Приложение 3

Приложение 3
к Решению Екатеринбургской
городской Думы
от 28 июня 2011 г. N 50/44

Приложение 1.3
к Положению "О порядке выдачи разрешений
на производство земляных работ при строительстве,
реконструкции и ремонте сетей
инженерно-технического обеспечения
и иных объектов, связанных с нарушением
внешнего благоустройства территории
муниципального образования
"город Екатеринбург"

Акт "__"_________________20___ г. N______ г. Екатеринбург приемки восстановленных элементов благоустройства и озеленения после строительства (реконструкции, ремонта) сетей инженерно-технического обеспечения и иных объектов Составлен: Представитель уполномоченного органа_____________________________________ (должность, фамилия, инициалы) Представитель районного дорожно-эксплуатационного предприятия_____________________________________ (должность, фамилия, инициалы) Представитель эксплуатирующей организации зеленого хозяйства____________________________________________ (должность, фамилия, инициалы) Представитель администрации района_______________________________________ (должность, фамилия, инициалы) Присутствовали: Представитель заказчика/застройщика_______________________________________ (должность, фамилия, инициалы) Представитель подрядчика________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы) Установлено: Работы по восстановлению элементов благоустройства и озеленения после _______ ____________________________________________________согласно разрешению (вид работ) от _______________ N___________________ по улице на участке от _____________ до _____________________________ предъявлены для приемки_________________ ______________________________________________________________________ (в незавершенном (зимнем) варианте, в окончательном варианте) Решено: Принять предъявленные работы по восстановлению элементов благоустройства и озеленению после _______________________________________________________ (вид работ) ______________________________________________________________________ (в незавершенном (зимнем) варианте, в окончательном варианте) Акт составлен в трех экземплярах: 1-й - заказчику (застройщику) 2-й - подрядчику 3-й - в депо N_____________ _____________________________________ ____________ ____________________ (наименование должности представителя (подпись) (инициалы, фамилия) уполномоченного органа) ___________________________________________ ___________ ________________ (наименование должности представителя районного (подпись) (инициалы, фамилия) дорожно-эксплуатационного предприятия) ___________________________________ _____________ _______________________ (наименование должности представителя (подпись) (инициалы, фамилия) эксплуатирующей организации зеленого хозяйства) ______________________________________ ______________ ___________________ (наименование должности представителя (подпись) (инициалы, фамилия) администрации района) С актом ознакомлены: ____________________________________ __________ ___________________ ____ (наименование должности представителя (подпись) (инициалы, фамилия) (дата) заказчика/застройщика) ___________________________________ ___________ ___________________ ____ (наименование должности представителя (подпись) (инициалы, фамилия) (дата) подрядчика)