Приложение N 5. Форма N 1.5риур. Сведения о гражданах, вставших на воинский учет по завершении военной службы по призыву

Приложение N 5
к постановлению
Администрации города
от 21 марта 2011 г. N 486

Форма N 1.5риур

Сведения о гражданах, вставших на воинский учет по завершении военной службы по призыву в период с ________ по ________ 201_ года на территории __________________________________________________________ (наименование муниципального района, городского округа, внутригородской территории города федерального значения)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Место рождения	Пол	Гражданство	Адрес места жительства <1>	Документ, удостоверяющий личность					Дата завершения военной службы по призыву
							вид документа	серия и номер документа	орган, выдавший документ		дата выдачи документа
									наименование	код
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13

Военный комиссар (начальник отдела военного комиссариата) города (района) _________ М.П.

_________ (подпись)

______________________ (фамилия, имя, отчество)

<1> Для вынужденных переселенцев - адрес места пребывания.