Приложение. Перечень документов на врачей-специалистов для включения в Территориальный сегмент реестра экспертов качества медицинской помощи

Приложение
к приказу исполнительного
директора ТФОМС
Свердловской области
от 12 апреля 2011 г. N 100

Перечень
документов на врачей-специалистов для включения в Территориальный сегмент реестра экспертов качества медицинской помощи

1. Ходатайство страховой медицинской организации о внесении врача-специалиста в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи (форма - приложение N 1 к Методическим указаниям о порядке ведения реестров экспертов качества медицинской помощи в сфере ОМС; в строке "инициатор предложения" необходимо указать полное название, юридический и фактический адрес страховой медицинской организации).

2. Заявление врача-специалиста (форма - приложение N 2 к Методическим указаниям о порядке ведения реестров экспертов качества медицинской помощи в сфере ОМС). В графе "краткие сведения о себе" - указать полное количество лет работы по специальности.

3. Письменное согласие врача-специалиста на обработку персональных данных (прилагается).

Копии
документов, заверенные нотариально или руководителем кадровой службы медицинской организации по месту основной трудовой деятельности врача-специалиста:

1. Паспорт гражданина РФ (с указанием серии, номера, кем и когда выдан документ, места регистрации);

2. Диплом о высшем медицинском образовании;

3. Сертификаты специалиста;

4. Свидетельство о присвоении высшей/первой квалификационной категории и/или диплома об ученой степени;

5. Свидетельство о подготовке по вопросам экспертной деятельности в сфере ОМС;

6. Выписка из трудовой книжки с полным наименованием организации, являющимся местом работы по специальности, юридическим и фактическим адресом и телефоном организации, с указанием занимаемой должности врача.