Приложение N 3. Форма N 1.2риур. Сведения о регистрации фактов смерти граждан Российской Федерации

Приложение N 3
к постановлению
Администрации города
от 21 марта 2011 г. N 486

Форма N 1.2риур

СВЕДЕНИЯ о регистрации фактов смерти граждан Российской Федерации в период с _____ по _____ 201_ года на территории _________________________________________________ <1> (наименование муниципального района, городского округа, внутригородской территории города федерального значения)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Место рождения	Пол	Гражданство	Адрес места жительства <2>	Дата смерти	Номер актовой записи	Дата актовой записи	Примечание <3>
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
Граждане, место жительства которых было расположено за пределами территории муниципального образования

Руководитель городского (районного) органа записи актов гражданского состояния	_________ (подпись)	______________________ (фамилия, имя, отчество)
М.П.

<1> Сначала указываются сведения о гражданах, место жительства которых было расположено на указанной территории, а затем ставится заголовок "Граждане, место жительства которых было расположено за пределами территории муниципального образования", при этом сведения указываются в разрезе муниципальных районов, городских округов этого же субъекта Российской Федерации, иных субъектов Российской Федерации. Фамилии граждан во всех группах указываются в алфавитном порядке.

<2> Для вынужденных переселенцев - адрес места пребывания.

<3> При наличии сведений о паспорте умершего указывается серия и номер паспорта.