Приложение N 2. Заявление об однократном бесплатном предоставлении в собственность гражданина земельного участка для индивидуального жилищного строительства

Приложение N 2
к решению Городской Думы
города Каменска-Уральского
от 26 марта 2010 г. N 180

	Главе города Каменска-Уральского ___________________________________
Заявление об однократном бесплатном предоставлении в собственность гражданина земельного участка для индивидуального жилищного строительства Фамилия, имя, отчество заявителя _____________________________________________ __________________________________________________________________________ Адрес регистрации на территории Свердловской области ___________________________ __________________________________________________________________________ Фактический адрес проживания ________________________________________________ __________________________________________________________________________ Контактный телефон ________________________________________________________ Документ, удостоверяющий личность (наименование, серия, номер, кем, когда выдан) __ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ На основании приказа ОМС "Комитет по управлению имуществом города Каменска-Уральского" от _________ N _______ я включен в очередь на однократное бесплатное предоставление в собственность земельного участка для индивидуального жилищного строительства в соответствии со ст. 54-7 Закона Свердловской области от 07.07.2004 г. N 18-ОЗ "Об особенностях регулирования земельных отношений на территории Свердловской области". Прошу предоставить предлагаемый мне земельный участок по адресу: Свердловская область, город Каменск-Уральский, ________________________________ __________________________________________________________________________ Настоящим подтверждаю, что до момента подачи настоящего заявления я не реализовал свое право на бесплатное приобретение в собственность для индивидуального жилищного строительства земельного участка, расположенного на территории Свердловской области. Я осведомлен об уголовной ответственности за приобретение права на чужое имущество путем обмана или злоупотребления доверием (ст. 159 Уголовного кодекса РФ). Приложения: 1) паспорт заявителя (заявителей) 2) документ, удостоверяющий права (полномочия) представителя заявителя (заявителей) 3) ___________________________________________________________________ (документы, подтверждающие право заявителя (заявителей) на бесплатное получение земельного участка для индивидуального жилищного строительства)
"___" ________________г.	______________________ (подпись)