Приложение 3

К постановлению Правительства
Свердловской области
от 16 августа 2011 г. N 1086-ПП

Приложение N 3
к Порядку взаимодействия Департамента
государственного заказа Свердловской
области, государственных и иных заказчиков
Свердловской области в сфере размещения
заказов на поставки товаров, выполнение
работ, оказание услуг для государственных
нужд Свердловской области и нужд
государственных бюджетных учреждений
Свердловской области

Форма

На бланке организации Исх. N Дата	Департамент государственного заказа Свердловской области
ЗАЯВКА на размещение заказа на поставку товара, выполнение работ, оказание услуг для государственных нужд Свердловской области и нужд государственных бюджетных учреждений Свердловской области _________________________________________________________________________ (наименование заказчика, ИНН заказчика) направляет пакет документов для размещения заказа на поставку, выполнение, оказание (необходимое оставить): _________________________________________________________________________ (наименование заказа, код ОКВЭД, код ОКДП) на общих условиях, у субъектов малого предпринимательства (необходимое оставить). Код ОКВЭД _________________ Код ОКПО _________________ Дата размещения извещения ___________________ Предлагаем включить в состав комиссии по размещению данного заказа уполномоченного(ых) представителя(лей) (фамилия, имя, отчество, телефон, адрес электронной почты должностных лиц заказчика для работы в комиссии в рамках конкретного конкурса, аукциона): 1. __________________________________________________________________ 2. _________________________________________________________________* (* заполняется при необходимости) Фамилия, имя, отчество, телефон, адрес электронной почты должностного лица заказчика, ответственного за взаимодействие с Департаментом (в рамках конкретного конкурса, аукциона)). Приложение: _______________________________________________________** (** к заявке прикладывается утвержденная конкурсная документация (документация об аукционе).
Должность _________________________	____________________________ (фамилия, имя, отчество)
*** Все слова, выделенные курсивом, при заполнении заявки удаляются!