Приложение N 5. Положение об экспертной комиссии

Приложение N 5
к приказу Министерства здравоохранения
Свердловской области и Территориального
фонда обязательного медицинского
страхования Свердловской области
от 31 августа 2010 г. N 830-п/235

Положение об экспертной комиссии

1. Общие положения

1.1. Экспертная комиссия (далее - ЭК) является постоянно действующей структурой в системе обязательного медицинского страхования на территории Свердловской области.

1.2. ЭК на досудебном уровне рассматривает наиболее сложные спорные экспертные вопросы, возникающие при осуществлении контроля объемов и качества медицинской помощи, предоставляемой учреждениями здравоохранения и медицинскими организациями, работающими в системе ОМС на территории Свердловской области.

1.3. ЭК в своей работе руководствуется федеральными законами, указами и распоряжениями Президента Российской Федерации, постановлениями и распоряжениями Правительства Российской Федерации, нормативными правовыми актами Свердловской области, ведомственными документами по вопросам обязательного медицинского страхования, настоящим Положением.

2. Задачи ЭК

2.1. Координация деятельности субъектов контроля объемов и качества медицинской помощи, предоставляемой учреждениями здравоохранения и медицинскими организациями, работающими в системе ОМС на территории Свердловской области.

2.2. Решение спорных вопросов по оценке результатов контроля объемов и качества медицинской помощи.

2.3. Подготовка предложений для органов управления здравоохранения по вопросам повышения качества и доступности для граждан медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования.

3. Права ЭК

Экспертная комиссия имеет право:

3.1. Запрашивать у субъектов ОМС информацию и документы, необходимые для всестороннего и объективного проведения независимой экспертизы и разрешения спорных случаев, находящихся в ее компетенции.

3.2. Принимать решение о назначении независимой медицинской экспертизы по спорному случаю.

3.3. Формировать группы экспертов из регистра экспертов Свердловской области для проведения контроля качества медицинской помощи в спорных случаях.

3.4. Вносить предложения по совершенствованию системы контроля объемов и качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования.

3.5. Пересматривать экспертные заключения нижестоящего уровня.

3.6. При выявлении факта нарушения медицинским учреждением прав застрахованного на получение бесплатной медицинской помощи, предусмотренной Территориальной программой ОМС, направлять в соответствующий орган управления здравоохранением письменное уведомление о необходимости применения к руководителю медицинского учреждения мер дисциплинарной ответственности.

4. Состав ЭК

4.1. Состав ЭК (не менее 5 человек) утверждается совместным приказом Министерства здравоохранения Свердловской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области.

4.2. В состав комиссии входят представители:

- Министерства здравоохранения Свердловской области;

- Управления здравоохранения г. Екатеринбурга;

- Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области;

- страховых медицинских организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования на территории Свердловской области;

- Уральской государственной медицинской академии.

На заседание ЭК могут быть приглашены представители администрации ЛПУ и иные заинтересованные лица.

4.3. Председатель ЭК

- назначает секретаря ЭК;

- координирует работу ЭК между заседаниями;

- назначает дату проведения заседания;

- утверждает повестку дня;

- проводит заседания ЭК.

5. Порядок работы ЭК

5.1. ЭК осуществляет свою деятельность в форме заседаний. Заседания проводятся по мере необходимости. Заседания ЭК считаются правомочными, если на них присутствуют более половины ее членов.

5.2. Материалы для рассмотрения ЭК принимаются секретарем и выносятся на очередное заседание. Срок для рассмотрения вопросов ЭК не может превышать трех месяцев с момента поступления документов.

5.2.1. Основными материалами для рассмотрения ЭК являются: медицинская документация, акты экспертной оценки, мотивированные разногласия медицинского учреждения, обращения застрахованных граждан.

5.2.2. Материалы, принятые для рассмотрения ЭК, направляются секретарем всем членам ЭК для предварительного ознакомления не позднее 3 дней до назначенной даты очередного заседания.

5.3. Решение ЭК принимается путем открытого голосования простым большинством голосов. Решение оформляется в виде протокола, который подписывается председателем ЭК и секретарем и хранится в течение 5 лет. Особые мнения членов ЭК прилагаются в виде отдельных протоколов.

5.4. Решение ЭК является окончательным на досудебном этапе урегулирования спора по поводу осуществления контроля качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования на территории Свердловской области.

5.5. Срок для исполнения решения ЭК определяется при его вынесении.

5.6. Секретарь ЭК в 3-х дневный срок доводит письменно решение до членов ЭК и заинтересованных сторон.

5.7. В случае несогласия с решением ЭК заинтересованные стороны имеют право обратиться в суд для разрешения спорной ситуации.