Приложение N 1. Заявление о предоставлении земельного участка

Приложение N 1
к Административному регламенту

                                           Главе Администрации

                                           Артемовского городского округа

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу предоставить в аренду сроком на ___________________________________

земельный участок для индивидуального жилищного строительства

общей площадью __________ кв. м., расположенный:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

О себе сообщаю следующее:

Заявитель: ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Место жительства (по данным регистрационного учета):

_________________________________________________________________________

   (индекс, район, город или иной населенный пункт, улица, номер дома,

                            квартиры, комнаты)

Место жительства (фактическое):

_________________________________________________________________________

    (индекс, район, город или иной населенный пункт, улица, номер дома,

                            квартиры, комнаты)

Контактный телефон: _____________________________________________________

Перечень прилагаемых документов: ________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"____" _______________ 20__ года             ____________________________

                                               (место подписи заявителя)