Приложение N 1

Приложение N 1
к распоряжению
от 15 сентября 2010 г. N 503-ру

Заявление

В оргкомитет городского конкурса "Молодой педагог" - 2010 Прошу принять пакет документов для участия в городском конкурсе "Молодой педагог" - 2010 г. _______________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество участника Конкурса (полностью) _______________________________________________________________________ должность и место работы участника Конкурса С Положением о городском конкурсе "Молодой педагог" - 2010 ознакомлен. Не возражаю против обработки и использования персональных данных; не возражаю против размещения методических разработок на диске, сайте учредителя Конкурса.

________________________ (подпись)

Анкета
участника городского конкурса "Молодой педагог" - 2010

(название района города)

(фамилия, имя, отчество полностью)

Место работы - название учебного заведения, должность, с какого года работает в данном учебном заведении; параллели, в которых преподает

Дата рождения "______" ___________________ 19__ г. Место рождения Базовое образование (укажите название и год окончания вуза (и факультета) или среднего профессионального учебного заведения): Педагогический стаж (полных лет) и квалификационная категория: Членство в общественных организациях (укажите название и год вступления): Ваша отличительная черта как педагога: Ваши три желания: для себя - для школы - для города - Ваш любимый афоризм или девиз: Ваши пожелания победителю городского конкурса "Молодой педагог" - 2010 Дополнительные сведения (факты, достойные упоминания) Рабочий адрес, телефон (факс), электронная почта: Домашний адрес, индекс, телефон, электронная почта: Паспортные данные (серия, номер, кем и когда выдан): Персональный номер ИНН: Страховое свидетельство: Анкету заполнил (фамилия, имя, отчество, должность, контактный телефон, подпись):