Приложение N 2. Алгоритм оказания акушерской стационарной помощи на территории Свердловской области

Приложение N 2
к приказу министра здравоохранения
Свердловской области
от 11 марта 2011 г. N 234-п

Алгоритм
оказания акушерской стационарной помощи на территории Свердловской области

1. Для искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям при сроке до 22 недель беременности женщины направляются на Областной акушерский консилиум, после заключения которого в гинекологические отделения межтерриториальных перинатальных центров, имеющих возможность оказания специализированной (в том числе реанимационной) помощи женщине (при наличии специалистов соответствующего профиля, по которому определены показания для искусственного прерывания беременности) по району прикрепления и в ГУЗ "Свердловская областная клиническая больница N 1".

2. При угрожающем аборте и невынашивании беременности лечение беременной женщины осуществляется до 22 недель в гинекологических отделениях лечебных учреждений, после 22 недель в специализированных отделениях патологии беременных учреждений 2 группы и межтерриториальных перинатальных центрах.

3. При декомпенсированной экстрагенитальной патологии беременная женщина до 22 недель госпитализируется в профильное отделение ГУЗ "Свердловская областная клиническая больница N 1". Решение вопроса о возможности вынашивания беременности осуществляется консилиумом с привлечением заведующего отделением, профильных специалистов, Областного акушерского консилиума.

4. После 22 недель при возникновении острой или декомпенсированной экстрагенитальной патологии пациентки госпитализируются в межтерриториальные перинатальные центры, ГУЗ Областная детская клиническая больница N 1 (Областной перинатальный центр), ФГУ "НИИ ОМM" Минздравсоцразвития с последующим проведением акушерского консилиума. При отсутствии показаний для родоразрешения в данном сроке беременности - в профильное отделение ГУЗ "Свердловская областная клиническая больница N 1".

При наличии акушерской патологии беременная женщина госпитализируется в ГУЗ Областная детская клиническая больница N 1 (Областной перинатальный центр), ФГУ "НИИ ОММ" Минздравсоцразвития, межтерриториальные перинатальные центры для лечения акушерской патологии и решения вопроса о возможности дальнейшего вынашивания беременности.

При сочетании осложнений беременности и экстрагенитальной патологии беременная женщина госпитализируется в стационар по профилю заболевания, определяющего тяжесть состояния - в ГУЗ "Свердловская областная клиническая больница N 1", МУ "Городская клиническая больница N 40" и межтерриториальные перинатальные центры. Порядок госпитализации определяется акушерским консилиумом с привлечением специалистов ОГУЗ "Территориальный центр медицины катастроф Свердловской области" и с индивидуальной маршрутизацией.

5. В случаях угрозы прерывания беременности и преждевременных родов госпитализация женщины осуществляется в учреждения охраны материнства и детства (межтерриториальные перинатальные центры, ГУЗ Областная детская клиническая больница N 1 (Областной перинатальный центр), где имеется отделение реанимации новорожденных, 2 этапа выхаживания. (500-999 г). Дети с экстремально низкой массой тела (500-999 г) - в ГУЗ Областная детская клиническая больница N 1 (Областной перинатальный центр), ФГУ "НИИ ОММ" Минздравсоцразвития - Свердловская область, МУ "Детская городская больница N 10" (городской перинатальный центр) - из г. Екатеринбурга, при условии соблюдения правил транспортировки.

6. При сроке беременности 25 и более недель при наличии у плода врожденных пороков развития и иной патологии, выявленной пренатально, госпитализация беременных женщин для родоразрешения осуществляется в ГУЗ Областная детская клиническая больница N 1 (Областной перинатальный центр). Госпитализация определяется пренатальным консилиумом.

7. Вопросы организации деятельности родильного дома (отделения), штатные нормативы персонала родильных домов (отделений), стандарт оснащения родильного дома (отделения) регулируются приложениями N 5, 6 и 7 к Порядку оказания акушерско-гинекологической помощи, утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 2 октября 2009 года N 808н.

8. Вопросы организации деятельности перинатального центра, штатные нормативы персонала перинатальных центров, стандарт оснащения перинатального центра регулируются приложениями N 8, 9 и 10 к Порядку оказания акушерско-гинекологической помощи, утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 2 октября 2009 года N 808н.

9. Показаниями для госпитализации беременных женщин в акушерские стационары первой группы (низкая степень риска) являются:

- отсутствие экстрагенитальной патологии у беременной женщины;

- отсутствие специфических осложнений гестационного процесса при данной беременности (гестоз, преждевременные роды, задержка внутриутробного роста плода);

- головное предлежание плода при некрупном плоде (до 4000 г) и нормальных размерах таза матери;

- отсутствие в анамнезе у женщины эпизодов анте-, литра- и ранней неонатальной смерти;

- отсутствие осложнений при предыдущих родах, таких как гипотоническое кровотечение, глубокие разрывы мягких тканей родовых путей, родовая травма у новорожденного.

При риске возникновения осложнений родоразрешения беременные женщины направляются в учреждения здравоохранения второй и третьей группы в плановом порядке.

10. Показаниями для госпитализации беременных женщин в учреждения здравоохранения второй группы (средняя степень риска) являются:

- пролапс митрального клапана без гемодинамических нарушений;

- компенсированная патология дыхательной системы (без дыхательной недостаточности):

- увеличение щитовидной железы без нарушения функции;

- миопия I и II степени без изменений на глазном дне;

- хронический пиелонефрит без нарушения функции;

- инфекции мочевыводящих путей вне обострения;

- заболевания желудочно-кишечного факта (хронический гастрит, дуоденит, колит);

- переношенная беременность:

- предполагаемый крупный плод;

- анатомическое сужение таза I-II степени;

- тазовое предлежание плода;

- низкое расположение плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании в сроке 34-36 недель;

- мертворождение в анамнезе (не направляются в ГБУЗ СО "Ирбитская центральная городская больница им. Шестовских Л.Г.");

кесарево сечение в анамнезе при отсутствии признаков несостоятельности рубца на матке:

- рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при отсутствии признаков несостоятельности рубца;

- многоводие;

- преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности менее 35 недель направляются в МУ "Детская городская больница N 10" (городской перинатальный центр), после 30 недель в ГБУЗ СО "Городская больница N 1 город Первоуральск", ГБУЗ СО "Демидовская центральная городская больница", после 32 недель в ГБУЗ СО "Краснотурьинский родильный дом", ГБУЗ СО "Городская больница N 7 город Каменск-Уральский", после 34 недель в ГБУЗ СО "Городская больница N 1 город Асбест", ГБУЗ СО "Ирбитская центральная городская больница им. Шестовских Л.Г." при наличии возможности оказания реанимационной помощи новорожденному в полном объеме и отсутствии возможности госпитализации в учреждение здравоохранения третьей группы (высокой степени риска);

- задержка внутриутробного роста плода I-II степени.

11. Показаниями для госпитализации пациенток в учреждения здравоохранения третьей группы (высокая степень риска) являются;

1) ГУЗ Областная детская клиническая больница N 1 (Областной перинатальный центр)

- преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности менее 35 недель, при отсутствии противопоказаний для транспортировки;

предлежание плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании в сроке 34-36 недель;

- поперечное и косое положение плода;

- преэклампсия, эклампсия в сроке беременности после 35 недель;

- холестаз, гепатоз беременных;

- кесарево сечение в анамнезе при наличии признаков несостоятельности рубца на матке;

- наличие у плода врожденных аномалий развития, требующих хирургической коррекции;

- метаболические заболевания плода (требующие лечения сразу после рождения);

- тяжелое много- и маловодие;

- мертворождения в анамнезе;

- многоплодная беременность (кроме монохориальной двойни);

- заболевания сердечно-сосудистой системы (аритмии, миокардиты, кардиомиопатии, хроническая артериальная гипертензия):

- тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе и при настоящей беременности;

- заболевания органов дыхания, сопровождающиеся развитием легочной или сердечно-легочной недостаточности;

- диффузные заболевания соединительной ткани;

- заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью или артериальной гипертензией, аномалии развития мочевыводящих путей, беременность после нефрэктомии;

- заболевания печени (токсический гепатит, острые и хронические гепатиты, цирроз печени):

эндокринные заболевания (заболевания щитовидной железы с клиническими признаками гипо- или гиперфункции, хроническая надпочечниковая недостаточность);

- заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе, глаукома);

- заболевания крови (гемолитическая и апластическая анемия, тяжелая железодефицитная анемия, гемобластозы, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, врожденные дефекты свертывающей системы крови);

- заболевания нервной системы (эпилепсия, рассеянный склероз, нарушения мозгового кровообращения, состояния после перенесенных ишемических и геморрагических инсультов);

- миастения;

- злокачественные новообразования в анамнезе либо выявленные при настоящей беременности вне зависимости от локализации;

- перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника, таза;

- прочие состояния, угрожающие жизни беременной женщины, при отсутствии противопоказаний для транспортировки;

2) ФГУ "НИИ ОММ" Минздравсоцразвития:

- преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности менее 35 недель, при отсутствии противопоказаний для транспортировки;

- предлежание плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании в сроке 34-36 педель:

- преэклампсия, эклампсия при сроке беременности менее 35 недель;

- холестаз, гепатоз беременных;

- кесарево сечение в анамнезе при наличии признаков несостоятельности рубца на матке;

- рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при наличии признаков несостоятельности рубца;

- беременность после лечения бесплодия любого генеза, беременность после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона:

беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрывов промежности III-IV степени при предыдущих родах;

- задержка внутриутробного роста плода II-Ш степени;

- изоиммунизация при беременности;

- водянка плода;

- заболевания сердечно-сосудистой системы (ревматические и врожденные пороки сердца вне зависимости от степени недостаточности кровообращения, пролапс митрального клапана с гемодинамическими нарушениями);

- мертворождение в анамнезе;

- многоплодная беременность:

- пороки развития плода, требующие антенатального лечения;

- диффузные заболевания соединительной ткани, антифосфолипидный синдром;

- эндокринные заболевания (сахарный диабет любой степени компенсации, заболевания щитовидной железы с клиническими признаками гипо- или гиперфункции);

- заболевания крови (гемолитическая и апластическая анемия, тяжелая железодефицитная анемия, гемобластозы, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, врожденные дефекты свертывающей системы крови);

- прочие состояния, угрожающие жизни беременной женщины, при отсутствии противопоказаний для транспортировки.

3) МУ "Детская городская больница N 10" (городской перинатальный центр):

- преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности менее 35 недель, при отсутствии противопоказаний для транспортировки беременных;

- рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при наличии признаков несостоятельности рубца с 22 недель до 35 недель;

- поперечное и косое положение плода;

- многоплодная беременность (бихориальные двойни);

- метаболические заболевания плода (требующие лечения сразу после рождения);

- тяжелое много- и маловодие;

4) МУ "Городская клиническая больница N 40", г. Екатеринбург после консультации специалиста ОГУЗ "Территориальный центр медицины катастроф Свердловской области" и согласования с главным акушером-гинекологом Свердловской области:

- сосудистые мальформации, аневризмы сосудов;

- хирургическая патология;

- острые инфекционные заболевания;

5) в отделение послеродовых заболеваний МУ "Центральная городская больница N 7" (г. Екатеринбург) госпитализируются родильницы (до 42 дней послеродового периода) с тяжелыми гнойно-септическими послеродовыми заболеваниями (тяжелый метроэндометрит, перитонит, сепсис) транспортом бригадой скорой медицинской помощи или ОГУЗ "Территориальный центр медицины катастроф Свердловской области" в зависимости от состояния больной;

6) в РАО ГУЗ "Свердловская областная клиническая больница N 1" госпитализируются больные с тяжелыми нарушениями витальных функций после родоразрешения по направлению и в сопровождении дежурного врача акушерского реанимационно-консультативного центра ОГУЗ "Территориальный центр медицины катастроф Свердловской области";

7) ВИЧ-инфицированные беременные женщины госпитализируются в акушерские стационары в соответствие с характером основной патологии.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

11. При поступлении беременной женщины (роженицы) в приемное отделение женщина госпитализируется в физиологическое родовое отделение, в отделение патологии беременности, в обсервационное отделение. При неотложных состояниях беременная (роженица) переводится в отделение анестезиологии и реаниматологии.