Приложение N 3. Согласие на обработку персональных данных

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Артемовского городского округа Свердловской области от 16 января 2015 г. N 55-ПА настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прием заявлений, а также постановка
граждан на учет в качестве нуждающихся
в жилых помещениях, предоставляемых
по договору социального найма"
(с изменениями от 16 января 2015 г.)

                           В Администрацию Артемовского городского округа

                           от ___________________________________________

                                                  проживающего по адресу:

                       паспорт или иной документ, удостоверяющий личность

                  в соответствии с законодательством Российской Федерации

                     ____________________________________________________

                   серия ____________ N _________________________________

                   выдан ________________________________________________

                               "___" ______________________ ________ года

               Согласие на обработку персональных данных

     1.  Настоящим  подтверждаю свое согласие на обработку Администрацией

Артемовского  городского  округа своих персональных данных, в том числе в

автоматизированном  режиме,  в  целях  предоставления  мне  муниципальной

услуги:  "Прием  заявлений, а также постановка граждан на учет в качестве

нуждающихся  в  жилых помещениях, предоставляемых по договору социального

найма ".

     2.   Перечень  персональных  данных,  на  обработку  которых  дается

согласие:  фамилия,  имя,  отчество,  год,  месяц, дата и место рождения,

адрес,  номер  основного  документа, удостоверяющего личность, сведения о

дате  выдачи  указанного  документа  и  выдавшем  его  органе,  семейное,

социальное положение, состав семьи.

     3.  Подтверждаю  свое согласие на осуществление следующих действий с

персональными    данными:    сбор,  запись,  систематизацию,  накопление,

хранение,  уточнение  (обновление, изменение), извлечение, использование,

передачу    (распространение,   предоставление,  доступ),  обезличивание,

блокирование,  уничтожение  персональных  данных,  а также иных действий,

необходимых  для  обработки  персональных  данных в рамках предоставления

муниципальной услуги.

     4.  Настоящее  согласие  действует  до  наступления срока ликвидации

обращения  заявителя  в соответствии с действующими нормами хранения дел.

Заявитель    может    отозвать    настоящее  согласие  путем  направления

письменного  уведомления не ранее окончания срока получения муниципальной

услуги.  Заявитель  соглашается  на  то,  что  в течение указанного срока

Администрация   Артемовского  городского  округа  не  обязана  прекращать

обработку    персональных    данных   и  уничтожать  персональные  данные

заявителя.  Отзыв  не  будет иметь обратной силы в отношении персональных

данных, прошедших обработку до вступления в силу такого отзыва.

     5.   В  подтверждение  вышеизложенного  нижеподписавшийся  заявитель

подтверждает  свое  согласие  на  обработку  своих  персональных данных в

соответствии  с положениями Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных данных".

_____________ (_________________________) "___" _____________ 20____ года

  (подпись)      (расшифровка подписи)