Приложение. Заключение об объемах субсидии, подлежащей возврату

Форма

                                ЗАКЛЮЧЕНИЕ

                об объемах субсидии, подлежащей возврату,

                             за ________ год

"___" ________________ 20 ___

Наименование  органа местного  самоуправления, осуществляющего  функции и

полномочия  учредителя,  являющегося   главным  распорядителем  бюджетных

средств _________________________________________________________________

Наименование муниципального учреждения __________________________________

N и дата соглашения _____________________________________________________

N п/п	Наименование показателя	Сумма, рублей
1.	Часть субсидии, подлежащая возврату в отношении муниципальных услуг, оказанных в меньшем объеме, чем это предусмотрено, или с качеством, не соответствующим требованиям к оказанию муниципальных услуг, определенным в муниципальном задании
2.	Часть субсидии, подлежащая возврату в отношении работ, выполненных в меньшем объеме, чем это предусмотрено, или с качеством, не соответствующим требованиям к выполнению работ, определенным в муниципальном задании
3.	Всего подлежит возврату

Руководитель (уполномоченное лицо

органа местного самоуправления,

осуществляющего функции и

полномочия учредителя) _______________ __________________________________

                          (подпись)           (расшифровка подписи)

Исполнитель _______________ _____________________________________________

               (подпись)               (расшифровка подписи)

Телефон: