Приложение N 1. Отчет о расходовании средств на денежные выплаты главным врачам учреждений (подразделений) скорой медицинской помощи, врачам-фтизиатрам участковым, фельдшерам, замещающим должность врача-фтизиатра участкового, и медицинским сестрам, работающим с врачами-фтизиатрами участковыми, фельдшерам, замещающим должности врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, а также фельдшерам - помощникам врача общей практики (семейного врача) муниципальной системы здравоохранения

Приложение N 1
к Порядку предоставления субсидий из областного бюджета местным
бюджетам на денежные выплаты главным врачам учреждений (подразделений) скорой
медицинской помощи муниципальной системы здравоохранения;
врачам-фтизиатрам участковым, фельдшерам, замещающим должность
врача-фтизиатра участкового, и медицинским сестрам, работающим
с врачами-фтизиатрами участковыми, учреждений муниципальной системы
здравоохранения; фельдшерам, замещающим должности врача-терапевта участкового,
врача-педиатра участкового, а также фельдшерам - помощникам врача
общей врачебной практики (семейного врача) учреждений здравоохранения
муниципальных образований, оказывающих первичную медико-санитарную помощь

Форма

Отчет о расходовании средств на денежные выплаты главным врачам учреждений (подразделений) скорой медицинской помощи, врачам-фтизиатрам участковым, фельдшерам, замещающим должность врача-фтизиатра участкового, и медицинским сестрам, работающим с врачами-фтизиатрами участковыми, фельдшерам, замещающим должности врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, а также фельдшерам - помощникам врача общей практики (семейного врача) муниципальной системы здравоохранения по __________________________________ за _______________ 200___ г.

(наименование медицинского учреждения)

(месяц)

Наименование категорий работников	Данные о численности медицинских работников, имеющих право на выплаты, человек	Остаток неиспользованных денежных средств на начало отчетного периода, рублей	Получено средств из бюджета субъекта Российской Федерации бюджетами муниципальных образований, рублей		Перечислено средств учреждениям здравоохранения на осуществление денежных выплат, рублей		Произведено расходов учреждениями здравоохранения на осуществление денежных выплат, рублей		Остаток неиспользованных денежных средств на конец отчетного периода, рублей
			за отчетный период	с начала года	за отчетный период	с начала года	за отчетный период	с начала года
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Главные врачи скорой медицинской помощи
Итого
Фельдшеры, замещающие должности врача-терапевта участкового
Фельдшеры, замещающие должности врача-педиатра участкового
Фельдшеры - помощники врача общей практики (семейного врача)
Итого
Врачи-фтизиатры участковые
Фельдшеры, замещающие должность врача-фтизиатра участкового
Медицинские сестры, работающие с врачами-фтизиатрами участковыми
Итого
Всего

Начальник финансового (финансово-бюджетного) управления (отдела) Руководитель органа управления здравоохранением	____________________________________________ _____________________________________________
Исполнитель ____________ (должность)	_________ (подпись)	_________________ (расшифровка подписи)	____________ (телефон)
"_" __________ 200___ г. (дата составления)