Приложение 4

К постановлению Правительства
Свердловской области
от 12 января 2011 г. N 9-ПП

Приложение N 6
к Порядку установления лимитов потребления
топливно-энергетических ресурсов для
учреждений, финансируемых за счет средств
областного бюджета, и контроля за рациональным
и эффективным использованием топливно-
энергетических ресурсов

Форма

СОГЛАСОВАНО: Государственное бюджетное учреждение Свердловский области "Институт энергосбережения" ________________________________ (должность)
______________ (подпись)	_____________ (Ф.И.О.)
М.П. __________________20___ года Список получателей бюджетных средств областного бюджета с лимитами _______________________________________________________ вид топливно-энергетических ресурсов (газ, нефть, мазут, уголь, дрова, торф) (в натуральном выражении) на 20____ год ____________________________________________________________ (наименование главного распорядителя бюджетных средств)

N п/п	Полное наименование организации-потребителя; ИНН организации-потребителя; номер энергетического паспорта организации-потребителя	Адрес потребителя, указанный в договоре на снабжение ТЭР	Наименование поставщика топливно-энергетических ресурсов, указанного в договоре	Цена за единицу ТЭР согласно договору поставки (с учетом транспортных и заготовительных расходов) (без НДС)	Лимиты		Источник и сумма финансирования из областного бюджета со ссылкой на бюджетную роспись (раздел/подраздел/целевая статья/вид расхода/код экономической классификации) тыс. рублей (с НДС)	Наличие приборов учета	Номер и дата договора поставки ТЭР
					вид ТЭР
					количество в натуральном выражении	тыс. рублей (с НДС)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
	ИТОГО

Главный распорядитель бюджетных средств	____________ Ф.И.О.		________________________ (подпись руководителя)
		М.П.
Начальник финансовой службы	____________ Ф.И.О.		________________________ (подпись)
		М.П.