Приложение N 14. Список больных с впервые выявленным туберкулезом из числа иностранных граждан и лиц без гражданства, прошедших медицинское освидетельствование

Приложение N 14
к приказу министра здравоохранения Свердловской области
от 31 декабря 2008 г. N 2431-п

Директору СОГУЗ
"Противотуберкулезный диспансер"
Нечаевой О.Б.

Бланк учреждения

Список
больных с впервые выявленным туберкулезом из числа иностранных граждан и лиц без гражданства,
прошедших медицинское освидетельствование за период
с 25 __________ (предыдущего месяца) но 24 _________
(отчетного месяца) 200_______ года
в (название ЛПУ) _______________________________________________

Число иностранных граждан, прошедших

медицинское освидетельствование - ______________________________________.

Число обследованных на туберкулез - _____________________________________.

Число выявленных больных туберкулезом - ________________________________,

из них взято на учет с активным туберкулезом - _____________________________,

с неактивным туберкулезом - ___________________________________________.

ФИО	Дата рождения (число, месяц, год)	N паспорта	Гражданство	Адрес места пребывания (согласно миграционному уведомлению)	Дата установления диагноза	Диагноз (МКБ 10)	Взят на учет в данном учреждении	Направлен по месту жительства	В какое противотуберкулезное учреждение госпитализирован	Этапы лечения (стационарное лечение, амбулаторное

Исполнитель, тел.

Подпись руководителя ЛПУ _____________