Приложение N 3. Акт приемочной комиссии о приемке переустроенных и (или) перепланированных нежилых помещений

Приложение N 3

К постановлению главы

Кировградского городского округа

от 13 сентября 2007 г. N 602

             Администрация Кировградского городского округа

                                                               Утверждаю:

                                                             Председатель

                                                      приемочной комиссии

                                                      ___________________

                                                      ___. _____._____ г.

                                   Акт                        

          приемочной комиссии о приемке переустроенных и (или)

                   перепланированных нежилых помещений

     от ____. ____. ____ г.          регистрационный номер ____________

     Приемочная    комиссия,    утвержденная     постановлением     главы

Кировградского городского округа от ____. ____. ____ г. N _______

     В составе:

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

     Установила:

     1. Заявителем ______________________________________________________

         (наименование заказчика (застройщика), Ф.И.О. для граждан,

            полное наименование организации для юридических лиц,

                          почтовый адрес и индекс)

     предъявлено к приемке

     переустроенное, перепланированное нежилое помещение ________________

                   (ненужное зачеркнуть)

     в многоквартирном жилом доме, нежилом здании _______________________

                   (ненужное зачеркнуть)

 ________________________________________________________________________

                     (наименование объекта недвижимости

 _______________________________________________________________________,

                    или комплекса объектов недвижимости)

     расположенное

 ________________________________________________________________________

           (наименование городского округа, населенного пункта

 ________________________________________________________________________

            улицы, номера, кадастровый номер земельного участка)

     2. Переустройство, перепланировка осуществлено(на) в соответствии  с

проектом

                 (ненужное зачеркнуть)

 ________________________________________________________________________

              (наименование ремонтно-строительной организации)

     3.  Проектная   документация   на   переустройство,   перепланировку

разработана

                 (ненужное зачеркнуть)

 ________________________________________________________________________

              (наименование проектной организации, N лицензии)

     4. Переустройство и (или) перепланировка осуществлено(на) в сроки:

     - начало работ _____. _____. ______ г.;

     - окончание работ _____. _____. ______ г.

     5. Приемочной комиссии предоставлена следующая документация: _______

 ________________________________________________________________________

                        Решение приемочной комиссии:

     Переустройство  и  (или)  перепланировку  предъявленного  к  приемке

нежилого помещения

 ________________________________________________________________________

                    признать (не признать) законченным

 ___________________________________    _________    ____________________

 (должность члена приемочной комиссии)  (подпись)   (расшифровка подписи)

 ___________________________________    _________    ____________________

 ___________________________________    _________    ____________________

 ___________________________________    _________    ____________________

 ___________________________________    _________    ____________________

 ___________________________________    _________    ____________________

 ___________________________________    _________    ____________________

 ___________________________________    _________    ____________________

     Получил _____. _____. ______ г.    _________________________________

                             (подпись заявителя или уполномоченного лица)