Приложение. Муниципальная целевая программа Артемовского городского округа "Профилактика внутрибольничной инфекции" на 2011-2013 годы

Приложение
к постановлению администрации
Артемовского городского округа
от 28 сентября 2010 г. N 1196-ПА

Муниципальная целевая программа
Артемовского городского округа "Профилактика внутрибольничной инфекции" на 2011-2013 годы

Паспорт
муниципальной целевой программы Артемовского городского округа "Профилактика внутрибольничной инфекции" на 2011-2013 годы

Наименование муниципальной целевой программы	"Профилактика внутрибольничной инфекции"
Обоснование принятия муниципальной целевой программы	За 2009 год зарегистрировано 12 случаев заболевания внутрибольничными инфекциями, показатель на 1000 пролеченных составил 0,078, что в 0,9 раз ниже заболеваемости в 2008 году (зарегистрировано 12 случаев, показатель составил 0,087). Основной объем заболеваемости внутрибольничными инфекциями в 2009 году так же, как и в 2008 году, приходится на новорожденных. Так, в структуре заболеваемости внутрибольничными инфекциями 10 случаев (83,3%) приходится на новорожденных, 1 случай (8,3%) на родильниц и 1 случай (8,3%) на амбулаторно-поликлинического больного. Несмотря на видимое благополучие по уровню заболеваемости внутрибольничными инфекциями (далее по тексту ВБИ) в МУ Артемовского городского округа "ЦРБ" в настоящий момент существуют предпосылки для значительного роста внутрибольничной заболеваемости, возникновения групповых вспышек ВБИ. Актуальность и значимость внутрибольничных инфекций требуют комплексного решения проблемы, которое возможно за счет утверждения муниципальной целевой программы. Программа разработана в соответствии с нормативными документами: - Федеральным законом от 06.10.2003 N 131-ФЗ "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации"; - Федеральным законом от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения"; - СанПиН 2.1.3.1375-03 "Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров"; - СанПиН 3.5.2528-09 "Организация дезинфекционных и стерилизационных мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях"; - СанПиН 2.1.7.728-99 "Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений";
Заказчик муниципальной целевой программы	Администрация Артемовского городского округа
Разработчики муниципальной целевой программы	МУ Артемовского городского округа "ЦРБ"
Задачи, требующие комплексного решения путем принятия муниципальной целевой программы	1. Оптимизация системы эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями; 2. Полное и своевременное выявление лиц с проявлениями внутрибольничной инфекции; 3. Своевременная диагностика случаев ВБИ; 4. Повышение эффективности дезинфекционных мероприятий; 5. Повышение эффективности стерилизационных мероприятий; 6. Совершенствование тактики назначения антибиотикотерапии; 7. Оптимизация мер борьбы и профилактики ВБИ с различными путями передачи; 8. Применение эпидемиологически безопасных технологий при выполнении лечебных и диагностических процедур; 9. Обучение медицинского персонала по вопросам профилактики ВБИ.
Сроки и этапы реализации муниципальной целевой программы	2011-2013 годы
Предполагаемые объемы и источники финансирования мероприятий муниципальной целевой программы	2011 год - Бюджет МУ Артемовского городского округа "ЦРБ" - 3600,0 тыс. рублей - Областной бюджет - финансирование не предусмотрено; - Средства, полученные от приносящей доход деятельности - финансирование не предусмотрено; 2012 год: - Бюджет МУ Артемовского городского округа "ЦРБ" - 3600,0 тыс. рублей - Областной бюджет - финансирование не предусмотрено; - Средства, полученные от приносящей доход деятельности - финансирование не предусмотрено; 2013 год: - Бюджет МУ Артемовского городского округа "ЦРБ" - 3600,0 тыс. рублей - Областной бюджет Свердловской области - финансирование не предусмотрено; - Средства, полученные от приносящей доход деятельности - финансирования не предусмотрено.
Ожидаемые конечные результаты и показатели социально-экономической эффективности реализации муниципальной целевой программы	1. Выявление, диагностика и учет на основе мониторинга случаев внутрибольничных инфекций в МУ Артемовского городского округа "ЦРБ". 2. Профилактика случаев внутрибольничного инфицирования пациентов и медицинского персонала

Научное обоснование программы

Внутрибольничная инфекция - любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или любого обращения за медицинской помощью вне зависимости от появления симптомов заболевания во время пребывания в больнице или после выписки, а также заболевание медицинского персонала вследствие его работы в данном учреждении.

Проблема внутрибольничных инфекций (далее - ВБИ) продолжает оставаться важной в практике здравоохранения для всех стран мира как промышленно развитых, так и развивающихся. Помимо вреда здоровью пациентов, ВБИ наносят существенный экономический ущерб, удлиняя сроки госпитализации, увеличивая расходы на лечение больных.

Согласно опыту практических наблюдений, ВБИ возникают по меньшей мере у 6-7% больных, находящихся в лечебно-профилактических учреждениях. Официальная статистика Российской Федерации ежегодно регистрирует от 50 до 60 тыс. случаев внутрибольничного инфицирования, однако по расчетным данным эта цифра в 40-50 раз выше. Присоединение ВБИ к основному заболеванию увеличивает в среднем на 6-8 дней продолжительность пребывания пациента в стационаре. Летальность в группе лиц с внутрибольничными инфекциями значительно превышает таковую среди аналогичных групп больных без ВБИ.

По определению Всемирной организации здравоохранения, заболеваемость медицинских работников инфекционными болезнями, связанная с их профессиональной деятельностью, относится к внутрибольничным инфекциям. Заболеваемость медицинского персонала инфекционными болезнями значительно превышает заболеваемость во многих ведущих отраслях промышленности. Это связано с наличием в лечебно-профилактических учреждениях большого числа источников инфекции (больных и носителей среди пациентов), обилием инвазивных диагностических и лечебных процедур, своеобразием микробного пейзажа, спецификой путей передачи инфекционного агента. Имеет значение широкое применение в лечебно-профилактических учреждениях антибиотиков и цитостатиков, изменяющих биоценоз слизистых оболочек и кожных покровов персонала и открывающих "входные ворота" для грибов и других микроорганизмов. Заражение медицинских работников полирезистентными штаммами ряда возбудителей может явиться причиной инвалидности и даже гибели ряда из них.

В последние десятилетия в связи с бурным развитием медицины и изменением социально-экономического состояния страны появились факторы, способствующие росту заболеваемости ВБИ в современных условиях. К ним относятся:

- значительный рост числа антибиотикоустойчивых госпитальных штаммов микроорганизмов, обладающих устойчивостью к воздействию современных дорогостоящих антибиотиков последних поколений;

- сложность проведения дезинфекции и стерилизации дорогостоящей медицинской аппаратуры;

- низкое качество жизни населения и, как следствие, снижение реактивности организма больного;

- неудовлетворительное санитарно-техническое состояние стационаров, что затрудняет проведение дезинфекции и приводит к увеличению количества микроорганизмов в окружающей среде;

- в системе лечебно-профилактических учреждений самая высокая плотность населения - примерно 200 тыс. больных на 1 кв.км, что создает значительную тесноту общения госпитализированных и высокую вероятность их инфицирования.

Ежегодно в Свердловской области регистрируется около 2 тыс. случаев внутрибольничных инфекций (1% от общего числа пролеченных). Ситуация не полностью соответствует действительности в связи с низким выявлением и регистрацией случаев ВБИ. Так, по данным выборочных исследований, проведенных в Российской Федерации, внутрибольничные инфекции поражают в среднем до 7% пациентов, т.е. можно смело говорить, что в Свердловской области ежегодно должно регистрироваться около 14-15 тыс. случаев внутрибольничной инфекции.

Структура внутрибольничной заболеваемости по Свердловской области на протяжении ряда лет остается неизменной: 75% - инфекции новорожденных и родильниц, 13% - инфекции у послеоперационных больных, 12% - инфекции у прочих контингентов лечебно-профилактических учреждений.

За 2009 год по Артемовскому городскому округу зарегистрировано 12 случаев заболевания внутрибольничными инфекциями, показатель на 1000 пролеченных составил 0,078, что в 0,9 раз ниже заболеваемости в 2008 году (зарегистрировано 12 случаев, показатель составил 0,087).

Основной объем заболеваемости внутрибольничными инфекциями в Артемовском городском округе в 2009 году так же, как и в 2008 году, приходится на новорожденных. Так, в структуре заболеваемости внутрибольничными инфекциями 10 случаев (83,3%) приходится на новорожденных, 1 случай (8,3%) на родильниц и 1 случай (8,3%) на амбулаторно-поликлинического больного.

Структура заболеваемости внутрибольничными инфекциями в 2009 году претерпела изменения по сравнению с заболеваемостью в 2008 году:

- в 2009 году выявлено 10 новорожденных с ВБИ, показатель составил 13,9 на 1000 родившихся, что в 1,17 раз больше, чем в 2008 году (9 случаев, показатель 11,8 на 1000 родившихся);

- структура заболеваемости в 2009 году представлена следующими формами - ВУИ - 4 случая (40%), конъюнктивиты - 4 случая (40%), инфекции кожи - 2 случая (20%). За 2008 год 11,1%, 77,8%, 11,1% соответственно;

- локализованные инфекционные заболевания у родильниц в 2009 году зарегистрированы в 1 случае (послеродовый эндометрит), показатель 1,38 на 1000 родильниц, что в 2,2 раза меньше, чем в 2008 году (3 случая, показатель 3,0 на 1000 родильниц);

- в 2009 году не зарегистрировано ВБИ у послеоперационных больных (в 2008 году зарегистрировано 2 случая, показатель 1,3 на 1000);

- в амбулаторно-поликлинической службе в 2009 году зарегистрирован 1 случай постинъекционного абсцесса, показатель 0,007 на 1000 пролеченных (в 2008 году регистрации не было).

За 2009 год активно выявлено 11 случаев ВБИ при проведении осмотров, курации больных на участке и т.д.

В 2009 году лабораторно подтверждено 8 случаев ВБИ (66,7%), не подтверждено 3 случая ВБИ и 1 случай постинъекционного абсцесса.

Групповой и вспышечной заболеваемости внутрибольничными инфекциями не зарегистрировано.

По каждому случаю внутрибольничной инфекции проводится комиссионное расследование причин возникновения заболевания и эпидемиологическое расследование.

Несмотря на видимое благополучие по уровню заболеваемости внутрибольничными инфекциями в МУ Артемовского городского округа "ЦРБ" (далее - МУ "ЦРБ") в настоящий момент существуют предпосылки для значительного роста внутрибольничной заболеваемости, возникновения групповых вспышек ВБИ. В частности, к ним относятся:

- значительно изношен парк стерилизационного оборудования - 70% стерилизаторов нуждаются в замене;

- в связи с неудовлетворительным санитарно-техническим состоянием ряда функциональных подразделений, помещения нуждаются в ремонте (гинекологическое отделение, травматология, хирургическое отделение);

- производственный лабораторный контроль за стерилизующей и дезинфицирующей аппаратурой в 2009 году выполнен не в полном объеме: за стерилизаторами на 21,5%, за автоклавами на 17,6%, за дезинфекционными камерами на 52,4%. Причина низкого выполнения плана заключена в отсутствии финансирования;

- нет достаточной финансовой возможности проводить контроль за качеством питьевой воды в разводящей сети зданий, занимаемых МУ Артемовского городского округа "ЦРБ", исследования сырья и готовой продукции на пищеблоках;

- недостаточно финансовых возможностей для внедрения новых методов дезинфекции и стерилизации.

Цели и задачи программы

Цели:

1. Выявление, диагностика и учет на основе мониторинга случаев внутрибольничных инфекций (ВБИ) в МУ Артемовского городского округа "ЦРБ";

2. Профилактика случаев внутрибольничного инфицирования пациентов и медицинского персонала.

Задачи:

1. Оптимизация системы эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями;

2. Полное и своевременное выявление лиц с проявлениями внутрибольничной инфекции;

3. Своевременная диагностика случаев ВБИ;

4. Повышение эффективности дезинфекционных мероприятий;

5. Повышение эффективности стерилизационных мероприятий;

6. Совершенствование тактики назначения антибиотикотерапии;

7. Оптимизация мер борьбы и профилактики ВБИ с различными путями передачи;

8. Применение эпидемиологически безопасных технологий при выполнении лечебных и диагностических процедур;

9. Обучение медицинского персонала вопросам профилактики ВБИ.

Оптимизация системы эпидемиологического надзора за ВБИ

Эпидемиологический надзор является основой успешной профилактики и борьбы с ВБИ. Только при четком мониторинге за динамикой эпидемиологического процесса, распространением возбудителей ВБИ, при слежении за факторами и условиями, влияющими на их распространение, анализе полученной информации возможна разработка научно-обоснованной системы мер борьбы и профилактики. Эпидемиологический надзор обеспечивает сбор, передачу и анализ информации с целью принятия адекватных управленческих решений и осуществляется с учетом специфики различных типов ЛПУ.

Проведение эпидемического надзора предусматривает:

- обеспечение учета и регистрации ВБИ на основе определения стандартного случая ВБИ;

- выявление факторов риска инфицирования ВБИ у отдельных категорий пациентов в различных типах стационаров;

- эпидемиологический анализ заболеваемости пациентов с выявлением ведущих причин и факторов, способствующих распространению инфекции;

- эпидемиологический анализ заболеваемости ВБИ медицинского персонала;

- осуществление микробиологического мониторинга за возбудителями ВБИ, определение и изучение биологических свойств микроорганизмов, выделенных от больных, умерших, медицинского персонала и с отдельных объектов окружающей среды;

- определение спектра устойчивости микроорганизмов к химиопрепаратам для разработки рациональной стратегии и тактики применения антибиотиков;

- определение предвестников осложнения эпидемиологической обстановки в разных типах стационаров;

- оценка эффективности проведенных профилактических и противоэпидемических мероприятий;

- прогнозирование эпидемиологической ситуации.

Совершенствование лабораторной диагностики и мониторинга возбудителей ВБИ

Лабораторная диагностика и мониторинг возбудителей ВБИ - один из важнейших факторов успешной борьбы с внутрибольничными инфекциями. Совершенствование лабораторной диагностики и мониторинга возбудителей ВБИ предполагает:

- оптимизацию системы забора и доставки клинического материала в лабораторию;

- совершенствование методов выделения и идентификации микроорганизмов - возбудителей ВБИ на основе использования автоматизированных систем с коротким режимом инкубации (3-5 часов);

- разработку методов количественного учета и анализа условно-патогенных микроорганизмов, выделяемых из различного клинического материала на основе создания автоматизированного рабочего места врача-микробиолога;

- стандартизацию методов определения чувствительности возбудителей ВБИ к антибиотикам и химиопрепаратам, а также к дезинфектантам;

- разработку и применение экспресс-методов микробиологической диагностики ВБИ.

Повышение эффективности дезинфекционных мероприятий

Профилактика внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактическом учреждении включает комплекс дезинфекционных мероприятий, направленных на уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на объектах в окружении больного, на изделиях медицинского назначения.

Повышение эффективности дезинфекционных мероприятий предполагает:

- разработку научных основ планирования и контроля потребления дезинфекционных средств в медицинских подразделениях различного профиля;

- внедрение в практику медицинской дезинфекции в лечебно-профилактических учреждениях новых эффективных, малотоксичных, экологически безопасных средств дезинфекции и предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения;

- исключение использования в повседневной деятельности малоэффективных, опасных в экологическом отношении дезинфицирующих средств;

- широкое использование в повседневной практике дезинфектантов, обеспечивающих оптимизацию проведения предстерилизационной обработки;

- создание в соответствии с научно-методическими разработками стратегических запасов дезинфицирующих средств на уровне крупных стационаров.

Повышение эффективности стерилизационных мероприятий

Важным звеном профилактики ВБИ в лечебно-профилактическом учреждении являются стерилизационные мероприятия, направленные на уничтожение всех вегетативных и споровых форм микроорганизмов в воздухе функциональных помещений и палатных секций, на объектах в окружении больного, изделиях медицинского назначения.

Усовершенствование процесса предстерилизационной очистки изделий возможно за счет внедрения установок, процесс очистки в которых осуществляется путем обработки изделий моющими или моюще-дезинфицирующими средствами в сочетании с ультразвуком.

Заслуживают внимания новые принципы применения бактерицидных облучателей в присутствии и отсутствии пациентов, использование в практике рециркуляторов, принцип действия которых основан на прокачивании воздуха через аппарат, в котором размещены УФ-лампы.

Важным разделом остается внедрение и применение средств химической стерилизации, имеющих особое значение для стерилизации эндоскопического оборудования и изделий из свето-волоконной оптики.

Повышение эффективности стерилизационных мероприятий предполагает:

- внедрение в практику деятельности лечебно-профилактических учреждений новых, малотоксичных, экологически безопасных средств химической стерилизации;

- внедрение в практику медицинской стерилизации высоко эффективной современной стерилизационной аппаратуры;

- замену устаревшего парка стерилизационного оборудования и стерилизующей техники.

Разработка стратегии и тактики применения антибиотиков и химиопрепаратов

В современных условиях проблема лекарственной устойчивости микроорганизмов приобрела глобальный характер. Широкое распространение возбудителей инфекционных заболеваний, устойчивых к действию различных лекарственных препаратов, вследствие неупорядоченного использования антимикробных средств приводит к неэффективной химиотерапии больных внутрибольничными инфекциями. Нерациональная антибиотикотерапия увеличивает сроки пребывания больных в стационарах, приводит к серьезным осложнениям и летальным исходам.

Применение антибиотиков предусматривает комплекс организационных и медицинских мероприятий, базирующихся на мониторинге за лекарственной устойчивостью возбудителей внутрибольничных инфекций.

Основными из них являются:

- разработка стратегии и тактики химиопрофилактики, лечения больных антибиотиками и другими химиопрепаратами;

- обеспечение мониторинга за микроорганизмами, циркулирующими в различных медицинских подразделениях;

- определение лекарственной устойчивости возбудителей ВБИ стандартными методами;

- оптимизация основных принципов выбора антимикробных препаратов для лечения и профилактики ВБИ;

- разумное ограничение применения определенных видов антибиотиков, исходя из данных мониторинга лекарственной устойчивости возбудителей ВБИ;

- оценка стратегии использования в различных медицинских подразделениях;

- оценка тактики использования антибиотиков в различных типах медицинских подразделений (схемы, дозировки, сочетания препаратов);

- контроль за использованием антибиотиков с лечебной и профилактической целью.

Оптимизация мер борьбы и профилактика ВБИ с различными путями передачи

Совершенствование методов борьбы и профилактики внутрибольничных инфекций в современных условиях обусловлено стабильно высоким уровнем заболеваемости и изменением структуры ВБИ, расширением представлений о возможных факторах и путях передачи известных инфекций, появлением новых нозологических форм ВБИ. Наряду с этим накопились новые научно-практические данные и методические подходы, оптимизирующие организацию проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий при различных группах инфекций и отдельных нозологических формах ВБИ, получен положительный опыт применения иммуномодуляторов у пациентов клиник различного профиля, расширился арсенал современных дезинфектантов.

Оптимизация мер борьбы и профилактики ВБИ с различными путями передачи предполагает:

- определение ведущих профилактических и противоэпидемических мероприятий при различных группах инфекций в медицинских подразделениях различного профиля;

- рационализацию методов экстренной профилактики;

- определение стратегии на сокращение частоты и продолжительности госпитализации пациентов в различных типах стационаров;

- оптимизацию мероприятий, направленных на пресечение артифициального (искусственного) механизма передачи, ассоциированного с инвазивными медицинскими манипуляциями;

- совершенствование мер, направленных на разрыв естественных механизмов передачи (воздушно-пылевого, контактно-бытового);

- определение тактики специфической профилактики медицинского персонала;

- определение тактики использования иммунокорректоров контингентам риска в медицинских подразделениях различного профиля;

- усовершенствование системы дезинфекционно-стерилизационных мероприятий.

Рационализация основных принципов госпитальной гигиены

Значимость реализации указанного направления определяется важностью соблюдения санитарно-гигиенических правил сотрудниками стационара в ходе их профессиональной деятельности и пациентами, находящимися на лечении. Гигиенические мероприятия лежат в основе мер профилактики ВБИ, от полноты и качества проведения которых в значительной мере зависит успех лечения больных. Учитывая их многообразие, они достигаются широким комплексом мер.

Целью направления является создание для пациентов оптимальных условий пребывания в стационаре, предупреждение внутрибольничного инфицирования пациентов и сотрудников.

Рационализация основных принципов госпитальной гигиены предполагает:

- обеспечение условий оптимального размещения, питания и лечения пациентов;

обеспечение оптимальных условий труда медицинских работников;

- предупреждение действия путей распространения ВБИ в лечебно-профилактическом учреждении.

Реализация направления предусматривает:

- использование современных архитектурно-планировочных решений при строительстве и реконструкции зданий лечебно-профилактических учреждений;

- рациональное размещение функциональных подразделений стационаров по этажам и корпусам с учетом требований противоэпидемического режима;

- строгое выполнение требований и рекомендаций по устройству инфекционных стационаров, операционных блоков, родильных залов и других подразделений стационаров;

- оптимизацию размещения "чистых" и "грязных" функциональных потоков движения персонала, больных, пищи, белья, инструментов, отходов и др.;

- строгое выполнение обязательных санитарных норм размещения функциональных помещений;

- соответствие класса чистоты помещений больничных комплексов проводимым в них производственным процессам;

- улучшение параметров микроклимата и чистоты воздуха рабочей зоны на основе внедрения современных технологий воздухоочистки и кондиционирования воздушной среды палат, операционных боксов и асептических боксов;

- соблюдение противоэпидемических требований и санитарных норм к сбору, временному хранению, утилизации отходов лечебно-профилактических учреждений;

- соблюдение правил личной гигиены и санитарных норм ухода за больными;

- соблюдение бельевого режима, санитарных норм приготовления, транспортировки и раздачи пищи;

- ведение санитарно-просветительской работы среди сотрудников и пациентов стационаров.

Оптимизация принципов профилактики ВБИ медицинского персонала

Оптимизация принципов профилактики ВБИ медицинского персонала предполагает:

- обследование медицинского персонала на наличие инфекционных заболеваний при приеме на работу и возникновении вспышек ВБИ;

- выявление и учет ВБИ на основе определения стандартного случая ВБИ в ходе диспансерного наблюдения;

- определение факторов риска и групп риска среди персонала в различных типах стационаров;

- организация специфической профилактики медицинского персонала;

- обеспечение и обучение использованию средств индивидуальной защиты при уходе за больным;

- применение эпидемиологически безопасных технологий выполнения лечебных и диагностических процедур;

- обучение медицинских работников вопросам эпидемиологии и профилактики ВБИ.

Мероприятия по реализации муниципальной целевой программы на 2011-2013 годы перечислены в плане Артемовского городского округа "Профилактика внутрибольничной инфекции"