Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Порядку проведения
земляных работ на территории
Невьянского городского округа

Руководителю ______________________________________ (наименование уполномоченного органа) от ____________________________________ (Ф.И.О. или наименование заявителя) Заявление Согласно утвержденному и согласованному со всеми организациями проекту на прокладку (ремонт)________________________________________________________ (указать, какие сети, коммуникации) по ул. __________________на участке от______________________________________ до________________________________________________прошу выдать разрешение на производство земляных работ по данному проекту. Я,______________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ (должность руководителя организации, Ф.И.О., домашний адрес (для физического лица), номер телефона) обязуюсь выполнять Порядок проведения земляных работ на территории Невьянского городского округа, а также произвести работы согласно графику:

Наименование работ	Календарные сроки выполнения	Ответственный исполнитель, должность, Ф.И.О., подпись
Земляные и монтажные работы
Обратная засыпка
Восстановление благоустройства, в том числе:
- проезжая часть - тротуары
- газоны
- деревья
Сдача земельного участка по акту

Адрес и телефон организации (физического лица)________________________________ Подпись руководителя организации (физического лица)___________________________ М.П. "__"______________________г.