Приложение N 1. Заявка для обеспечения путевками учащихся в оздоровительные организации

Приложение N 1
к порядку обеспечения детей НТГО
путевками в оздоровительные
лагеря в летний период 2011 года

В школьную оздоровительную комиссию ОУ _____________ Заявка для обеспечения путевками учащихся ____________ класса в оздоровительные организации на _____ смену 2011 года

N п/п	Ф.И.О. ребенка	Полная дата рождения, возраст (полных лет на дату начала смены)	Размер родительской платы в процентах от установленной стоимости по Свердловском области (0%, 10%, 20%)	Ф.И.О. родителей (законных представителей) ребенка	Место работы родителей	Реквизиты документов, подтверждающих льготу родителя (законного представителя) ребенка, (кроме 20%)
Лагерь с дневным пребыванием детей при ОУ (с __.__.по __.__.)
1.
2.
Загородный детский оздоровительный лагерь "Ельничный" (с __.__. по __.__.)
1.
2
Санаторно-курортный лагерь"_____________" (с __.__. по __.__.)

Классный руководитель "___" _________ 2011 г.

________________ (подпись)

_________________________ (расшифровка подписи)