Приложение 2. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 2
к ведомственной целевой программе
"Об оказании мер социальной поддержки
малообеспеченным категориям населения
и гражданам, пострадавшим в результате
чрезвычайных ситуаций (пожаров, наводнений и т.д.),
в 2011 году", утвержденной постановлением Администрации
Артемовского городского округа
от 14 июня 2011 г. N 646-ПА

Главе Администрации Артемовского городского округа ______________________________________ (Ф.И.О.) От ___________________________________ (Ф.И.О. полностью) ______________________________________ Адрес ________________________________ ______________________________________ Конт. тел. ______________________________ Заявление Прошу оказать материальную помощь в связи ______________________ (указать чрезвычайную ситуацию), в результате которого утрачено (повреждено) жилое помещение по адресу: ________________________________________________________________________, принадлежащее мне на праве собственности (на условиях найма). Приложение: 1. Справка о чрезвычайной ситуации (кем и когда выдана) ________________________ ________________________________________________________________________ 2. Копия паспорта или иного документа, удостоверяющего личность заявителя (наименование, серия, номер, выдан кем, когда) ________________________________ ________________________________________________________________________ 3. Копия документа, подтверждающего право заявителя на занимаемое жилое помещение: - договор найма N _____ от _______________ - ордер N _____ от ________, - свид-во о гос. регистрации прав на недвижимое имущества N ____ дата _____ - иное ___________________________________________________________________ Дата _____________ Подпись заявителя ________________________