались услуги физиотерапии до организации ОВП, во вновь строящихся помещениях ОВП кабинет физиотерапии не предполагается.

*** Аптечный пункт организуется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 02.04.2008 г. N 424-п.

Минимальная площадь функциональных помещений - без учета общеклинической лаборатории, кабинета физиотерапии, коридоров и тамбуров - для размещения ОВП для двух врачей общей практики должна составлять не менее 255 кв.м.

2. Состав: общая врачебная практика на трех врачей

Таблица N 3

Помещения офиса
общей врачебной практики для трех врачей и минимальная рекомендуемая площадь

NN п/п	Наименование помещения	Количество помещений	Минимальная рекомендуемая площадь (1 помещение)
1	2	3	4
1.	Кабинет врача общей практики (с размещением гинекологического кресла)	3	18 кв.м
2.	Кабинет фельдшера (помощника врача общей практики)	3	14 кв.м
3.	Процедурный кабинет	1	12 кв.м
4.	Прививочный кабинет	1	12 кв.м
5.	Манипуляционный/перевязочный кабинет	1	18 кв.м
6.	Кабинет восстановительного лечения/Кабинет лечебной физкультуры для занятий малых групп	1	20 кв.м
7.	Общеклиническая лаборатория*	1	14 кв.м
7.1	Кабинет забора образцов биологических сред и проведения исследования методом сухой химии (при отсутствии общеклинической лаборатории)	1	6 кв.м
8.	Кабинет дневного стационара на 3 койки**	2 (одна смена) 1 (две смены)	21 кв.м (7 м на одну койку)
9.	Комната медицинского персонала	1	14 кв.м
10.	Технический блок: - комната для хранения предметов уборки - комната для приготовления дезинфицирующих растворов - комната для временного хранения и сортировки грязного белья - комната для временного хранения отходов	1	12 кв.м
11.	Хозяйственная комната	1	8 кв.м
12.	Туалет для посетителей	1	3 кв.м
14.	Туалет для персонала	1	3 кв.м
15.	Комната для хранения медицинских материалов и лекарственных препаратов	1	10 кв.м
16.	Конференц-зал/Кабинет здорового образа жизни	1	12 кв.м
17.	Зона ожидания для пациентов	1	Не менее 35 кв.м
18.	Регистратура	1	6 кв.м
19.	Регистратура с учетом размещения архива	1	18 кв.м
20.	Гардеробная	1	12 кв.м
21.	Кабинет физиотерапии***	1	Не менее 12 кв.м (по 6 кв.м на кушетку)
22.	Аптечный пункт***	1	Не менее 12 кв.м

Примечание:

* - Кабинет общеклинической лаборатории сохраняется в общей врачебной практике в том случае, если он функционировал до организации ОВП. В ситуации, когда общие клинические анализы проводятся в вышестоящем медицинском учреждении (ЦРБ, ЦГБ), в общей врачебной практике размещается только кабинет, где производится забор биологических сред для проведения анализов методом сухой химии или отправки в лабораторию ЦРБ (ЦГБ).

** - Дневной стационар имеет двухсменный режим работы: I смена - с 9-00 до 13-00, II смена - с 14-00 до 18-00. При наличии дополнительных площадей возможно организация двух кабинетов дневного стационара, работающих в одну смену.

*** - Кабинет физиотерапии сохраняется в общих врачебных практиках, в помещениях которых оказывались услуги физиотерапии до организации ОВП, во вновь строящихся помещениях ОВП кабинет физиотерапии не предполагается.

*** - Аптечный пункт организуется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 02.04.2008 г. N 424-п.

Минимальная площадь функциональных помещений - без учета общеклинической лаборатории, кабинета физиотерапии, коридоров, тамбуров - для размещения отделения (центра) общей врачебной практики, рассчитанного для трех врачей общей практики, должна составлять не менее 300 кв.м.

3. Состав: общая врачебная практика (ОВП) на четырех врачей.

Таблица N 4

Помещения офиса
для общей врачебной практики для четырех врачей и минимальная рекомендуемая площадь

NN п/п	Наименование помещения	Количество помещений	Минимальная рекомендуемая площадь (1 помещение)
1	2	3	4
1.	Кабинет врача общей практики (с размещением гинекологического кресла)	4	18 кв.м
2.	Кабинет фельдшера (помощника врача общей практики)	4	14 кв.м
3.	Процедурный кабинет	1	12 кв.м
4.	Прививочный кабинет	1	12 кв.м
5.	Манипуляционный/перевязочный кабинет	2	18 кв.м
6.	Кабинет восстановительного лечения /Кабинет лечебной физкультуры для занятий малых групп	1	20 кв.м
7.	Общеклиническая лаборатория*	1	14 кв.м
7.1	Кабинет забора образцов биологических сред и проведения исследования методом сухой химии (при отсутствии общеклинической лаборатории)	1	6 кв.м
8.	Кабинет дневного стационара на 4 койки**	1	28 кв.м (7 кв.м на одну койку)
9.	Комната медицинского персонала	1	18 кв.м
10.	Технический блок: - комната для хранения предметов уборки - комната для приготовления дезинфицирующих растворов - комната для временного хранения и сортировки грязного белья - комната для временного хранения отходов	1	12 кв.м
11.	Хозяйственная комната	1	8 кв.м
12.	Туалет для посетителей	2	3 кв.м
14.	Туалет для персонала	1	3 кв.м
15.	Комната для хранения медицинских материалов и лекарственных препаратов	1	12 кв.м
16.	Конференц-зал/Кабинет здорового образа жизни	1	12 кв.м
17.	Зона ожидания для пациентов	1	Не менее 45-50 кв.м
18.	Регистратура	1	6 кв.м
19.	Регистратура с учетом размещения архива	1	20 кв.м
20.	Гардеробная	1	16 кв.м
21.	Кабинет физиотерапии***	1	Не менее 12 кв.м (по 6 кв.м на кушетку)
22.	Кабинет старшей медсестры	1	10 кв.м
23.	Аптечный пункт***	1	Не менее 12 кв.м

* Примечание:

* - Кабинет общеклинической лаборатории сохраняется в общей врачебной практике в том случае, если он функционировал до организации ОВП. В ситуации, когда общие клинические анализы проводятся в вышестоящем медицинском учреждении (ЦРБ, ЦГБ), в общей врачебной практике размещается только кабинет, где производится забор биологических сред для проведения анализов методом сухой химии или отправки в лабораторию ЦРБ (ЦГБ).

** - Дневной стационар имеет двухсменный режим работы: I смена - с 9-00 до 13-00, II смена - с 14-00 до 18-00. При наличии дополнительных площадей возможно организация двух кабинетов дневного стационара, работающих в одну смену.

- Кабинет физиотерапии сохраняется в общих врачебных практиках, в помещениях которых оказывались услуги физиотерапии до организации ОВП, во вновь строящихся помещениях ОВП кабинет физиотерапии не предполагается.

*** - Аптечный пункт организуется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 02.04.2008 г. N 424-п.

Минимальная площадь функциональных помещений - без учета общеклинической лаборатории, кабинета физиотерапии, аптечного пункта, коридоров, тамбуров - для размещения отделения (центра) общей врачебной практики, рассчитанного для четырех врачей общей практики, должна составлять не менее 408 м .

4. Состав: общая врачебная практика (ОВП) на пять врачей.

Таблица N 5

Помещения офиса
для общей врачебной практики для пяти врачей и минимальная рекомендуемая площадь

NN п/п	Наименование помещения	Количество помещений	Минимальная рекомендуемая площадь (1 помещение)
1	2	3	4
1.	Кабинет врача общей практики (с размещением гинекологического кресла)	5	18 кв.м
2.	Кабинет фельдшера (помощника врача общей практики)	5	14 кв.м
3.	Процедурный	1	12 кв.м
4.	Прививочный кабинет	1	12 кв.м
5.	Манипуляционный/перевязочный кабинет	2	18 кв.м
6.	Кабинет восстановительного лечения/Кабинет лечебной физкультуры для занятий малых групп	1	20 кв.м
7.	Общеклиническая лаборатория*	1	14 кв.м
7.1	Кабинет забора образцов биологических сред и проведения исследования методом сухой химии (при отсутствии общеклинической лаборатории)	1	6 кв.м
8.	Кабинеты дневного стационара:
8.1.	Кабинет на 3 койки** и	1	21 кв.м (7 кв.м на одну койку)
8.2.	Кабинет на 2 койки**	1	15 кв.м
9.	Комната медицинского персонала	1	18 кв.м
10.	Технический блок: - комната для хранения предметов уборки - комната для приготовления дезинфицирующих растворов - комната для временного хранения и сортировки грязного белья - комната для временного хранения отходов	1	12 кв.м
11.	Хозяйственная комната	1	8 кв.м
12.	Туалет для посетителей	2	3 кв.м
13.	Туалет для персонала	1	3 кв.м
14.	Комната для хранения медицинских материалов и лекарственных препаратов	1	14 кв.м
15.	Конференц-зал/Кабинет здорового образа жизни	1	12 кв.м
16.	Зона ожидания для пациентов	1	Не менее 60-65 кв.м
17.	Регистратура	1	10 кв.м
18.	Регистратура с учетом размещения архива	1	22 кв.м
19.	Гардеробная	1	20 кв.м
20.	Кабинет физиотерапии***	1	Не менее 12 кв.м (по 6 кв.м на кушетку)
21.	Кабинет старшей медсестры	1	10 кв.м
22.	Аптечный пункт***	1	Не менее 12 кв.м

Примечание:

* - Кабинет общеклинической лаборатории сохраняется в общей врачебной практике в том случае, если он функционировал до организации ОВП. В ситуации, когда общие клинические анализы проводятся в вышестоящем медицинском учреждении (ЦРБ, ЦГБ), в общей врачебной практике размещается только кабинет, где производится забор биологических сред для проведения анализов методом сухой химии или отправки в лабораторию ЦРБ (ЦГБ).

** - Дневной стационар имеет двухсменный режим работы: I смена - с 9-00 до 13-00, II смена - с 14-00 до 18-00. При наличии дополнительных площадей возможно организация дополнительных кабинетов дневного стационара (по 2 и 3 койки соответственно), работающих в одну смену.

*** - Кабинет физиотерапии сохраняется в общих врачебных практиках, в помещениях которых оказывались услуги физиотерапии до организации ОВП, во вновь строящихся помещениях ОВП кабинет физиотерапии не предполагается.

*** - Аптечный пункт организуется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 02.04.2008 г. N 424-п.

Минимальная площадь функциональных помещений - без учета общеклинической лаборатории, кабинета физиотерапии, аптечного пункта, коридоров, тамбуров - для размещения групповой общей врачебной практики для пяти врачей общей практики, должна составлять не менее 455 кв.м.

5. Состав: общая врачебная практика (ОВП) на шесть врачей.

Таблица N 6

Помещения офиса
общей врачебной практики для шести врачей и минимальная рекомендуемая площадь

NN п/п	Наименование помещения	Количество помещений	Минимальная рекомендуемая площадь (1 помещение)
1	2	3	4
1.	Кабинет врача общей практики (с размещением гинекологического кресла)	6	18 кв.м
2.	Кабинет фельдшера (помощника врача общей практики)	6	14 кв.м
3.	Процедурный кабинет	1	12 кв.м
4.	Прививочный кабинет	1	12 кв.м
5.	Манипуляционный/перевязочный кабинет	2	18 кв.м
6.	Кабинет восстановительного лечения /Кабинет лечебной физкультуры для занятий малых групп	1	20 кв.м
7.	Общеклиническая лаборатория*	1	14 кв.м
7.1	Кабинет забора образцов биологических сред и проведения исследования методом сухой химии (при отсутствии общеклинической лаборатории)	1	6 кв.м
8.	Кабинет дневного стационара на 3 койки**	2	21 кв.м (7 кв.м на одну койку)
8.1.	Кабинет дневного стационара на 2 койки	1	15 кв.м
8.2.	Кабинет дневного стационара на 4 койки	1	28 кв.м
9.	Комната медицинского персонала	1	20 кв.м
10.	Технический блок: - комната для хранения предметов уборки - комната для приготовления дезинфицирующих растворов - комната для временного хранения и сортировки грязного белья - комната для временного хранения отходов	1	12 кв.м
11.	Хозяйственная комната	1	8 кв.м
12.	Туалет для посетителей	2	3 кв.м
13.	Туалет для персонала	1	3 кв.м
14.	Комната для хранения медицинских материалов и лекарственных препаратов	1	16 кв.м
15.	Конференц-зал/Кабинет здорового образа жизни	1	12 кв.м
16.	Зона ожидания для пациентов	1	Не менее 75-80 кв.м
17.	Регистратура	1	12 кв.м
18.	Регистратура с учетом размещения архива	1	28 кв.м
19.	Гардеробная	1	24 кв.м
20.	Кабинет физиотерапии***	1	Не менее 12 кв.м (по 6 кв.м на кушетку)
21.	Кабинет старшей медсестры	1	10 кв.м
22.	Аптечный пункт***	1	Не менее 12 кв.м

Примечание:

* - Кабинет общеклинической лаборатории сохраняется в общей врачебной практике в том случае, если он функционировал до организации ОВП. В ситуации, когда общие клинические анализы проводятся в вышестоящем медицинском учреждении (ЦРБ, ЦГБ), в общей врачебной практике размещается только кабинет, где производится забор биологических сред для проведения анализов методом сухой химии или отправки в лабораторию ЦРБ (ЦГБ).

** - Дневной стационар имеет двухсменный режим работы: I смена - с 9-00 до 13-00, II смена - с 14-00 до 18-00. При наличии дополнительных площадей возможна организация дополнительных кабинетов дневного стационара, работающих в одну смену.

*** - Кабинет физиотерапии сохраняется в общих врачебных практиках, в помещениях которых оказывались услуги физиотерапии до организации ОВП, во вновь строящихся помещениях ОВП кабинет физиотерапии не предполагается.

*** - Аптечный пункт организуется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 02.04.2008 г. N 424-п.

Минимальная площадь функциональных помещений - без учета общеклинической лаборатории, кабинета физиотерапии, аптечного пункта, коридоров, тамбуров - для размещения общей врачебной практики для шести врачей общей практики, должна составлять не менее 518 кв.м.

IV. Функциональное назначение и особенности отдельных помещений офиса общей врачебной практики

1. Регистратура

Функции. Регистратура - самый важный пункт контакта между практикой и пациентом. Доступность амбулаторной медицинской помощи для большинства пациентов начинается с регистратуры. В регистратуре пациенту заполняют карту амбулаторного больного, талон амбулаторного пациента, ведут предварительную запись больных на прием. В регистратуре размещается вся необходимая информация для пациента, в том числе режим работы общей врачебной практики, ее кабинетов. Персонал регистратуры также контролирует передвижение пациентов и связывается с администрацией.

Доступ. Регистратура должна примыкать к главному входу для пациентов и быть связана с главными зонами администрации. Также лучше располагать зону регистратуры ближе к главному проходу из зоны ожидания в главный коридор и к консультационным кабинетам.

Оснащение. Длина столов в регистратуре может быть различной в зависимости от размера практики и системы записи на прием. Расстояние от зоны регистратуры до основной зоны ожидания и ширина стола должны обеспечивать разумную конфиденциальность беседы между пациентами и регистраторами. Стол регистратуры должен иметь достаточную высоту и глубину, чтобы обеспечить безопасность в случае нарушения поведения со стороны пациентов. Где целесообразно, следует предусмотреть пониженную секцию стола или альтернативное место для беседы с инвалидами, передвигающимися в коляске. Стол регистратуры должен иметь место для информационных технологий (ПК), для документов и т.д. Стол регистратуры должен иметь привлекательный дизайн с использованием износостойкого материала, поскольку он будет подвержен интенсивному износу. В дополнение к запираемым шкафам необходимы гладкие рабочие поверхности и полка для сумок и пакетов.

Окружающие условия. Вследствие близости к главному входу следует тщательно продумать отопление для персонала, так как они встречают всех пациентов, и предусмотреть хорошую вентиляцию для минимизации риска инфекции. Хороший уровень освещения требуется для рабочей зоны. Это можно обеспечить с помощью потолочных светильников с направленным освещением рабочей поверхности. Число персонала и типовые размеры зависят от размера практики.

2. Зоны ожидания

Функции. Зоны ожидания отражают потребности различных медучреждений и групп пациентов. Для многих пациентов ожидание может быть тревожным или напряженным временем при нахождении в помещениях ОВП. Поэтому важно сделать зону ожидания интересной и удобной, чтобы пациенты чувствовали себя комфортно. Период ожидания можно конструктивно использовать для создания успокаивающей атмосферы, с зоной игры для детей и т.д. Зоны ожидания также позволяют пациентам получить информацию через печатные материалы и видеоизображения, посвященные медицинской профилактике. Для большинства пациентов самым важным элементом является система вызова, которая должна обеспечить звуковую и визуальную информацию и предложить персоналу регистратуры дополнительную поддержку. Зоны ожидания очень активно используются в приемные часы-пик, и при соответствующем планировании времени они могут использоваться для групповых встреч с пациентами, для занятий и т.д.

Доступ. Область ожидания должна иметь непосредственный доступ из главной зоны регистратуры. В общих врачебных практиках на несколько врачей, занимающих большие по площади здания и здания в 2 и более этажей, требуются вторичные зоны ожидания, которые предназначены для минимизации времени достижения пациентами консультативных кабинетов. Доступ из зоны ожидания в зону консультации должен быть максимально коротким, с простой схемой передвижения.

Оснащение. Места для сидения должны в целом располагаться группами, чтобы можно было создавать разнообразие пространств. Детские зоны для игры должны находиться под контролем и располагаться в самой дальней точке от входа и представлять собой часть работы по развитию детей. Значительное внимание следует уделить проектированию пространства с тем, чтобы при установке перегородок не возникали изолированные уголки, недоступные для наблюдения из зоны регистратуры. Сидения должны быть устойчивыми, различной высоты для того, чтобы ими могли пользоваться и пожилые, и молодые пациенты. Объявления и листовки должны быть ясно видны, при этом быть в таком месте, где пациенты могут незаметно взять материалы или бланки. Если зона ожидания будет использоваться для дополнительных видов деятельности, необходимо предусмотреть возможность перемещения сидений, чтобы можно было сформировать определенные зоны.

Отделочные материалы. Необходимо применять износостойкие материалы, но при этом в зоне ожидания важно обеспечить комфорт для пациентов.

Окружающая среда. Для минимизации инфицирования пациентов друг от друга необходимо обеспечить хорошую вентиляцию. Следует создать хорошие уровни освещения, возможно концентрируя их в ключевых зонах для чтения и письма, при этом следует максимально использовать дневной свет. Следует избегать высоких уровней яркости и отсвечивания. В больших пространствах следует использовать фоновую музыку или шум, чтобы улучшить акустическую конфиденциальность.

Типовой размер. Размеры зоны ожидания будут зависеть от системы записи на прием, числа этажей и размера практики. Типовая площадь приблизительно составит от 16 кв.м для общей семейной практики на одного врача до 35 кв.м для 3 врачей общей практики и до 80 кв.м для 6 врачей общей практики. Если система записи на прием не используется, длительность времени приема может варьировать существенно, и в этом случае может понадобиться больше пространства под зону ожидания.

3. Кабинет врача общей (семейной) практики

Функции. Кабинеты закрепляются за отдельными врачами общей практики, где осуществляется прием пациентов независимо от пола и возраста, обратившихся по вопросам профилактики заболеваний, с любыми жалобами на ухудшение состояния здоровья и нуждающихся в неотложной или плановой медицинской помощи, а также выполняются административные задачи.

Доступ. Кабинеты должны быть легко доступны, располагаясь, например, в пределах 20 м от основной зоны ожидания или вторичной зоны ожидания.

Оснащение. Важно обеспечить атмосферу, в которой пациент будет чувствовать себя непринужденно с соблюдением конфиденциальности. Входя в кабинет, пациент должен быть ясно виден доктору. Врач общей практики должен сидеть за столом, а пациент располагаться по диагонали в одну сторону или на линии в зависимости от того, какой метод консультирования предпочитает врач общей практики. Врач должен иметь достаточное пространство для того, чтобы двигаться вокруг пациента во время осмотра и манипуляций. Следует иметь минимум два сидения для пациентов.

Для проведения общего, гинекологического и ректального осмотра могут быть использованы:

1) многофункциональная медицинская кушетка или

2) медицинская кушетка и гинекологическое кресло.

Зона кушетки и/или кресла должна быть отделена занавеской или ширмой, где пациент может раздеться и одеться, используя крючки для одежды, зеркала и другое оборудование. Кабинет должен иметь раковину и моющие средства, а также запас стерильных материалов для непосредственного использования, но не в занавешиваемой зоне для осмотра пациентов. Зона осмотра оборудуется смотровыми лампами. В кабинете так же должны быть негатоскоп, ростомер, напольные весы. Учитывая специфику работы врача общей практики, в этом кабинете организуются следующие функциональные рабочие зоны:

1) рабочее место, оснащенное компьютером с программным обеспечением, аппаратом для измерения артериального давления у детей и взрослых, фонендоскопом, неврологическим молоточком, пикфлоуметром, ручкой-фонариком, глюкометром;

2) для оказания медицинской помощи педиатрического профиля кабинет врача общей практики должен быть оснащен пеленальным столиком и погремушкой для определения слуха у детей;

3) для оказания помощи пациентам офтальмологического профиля на манипуляционном столике должны быть размещены: электроофтальмоскоп, настольная лампа, индикатор внутриглазного давления, набор оптических линз, таблица с текстами для подбора очков вблизи, таблицы для определения остроты зрения;

4) для оказания помощи пациентам отоларингологического профиля на манипуляционном столике должны быть размещены: налобный рефлектор, отоскоп, насадки для отоскопа, емкости для замачивания использованных инструментов;

5) для оказания помощи пациентам акушерского-гинекологического профиля: в кабинете врача общей практики устанавливается многофункциональная медицинская кушетка или гинекологическое кресло; на манипуляционном столике размещаются одноразовые гинекологические зеркала и шпатели, предметные стекла, тазомер и акушерский стетоскоп, анализатор сердцебиения плода. Гинекологическое кресло должно быть отгорожено ширмой. Если в здании, где размещается офис общей врачебной практики, был смотровой кабинет, то помощь акушерского-гинекологического профиля может оказываться в этом кабинете. Документация приема больных гинекологического профиля включает: журнал регистрации взятия мазков, журнал регистрации забора материала на RW, ВИЧ-инфекцию, журнал диспансерных больных, контрольная карта диспансерного наблюдения, индивидуальная и обменно-уведомительная карты беременной и родильницы, журнал генеральных уборок, журнал учета времени, отработанного бактерицидным облучателем.

Отделочные материалы. Отделка должна обеспечить комфорт для пациентов и врача. Материалы мебели, стен, потолка и пола должны легко поддаваться чистке.

Окружающая среда. Следует обеспечить хорошую вентиляцию, но избегать сквозняков. Требуется хороший уровень освещения, особенно в зоне кушетки. Типовой размер 18 кв.м.

4. Кабинет фельдшера (помощника врача общей практики) - доврачебный кабинет

Функции. Кабинет используется для доврачебного приема пациентов независимо от пола и возраста, обратившихся по вопросам профилактики заболеваний, с любыми жалобами на ухудшение состояния здоровья и нуждающихся в доврачебной неотложной или плановой медицинской помощи.

Доступ. Кабинет должен иметь доступ из главного коридора, но может иметь связь с кабинетом врача общей практики и/или процедурным.

Оснащение и окружающая среда аналогичны таковым в кабинете врача общей практики. Разумно расположить электронные весы, детский ростомер для антропометрии грудных детей; ростомер для взрослых, а также электрокардиограф в кабинете фельдшера, исключив установку последнего в манипуляционном или перевязочном кабинете. Место для электрокардиографа оборудуется, как правило, у смотровой кушетки на тумбочке или инструментальном столике. Кроме того, необходимо обеспечить методику снятия и расшифровки ЭКГ и правила техники безопасности.

Отделочные материалы. Отделка должна обеспечить комфорт для пациентов и персонала. Материалы мебели, стен, потолка и пола должны легко поддаваться чистке.

Типовой размер 14 кв.м.

5. Манипуляционный/перевязочный кабинет

Функции. Осуществляется оказание помощи пациентам хирургического профиля.

Оснащение, отделка и окружающая среда. Кабинет оснащается: столом перевязочным; медицинским шкафом для хранения бинтов, флаконов с рабочими растворами, набора транспортных шин, биксов; столиком для емкостей для обработки инструментария и перчаток; суховоздушным стерилизатором, бактерицидным облучателем, одноразовым непрокалываемым контейнером и промаркированными одноразовыми пакетами для медицинских отходов класса Б.

Должен накрываться стерильный стол с малым хирургическим набором. Для проведения перевязок готовится стерильный стол, который накрывается стерильной простыней (пеленкой) в один слой так, чтобы она свисала на 15-20 см ниже поверхности стола. Вторая простыня (пеленка) складывается вдвое и укладывается поверх первой. После выкладывания инструментов (материала) стол накрывается простыней (сложенной в два слоя), которая должна полностью закрывать все инструменты, находящиеся на столе и плотно скрепляться зажимами с нижней простыней. Стерильный стол накрывается на 6 часов. В тех случаях, когда инструментарий стерилизуется в индивидуальной упаковке, необходимость в стерильном столе отпадает.

При наличии одной перевязочной гнойные перевязки необходимо назначать на конец рабочей смены, для чего должен быть вывешен график работы. Документация перевязочного кабинета включает в себя: журнал учета выполненных процедур и манипуляций, журнал генеральных уборок, журнал учета работы по стерилизации инструментария, журнал учета времени работы бактерицидного облучателя, журнал регистрации температурного режима и размораживания холодильника. Типовой размер 18 кв.м.

6. Процедурный кабинет

Функции. Клинический осмотр, процедуры, анализ материалов, сопутствующая административная работа.

Доступ. Процедурный кабинет должен быть доступен из главных коридоров.

Оснащение кабинета должно включать: медицинскую кушетку, шкаф для хранения медикаментов, стол для приготовления препаратов к применению, бактерицидный облучатель, биксы со стерильным материалом, одноразовый непрокалываемый контейнер и промаркированные герметизирующиеся одноразовые пакеты для медицинских отходов класса Б. Зона кушетки, где пациенты могут раздеться и где могут быть выполнены процедуры, должна быть закрыта ширмой или сдвигающейся шторой. Подготовительные поверхности и места для хранения должны находиться вне занавешиваемой зоны. Стулья должны иметься и для пациентов, и для медсестер. Вне занавешиваемой зоны можно иметь дополнительные стулья для сопровождающих пациента лиц.

Отделка. Все поверхности должны легко поддаваться дезинфекции.

Окружающая среда. Необходима хорошая приточно-вытяжная вентиляция и хороший уровень освещения с регулируемыми смотровыми лампами.

В процедурном кабинете ведется следующая документация: журнал учета выполненных процедур и манипуляций, журнал генеральных уборок, журнал учета времени работы бактерицидного облучателя, журнал регистрации температурного режима и размораживания холодильника.

Типовой размер 12 кв.м.

7. Прививочный кабинет

Функции. Для проведения мероприятий по вакцинопрофилактике детей и взрослых должны быть предусмотрены определенные часы работы кабинета с учетом требуемого объема прививочной работы.

Оснащение кабинета должно включать: медицинскую кушетку, пеленальный столик, стол для приготовления препаратов к применению, холодильник для хранения вакцин, инструкции по применению вакцин, одноразовый непрокалываемый контейнер и промаркированные герметизирующиеся одноразовые пакеты для медицинских отходов класса Б.

Отделка. Все поверхности должны легко поддаваться дезинфекции.

Окружающая среда. Необходима приточно-вытяжная вентиляция и достаточный уровень освещения.

8. Кабинет восстановительного лечения/кабинет лечебной физкультуры для занятий малых групп

Функции. Предназначен для проведения лечебной гимнастики, занятий по восстановлению функций мелкой моторики и речевого аппарата, медицинского массажа в соответствии с имеющимися лицензионными условиями.

Оснащение. Для проведения занятий по лечебной физкультуре требуются полумягкие коврики, палки гимнастические деревянные и мячи резиновые и стулья, легко подвергающиеся обработке, в соответствии с количеством мест для пациентов. Для создания благоприятной в эпидемическом плане атмосферы требуется бактерицидный облучатель.

9. Кабинет дневного стационара

Функции. Предназначен для проведения диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, с применением современных медицинских технологий, в соответствии с Территориальным стандартом "Клинико-организационное руководство по оказанию медицинской помощи и тактике врача общей практики при неотложных состояниях, острых и хронических заболеваниях", утвержденным приказом министра здравоохранения от 27.06.2006 г. N 508-П, а также Перечнем заболеваний, разрешенных для лечения в дневных стационарах (стационарах на дому) общих врачебных практик (совместный приказ Министерства здравоохранения Свердловской области и Территориального фонда ОМС от 01.08.2006 г. N 610-п/206). Работа кабинета может осуществляться в одну или две смены, исходя из количества персонала и имеющихся площадей. Порядок работы дневного стационара регламентируется Приложением

Оснащение. Кровати и стулья в соответствии с количеством мест для пациентов, стол письменный.

Типовой размер зависит от количества коек и определяется исходя из расчета 7 кв.м на 1 койку.

10. Конференц-зал/кабинет здорового образа жизни

Повышение квалификации персонала практики и вопросы обучения пациентов являются важными направлениями работы общей врачебной практики.

Функции и оснащение. Данное помещение играет роль кабинета для проведения образовательных программ для пациентов и повышения квалификации персонала. Требуется обеспечить пространство для учебы и занятий (стол (желательно круглой или овальной формы), достаточное количество стульев), а также предоставить справочный материал для использования врачом общей практики и медперсоналом и печатную информацию для пациентов (функция библиотеки). Технические возможности обеспечиваются теле-видео-DVD-оснащением, мультимедийным проектором и экраном.

Данное помещение может также быть использовано в качестве учебной комнаты в ОВП, которые принимают обучающихся врачей на практику в рамках учебного плана. Любые дополнительные требования для этой цели следует обговорить с учебным заведением.

Окружающая среда. Общий уровень освещения, позволяющий читать и заниматься.

Типовой размер. 20 кв.м.

11. Кабинет для забора образцов биологических сред и проведения исследований методом сухой химии

Оснащение предполагает проведение лабораторных методик с помощью методов "сухой химии": анализ мочи тест-полосками, тест на беременность, тропонин, удельного веса мочи урометром и уровня крови. Остальные лабораторные методы проводятся в лаборатории вышестоящего ЛПУ, однако забор биологических сред может осуществляться в общей врачебной практике.

Отделка. Все отделочные материалы должны быть прочными, легко поддаваться чистке.

Окружающая среда. Необходима хорошая приточно-вытяжная вентиляция.

12. Помещения для хранения документов и работы с документами (архив)

Функции. Может быть самостоятельным помещением или частью регистратуры (рецепции). Хранение и использование индивидуальных карт пациентов является центральной функцией практики и бригад первичного медицинского звена. При использовании системы записи на прием карты больных могут собираться по дням приема и возвращаться для обработки. В практиках, работающих без системы записи на прием, или в неотложных случаях, карты должны предоставляться регистратурой по запросу.

Доступ. Карты больных должны быть доступны врачу общей практики для приема пациентов, а также другим членам административного персонала. Однако карты представляют собой документы строгой конфиденциальности, поэтому они должны находиться в помещениях с ограниченным доступом.

Оснащение. Амбулаторные карты могут храниться на карусельных стойках, в картотечных шкафах, ящиках или полках. Наиболее эффективным вариантом в отношении занимаемого пространства является последний, но в проекте следует отказаться от слишком высокого или слишком низкого расположения карт для удобства и безопасности персонала. Следует предусмотреть место для откладывания карт для текущего приема и обработки. Необходимо предусмотреть достаточную рабочую поверхность и/или столы для письменной работы.

Окружающая среда. Необходимо предусмотреть хорошее освещение, особенно в местах хранения записей с вертикальным расположением и над рабочими поверхностями. Требуется освещение с низким уровнем отражения в зонах расположения компьютерных мониторов.

Типовой размер. Зоны регистратуры могут иметь различную площадь в зависимости от ее интеграции с секретарскими функциями или функциями ввода данных и типом системы хранения карт. Типовая площадь составляет 6 кв.м на врача общей практики в одиночных практиках до 25-30 кв.м для практик с численностью врачей общей практики от 3 до 6.

13. Комната для хранения медицинских материалов и лекарственных препаратов

Функции. Получение, хранение и вывоз медицинских материалов должны осуществляться при прямом контроле со стороны практики - вне контакта с зоной передвижения пациентов. Стерильные материалы могут храниться в кабинетах врача общей практики, фельдшера, процедурном и манипуляционном кабинетах в необходимом количестве. Часть лекарственных средств согласно перечню хранится в чемодане-укладке врача общей практики (Приложение 13), чемодане-укладке фельдшера (Приложение 14) и в чемодане-укладке медицинской сестры врача общей практики (Приложение 15) для оказания неотложной помощи. Оснащение, отделка и окружающая среда помещения для хранения медицинских материалов и лекарственных препаратов указаны в Приложении 12.

14. Комната для персонала

Функции. Используется для обедов и перерывов и как место неформальных встреч. В маленьких практиках это также может быть местом проведения учебных мероприятий и совещаний.

Доступ. Используется персоналом общей врачебной практики. Доступ в помещение должен быть изолирован от основных зон передвижения пациентов.

Оснащение. Неофициальная мебель с раковиной, холодильником, микроволновой печью. Рационально расположение информационных досок. Отделка. Легко поддающиеся чистке рабочие поверхности и твердое покрытие пола в зоне кухни и с мягким ковровым покрытием и обоями в зоне отдыха.

Окружающая среда. Общий уровень освещения, позволяющий читать и заниматься.

Типовой размер. Комнаты отдыха и кухня могут иметь размеры от приблизительно 12 кв.м на 1 врача общей практики до 20 кв.м для 6 врачей общей практики, но на уровень использования будет значительно влиять наличие дополнительных кабинетов, помещений для учебы, библиотеки и т.д.

15. Технический блок, включающий в себя: помещение для хранения предметов уборки, помещение для приготовления дезинфицирующих растворов; комната временного хранения и сортировки грязного белья; помещение для сбора и временного хранения отходов

Доступ. Данные помещения должны располагаться в зонах для персонала или администрации и не иметь непосредственного доступа в зоны для пациентов.

Типовой размер технического блока составляет 12 м, при этом площадь каждого из помещений определяется его функциональной нагрузкой.

Отделка. Легко поддающиеся чистке прочные поверхности: пол выкладывается керамической плиткой. Стены помещения для сбора и хранения отходов выкладываются глазурованной плиткой по всей высоте. Стены остальных помещений должны иметь прочное и легко обрабатываемое покрытие. Перегородки между помещениями внутри хозяйственного блока могут быть из алюминиевого профиля или панелей типа ПВХ. Покрытие потолка - влагостойкая краска. Обязательна система приточно-вытяжной вентиляции. В каждой комнате следует предусмотреть раковину.

Помещение для хранения предметов уборки: должны быть предусмотрены шкафы для хранения материалов и оборудования, а также раковина. Уборочный инвентарь (ведра, тазы, ветошь, швабры и др.) должен иметь четкую маркировку с указанием помещений и видов уборочных работ, использоваться строго по назначению и своевременно обрабатываться.

Где возможно, следует также предусмотреть кладовые для основных материалов и инструментов, необходимых для содержания здания и территории.

В помещении для сбора отходов класса Б устанавливается тележка с баком для отходов, сбор и временное хранение которых организуется в соответствии с "Правилами сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений. Санитарные правила и нормы. СанПиН 2.1.7.728-99".

Помещение для приготовления дезинфицирующих растворов предполагает установку душевого поддона и емкостей для разведения дезинфицирующих растворов.

В комнате временного хранения и сортировки грязного белья располагается емкость, используемая для сбора грязного белья, отправляемого на дальнейшую обработку.

При наличии технических установок (котел, пульт управления и т.д.) обычно требуется отдельное помещение в зоне администрации или персонала. Следует предусмотреть адекватное пространство для обслуживания, хорошую вентиляцию и противопожарную защиту.

16. Хозяйственная комната

Функции. Хранение чистого белья, медицинской одежды, бланков медицинских документов, канцелярских товаров. При необходимости может быть организована стирка и глажка. Предполагается работа среднего медицинского персонала по учету материальных ценностей.

Отделка. Все отделочные материалы должны быть прочными, легко поддаваться чистке.

Типовой размер составляет 8 кв.м

17.Туалеты для пациентов

Функции. Туалеты для пациентов необходимы для общего пользования, и они должны предусматривать их использование инвалидами и обычно лицами обоего пола. Следует также предусмотреть место для ухода за ребенком. От пациентов также может потребоваться материал для анализа, так что туалет для пациентов целесообразно расположить рядом с лабораторией или зоной забора образцов биологических сред. Следует предусмотреть вспомогательные средства для людей с ограниченной мобильностью и инвалидов, чтобы они могли передвигаться и опираться.

Отделка. Все отделочные материалы должны быть прочными, легко поддаваться чистке.

Окружающая среда. Необходима хорошая приточно-вытяжная вентиляция для всех туалетных зон.

18. Дополнительные помещения:

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

16.1. Общеклиническая лаборатория

Сохраняется в общей врачебной практике в том случае, если он функционировал до организации ОВП. Оснащение и условия функционирования должны соответствовать требованиям существующих нормативных документов и лицензионным условиям лечебно-профилактического учреждения.

В ситуации, когда общие клинические анализы проводятся в вышестоящем медицинском учреждении (ЦРБ, ЦГБ), в общей врачебной практике размещается только кабинет, где производится забор биологических сред для проведения анализов методом сухой химии или отправки в лабораторию ЦРБ (ЦГБ).

16.2. Кабинет физиотерапии

Сохраняется в общих врачебных практиках, в помещениях которых оказывались услуги физиотерапии до организации ОВП, во вновь строящихся помещениях ОВП кабинет физиотерапии не предполагается.

Оснащение. Кушетки, столы и стулья в соответствии с количеством мест для пациентов.

Отделка. Все отделочные материалы должны быть прочными, легко поддаваться чистке.

18.3. Кабинет старшей медицинской сестры

Организация кабинета целесообразна в групповых общих врачебных практиках, где количество штатных должностей врачей общей практики составляет три и более.

Функции. Офисная работа, связанная с картами больных, файлами данных, перепиской с пациентами, больницами и органами здравоохранения, а также внутреннее администрирование, финансовая, кадровая и оперативная работа.

Доступ. Между административными функциями, вводом данных и хранением документов имеется тесная связь. Должен быть свободный доступ к зоне регистратуры, которая может располагаться смежно. Чтобы гарантировать конфиденциальность, пациенты в эти зоны не допускаются.

Оснащение. Офис со шкафами для документов и письменным столом, компьютер с программным обеспечением.

Отделка. Офисный интерьер с окрашенными стенами и мягким покрытием полов.

Окружающая среда. Для работы требуется хорошее освещение. С учетом интенсивного характера работы и нагрузки на орган зрения следует предусмотреть окна для дневного света.

Типовой размер - 10 м.

ГАРАНТ:

Нумерация разделов приводится в соответствии с источником

VI. Требования к внутренней отделке помещений офиса
общей врачебной практики

1. Для внутренней отделки помещений общей врачебной практики с учетом их функционального назначения используются материалы, разрешенные к применению в лечебных учреждениях в соответствии с разделом IV СанПиН 2.1.3.1375-03.

2. Поверхность стен, полов и потолков должна быть гладкой, легко доступной для влажной уборки и устойчивой при использовании моющих и дезинфицирующих средств, разрешенных к применению

3. Стены кабинетов врачей, холлов, вестибюлей, реабилитационных и других лечебно-диагностических кабинетов с сухим режимом работы рекомендуется окрашивать акриловыми красками (при необходимости в сочетании с масляными красками). Допускается для покрытия стен указанных помещений применение стеновых панелей типов ПХВ и МДФ. Для окраски потолков может применяться известковая или водоэмульсионная побелка.

Полы должны обладать теплоизоляционными свойствами (паркет, паркетная доска, деревянные полы, окрашенные масляной краской, линолеум, и др.). В вестибюлях, холлах, коридорах, тамбурах полы должны быть устойчивы к механическому воздействию (мраморная крошка, мрамор, мозаичные полы, метлахская плитка, напольная керамическая плитка, керамогранит, линолеум) в соответствии с санитарно-эпидемиологическими нормами и правилами 2.1.3.1375-03 "Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров" (Раздел 4, п. 4.3, абзац 2).

4. В помещениях с влажным режимом работы и подвергающихся влажной текущей дезинфекции (перевязочные, процедурные, манипуляционные, лаборатория, а также ванные, санитарные узлы, хозяйственные комнаты и др.) стены следует облицовывать глазурованной плиткой или другими влагостойкими материалами на высоту помещения (за исключением пластиковых панелей). Для покрытия пола следует применять водонепроницаемые материалы. Потолки в помещениях с влажным режимом работы должны окрашиваться водостойкими красками или выполняться другими водостойкими материалами.

5. В местах установки раковин и других санитарных приборов, а также оборудования, эксплуатация которого связана с возможностью увлажнения стен и перегородок, следует предусматривать отделку глазурованной плиткой, пластиковым экраном или другими влагостойкими материалами на высоту 1,6 м от уровня пола и на ширину более 20 см от оборудования и приборов с каждой стороны. Используемое оборудование и материалы должны иметь санитарно-эпидемиологические заключения.

6. Применение подвесных потолков различных конструкций разрешается в помещениях ОВП, если конструкции и материалы подвесных потолков обеспечат герметичность, гладкость поверхности и возможность проведения их влажной очистки и дезинфекции.

7. Наружная и внутренняя поверхность медицинской мебели должна быть гладкой и выполнена из материалов, устойчивых к воздействию моющих, дезинфицирующих и медикаментозных средств.

8. Комната хранения медицинских материалов и лекарственных препаратов должна иметь огнестойкую металлическую дверь, металлические решетки на окнах.

VII. Требования к водоснабжению и канализации
в офисе общей врачебной практики

1. Офис общей врачебной практики должен быть оборудован водопроводом, канализацией и централизованным горячим водоснабжением в соответствии с санитарно-эпидемиологическими нормами и правилами 2.1.3.1375-03 "Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров". При наличии собственного источника водоснабжения последний должен иметь санитарно-эпидемиологическое заключение.

2. Подвод холодной и горячей воды осуществляется в следующие помещения офиса общей врачебной практики:

кабинет врача, кабинет фельдшера (помощника врача общей практики), процедурный/прививочный кабинет, манипуляционную/перевязочную, лабораторию, помещение для подготовки прокладок, палаты дневного стационара, комнату персонала, хозяйственную комнату, туалеты для персонала и посетителей.

3. Кабинет врача (смотровой кабинет), процедурный/прививочный кабинет, манипуляционный/перевязочный следует оборудовать 2-секционными мойками с подводкой горячей и холодной воды, оборудованные смесителями с установкой локтевых кранов, а также дозаторами локтевыми с жидким (антисептическим) мылом и растворами антисептиков. В остальных помещениях должны быть установлены умывальники, оборудованные смесителями.

4. При отсутствии централизованного горячего водоснабжения в офисе общей врачебной практики устанавливают электроводонагревательные установки непрерывного действия с накопительным объемом V = 120 л на один офис общей врачебной практики.

5. Для монтажа систем холодного и горячего водоснабжения используют водогазопроводные трубы по ГОСТ 3262-75. Допускается использование металлопластиковых труб с рабочей температурой носителя не выше 90 град. C. Для устройства системы канализации используют чугунные и пластмассовые трубы и фасонные части соответствующих диаметров.

Все используемое оборудование и материалы должны иметь санитарно-эпидемиологические заключения.

6. Очистка и обеззараживание сточных вод офиса общей врачебной практики осуществляется на общегородских или других канализационных сооружениях. При отсутствии городских или других очистных сооружений сточные воды должны подвергаться очистке и обеззараживанию на локальных сооружениях со сбросом в водонепроницаемую емкость и вывозом на очистные сооружения.

7. Обеспечить нижний подвод воды для санитарных нужд в туалетной комнате медицинского персонала.

VIII. Требования к отоплению и вентиляции в офисе
общей практики

1. Системы отопления и вентиляции должны обеспечивать оптимальные условия микроклимата помещений офиса общей врачебной практики.

2. Расчетная температура и кратность воздухообмена в помещениях офиса общей врачебной практики следует принимать в соответствии с таблицей N 7.

3. Нагревательные приборы должны иметь гладкую поверхность, допускающую очистку, их следует размещать у наружных стен, под окнами, без ограждений. С целью улучшения интерьера допускается установка декоративных легкосъемных жалюзийных панелей, экранов и кожухов. Не допускается расположение нагревательных приборов в палатах у внутренних стен.

4. В кабинетах врача общей практики, процедурном/прививочном, манипуляционном/перевязочном следует применять нагревательные приборы с гладкой поверхностью, устойчивой к ежедневному воздействию моющих и дезинфицирующих средств и исключающей скопление пыли и микроорганизмов.

5. В кабинете реабилитации приборы отопления и трубы отопительной системы должны быть закрыты деревянными или гипсокартонными кожухами, окрашенными масляной краской, на всем протяжении и до высоты недоступной прикосновению персонала и пациентов.

6. В качестве теплоносителя в системе отопления используется вода с предельной температурой в нагревательных приборах не выше 85°С. Использование других жидкостей и растворов в качестве теплоносителя в системах отопления офиса общей врачебной практики не допускается.

7. В случае отсутствия в офисе общей врачебной практики централизованной отопительной системы предусмотреть оборудование автономной отопительной системой с использованием отопительных котлов, соответствующей мощности, обеспечивающей, требуемый температурный режим помещений офиса общей врачебной практики.

8. Помещения офиса общей врачебной практики должны быть оборудованы системами приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением и естественной вытяжкой без механического побуждения, а также иметь форточки и фрамуги.

Таблица N 7

Расчетная температура и кратность
воздухообмена в помещениях офиса общей врачебной практики

NN пп	Наименование помещения	Рекомендуемая температура (°С)	Кратность воздухообмена		Кратность вытяжки при естественном воздухообмене
			приток	вытяжка
1	2	3	4	5	6
1.	Кабинет врача, кабинет фельдшера, комната персонала	20	из коридора	1	1
2.	Смотровой, манипуляционный, процедурный, прививочный кабинеты	22	2	2	2
3.	Кабинет лечебной физкультуры для занятий малых групп	20	2	3	2
4.	Палаты дневного стационара	20	из коридора	1	1
5.	Хозяйственная комната, зона ожидания	18	из коридора	1	1
6.	Технический блок	18	из коридора	5	3
7.	Санузлы	20	из коридора	50 куб.м на 1 унитаз	3
8.	Кабинет пропаганды здорового образа жизни	20	из коридора	1	1

9. Офис общей врачебной практики допускается оборудовать автономными системами приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением с использованием реверсивных канальных вентиляторов. В качестве воздуховодов вентиляционных систем использовать алюминиевые или пластмассовые воздуховоды.

10. Для обеззараживания воздуха и поверхности помещений офиса общей врачебной практики должно применяться ультрафиолетовое бактерицидное излучение с использованием бактерицидных облучателей, разрешенных к применению в установленном порядке.

ГАРАНТ:

Нумерация разделов приводится в соответствии с источником

VIII. Требования к естественному и искусственному освещению в офисе общей врачебной (семейной) практики

1. Помещения офиса общей врачебной практики должны иметь естественное и искусственное освещение в соответствии с разделом II и III санитарно-эпидемиологических норм и правил 2.1.3.1375-03 "Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров". Освещение вторым светом или только искусственное освещение допускается в помещениях кладовых, санитарных узлов, хозяйственных комнатах и некоторых других помещениях, технология и правила, эксплуатации которых, не требуют естественного освещения. Уровень естественного и искусственного освещения должен соответствовать нормам для общественных зданий.

2. Искусственная освещенность (общая и местная), источник света, тип лампы принимается в соответствии с действующими нормативами.

3. Светильники общего освещения, размещаемые на потолках в помещениях кабинета врача (смотровом кабинете), процедурной/прививочной, перевязочной/манипуляционной, должны быть со сплошными (закрытыми) рассеивателями.

4. Для освещения палат дневного стационара следует применять потолочные светильники. Допускается устанавливать настенные светильники местного освещения, устанавливаемые у каждой койки на высоте 1,7 м от уровня пола.

5. В кабинете врача (смотровом кабинете), процедурной/прививочной, перевязочной/манипуляционной для осмотра пациента необходимо применять передвижные медицинские светильники.

6. Отражение следует минимизировать для обеспечения комфорта пациентов и особенно для пользователей компьютеров. Для этой цели имеются специальные рассеиватели. Где возможно, следует использовать низкоэнергетические устройства, например компактные флуоресцентные лампы.

7. Освещение в целом должно соответствовать следующему стандарту. Общие зоны передвижений 200 люкс на уровне пола.

Зоны администрации и работы с документами 400/500 люкс на уровне стола

Зоны ожидания 300 люкс на уровне стола

Общие клинические зоны 400 - 500 люкс на уровне стола

Смотровые комнаты, процедурные кабинеты 1000 люкс на уровне кушетки.

IX. Требования к утилизации медицинских отходов.

Правила сбора, хранения, переработки, обезвреживания и удаления всех видов отходов должны определяться в соответствии с санитарными правилами и нормами "Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений". СанПиН 2.1.7.728-99". В отношении неопасных (класс А) и потенциально инфицированных отходов (класс Б) имеются различные требования по сбору, временному хранению и транспортированию. Руководителем ЛПУ назначается прошедший инструктаж сотрудник общей врачебной практики, ответственный за сбор отходов. Данный сотрудник осуществляет контроль за обращением с отходами в ОВП и производит герметизацию одноразовых емкостей (пакетов, баков). Сбор отходов класса А осуществляется в многоразовые емкости или одноразовые пакеты. Многоразовая тара после сбора и опорожнения подлежит мытью и дезинфекции. Отходы класса Б, образующиеся в результате функционирования процедурного, прививочного, манипуляционного кабинетов, проведения диагностических процедур и лабораторных исследований методом "сухой химии", после дезинфекции собираются в одноразовую герметичную упаковку. Сбор острого инструментария (иглы, перья), прошедшего дезинфекцию, осуществляется без предварительной сортировки отдельно от других видов отходов в одноразовую непрокалываемую тару. При работе с отходами не допускается:

- пересыпать отходы классов Б и В из одной емкости в другую; -устанавливать одноразовые и многоразовые емкости около электронагревательных приборов;

- утрамбовывать любые отходы руками;

- осуществлять сбор отходов без перчаток.

Отходы класса Б в соответствии с действующими нормативными документами должны быть подвергнуты обязательной дезинфекции перед сбором в одноразовую упаковку непосредственно на месте первичного сбора отходов методом погружения в дезинфицирующий раствор, подготовленный в специально выделенной для этой цели емкости. Для дезинфекции следует использовать зарегистрированные Минздравом России и рекомендованные к применению в медицинских учреждениях дезинфицирующие средства в концентрациях и времени экспозиции, указанных в соответствующих рекомендациях по их использованию.

Конструкция одноразовых пакетов для сбора отходов классов Б (маркировка желтого цвета) должна обеспечивать их герметизацию в процессе сбора и временного хранения и невозможность их вскрытия при транспортировке отходов вне пределов медицинского отделения (лаборатории). Конструкция тележек (стоек) для транспортирования одноразовых пакетов должна обеспечивать возможность их закрепления и быть удобной в эксплуатации. Контейнеры для сбора и временного хранения отходов класса Б располагаются в изолированном помещении технического блока.

Транспортировка и утилизация отходов класса Б общей врачебной практики производится совместно с другими подразделениями (отделениями) лечебно-профилактического учреждения (ЦРБ/ЦГБ).

На рабочем месте персонала, занимающегося сбором и транспортированием отходов, должна быть аптечка первой медицинской помощи (5%-я спиртовая настойка йода, 70° спирт, навески перманганата калия и вода для растворения, стерильные салфетки, бинты, пластырь и бактерицидный пластырь). Работники, занимающиеся сбором и транспортированием медицинских отходов, должны проходить предварительный при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры в соответствии с действующими нормативными документами. Персонал, занимающийся обеззараживанием, сбором и транспортированием отходов должен быть обеспечен спецодеждой (халат, шапочка, обувь) и средствами индивидуальной защиты (резиновыми перчатками, герметичными очками, непромокаемыми фартуками, которые применяют в соответствии с инструкциями). В случае получения работником травмы при обращении с медицинскими отходами в отношении его должны быть приняты меры экстренной профилактики в соответствии с действующими инструктивно-методическими документами. Все подобные случаи фиксируют в актах о получении травм с указанием даты, времени, места, характера травмы, подробно описывают ситуацию, использование средств индивидуальной защиты, соблюдение правил техники безопасности, указывают лиц, находившихся на месте травмы, а также примененный метод обработки кожных покровов, слизистых оболочек. В случае аварии при использовании, обеззараживании, сборе и транспортировании медицинских отходов необходимы следующие действия:

- медицинский работник немедленно информирует руководителя организации;

- при попадании инъекционного материала на слизистые оболочки глаз их промывают большим количеством воды;

- при попадании инъекционного материала кожные покровы дважды протирают 70° этиловым спиртом, а в случае повреждения кожных покровов рану промывают водой, обрабатывают настойкой йода и устанавливают медицинское наблюдение за пострадавшим;

- загрязненные поверхности и медицинскую одежду обрабатывают дезинфицирующими растворами;

- по завершении действий по ликвидации аварии ответственное лицо составляет акт, в котором отражает место, время, причины аварии, меры по ее ликвидации;

- акт утверждает руководитель организации.

X. Примерный план помещений общей врачебной практики и экспликация оборудования.

"План 1 этажа"

"План 2 этажа"

Спецификация оборудования

Поз.	Наименование	Тип, марка	Поз.	Наименование	Тип, марка
1	Стол врача		48	Кресло Престиж с подлокотником
2	Стул полумягкий		49	Кровать д/стационара с круглыми спинками
3	Столик инструментальный		50	Бак для отходов	БМ-01
4	Столик манипуляционный		51	Светильник настенный (бра) с встроен. выкл.
5	Шкаф для одежды двух створчатый		52	Ширма трехсекционная ПВХ
6	Шкаф для документов (без стекла)		53	Телевизор. видеомагнитофон и DVD
7	Подставка для биксов		54	Шкаф медицинский
8	Шкаф с застекленным верхом		55	Магнитола CD
9	Тумба подкатная с одной дверкой		56	Тумба для телевизора, в/магнитофона, DVD
11	Кушетка смотровая		57	Мойка 2-х секц. с локт. смесит. без сушки, 0,8 л
12	Столик пеленальный		59	Стол журнальный
13	Стеллаж 4-х полочный		60	Стол овальный
14	Стол приставной		61	Магнитная доска
15	Холодильник бытовой		62	Весы электронные	HD-305
16	Стерилизатор воздушный	ГП-40-3	63	Стол подсобный
17	Комплекс компьютерный		65	Набор оптических линз	НМ-В1-1
18	Штатив для внутривенных вливаний		66	Локтевой дозатор жидкого мыла
19	Стол компьютерный		67	Локтевой дозатор дезинфекц. средства
20	Столик для весов		68	Ведро с педалью
21	Весы для новорожденных электронные	''САША"	69	Вешалка гардеробная 3-х секц.
22	Весы медицинские для взрослых	ВМЭ-150	70	Тележка с баком для отходов
23	Ростомер для взрослых	РМ-01	71	Прибор для измерения ЧСС, АД
24	Светильник медицинский гинекологический	CCM-26-04	72	Стиральная машина автомат
25	Кресло гинекологическое		73	Печь микроволновая СВЧ
26	Банкетка трехместная		74	Ступенька
27	Стол палатный		75	Емкость для хранения грязного белья
28	Диспенсер для бумажных полотенец	АН2000	76	Спирометр
29	Вешалка напольная		77	Гимнастическая стенка
31	Сейф металлический		78	Стенка ''Здоровье"
32	Шкаф картотечный на 48 ячеек		79	Небулайзер
33	Осветитель таблиц Сивцева и Орлова	ОТИЗ-40-01	80	Подставка для забора крови
34	Светильник медицинский передвижной	Haine	81	Жалюзи оконные вертикальные
35	Стерилизатор паровой	ГК-10	82	Решетка металлическая
36	Облучатель бактерицидный	ОБН-150	83	Валик
37	Электрокардиограф 1-канальный	ЭК1Т-О7	84	Массажный стол
38	Стол перевязочный		85	Диск крутящийся ''Здоровье"
39	Доска гладильная		86	Коврик полумягкий
40	Световой указатель выхода		87	Сушилка напольная
41	Утюг электрический		88	Детский стол с 3-мя стульями
42	Чайник электрический		89	Манеж
43	Стол приставной		90	Горка детская
44	Световой указатель ''Не входить"		91	Корзина с игрушками
45	Электроводонагреватель накопительный 120 л.		92	Палас
			93	Холодильник фармокологический
46	Негатоскоп		94	Стенд бытовой реабилитации
47	Облучатель бактерицидный потолочный	ОБП-300	95	Стол рабочий

В помещениях с повышенными санитарными требованиями над мойкой с локтевым смесителем установить локтевые дозаторы мыла (поз. 66), дезинфекционного средства (поз. 67) и диспенсер для бумажных полотенец (поз. 28).