Приложение N 4. Заявление о принятии на учет в качестве нуждающихся в предоставляемых по договорам социального найма жилых помещениях муниципального жилищного фонда

Информация об изменениях:

Постановлением главы администрации Верхнесалдинского городского округа Свердловской области от 31 марта 2011 г. N 180 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 4
Утверждено
постановлением главы городского округа
от 25 марта 2010 г. N 181
(с изменениями от 31 марта 2011 г.)

Форма заявления о принятии на учет в качестве нуждающихся в предоставляемых по договорам социального найма жилых помещениях муниципального жилищного фонда, разработана в соответствии со статьями 3, 4 Закона Свердловской области от 22 июля 2005 года N 97-ОЗ "Об учете малоимущих граждан в качестве нуждающихся в предоставляемых по договорам социального найма жилых помещениях муниципального жилого фонда на территории Свердловской области".

	Главе администрации Верхнесалдинского городского округа От __________________________________________ (фамилия, имя, отчество заявителя) Зарегистрированного(ой) по адресу: ______________________________________________
Заявление о принятии на учет в качестве нуждающихся в предоставляемых по договорам социального найма жилых помещениях муниципального жилищного фонда Прошу принять мою семью в составе __________ человек на учет в качестве нуждающихся в предоставляемых по договорам социального найма жилых помещениях муниципального жилищного фонда. Дополнительно сообщаю: 1. Состав совместно проживающих членов семьи:

Ф.И.О.	Дата рождения	Родственные отношения	Удостоверение личности (серия, номер, кем и когда выдан)

2. Сведения о месте жительства (пребывания) заявителя и (или) совместно проживающих с ним членов семьи на момент подачи заявления: Адрес: ____________________________________________________________ Краткая характеристика занимаемого помещения: _________________________ __________________________________________________________________________ (отдельная квартира, комната, размер общей и жилой площади) Наличие регистрации ________________________________________________ (по месту жительства или пребывания) Условия проживания(1) _________________________________________________ (по договору найма, поднайма, аренды, собственность) _________________________________________________________________________ 2 дополнительно указать: 1. если жилье не отвечает требованиям, установленным для жилых помещений федеральным законодательством; 2. если проживают в квартире, занятой несколькими семьями, в составе которой имеется больной, страдающий тяжелой формой хронического заболевания, при которой совместное проживание с ним в одной квартире невозможно; Кем предоставлено жилое помещение ___________________________________ _________________________________________________________________________ 3. Сведения о наличии жилых помещений на праве собственности заявителя и совместно проживающих с ним членов семьи: _________________________________________________________________________ (указать собственника, адрес и площадь квартиры, количество комнат) ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ 4. Действий, приведших к ухудшению жилищных условий в течение 5 лет, предшествующих дню подачи настоящего заявления, ни я, ни совместно проживающие со мной члены семьи не совершали. 5. Соглас_____ на проверку в налоговых и иных органах представленных сведений о моих доходах и имуществе и членов семьи. К заявлению прилагаю: 1) __________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ 2) __________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ 3) __________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ 4)__________________________________________________________________ _________________________________________________________________________