Приложение N 4. Отчет об оказании льготного зубопротезирования, включая ремонт зубных протезов

Приложение N 4
к приказу Министра здравоохранения
Свердловской области
от 24 декабря 2008 г. N 2376-п

Отчет об оказании льготного зубопротезирования, включая ремонт зубных протезов Муниципальное учреждение здравоохранения _________________________________________________________ за январь-_______________________ 200__ г. (нарастающим итогом)

                                                           (человек)

Обеспечено протезированием (включая ремонт зубных протезов) за отчетный период (человек)	По областному закону от 25.11.2004 г. N 190-ОЗ "О социальной поддержке ветеранов Свердловской области"		По областному закону от 25.11.04 N 191-ОЗ "О социальной поддержке реабилитированных лиц, признанных пострадавшими от политических репрессий, в Свердловской области"
	Статья 11 Меры социальной поддержки ветеранов труда и лиц, приравненных к ним по состоянию на 31.12.2004 г.	Статья 9 Меры социальной поддержки лиц, проработавших в тылу в период с 22.06.1941 г. по 09.05.1945 г., и лиц, награжденных орденами или медалями СССР за самоотверженный труд в период ВОВ
Всего в том числе:
протезирование
ремонт зубных протезов

Руководитель Главный бухгалтер .Должностное лицо, ответственное за составление формы _____________________________ (номер контактного телефона)

_________________ (подпись) _________________ (подпись) _________________ (подпись)

______________ (Ф.И.О.) ______________ (Ф.И.О.) ______________ (Ф.И.О.)