Приложение N 1. Заявка на участие в муниципальном рейтинговом конкурсе "Лучший предприниматель Асбестовского городского округа - 2011"

Приложение N 1
к Положению о проведении
муниципального рейтингового
конкурса "Лучший предприниматель
Асбестовского городского округа - 2011"

Заявка на участие в муниципальном рейтинговом конкурсе "Лучший предприниматель Асбестовского городского округа - 2011" Полное наименование организации (индивидуального предпринимателя), год основания _______________________________________________________________________ ИНН/КПП________________________________________________________________ Руководитель____________________________________________________________ (Ф.И.О., должность) Дата рождения _________________, стаж работы в организации __________________ Образование ____________________________________________________________ (базовое (специальность), дополнительное, ученая степень) Сфера деятельности ______________________________________________________ ________________________________________________________________________ (краткое описание выпускаемой продукции (товара, услуги) Количество работников ________________ (человек) Фактический адрес осуществления деятельности (индекс): _______________________ _______________________________________________________________________ Телефон _________________, факс _______________, e-mail ___________________ Укажите номинацию (только одну), в которой участвуете:
	"Дебют года"
	"Лучший предприниматель в сфере агробизнеса"
	"Лучший предприниматель в производственной сфере"
	"Лучший предприниматель в сфере услуг и торговли"
	"Женщина-предприниматель года"

Основные показатели

Таблица N 1

N п/п	Наименование показателей	на 01.09.10 г.	на 01.09.11 г.	Темп роста (проценты)
1	2	3	4	5
1.	Оборот организации (тыс. рублей)
2.	Общая сумма налоговых платежей в бюджеты всех уровней (тыс. рублей)
3.	Размер среднемесячной заработной платы работников (рублей)

Таблица N 2

N п/п	Наименование показателей	всего за отчетный период (2011 год)
1	2	3
	Списочная численность работников участника конкурса
1.	Количество созданных рабочих мест (единиц)
2.	Количество работников, проходивших повышение квалификации или переподготовку (человек)
3.	Привлечение инвестиций (тыс. рублей)

Дополнительные показатели

Таблица N 3

N п/п	Наименование показателей	Да	Нет
1	2	3	4
1.	Наличие наградных документов (предприятия и руководителя)
2.	Участие в выставочно-ярмарочных мероприятиях
3.	Оказание благотворительной помощи
4.	Осуществление общественной деятельности
5.	Приоритетная сфера деятельности (в соответствии с Муниципальной целевой программой поддержки малого и среднего предпринимательства в Асбестовском городском округе на 2010-2012 годы)
6.	Сохранение рабочих мест
7.	Создание рабочих мест для молодежи до 30 лет
8.	Создание рабочих мест для инвалидов
9.	Предоставление работникам гарантий и льгот - "Социальный пакет"

* По пунктам 6-8 приводятся данные за отчетный период (год).

Личная подпись ____________________ "______" _________ 2011 г. М.П.