Приложение N 1. Форма заявления о предоставлении муниципальной поддержки субъекту малого и среднего предпринимательства

Приложение N 1
к Положению о ведении реестра субъектов
малого и среднего предпринимательства -
получателей муниципальной поддержки

Форма заявления
о предоставлении муниципальной поддержки субъекту малого и среднего предпринимательства

в ____________________ ______________________(наименование отраслевого (функционального) органа Администрации города Екатеринбурга) Заявление о предоставлении муниципальной поддержки субъекту малого и среднего предпринимательства Полное и сокращенное (если имеется) наименование, в том числе фирменное наименование субъекта малого и среднего предпринимательства: __________________ _______________________________________________________________ Фамилия, имя и отчество (если имеется) индивидуального предпринимателя:_____ ____________________________________________________________________ Адрес (местонахождение) постоянно действующего исполнительного органа юридического лица (место жительства индивидуального предпринимателя): __________ ____________________________________________________________________ Государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации: ____________________________________________________________________ Идентификационный номер налогоплательщика: ___________________________ Средняя численность работников за предшествующий календарный год: _______ Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета налога на добавленную стоимость за предшествующий календарный год: ________________________________ Вид, форма заявленной поддержки: ______________________________________ Размер заявленной поддержки: _________________________________________ Срок оказания поддержки: _____________________________________________ Дата подачи заявки о предоставлении поддержки: __________________________
______________________ (должность руководителя) М.П.	_____________ (подпись)	________________ (Фамилия И.О.)