Приложение N 1. Алгоритм оказания акушерской амбулаторно-консультативной помощи на территории Свердловской области

Приложение N 1
к приказу министра здравоохранения
Свердловской области
от 11 марта 2011 г. N 234-п

Алгоритм
оказания акушерской амбулаторно-консультативной помощи на территории Свердловской области

1. Амбулаторный этап оказания акушерской помощи осуществляется врачами-акушерами-гинекологами, а в случае их отсутствия при физиологически протекающей беременности - врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими работниками фельдшерско-акушерских пунктов.

2. В случае возникновения осложнения течения беременности должна быть обеспечена консультация врача акушера-гинеколога и врача-специалиста по профилю заболевания в межтерриториальном перинатальном центре в соответствии с зоной прикрепления согласно приказу министра здравоохранения Свердловской области N 42 от 27.01.2011 года "О распределении учреждений родовспоможения и потоков беременных, рожениц и родильниц групп риска на территории Свердловской области".

3. При физиологическом течении беременности осмотры беременных женщин проводятся: врачом-акушером-гинекологом - не менее десяти раз; врачом-терапевтом, врачом-стоматологом - не менее трех раз (первый осмотр проводится не позднее 7-10 дней после первичного обращения в женскую консультацию. а затем в каждом триместре): врачом оториноларингологом, врачом офтальмологом - не менее двух раз; другими специалистами - по показаниям, с учетом сопутствующей патологии.

4. Вопрос о возможности вынашивания беременности по медицинским противопоказаниям в соответствии с заключениями профильных специалистов в сроке беременности до 12 недель решается консилиумом: врачом акушером-гинекологом и профильными специалистами в межмуниципальных перинатальных центрах с информированным согласием (отказом) пациентки. Окончательное заключение о возможности вынашивания беременности с учетом состояния беременной женщины и плода определяется Областным акушерским консилиумом до 22 недель беременности с информированным согласием (отказом) пациентки.

5. Скрининговое ультразвуковое исследование плода проводится трехкратно: при сроках беременности 11-14 недель, 20-22 недели и 32-34 недели. При сроке беременности 11-14 недель проводится забор проб крови беременных женщин для биохимического скрининга уровней сывороточных маркеров: плазменного альбумина, ассоциированного с беременностью и свободной бета-единицы хорионического гонадотропина человеческого.

6. При сроке беременности 35-36 недель с учетом течения беременности по триместрам, оценки риска осложнений дальнейшего течения беременности и родов на основании результатов всех проведенных исследований, в том числе консультаций врачей-специалистов, врачом акушером-гинекологом совместно с заведующей женской консультацией формулируется полный клинический диагноз и определяется место планового родоразрешения согласно алгоритмам оказания акушерской стационарной помощи на территории Свердловской области (приложение N 2) с отметкой в карте наблюдения беременной.

7. Беременная женщина заблаговременно информируется врачом-акушером-гинекологом, а беременные группы среднего и высокого риска - заведующей женской консультации об учреждении здравоохранения, в котором планируется родоразрешение. Вопрос о необходимости дородовой госпитализации решается индивидуально.

8. Врачи женских консультаций осуществляют направление на плановую госпитализацию беременных женщин для родоразрешения с учетом степени риска возникновения осложнений в родах в соответствии с уровнем учреждения и зоной прикрепления территории (приложение N 2).

9. Консультативно-диагностическая помощь беременным женщинам, имеющим факторы перинатального риска, осуществляется на территории Свердловской области в следующем порядке:

1) ОДКБ N 1 Областной перинатальный центр осуществляет консультативный прием следующих беременных женщин:

- беременные с отягощенным акушерским анамнезом (первобеременные старше 35 лет, невынашивание, бесплодие, перинатальные потери, рождение детей с высокой и низкой массой тела, рубец на матке, преэклампсия, эклампсия, акушерские кровотечения, операции на матке и придатках, рождение детей с врожденными пороками развития, пузырный занос, прием тератогенных препаратов);

- беременные с экстрагенитальной патологией средней и тяжелой степенью для дальнейшего наблюдения совместно со специалистами по профилю заболевания, включая беременных женщин ростом ниже 150 см, больных алкоголизмом, наркоманией у одного или обоих супругов;

- беременные с акушерскими осложнениями (ранний токсикоз с метаболическими нарушениями, угроза прерывания беременности, гипертензивные расстройства, анатомически узкий таз, анемия, неправильное положение плода, патология плаценты, плацентарная недостаточность, многоплодие, многоводие, маловодие, индуцированная беременность, подозрение на внутриутробную инфекцию);

- беременные с выявленной патологией развития плода для определения акушерской тактики;

2) ФГУ "НИИ ОММ" Минздравсоцразвития осуществляет консультативный прием следующих контингентов беременных женщин:

- беременные с привычным невынашиванием;

- беременные с многоплодной беременностью (монохориальная двойня с синдромом фето-фетальной трансфузии, водянка плода, пороки развития плода, требующие антенатального лечения);

- беременные с плацентарной недостаточностью, сопровождающейся задержкой роста плода II-III степени:

- беременные с иммунизацией по эритроцитарным антигенам (Rh-фактор, система АВО):

- беременные с отягощенным акушерским анамнезом (экстракорпоральное оплодотворение, хирургическая коррекция репродуктивной функции);

- беременные с экстрагенитальной патологией (пороки сердца, эндокринная типология);

- беременные, перенесшие острый стресс при беременности;

- беременные с доброкачественными опухолями матки, придатков и другими опухолевыми заболеваниями гениталий до 22 недель;

- беременные с аномалиями развития матки;

- супружеские пары, страдающие бесплодием, для подготовки к вспомогательным репродуктивным технологиям;

- юные беременные;

- беременные с диффузными заболеваниями соединительной ткани, АФС.

ГАРАНТ:

Нумерация подпунктов приводится в соответствии с источником

4) ГБУЗ СО "Клинико-диагностический центр "Охрана здоровья матери и ребенка" осуществляет консультативный прием следующего контингента беременных женщин:

- беременные групп высокого перинатального риска в сроки I триместра беременности (10-13 недель) для проведения экспертного ультразвукового исследования, пренатального биохимического скрининга по синдрому Дауна;

- беременные старше 35 лет или при наличии мужа старше 45 лет;

- юные первородящие;

- беременные, перенесшие в ранние сроки острые инфекционные заболевания (краснуха, токсоплазмоз, листериоз, цитомегаловирусная инфекция, герпес, хламидиоз, грипп);

- беременные, подвергшиеся воздействию ионизирующего облучения в ранние сроки беременности;

- беременные, страдающие хроническим алкоголизмом и наркоманией;

- беременные с установленными или подозреваемыми пороками развития плода с момента постановки диагноза;

- консультирование по вопросам планирования семьи, контрацепции и преконцепционной подготовки;

- консультирование семейных пар по поводу бесплодного брака, привычного невынашивания (андролог, акушер-гинеколог);

- дети и подростки с андрологической патологией.

5) ГУЗ СО "Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" осуществляет консультативный прием ВИЧ-инфицированных беременных по адресу: г. Екатеринбург, ул. Ясная, д. 46 (тел. 243-09-09);

6) профильные специалисты ГУЗ "Свердловская областная клиническая больница N 1" оказывают плановую и неотложную консультативно-диагностическую помощь больным, получающим лечение в ГУЗ Областная детская клиническая больница N 1 (Областной перинатальный центр) и ФГУ "НИИ ОММ" Минздравсоцразвития;

7) межтерриториальные перинатальные центры и родильные дома 2 группы оказывают консультативную помощь беременным средней группы риска в соответствии с прикрепленными территориями следующему контингенту больных:

- с экстрагенитальной патологией для определения акушерской тактики и дальнейшего наблюдения совместно со специалистами по профилю заболевания, включая рост беременной женщины ниже 150 см, алкоголизм, наркоманию у одного или обоих супругов;

- с отягощенным акушерским анамнезом (первобеременные старше 35 лет, невынашивание, рождение детей с высокой и низкой массой тела в анамнезе, рубец на матке, преэклампсия, эклампсия, акушерские кровотечения, операции на матке и придатках);

- с акушерскими осложнениями (ранний токсикоз, угроза прерывания беременности, гипертензивные расстройства, анатомически узкий таз, анемия, неправильное положение плода, плацентарная недостаточность, многоводие, маловодие, подозрение на внутриутробную инфекцию).

10. Данные о всех беременных должны быть заведены в программу сплошного мониторинга беременных Свердловской области.

11. Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности осуществляется в соответствии с порядком оказания медицинской помощи и включает в себя школу для подготовки к родам и грудному вскармливанию.

12. Вопросы организации деятельности женской консультации, организации деятельности врача акушера-гинеколога женской консультации, штатные нормативы персонала женских консультаций, стандарт оснащения женской консультации регулируются приложениями N 1, 2, 3 и 4 к Порядку оказания акушерско-гинекологической помощи, утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 2 октября 2009 года N 808н.