Приложение N 3. Заявление

Приложение N 3
к порядку обеспечения детей НТГО
путевками в оздоровительные лагеря
в летний период 2011 года

В Управление образования администрации Нижнетуринского городского округа ___________________________________ (фамилия, имя, отчество родителя (законного представителя) ребенка) проживающего ________________________ (адрес места жительства, телефон) _____________________________________ (место работы, должность) Заявление Прошу предоставить путевку для моего ребенка ____________________________ (фамилия, имя ребенка; полная дата рождения) в оздоровительный лагерь ____________________________ на смену с ___.___. по ___.___.2011 года. Я, _________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) даю согласие на использование и обработку моих персональных данных по технологиям обработки документов в следующем объеме: 1) фамилия, имя, отчество; 2) дата рождения; 3) адрес места жительства. Срок действия моего согласия считать с момента подписания данного заявления, на срок: бессрочно. Отзыв настоящего согласия в случаях, предусмотренных Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", осуществляется на основании моего заявления, поданного в органы социальной защиты населения. Прилагаются копии следующих документов, дающих право на льготное приобретение путевок: 1.________________, 2 _______________. Дата __________________ Подпись ____________________