Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 18 февраля 2011 г. N 171-п "О реализации плана мероприятий по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин 45-55 лет, проживающих на территории Свердловской области" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение N 2. Алгоритм реализации мероприятий по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин 45-55 лет, проживающих на территории Свердловской области, в лечебно-профилактических учреждениях
Приложение N 2. Алгоритм реализации мероприятий по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин 45-55 лет, проживающих на территории Свердловской области, в лечебно-профилактических учреждениях
Информация об изменениях:
Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 17 ноября 2011 г. N 1255-п в настоящее приложение внесены изменения
Приложение N 2
к приказу министра здравоохранения
Свердловской области
от 18 февраля 2011 г. N 171-п
Алгоритм реализации мероприятий
по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин 45-55 лет, проживающих на территории Свердловской области, в лечебно-профилактических учреждениях
С изменениями и дополнениями от:
17 ноября 2011 г.
В рамках реализации мероприятий по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин 45-55 лет в течение 2011-2013 гг. планируется обследование всех мужчин 45-55 лет с целью выявления факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, поведенческое консультирование по коррекции факторов риска, определение дальнейшей тактики ведения для пациентов высокой группы риска. Обследование и консультирование мужчин проводится в центрах здоровья, общих врачебных практиках, поликлиниках. В общих врачебных практиках и поликлиниках должны быть организованы кабинеты медицинской профилактики.
Алгоритм реализации мероприятий в центрах здоровья
1. Первичное анкетирование целевой группы в рамках стандартного обследования.
2. Поведенческое консультирование по коррекции факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (в день обращения при выявлении факторов риска и повторно в течение года).
3. Направление к участковому терапевту по показаниям (рис. 1).
4. Через год после первичного анкетирования и обследования - приглашение мужчин с факторами риска на повторное анкетирование и обследование (по телефону или через почтовую/электронную рассылку приглашений).
5. Повторное анкетирование и обследование мужчин с факторами риска через год после первичного обследования.
Функции медсестры центра здоровья:
1) при проведении стандартного обследования заполняет анкету по выявлению факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний на каждого обратившегося мужчину 45-55 лет (на пациентов с факторами риска - дважды, повторно через год);
2) определяет суммарный сердечно-сосудистый риск по шкале SCORE;
заносит все показатели в "Кардиологический паспорт мужчины" и предоставляет его пациенту.
Функции врача центра здоровья:
1) осуществляет поведенческое консультирование пациентов по коррекции факторов риска;
2) направляет на дообследование к участковому терапевту пациентов с выявленной артериальной гипертонией, гиперхолестеринемией, гипергликемией;
3) для пациентов с факторами риска определяет дату повторного анкетирования и обследования (через год после первого анкетирования);
4) во время повторного посещения выясняет: изменения, какие пациенту удалось внести в свой образ жизни, трудности, с которыми он столкнулся, препятствия, дает советы, способствует повышению мотивации к устранению того или иного фактора риска в случае, если пациент еще не предпринял никаких действий, поощряет пациента за выполнение рекомендаций и поддерживает в случае срыва.
Алгоритм реализации мероприятий в общих врачебных практиках
1. Использование любого повода обращения пациента в ОВП для включения в программу.
2. Первичное анкетирование и обследование целевой группы.
3. Поведенческое консультирование по коррекции факторов риска на последовательных визитах в течение года.
4. Необходимое дообследование и лечение пациентов при выявлении артериальной гипертонии, гиперхолестеринемии, гипергликемии; направление по показаниям к эндокринологу или кардиологу (рис. 2).
5. Через год после первичного анкетирования и обследования - приглашение мужчин с факторами риска на повторное анкетирование и обследование (по телефону или через почтовую/электронную рассылку приглашений).
6. Повторное анкетирование и обследование мужчин с факторами риска через год после первичного обследования.
Функции среднего медицинского персонала (помощник врача общей практики или медсестра):
1) заполняет анкету по выявлению факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний на каждого обратившегося мужчину 45-55 лет (на пациентов с факторами риска - дважды, повторно через год);
2) измеряет артериальное давление, уровень холестерина и глюкозы в капиллярной крови, рост и вес, подсчитывает индекс массы тела;
3) определяет суммарный риск сердечно-сосудистых заболеваний;
4) заносит все показатели в "Кардиологический паспорт мужчины" и предоставляет его пациенту;
5) при отсутствии факторов риска выдает мужчине информационные материалы по здоровому образу жизни (врачебного консультирования не требуется);
6) при наличии у пациента каких-либо факторов риска направляет его к врачу.
Функции врача общей практики:
1) осуществляет динамическое поведенческое консультирование пациентов с факторами риска в течение года;
2) при выявлении артериальной гипертонии осуществляет необходимую диагностику и лечение;
3) при выявлении гиперхолестеринемии экспресс-методом направляет пациента на исследование холестерина в плазме крови (желательно полного липидного спектра), после получения результата определяет тактику ведения в соответствии с имеющимся стандартом;
4) при выявлении гипергликемии экспресс-методом направляет пациента на исследование глюкозы в плазме крови;
5) при диагностике сахарного диабета направляет пациента к эндокринологу;
6) при выявлении симптомов стенокардии назначает необходимое обследование и направляет пациента к кардиологу;
7) во время повторных посещений выясняет изменения, какие пациенту удалось внести в свой образ жизни, трудности, с которыми он столкнулся, препятствия, дает советы, способствует повышению мотивации к устранению того или иного фактора риска в случае, если пациент еще не предпринял никаких действий, поощряет пациента за выполнение рекомендаций и поддерживает в случае срыва;
8) для пациентов с факторами риска определяет дату повторного анкетирования и обследования (через год после первого анкетирования).
Алгоритм реализации мероприятий в поликлиниках
1. Использование любого повода обращения пациента в поликлинику для включения в программу.
2. Первичное анкетирование и обследование целевой группы в кабинете или отделении профилактики.
3. Поведенческое консультирование по коррекции факторов риска на последовательных визитах в течение года.
4. Необходимое дообследование и лечение пациентов при выявлении артериальной гипертонии, гиперхолестеринемии, гипергликемии; направление по показаниям к эндокринологу или кардиологу (рис. 3).
5. Через год после первичного анкетирования и обследования - приглашение мужчин с факторами риска на повторное анкетирование и обследование (по телефону или через почтовую/электронную рассылку приглашений).
6. Повторное анкетирование и обследование мужчин с факторами риска через год после первичного обследования.
Функции среднего медицинского персонала (фельдшер или медсестра кабинета профилактики):
1) заполняет анкету по выявлению факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний на каждого обратившегося мужчину 45-55 лет (на пациентов с факторами риска - дважды, повторно через год);
2) измеряет артериальное давление, уровень холестерина и глюкозы в капиллярной крови, рост и вес, подсчитывает индекс массы тела;
3) определяет суммарный риск сердечно-сосудистых заболеваний;
4) заносит все показатели в "Кардиологический паспорт мужчины" и предоставляет его пациенту;
5) при отсутствии факторов риска выдает мужчине информационные материалы по здоровому образу жизни, врачебного консультирования не требуется;
6) при наличии у пациента каких-либо факторов риска направляет его к врачу.
Участковый врач-терапевт:
1) осуществляет динамическое поведенческое консультирование пациентов с факторами риска в течение года;
2) при выявлении артериальной гипертонии осуществляет необходимую диагностику и лечение;
3) при выявлении гиперхолестеринемии экспресс-методом направляет пациента на исследование холестерина в плазме крови (желательно полного липидного спектра), после получения результата определяет тактику ведения в соответствии с имеющимся стандартом;
4) при выявлении гипергликемии экспресс-методом направляет пациента на исследование глюкозы в плазме крови;
5) при диагностике сахарного диабета направляет пациента к эндокринологу;
6) при выявлении симптомов стенокардии назначает необходимое обследование и направляет пациента к кардиологу;
7) во время повторных посещений выясняет изменения, какие пациенту удалось внести в свой образ жизни, трудности, с которыми он столкнулся, препятствия, дает советы, способствует повышению мотивации к устранению того или иного фактора риска в случае, если пациент еще не предпринял никаких действий, поощряет пациента за выполнение рекомендаций и поддерживает в случае срыва;
8) для пациентов с факторами риска определяет дату повторного анкетирования и обследования (через год после первого анкетирования).
Алгоритм реализации
мероприятий при выезде на предприятия, в учреждения
1. Первичное анкетирование и обследование целевой группы на территории предприятия, учреждения. Пациенты, страдающие ишемической болезнью сердца, перенесшие инфаркт миокарда или инсульт, в программу не включаются.
2. Поведенческое консультирование по коррекции факторов риска.
3. При выявлении факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний - направление пациента и передача его анкеты в поликлинику/общую врачебную практику по месту жительства.
4. При выявлении курения и/или злоупотребления алкоголем и/или избыточной массы тела/ожирения - вызов пациента в поликлинику/общую врачебную практику по месту жительства для повторного анкетирования через год после первичного.
5. При диагностике артериальной гипертонии и/или гиперхолестеринемии и/или гипергликемии - вызов пациента в поликлинику/общую врачебную практику по месту жительства для необходимого дообследования и лечения.
6. Повторное анкетирование и обследование мужчин с факторами риска через год в условиях поликлиники/общей врачебной практики по месту жительства.
Функции среднего медицинского персонала ЛПУ на выезде:
1) заполняет анкету по выявлению факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и карту обследования пациента на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний на выезде на каждого работающего на предприятии, в учреждении мужчину 45-55 лет;
2) измеряет артериальное давление, уровень холестерина и глюкозы в капиллярной крови, рост и вес, подсчитывает индекс массы тела;
3) определяет суммарный сердечно-сосудистый риск по шкале SCORE;
4) заносит все показатели в "Кардиологический паспорт мужчины" и предоставляет его пациенту "на руки";
5) при отсутствии факторов риска выдает мужчине информационные материалы по здоровому образу жизни (врачебного консультирования не требуется);
6) при наличии у пациента каких-либо факторов риска направляет его с анкетой и картой обследования к врачу.
Функции терапевта, врача общей практики, кардиолога ЛПУ на выезде:
1) проводит поведенческое консультирование пациентов с факторами риска;
2) заполняет карту обследования пациента на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний на выезде, по данным анкеты;
3) предоставляет пациенту с факторами риска соответствующие информационные материалы;
4) направляет пациента в поликлинику или общую врачебную практику по месту жительства для необходимого дообследования, последующего наблюдения и повторного анкетирования.
Сроки завершения обследования целевой группы
1. Первичное анкетирование и обследование целевой группы завершается в декабре 2012 года.
2. Повторное анкетирование и обследование целевой группы с факторами риска завершается в декабре 2013 года.
Формы отчетности
1. Ежеквартально отчет в утвержденной форме представляется в ГУЗ "Свердловский областной центр медицинской профилактики".
2. Все заполненные анкеты хранятся до окончания программы. По окончании программы анкеты предоставляются в ГУЗ "Свердловский областной центр медицинской профилактики".
Рис. 1. Алгоритм обследования целевой группы при посещении центра здоровья
/---------------------\
| Центр здоровья |
\---------------------/
| Анкетирование и обследование целевой группы (с факторами риска - дважды, повторно через год) осуществляет медсестра ЦЗ. Поведенческое консультирование по коррекции факторов риска; осуществляет врач ЦЗ. Направление к участковому терапевту по показателям |
/------------------\ /--------------------------\ /-----------------------\
| Дообследование |-----| Участковый терапевт |-----| Дообследование |
|пациентов с гипер-| |--------------------------| | пациентов с |
|холестеринемией - | | | | гипергликемией - |
| исследование | | исследование глюкозы |
| холестерина в | /-----------------\ /----------------\ | плазмы натощак. |
| плазме крови, | | Дообследование, | | В случае | | Направление к |
|желательно полного| | лечение и | | выявления | | эндокринологу при |
|липидного спектра | | наблюдение | | симптомов | | диагностике сахарного |
|(общий холестерин,| | пациента с | | стенокардии - | | диабета. |
| липопротеиды | | выявленной | | исследование | \-----------------------/
|низкой и высокой | | артериальной | | липидного | |
| плотности, | | гипертонией в | |профиля, глюкозы|
|триглицериды). По | | соответствии с | |плазмы натощак, | /-------------------\
| результатам - | | имеющимся | |ЭКГ; направление| | Эндокринолог |
| определение | | стандартом. | | к кардиологу | \-------------------/
|тактики ведения в | | Направление в | \----------------/ |
| соответствии с | | школу здоровья | |
| имеющимся | | для пациентов с | /-------------------\
| стандартом. | | АГ. | /----------------\ |Дообследование, |
\------------------/ \-----------------/ | Кардиолог | |лечение и |
\----------------/ |наблюдение пациента|
| |с сахарным диабетом|
\-------------------/
/------------------------------------\
| Направление на пробу с физической |
| нагрузкой, по показаниям - |
| амбулаторное мониторирование ЭКГ; |
| лечение и наблюдение пациента со |
|стенокардией. Определение показаний |
| для дополнительных методов |
| диагностики (коронароангиография); |
| направление в соответствующие |
| учреждения. |
\------------------------------------/
Рис. 2. Алгоритм обследования целевой группы при посещении ОВП
/---------------------\
| Общая врачебная |
| практика |
\---------------------/
|
Анкетирование и обследование целевой группы (с факторами риска - дважды, повторно через год) осуществляет помощник врача общей практики или медсестра ОВП |
/----------------------------\ |
| Динамическое поведенческое | |
|консультирование по | |
| коррекции факторов риска в | |
| течение года. | |
\---------------------------/ |
|
/------------------\ |--------------------------\ /-----------------------\
| Дообследование |-----| Врач общей практики |-----| Дообследование |
|пациентов с гипер-| |--------------------------| | пациентов с |
|холестеринемией - | | | | гипергликемией - |
| исследование | | исследование глюкозы |
| холестерина в | /-----------------\ /----------------\ | плазмы натощак. |
| плазме крови, | | Дообследование, | | В случае | | Направление к |
|желательно полного| | лечение и | | выявления | | эндокринологу при |
|липидного спектра | | наблюдение | | симптомов | | диагностике сахарного |
|(общий холестерин,| | пациента с | | стенокардии - | | диабета. |
| липопротеиды | | выявленной | | исследование | \-----------------------/
|низкой и высокой | | артериальной | | липидного | |
| плотности, | | гипертонией в | |профиля, глюкозы|
|триглицериды). По | | соответствии с | |плазмы натощак, | /-------------------\
| результатам - | | имеющимся | |ЭКГ; направление| | Эндокринолог |
| определение | | стандартом. | | к кардиологу | \-------------------/
|тактики ведения в | | Направление в | \----------------/ |
| соответствии с | | школу здоровья | |
| имеющимся | | для пациентов с | /-------------------\
| стандартом. | | АГ. | /----------------\ |Дообследование, |
\------------------/ \-----------------/ | Кардиолог | |лечение и |
\----------------/ |наблюдение пациента|
| |с сахарным диабетом|
\-------------------/
/------------------------------------\
| Направление на пробу с физической |
| нагрузкой, по показаниям - |
| амбулаторное мониторирование ЭКГ; |
| лечение и наблюдение пациента со |
|стенокардией. Определение показаний |
| для дополнительных методов |
| диагностики (коронароангиография); |
| направление в соответствующие |
| учреждения. |
\------------------------------------/
Рис. 3. Алгоритм обследования целевой группы при посещении поликлиники
/---------------------\
| |
| Поликлиника |
| |
\---------------------/
|
Анкетирование и обследование целевой группы (с факторами риска - дважды, повторно через год) осуществляет фельдшер или медсестра кабинета профилактики |
/----------------------------\ |
| Динамическое поведенческое | |
|консультирование по | |
| коррекции факторов риска в | |
| течение года. | |
\---------------------------/ |
|
/------------------\ |--------------------------\ /-----------------------\
| Дообследование |-----| Участковый терапевт |-----| Дообследование |
|пациентов с гипер-| |--------------------------| | пациентов с |
|холестеринемией - | | | | гипергликемией - |
| исследование | | исследование глюкозы |
| холестерина в | /-----------------\ /----------------\ | плазмы натощак. |
| плазме крови, | | Дообследование, | | В случае | | Направление к |
|желательно полного| | лечение и | | выявления | | эндокринологу при |
|липидного спектра | | наблюдение | | симптомов | | диагностике сахарного |
|(общий холестерин,| | пациента с | | стенокардии - | | диабета. |
| липопротеиды | | выявленной | | исследование | \-----------------------/
|низкой и высокой | | артериальной | | липидного | |
| плотности, | | гипертонией в | |профиля, глюкозы|
|триглицериды). По | | соответствии с | |плазмы натощак, | /-------------------\
| результатам - | | имеющимся | |ЭКГ; направление| | Эндокринолог |
| определение | | стандартом. | | к кардиологу | \-------------------/
|тактики ведения в | | Направление в | \----------------/ |
| соответствии с | | школу здоровья | |
| имеющимся | | для пациентов с | /-------------------\
| стандартом. | | АГ. | /----------------\ |Дообследование, |
\------------------/ \-----------------/ | Кардиолог | |лечение и |
\----------------/ |наблюдение пациента|
| |с сахарным диабетом|
\-------------------/
/------------------------------------\
| Направление на пробу с физической |
| нагрузкой, по показаниям - |
| амбулаторное мониторирование ЭКГ; |
| лечение и наблюдение пациента со |
|стенокардией. Определение показаний |
| для дополнительных методов |
| диагностики (коронароангиография); |
| направление в соответствующие |
| учреждения. |
\------------------------------------/