Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 11 февраля 2008 г. N 111-п "О введении в действие территориального стандарта организации оказания скорой медицинской помощи населению Свердловской области" (утратил силу)

Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области
от 11 февраля 2008 г. N 111-п
"О введении в действие территориального стандарта организации оказания скорой медицинской помощи населению Свердловской области"

В целях развития системы стандартизации в здравоохранении Свердловской области и улучшения качества экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе приказываю:

1. Утвердить территориальный стандарт организации оказания скорой медицинской помощи населению Свердловской области (Приложение).

2. Рекомендовать руководителям органов управления здравоохранением муниципальных образований:

1) внедрить в работу всех подразделений скорой медицинской помощи территориальный стандарт организации оказания скорой медицинской помощи населению Свердловской области с 01.04.2008 г.;

2) обеспечить оказание скорой медицинской помощи в соответствии с требованиями стандарта со 02.08.2008 г.;

3) осуществлять проведение ведомственного контроля качества по оказанию скорой медицинской помощи населению в соответствии с утвержденным стандартом со 02.09.2008 г.;

4) обеспечить бригады скорой медицинской помощи соответствующим оборудованием, спецодеждой, средствами индивидуальной защиты для работы в повседневном режиме и режиме чрезвычайных ситуациях в соответствии с утвержденным стандартом до 01.06.2009 г.

3. Ответственность за реализацию данного приказа возложить на директора областного государственного учреждения здравоохранения "Территориальный центр медицины катастроф Свердловской области", главного внештатного специалиста по СМП и ЧС Попова В.П.

4. Контроль исполнения приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Д.О. Михайлову.

Министр здравоохранения Свердловской области

В.Г. Климин

Министерство здравоохранения Свердловской области
ОГУЗ "Территориальный центр медицины катастроф Свердловской области"
Уральская государственная медицинская академия МУ "Станция скорой медицинской помощи им. В.Ф. Капиноса"
г. Екатеринбург

Территориальный стандарт
организации оказания скорой медицинской помощи населению Свердловской области клинико-тактические алгоритмы с приложениями

Предисловие

Стандарт оказания скорой медицинской помощи населению Свердловской области разработан авторским коллективами Территориального центра медицины катастроф Свердловской области и Станции скорой медицинской помощи им. В.Ф. Капиноса города Екатеринбурга, главными специалистами Министерства здравоохранения Свердловской области и Управления здравоохранением г. Екатеринбурга:

Попов В.П. - директор ТЦМК СО, главный внештатный специалист МЗ СО по СМП

Колясников О.В. - зам.директора ТЦМК СО

Мокшина И.А. - заместитель начальника управления здравоохранения г. Екатеринбург.

Лещенко И.В. - главный пульмонолог МЗ СО, д.м.н.

Кириченко М.А. - главный врач ССМП г. Екатеринбург;

Рогожина Л.П. - зам. директора ТЦМК СО по оперативной работе;

Бушуев А.В. - зам. главного врача ССМП по медицинской части;

Николаев А.Д. - заведующий ОАР N 2 ССМП г. Екатеринбург.

Холкин И.В. - заведующий ОАР N 1 ССМП г. Екатеринбург.

Белокриницкий В.И - к.м.н., врач ОМО ССМП г. Екатеринбург

Фиалко В.А. - к.м.н, врач ОМО ССМП г. Екатеринбург

Орлова Н.В. - заведующая ОП и ЭКМП ТЦМК СО

Попов С.В. - врач-травматолог ТЦМК СО

Семина О.Г. - врач-методист OOP ССМП ТЦМК СО

Листов И.В. - врач анестезиолог-реаниматолог ОП и ЭКМП N 2

Агафонов С.Б. - врач акушер-гинеколог ТЦМК СО

Мельникова О.А. - заведующая АГЛФ ТЦМК СО

Шаповаленко Д.Г - заведующий УТЦ ТЦМК СО

Медведева Е.В. - заведующая OOP ССМП ТЦМК СО

Пономарев А.С. - старший врач ССМП г.Екатеринбург.

Бурлева Е.П. - главный хирург управления здравоохранения г. Екатеринбург.

Колотова Г.Б. - главный терапевт управления здравоохранения г. Екатеринбург

Вайсов Ф.Д. - заведующий ОМО ССМП г. Екатеринбург

Рецензенты:

Бобылева З.Д. - главный терапевт МЗ СО

Ковалев В.В. - главный акушер-гинеколог МЗ СО

Чернядьев С.А. - главный хирург МЗ СО

Поляков Д.В. - начальник отдела организации медицинской помощи при ЧС и военно-мобилизационной работы МЗ СО

Архипов М.В. - главный внештатный специалист Управления здравоохранения администрации г. Екатеринбурга по кардиологии, профессор, заведующий кафедрой терапии факультета повышения квалификации и постдипломной подготовки УрГМА, д.м.н.

Руднов В.А. - главный анестезиолог-реаниматолог Управления здравоохранения администрации г. Екатеринбурга, профессор, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии УрГМА, д.м.н.

Сенцов В.Г. - профессор, заведующий кафедрой токсикологии и скорой медицинской помощи УрГМА, главный внештатный специалист МЗ СО по токсикологии, д.м.н.

Ответственный за выпуск:

Бабкина Н.М. - фельдшер-методист отдела организации работы службы скорой медицинской помощи ТЦМК СО;

Стандарты оказания СМП населению Свердловской области представляют собой перечень лечебных, диагностических и тактических действий врачей и фельдшеров в виде алгоритмов, достаточных для оказания неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе.

Схема построения стандарта

	Уровни помощи (типы бригад)
	Ф	В	С, БЭР
1 .Объем обследования
2. Объем медицинской помощи
3. Критерии эффективности терапии
4. Тактические действия бригад

Список сокращений

Типы бригад:

Ф - фельдшерская бригада;

В - врачебная бригада;

С - специализированная бригада

(реанимационная, кардиореанимационная);

БЭР - бригада экстренного реагирования.

АД - артериальное давление

ИВЛ - искусственная вентиляция легких

НМС - непрямой массаж сердца

СМП - скорая медицинская помощь

ССМП - станция скорой медицинской помощи

ОС МП - отделение скорой медицинской помощи

ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение

РаО2 - парциальное напряжение кислорода в артериальной крови

РаСО2 - парциальное напряжение углекислого газа в артериальной крови

ЧСС - частота сердечных сокращений

ЧД - частота дыхания

ВВЛ - вспомогательная вентиляция легких

SpO2 - сатурация гемоглобина кислородом, измеренная пульсоксиметрически

ЧС - чрезвычайная ситуация

ДТП - дорожно-транспортное происшествие

ЭМП - экстренная медицинская помощь

ШГ - шкала Глазго

Введение

Совершенствование службы скорой медицинской помощи (СМП) является одним из приоритетных направлений национального проекта "Здоровье".

В России скорая помощь ориентирована не только на оперативное принятие вызова и быструю транспортировку больного в стационар, но и на оказание эффективной экстренной медицинской помощи больным и пострадавшим в соответствии с современными технологиями.

В настоящее время Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации утверждены стандарты для скорой медицинской помощи, которые определяют рекомендуемый минимальный объем медицинской помощи и сроки лечения. Этот документ рекомендуется использовать в основном для экономических расчетов.

Специалисты Территориального центра медицины катастроф Свердловской области и Станции скорой медицинской помощи им. В.Ф. Капиноса г. Екатеринбурга на основании стандартов для скорой медицинской помощи, утвержденных Министерством здравоохранения и соцразвития РФ в 2006-2007 гг., и Руководства по скорой медицинской помощи под редакцией профессоров С.Ф. Багненко и А.Л. Верткина (2007 год) разработали Территориальный стандарт организации оказания скорой медицинской помощи населению Свердловской области. Данный документ содержит несколько разделов: законодательная база по СМП, примерный перечень медицинского оборудования и лекарственных препаратов; должностные обязанности и навыки выездного персонала, клинико-тактические алгоритмы для бригад СМП по ведению больных с неотложными состояниями. Отдельное приложение посвящено организации работы по контролю качества оказания скорой медицинской помощи. Выявление дефектов и работа над ошибками является неотъемлемой частью деятельности руководителя службы СМП.

Большое внимание уделено работе бригад СМП в чрезвычайных ситуациях. Анализ ЧС последних лет показал, что машины СМП прибывают на место аварии или катастрофы одними из первых, и от того, как сработают сотрудники "скорой", будет зависеть дальнейшее развитие и исход ЧС. Впервые предлагается единая идеология проведения медицинской сортировки и маркировки на догоспитальном этапе. Медицинский комплект медика-спасателя (автор Попов В.П.) является оригинальным решением организации оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим в ДТП и ЧС. В комплекте оптимально совмещены: личная защита, медицинская сортировка и маркировка, оказание первой помощи. Данная модель апробирована на тактико-специальных учениях бригад СМП области, а также фельдшерами трассовых пунктов ТЦМК СО в реальной деятельности.

Считаем, что в условиях дефицита времени и недостатка объективной информации на догоспитальном этапе применение алгоритмов при неотложных состояниях будет более эффективным и безопасным, чем творческая импровизация. Следует помнить, что стандарты это не догма и пользование ими должно быть гибким. Каждый случай отклонения от них должен быть обоснован и отражен в карте вызова. Не подлежит сомнению, что появление новых методов лечения или лекарственных препаратов, эффективных на догоспитальном этапе, вызовет необходимость внесения в данные стандарты изменения и дополнения.

Территориальный стандарт является базой для бригад СМП по обоснованию диагностических, лечебных и тактических действий. Грамотное его использование также повысит преемственность в оказании экстренной медицинской помощи, что будет положительно влиять на течение и исход заболеваний или травм.

Коллектив авторов надеется, что применение Территориального стандарта повысит качество и эффективность экстренной медицинской помощи деятельности бригад СМП как в повседневном режиме, так и в режиме чрезвычайной ситуации.

46.1 Клиническая смерть

Определение: обратимый этап умирания, переходный период между жизнью и смертью, состояние, которое переживает организм в течении нескольких минут после прекращения кровообращения и дыхания; когда полностью исчезают все внешние проявления жизнедеятельности, но вместе с тем в наиболее ранимых гипоксией тканях еще не наступили необратимые изменения (В.А. Неговский).

1. Объем обследования	Уровни помощи
	Ф	В	С, БЭР
Критерии констатации: - отсутствие сознания - остановка дыхания - отсутствие пульсации на сонных артериях При первичной констатации состояния клинической смерти выяснение данных анамнеза заболевания и жизни проводится только на фоне реанимационных мероприятий.	+	+	+
2. Объем помощи
Общие (первичные) реанимационные мероприятия:
1 уложить пациента на твердую поверхность	+	+	+
2 обеспечить проходимость дыхательных путей:	+	+	+
- введение воздуховода или трубки "Комбитьюб" или	+	+	+
- эндотрахеальная интубация			+
3 ИВЛ: - мешком AMBU с ингаляцией кислорода	+	+	+
- аппаратная			+
4 непрямой массаж сердца (соотношение ИВЛ и компрессий грудной клетки - 2:30)	+	+	+
5 ЭКГ (ритмограмма)	+	+	+
6 мониторинг состояния больного (каждые 3 минуты СЛР)	+	+	+
А) Фибрилляция желудочков (ФЖ)
- на фоне ИВЛ и НМС (2:30) максимально раннее проведение дефибриляции: монофазный импульс - 360 Дж; биполярный импульс - 120-150-200 Дж (последовательно)	+	+	+
При отсутствии эффекта - повторить то же	+	+	+
Если ФЖ сохраняется после нанесения 3-х разрядов - болюс 300 мг амиодорона. В случае рефрактерной ФЖ или ее рецидива - дополнительно 150 мг амиодорона	+	+	+
При неэффективности амиодорона может быть использован лидокаин - 1мг/кг, при использовании амиодорона лидокаин не назначается. Не превышать дозу лидокаина более 3 мг/кг в течение проведения реанимационных мероприятий
Б) Идиовентрикулярный ритм, асистолия
На фоне ИВЛ и НМС (2:30) внутривенное введение 1 мг адреналина/10 мл физ. раствора сразу после обеспечения венозного доступа или по 2 мг при их эндотрахеальном введении Повторять введения адреналина через каждые 5 минут СЛР, но не более 3 введений за время проведения реанимационных мероприятий. Интратрахеальный путь введения адреналина и атропина только при отсутствии венозного доступа	+	+	+
- чрезпищеводная ЭКС (по показаниям)			+
Продолжительность реанимационных мероприятий Реанимационные мероприятия не проводятся или могут быть прекращены только при констатации биологической смерти или признании этих мер абсолютно бесперспективными, а именно если в течение 30 минут их проведения не произошло восстановления жизненно важных функций Возраст больного не может рассматриваться как основание для отказа от реанимации!	+	+	+
3. Критерии эффективности реанимационных мероприятий
проведение пульсовой волны НМС на сонную артерию	+	+	+
экскурсии грудной клетки при ИВЛ	+	+	+
волны НМС на ЭКГ	+	+	+
восстановление витальных функций организма: появление самостоятельного пульса на сонных артериях восстановление эффективного ритма на ЭКГ восстановление спонтанного дыхания восстановление сознания	+	+	+
После выведения больного из состояния клинической смерти:
- продолжение ИВЛ или ВВЛ с обязательным использованием кислорода 100%	+	+	+
- аппаратная ИВЛ			+
- катетеризация периферической вены		+	+
- пульсоксиметрия, АД,	+	+	+
- катетеризация магистральной вены (по показаниям)			+
- коррекция гемодинамических, реологических и метаболических нарушений: Коллоиды (ГЭК, ГЕЛОФУЗИН) в/в Допмин 10-15 мкг/кг/мин в/в (максимально), при неэффективности адреналин 0,02 мг/кг/мин Плазмалит 1000,0 в/в Глюкокортикостероиды 90-120 мг	+	+	+
- диазепам 10-20 мг, оксибутират натрия 20% 10,0, 20,0 в/в	+	+	+
или тиопентал натрия 200- 800 мг (2 мг/кг) при стабильной гемодинамике, ГОМК 2-4 г (особенно при нестабильной гемодинамике)			+
мониторинг состояния больного каждые 5 минут	+	+	+
4. Тактические действия бригад
- констатация клинической смерти больного - абсолютное показание для вызова реанимационной бригады. В случае констатации клинической смерти в машине СМП реанимационная бригада может быть вызвана "на встречу", но целесообразность вызова реанимационной бригады определяется удаленностью от ближайшего реанимационного отделения стационара.	+	+
- время передачи больного в состоянии клинической смерти реанимационной бригаде либо врачу-реаниматологу стационара должно быть зафиксировано в выездной документации с ЭКГ подтверждением	+	+	+
При неэффективной реанимации и констатации биологической смерти:
- до прибытия реанимационной бригады тактические действия в отношении трупа остаются за бригадой, проводившей реанимационные мероприятия.	+	+
В карте вызова реанимационной бригады должен быть зафиксирован факт констатации биологической смерти с отметкой времени, ЭКГ подтверждением и описанием признаков биологической смерти.			+
На адресе оставляется информационный лист (бланк обследования реанимационной бригады) с указанием проведенных реанимационных мероприятий, времени констатации клинической и биологической смерти, предполагаемой причины. Информация передается органам МВД. - в салоне санитарного автомобиля: обязательное информирование старшего врача, определение показаний для доставки в морг или приемный покой стационара. Информация передается в органы МВД.	+	+	+
Оформление документации: - в карте вызова СМП указывается: время наступления клинической смерти, ход реанимационных мероприятий с последовательным их описанием и временем констатации: успешной реанимации или наступления биологической смерти	+	+	+

Шок

Шок - патологический синдром, связанный с развитием острой, быстро прогрессирующей недостаточностью кровообращения, ведущей к неадекватной перфузии тканей оксигенированной кровью и формированию полиорганной недостаточности.

"Острое нарушение функций жизненно важных органов с расстройством перфузии" (по определению Шустер, Лауэр, Шенборн)

Критерии постановки диагноза: снижение систолического АД < 90 мм рт. ст. у нормотоников или снижение систолического АД > чем на 40 мм рт. ст. от "рабочего АД" у лиц с артериальной гипертонией в сочетании с признаками снижения периферической перфузии тканей (симптом "белого пятна" > 3 сек.)

1. Объем обследования	Уровни помощи
	Ф	В	С, БЭР
- анамнез приступа	+	+	+
- осмотр (цвет и характер кожных покровов кожных покровов и слизистых (бледность, цианоз, акроцианоз, сыпь) наполнение капилляров ногтевого ложа, пульсация периферических и магистральных сосудов , набухание шейных вен, холодный пот, синдром острой дыхательной недостаточности, уровень сознания.	+	+	+
- АД, ЧСС, ЧД	+	+	+
- пульсоксиметрия	+	+	+
- ЭКГ	+	+	+
Определение типа шока:	+	+	+
А) травматический
Б) гиповолемический (геморрагический)
В) кардиогенный (истинный)
Г) анафилактический
Д) септический (инфекционно-токсический)
Е) гемотрансфузионный
Определение степени шока.	+	+	+
Определение объема кровопотери (индекс Альговера)	+	+	+
2. Объем медицинской помощи
Общие мероприятия:
- остановка наружного кровотечения (давящая повязка, жгут, пальцевое прижатие)	+	+	+
- обеспечение венозного доступа: периферического магистрального (по показаниям)	+	+	+
- анальгезия		+	+
- транспортная иммобилизация (по показаниям)	+	+	+
- транспортировка на носилках	+	+	+
- оксигенотерапия	+	+	+
эндотрахеальная интубация трахеи с аппаратной ИВЛ		+	+
интубация комбитьюбом с ручной ИВЛ (по показаниям)	+

R 57.1 Гиповолемический шок

- кристаллоиды (3 мл на каждый 1 мл кровопотери) в/в струйно!	+	+	+
- искусственные коллоиды при АД < 80 мм рт. ст.	+	+	+
- вазопрессоры - Допмин 10-15 мкг/кг/мин. (200 мг в 400,0 раствора NaCL 0,9 %) - при отсутствии эффекта от инфузионной терапии под контролем АД, ЧСС и субъективных ощущений	+	+	+

Т 79.4 Травматический шок

2. Объем помощи	Уровни помощи
	Ф	В	С, БЭР
- кристаллоиды: натрия хлорид изотонический 250-500 мл струйно в/в	+	+	+
- плазмозаменители - Гелофузин - 40 мл/кг веса, - ГЭК 6% (гидроксиэтилкрахмал с удельным весом 200) - 30 мл/кг: Гемохес 6 %, Рефортан 6%, Хаес-Стерил 6%; - Гипер-Хаес (ГЭК с удельным весом 250 в гипертоническом растворе натрия хлорида) - 250 мл стандартная упаковка - одна доза, однократно, в сочетании с кристаллоидами (1:1, 1:2 ) критерием выбора стартового раствора является уровень систолического АД 80 мм рт. ст.	+	+	+
Анальгезия: - наркотические анальгетики в сочетании с димедролом 10 мг в/в (фентанил 0,1 мг, промедол 20 мг, морфин 1 мг) медленно при нарушении сознания	+	+	+
Атералгезия: - наркотические анальгетики (см. выше) в сочетании с седуксеном 10 мг	+	+	+
Анестезия в/венная: - кетамин 1-2 мг/кг (не использовать при тяжелой ЧМТ)	+	+	+
Проводится только при уже начатой инфузии, так как введение анальгетика устраняет защитный механизм централизации кровообращения и приводит к падению сердечного выброса, дефициту ОЦК и, как следствие - к усугублению травматического шока:
Ненаркотические анальгетики применяются только для поддержания анальгезии после использования наркотических анальгетиков	+	+	+
Местная анестезия (Приложение методик)	+	+	+
При психомоторном возбуждении: - потенцирование обезболивания транквилизаторами бензодиазепинового ряда - релиум или сибазон - 1 мг/кг веса в/в. Допустимо применение димедрола в разовой дозе 10 мг в/в (детям до 14 лет 0,1 мг/на год жизни)	+	+	+
Вазопрессоры, при отсутствии эффекта от инфузионной терапии и сохраняющейся гипотонии в течение 30 минут - начать инфузию вазопрессоров (симпатомиметиков) допмин в инотропной дозе 3-5-7 мкг/кг/мин. Подбор дозы под контролем АД.	+	+	+
Гормоны: преднизолон 90 мг в/в однократно (детям до 14 лет - 30 мг), дексаметозон - 20 мг в/в (детям до 14 лет - 10 мг).	+	+	+
Транспортная иммобилизация. Является одним из методов противошоковой терапии и профилактики жировой эмболии.	+	+	+
Транспортировка на носилках.	+	+	+

Критерием выбора стартового раствора является уровень АД сист. - 80 мм рт. ст.

Не поднимать АД > 70 мм. рт.ст. при неостановленном внутреннем кровотечении!

R57.0 Кардиогенный шок

2. Объем помощи	Уровни помощи
	Ф	В	С, БЭР
- анальгетики	+	+	+
- вазопрессоры в 200 мл физиологического раствора под контролем: АД, ЧСС, ритмограммы и субъективных ощущений	+	+	+
- нитраты	+	+	+
- ЭИТ при аритмической форме	+	+	+
- аппаратная ИВЛ при 3 ст. дыхательной недостаточности			+

Т 78. 2 Анафилактический шок

2. Объем помощи	Уровни помощи
	Ф	В	С, БЭР
- адреналин - 1 мг/10мл NaCL 0,9%, болюс при Адсист.< 70 мм рт. ст.	+	+	+
- кристаллоиды, плазмозаменители	+	+	+
- Преднизолон - 90-180 мг	+	+	+
небулайзер-терапия - беродуалом, либо пульмикортом при бронхолярингоспазме	+	+	+
- антигистаминные препараты	+	+	+
- вазопрессоры (адреналин - 1-2 мг/мезатон 10-40 мг в 400,0 NaCL 0,9% в/в кап. под контролем АД) при АДсист > 70 мм рт. ст.		+	+

А 41. 9 Септический шок

2. Объем помощи	Уровни помощи
	Ф	В	С, БЭР
- плазмозаменители (Кристаллоиды, ГЭК, гелофузин )	+	+	+
- вазопрессоры	+	+	+
- Гидрокортизон 100 мг	+	+	+
- антибиотики: левомицетин - 25 мг/кг при менингококцемии у детей	+	+	+
3. Критерии эффективности:
- стабилизация гемодинамики	+	+	+
- полное купирование шока			+
4. Тактические действия бригад:
- вызов реанимационной бригады при отсутствии гемодинамического эффекта от терапии (за исключением шока при внутренних кровотечениях) - при необходимости вызов осуществляется навстречу движения бригады в стационар.	+	+
- при шоке 3 ст. введение препаратов производится через два венозных доступа;	+	+	+
- транспортировка больного осуществляется на носилках	+	+	+
- проведение в пути мониторинга:
гемодинамики	+	+	+
пульсоксиметрии	+	+	+
- через диспетчерскую приемный покой стационара предупреждается о госпитализации к ним больного	+	+	+
- больной передается дежурному врачу, с росписью его в сопроводительном талоне и карте вызова о состоянии пациента на момент доставки в стационар.	+	+	+

Острая дыхательная недостаточность J 96

Определение: это быстро нарастающее тяжелое состояние, при котором напряжение компенсаторных механизмов организма не способно обеспечить нормальное РаО2 или нормальное РаСО2

Причины О.Д.Н.: Balk R., Bone R.C. 1983 г.

Внелегочные

Мозг

1. Нарушение мозгового кровообращения,

2. Бульбарный полиомиелит

3. Альвеолярная гиповентиляция центрального генеза,

4. Наркозная депрессия,

5. Передозировка лекарственных средств,

6. Травма,

7. Отек.

Спинной мозг

1. Гийена-Барре синдром,

2. Травма,

3. Полиомиелит,

4. Б.А.С.

Нейромышечная система

1. Миастения,

2. Столбняк,

3. Ботулизм,

4. Периферический неврит,

5. Гипокалиемический паралич,

6. S.D.

7. Гипофосфатемия, гипомагниемия,

8. Отек,

9. Блокаторы нейромышечной передачи, (мышечные релаксанты, антибиотики)

10. Отравление ФОС.

Сердечно-сосудистая система

1. Кардиогенный отек легких,

2. Эмболия легочной артерии.

Легочные

Грудная клетка

1. Мышечная дистрофия,

2. Ожирение,

3. Кифосколиоз,

4. Травма,

5. Ревматоидный спондилит,

6. Пневмоторакс,

7. Плевральный выпот.

Дыхательные пути и альвеолы

1. обструктивное апноэ в коме,

2. Паралич голосовых связок,

3. Ларингит,

4. Отек гортани,

5. Обструкция трахеи,

6. Аспирация,

7. Бронхиальная астма Х.Н.З.Л.

8. Двусторонняя пневмония,

9. Ушиб легких,

10. Респираторный дистресс-синдром у взрослых.

Факторы, способствующие развитию О.Д.Н.

1. Повышение гидростатического давления,

2. Застойная сердечно-сосудистая недостаточность,

3. Хронические легочные заболевания.

1. Объем обследования	Уровни помощи
	Ф	В	С, БЭР
1. Объем обследования: Анамнез: черепно-мозговая травма, травма грудной клетки, нейроинфекции, прием психотропных препаратов, хронические заболевания легких и сердца;	+	+	+
- осмотр кожных покровов, набухание яремных вен, тахипное с участием вспомогательных дыхательных мышц (парадоксальное дыхание)	+	+	+
- АД; ЧСС, ЧД	+	+	+
- пульсоксиметрия	+	+	+
2. Классификация: 1 степень (умеренная) 2 степень (значительная) 3 степень (предельная)
3. Объем оказания помощи
А) обеспечение проходимости дыхательных путей:
- введение воздуховода при угнетении сознания, кроме комы;	+	+	+
- интубация трахеи (при патологических ритмах дыхания и апное, ЧД > 40 в мин., транспортировке больного в состоянии комы) трубкой Комбитьюб	+	+
- эндотрахеальная интубация			+
- микротрахеостомия при невозможности проведения интубации трахеи (нет рекомендаций)	+	+	+
Б) оксигенотерапия посредством масок, носовых катетеров	+	+	+
В) замещение спонтанной вентиляции искусственной: после интубации трахеи или минитрахеостомии	+	+	+
4. Тактические действия бригад:
- больные и пострадавшие, кроме общественного места, в состоянии комы или с показаниями интубации трахеи передаются реанимационным бригадам	+	+
- во время транспортировки больных обязательное проведение мониторинга: АД, ЧСС, ЧД,	+	+	+
- пульсоксиметрии	+	+	+

Сердечная недостаточность I. 50

Определение: это быстропрогрессирующее патологическое состояние, при котором дисфункция миокарда не способна обеспечить кровообращение, необходимое для удовлетворения метаболических потребностей тканей организма.

1. Объем обследования:	Уровни помощи
	Ф	В	С, БЭР
- жалобы: одышка, нехватка воздуха, головокружение	+	+	+
- анамнез приступа	+	+	+
- осмотр: ортопное, набухание шейных вен, отеки, тахикардия, влажные хрипы в легких. Бледность, цианоз кожного покрова	+	+	+
- АД, ЧСС, дефицит пульса, ЧД	+	+	+
- пульсоксиметрия	+	+	+

Классификация:

I по течению:

- Острая:

а) интерстициальный отек легких (сердечная астма)

б) альвеолярный отек легких

в) кардиогенный шок

- Хроническая

II по механизму:

- Левожелудочковая (застой в легких - одышка, хрипы), гипотония

- Правожелудочковая (периферические отеки, асцит)

- Тотальная

2. Объем медицинской помощи:	Уровни помощи
	Ф	В	С, БЭР
- при остром течении в соответствии с утвержденными стандартами лечение ведущего синдрома.	+	+	+
- при хроническом течении больным с компенсированной формой активно вызывается участковый врач с декомпенсированной формой:	+	+	+
ингибиторы АПФ (энап 1,25 мг) в/в	+	+	+
диуретики		+	+
сердечные гликозиды	+	+	+
3. Критерии эффективности терапии:
отек легких - купирование - стабилизация гемодинамики	+	+	+
кардиогенный шок - стабилизация гемодинамики	+	+	+
5. Тактические действия бригад:
- при отеке легких и кардиогенном шоке больные передаются спецбригадам, кроме общественных мест	+	+
- при хроническом течении: госпитализации подлежат больные в стадии декомпенсации	+	+	+
- негоспитализируемым больным назначается актив участкового врача.	+	+	+

Отек легких 150.1

Определение: это тяжелое осложнение различных заболеваний, связанное с избыточным пропотеванием тканевой жидкости на поверхность диффузионной альвеолярно-капиллярной мембраны легких.

1. Объем обследования:	Уровни помощи
	Ф	В	С, БЭР
- анамнез	+	+	+
- осмотр (одышка, удушье, вынужденное положение, тахикардия, акроцианоз, влажные хрипы в легких, пенистая мокрота).	+	+	+
- АД, ЧСС, ЧД.	+	+	+
- ЭКГ	+	+	+
- пульсоксиметрия	+	+	+

Определение типа гемодинамики:

а) гипердинамический (увеличение ударного объема сердца, повышение АД, возрастание давления в легочной артерии).

б) гиподинамический (снижение ударного объема сердца, снижение АД)

2. Объем оказания помощи:	Уровни помощи
	Ф	В	С, БЭР
- ортопное	+	+	+
- оксигенотерапия с пеногасителем (этиловый спирт 96%)	+	+	+
- нитраты (аэрозоль) при рабочем и повышенном АД дозы 0,4-0,8 мг под язык	+	+	+
- обеспечение доступа в вену	+	+	+
- седативная терапия (морфин 10 мг, дроперидол 5 мг,	+	+	+
- диуретики (лазикс 60-120 мг)	+	+	+
- при нарушении сознания - интубация трахеи и ИВЛ			+
- при Сист. АД < 70 мм рт. ст. - вазолрессоры	+	+	+
- при диаст. АД > 100 мм рт. ст. - нитраты (дозы, Энап 1,25-2,5 мг, в/в медленно	+	+	+
4. Критерии эффективности:
- уменьшение или прекращение одышки	+	+	+
- значительное уменьшение влажных хрипов	+	+	+
- прекращение выделения пенистой мокроты		+	+
- нормализация показателей: АД, ЧСС, ЧД		+	+
- улучшение самочувствия			+
5. Тактические действия бригад:
- с впервые развившимся и некупирующимся отеком легких больные передаются реанимационной бригаде	+	+
- больные после купирования отека легких подлежат обязательной госпитализации (с улицы и из общественного места)	+	+	+

Острая церебральная недостаточность

Определение: это симптомокомплекс различных нарушений количественного и качественного уровня создания, координированной активности афферентных и эфферентных систем ЦНС, ведущих к временному или стойкому нарушению биологического или социального статуса больного.

1. Объем обследования	Уровни помощи
	Ф	В	С, БЭР
- жалобы - анамнез приступа (хронические заболевания, травмы, синдром инфекционного заболевания, оперативное вмешательство, интоксикации)	+	+	+
- осмотр	+	+	+
- АД, ЧСС, ЧД	+	+	+
- неврологическое обследование: определение уровня сознания (шкала Глазго) оценка размера зрачков и их реакция на свет, глазодвигательные нарушения, бульбарные и менингиальные симптомы, двигательные (шкала Захария) и чувствительные нарушения, патологические рефлексы, выделение синдромов: - угнетение сознания - дыхательной недостаточности - нарушения гемодинамики и сердечной недостаточности - дислокационного - общемозгового - менингиального - очагового выпадения или раздражения - бульбарного	+	+	+
- ЭКГ при боли в грудной клетке	+	+	+
- Пульсоксиметрия	+	+	+
- Уровень гликемии	+	+	+

Классификация:

I Первичная

- нарушение мозгового кровообращения на фоне патологии церебральных сосудов

- травма

- инфекция (энцефалит, менингит)

- опухолевый процесс

- цербротропный эксикоз

II Вторичная

- системная артериальная гипертензия

- системная гипоксия

- эндокринные сдвиги

- нарушение метаболизма

- экзо- и эндотоксикоз

- Оценка тяжести острой церебральной недостаточности! (Модифицированная Единая междисциплинарная классификация 1985 г.)

2. Объем медицинской помощи	Уровни помощи
	Ф	В	С, БЭР
- обеспечить проходимость дыхательных путей: воздуховод до 9 баллов по ШГ	+	+
- интубация трахеи < 9 баллов по ШГ:			+
а) с переводом на аппаратную ИВЛ в режиме нормовентиляции			+
б) введение трубки Combityube (при госпитализации больных линейными бригадами СМП с общественного места)	+	+
- обеспечение венозного доступа инфузия раствора NaCl 0,9% 250,0-500,0 до 20 кап/мин при стабильной гемодинамике	+	+	+
- стабилизация и поддержание гемодинамики:	+	+	+
- при АД сист. > 220 мм рт. ст. гипотензивные, (у нормотоников) MgSO4 2,5% 10,0-20,0 (2,5-5 г) .в/в иликапельно Энап 1,25 мгв/в Не допускать снижение АД ниже 160 мм рт. ст.!	+	+	+
- при АД сист. < 100 мм рт.ст. коллоиды 400,0	+	+	+
- при неэффективности вазопрессоры (допмин 5 мкг/кг/мин)	+	+	+
Оптимальный уровень гемодинамики АД сист. 140-150 мм рт. ст. АД сред. Не < 100 мм рт. ст.
мочегонные (при дислокационном синдроме и прогрессивном нарушении сознания) Только при восполненном ОЦК	+	+	+
противосудорожные при судорогах	+	+	+
анальгетики	+	+	+
3. Критерии эффективности
- обеспечение проходимости дых. путей	+	+	+
- стабилизация гемодинамики	+	+	+
обеспечение адекватной ИВЛ			+
отсутствие осложнений			+
4. Тактические действия бригад
госпитализации подлежат все больные на носилках с наложением головного воротника и приподнятым головным концом 45° и ингаляцией кислорода	+	+	+
- больные в коме, кроме общественного места, передаются реанимационным бригадам	+	+
- во время транспортировки постоянный мониторинг за состоянием больного АД, пульс	+	+	+

Кома

Определение: это состояние устойчивой невосприимчивости к внешним воздействиям, при которой ответ на болевую стимуляцию либо полностью отсутствует, либо сохранен на рефлекторном уровне,

1. Объем обследования:	Уровни помощи
	Ф	В	С, БЭР
- анамнез приступа: экспозиция и динамика состояния, наличие ЧМТ, сахарного диабета, прием лекарственных препаратов, употребление спиртсодержащих веществ, наличие хронических заболеваний	+	+	+
- осмотр: цвет и влажность кожных покровов, цианоз, следы рвоты, физикальные признаки аспирации, следы травм, истечение крови и ликвора из наружного слухового прохода, следы инъекций, цвет кожных покровов, запах изо рта	+	+	+
- неврологическое обследование - уровень сознания (в баллах по шкале Глазго) исследование зрачков (величина, фотореакция), глазодвигательные нарушения, менингиальный синдром, наличие двигательных и чувствительных нарушений, речевая функция, рефлексы: окулоцефалический, корнеальный, сухожильные, контроль тазовых функций , симптом Бабинского	+	+	+
- АД, ЧСС, температура тела, ЧД (тип патологического дыхания)	+	+	+
- Экспресс диагностика: сахар, алкоголь, барбитураты, опиаты	+	+	+
- Пульсоксиметрия, ЭКГ	+	+	+
Определение уровня комы:	+	+	+
I - Умеренная
II - Глубокая
III - Запредельная
Диф. Диагностика: - нейрогенная - метаболическая - токсическая	+	+	+
Определить наличие осложнений - аспирационный синдром - судорожный синдром - дислокационный синдром	+	+	+
2. Объем медицинской помощи
Общие мероприятия:
а) обеспечить проходимость дыхательных путей:
- введение воздуховода, трубки " Комбитьюб"	+	+	+
- эндотрахеальная интубация			+
- минитрахеостомия (по показаниям)	+	+	+
б) - ВВЛ или ИВЛ мешком AMBU с кислородом	+	+	+
Аппаратная			+
в) Обеспечение доступа в вену
- периферического	+	+
- центрального (по показаниям)			+
г) Инфузионная терапия: - при прогрессивном угнетении сознания с клиникой нарастающего отека мозга - маннитол 0,5-1 г/кг в/в кап. при стабильной гемодинамике - NaCL 0,9% 250 -500 мл с частотой 30-40 кап. в мин. - при гипотензии - плазмозаменители до 500,0 в/в кап., - при шоке в соответствии со стандартами	+	+	+
- при судорожным синдроме в соответствии со стандартами	+	+	+

Цереброваскулярная кома

	Ф	В	С, БЭР
- нейропротекторы - MgSO4 2,5% 10,0-30,0 в/в капельно (при стабильной гемодинамике)	+	+	+

Е15 Гипогликемическая кома

	Ф.	В	С, БЭР
- глюкоза: 40% 40-60 мл в/в	+	+	+
при неэффективности 5% глюкоза пр в/в капельно под контролем сахара в крови	+	+	+

Е14 Гипергликемическая кома

	Ф	В	С, БЭР
- кристаллоиды - при гликемии более 15 ммоль/л (NaCL 0,9 % в/в до 500 мл в час) .	+	+	+
- коллоиды при артериальной гипотензии на фоне введения кристаллоидов	+	+	+
- гормоны при дислокационном синдроме	+	+	+
3. Критерии эффективности:
- выведение из комы - гипогликемической	+	+	+
- гипергликемической		+	+
- отсутствие осложнений			+
4. Тактические действия бригад:
- больные передаются/кроме улицы/АР бригадам СМП	+	+
- транспортировка осуществляется после протезирования витальных функций организма и их постоянного мониторинга в дороге (с отметкой в карте вызова через каждые 10 минут транспортировки)	+	+	+
- больные в приемном покое стационара передаются непосредственно врачу-реаниматологу с совместным заполнением документации о состоянии больного на момент его поступления в стационар	+	+	+
- комы неясной этиологии госпитализируются только в травматологический стационар!	+	+	+

G 40 Судорожный синдром

G 41 Эпилептический статус

Судорожный синдром - серия судорожных припадков.

Эпистатус - это состояние, при котором больной не приходит в сознание между серией эпилептических припадков, сопровождающееся депрессией дыхания и отеком головного мозга.

1. Объем обследования	Уровни помощи
	Ф	В	С, БЭР
- анамнез: черепно-мозговая травма, нейроинфекция, гипертермия, острое нарушение мозгового кровообращения, эпилепсия, передозировка психотропными препаратами, нарушение проводимости сердца, опухоли головного мозга, хронические заболевания печени и почек, алкогольная абстиненция	+	+	+
- осмотр: прикус языка, уровень нарушения сознания, повреждение кожных покровов, аура, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, повышение сухожильных рефлексов. - АД, ЧСС, ЧД, термометрия	+	+	+

Классификация:

I Малый припадок

- судорожная форма

- бессудорожная форма

II Большой припадок

- судорожная форма

- бессудорожная форма

III Эпилептический статус

2. Объем медицинской помощи:	Уровни помощи
	Ф	В	С, БЭР
- при единичном большом эпиприпадке припадке: во время эпиприпадка поддержать руками голову больного после эпиприпадка	+	+	+
- сульфат магния 2,5 гр.	+	+	+
- при судорожном синдроме, эпистатусе:
- лазикс 20-40 мг	+	+	+
- депакин 10 мг/кг при неэффективности:	+	+	+
- седуксен 20-30 мг	+	+	+
- гексенал 500-800 мг, тиопентал натрия - 500 мг	+	+	+
при неэффективности - миорелаксанты с последующим переводом больного на ИВЛ			+
при эклампсии - согласно стандартов	+	+	+
при фебрильных судорогах - анальгин 0,1 на год жизни, седуксен 5-10 мг	+	+	+
при гипокальциемических судорогах: кальция глюконат - 0,5-1 гр в/в	+	+	+
3. Критерии эффективности:
- купирование эпиприпадка	+	+	+
- купирование эпистатуса			+
4. Тактические действии бригад.
- при впервые развившемся судорожном синдроме больные подлежат госпитализации в профильный стационар	+	+	+
- больные с эпилептическим статусом передаются реанимационным бригадам	+	+

164 Острые нарушения мозгового кровообращения

Определение: это все виды нарушения мозгового кровообращения, сопровождающиеся преходящей или стойкой неврологической симптоматикой.

	Уровни помощи
1. Объем обследования:	Ф	В	С, БЭР
- Анамнез приступа, хронические заболевания, травмы, прием психотропных препаратов, употребление алкоголя	+	+	+
- Жалобы	+	+	+
- Осмотр	+	+	+
- Неврологическое обследование: определение уровня сознания, оценка размера зрачков и их реакции на свет, глазодвигательные нарушения, бульбарные и менингеальные симптомы, двигательные и чувствительные расстройства, координаторные пробы, патологические рефлексы, афазии	+	+	+
- Выделение синдромов: общемозгового менингеального очагового выпадения или раздражения	+	+	+
- АД, ЧСС, ЧД	+	+	+
- ЭКГ при боли в грудной клетке	+	+	+
- Пульсоксиметрия	+	+	+
- Люмбальная пункция (при проведении дифференциальной диагностики между ОНМК и о. инфекцией нервной системы)			+
- глюкометрия	+	+	+
Определение вида и осложнения ОНМК Классификация ОНМК: - А. Преходящее нарушение мозгового кровообращения G45 - В. Инсульты 164: - ишемический - геморрагический	+	+	+
Осложнения: I. Острейший период - Аспирационный синдром - Диэнцефальный синдром - Синдром острой дыхательной недостаточности - Судорожный синдром - Компрессионно-дислокационный синдром II. Острый период: - Пневмония, осложненная отеком легких - Пролежни, осложненные резорбтивно-септической лихорадкой.
2. Объем медицинской помощи	Уровни помощи
	Ф	В	С, БЭР
- Обеспечить проходимость дыхательных путей	+	+	+
- Интубация трахеи (по показаниям):	+	+	+
а) с переводом на аппаратную ИВЛ			+
б) введение трубки Combityube (при госпитализации больных с улицы линейными бригадами СМП)	+	+
- Обеспечение венозного доступа	+	+	+
- Ингаляция кислорода	+	+	+
- Стабилизация и поддержание гемодинамики:
- При АД сист.> 200 мм рт. ст. гипотензивные (магния сульфат 2,5 гр.; энап 0, 625 мг в/в медленно)	+	+	+
- При АД сист. < 90 мм рт. ст. кристаллоиды не более 20 кап./мин., при неэффективности вазопрессоры	+	+	+
Оптимальный уровень гемодинамики АД сист. 140-150 мм. рт. ст. АД средн. не < 100 мм рт.ст.
- Мочегонные (при дислокационном синдроме и прогрессивном нарушении создания) лазикс 20-40 мг, маннит 30 кап. в мин.	+	+	+
- Противосудорожные при судорожном синдроме депакин 10 мг/кг, седуксен 20-30 мг в/в медленно	+	+	+
- При осложнениях - в соответствии с действующими стандартами	+	+	+
3. Критерии эффективности
- Обеспечение проходимости дыхательных путей	+	+	+
- Стабилизация гемодинамики	+	+	+
- Обеспечение адекватной ИВЛ		+	+
- Отсутствие осложнений			+
4. Тактические действия бригад:
- Госпитализации подлежат все больные на носилках с приподнятым головным концом и ингаляцией кислорода	+	+	+
- Больные в коме, кроме общественного места, передаются реанимационным бригадам СМП	+	+
- При отказе от госпитализации назначается активный вызов участковому врачу.	+	+	+

G 46 Синдром раздражения позвоночной артерии

1. Объем обследования:	Уровни помощи
	Ф	В	С, БЭР
- Жалобы	+	+	+
- Анамнез приступа	+	+	+
- Осмотр	+	+	+
- Неврологическое обследование	+	+	+
- АД, ЧСС, ЧД	+	+	+
2. Объем медицинской помощи
- Иммобилизация шейного отдела позвоночника	+	+	+
- Ненаркотические анальгетики	+	+	+
- Сосудоактивные - эуффилин 240 мг в/в	+	+	+
- Нейролептики - дроперидол 2,5 мг в/м	+	+	+
- Симптоматическая терапия	+	+	+
3. Критерии эффективности:
- купирование приступа	+	+	+
- отсутствие осложнений		+	+
4. Тактические действия бригад:
- Госпитализации подлежат больные с впервые возникшим приступом, с некупирующимся синдромом и при наличии очаговой неврологической симптоматики	+	+	+
- после купирования приступа назначается актив участковому врачу, а больному рекомендуется постельный режим.	+	+	+

I 10 Гипертензивный криз

Определение: это состояние индивидуально значительного повышения систолического и (или) диастолического АД у больного первичной (эссенциальной) или вторичной (симптоматической) АГ, сопровождающейся появлением или усугублением клинической симптоматики и требующее быстрого контролируемого снижения АД для предупреждения или ограничения повреждения органов-мишеней.

1. Объем обследования:	Уровни помощи
	Ф	В	С, БЭР
- жалобы: головная боль, головокружение, тошнота, рвота, нарушение зрения, озноб, дрожь, чувство жара, потливость, сердцебиение, давящая боль в груди	+	+	+
- анамнез приступа: внезапное начало, гипертонический стаж, привычные цифры АД, наличие хронических заболеваний, эффект от приема гипотензивных препаратов	+	+	+
- осмотр с обязательным обследованием неврологического статуса	+	+	+
- измерение: АД (2-кратное: до и после терапии), ЧСС.	+	+	+
- ЭКГ при боли в грудной клетке и затрудненном вдохе	+	+	+
Определение типа криза - Гипертензивный криз 1 типа - Гипертензивный криз 2 типа - Осложненный гипертензивный криз: Отек легких ОНМК О. Гипертензивная энцефалопатия	+	+	+
2. Объем медицинской помощи:
Гипертензивный криз 1 типа - гипотензивные: - коринфар (разжевать таблетку), каптоприл 25-50 мг, через 15-20 мин. при неэффективности энап 0,625-1,250 мг в/в медленно, при отсутствии эффекта - магния сульфат 2,5 гр - в/в медленно, клонидин 3 мг в/в под контролем АД	+	+	+
Гипертензивный криз 2 типа:
- гипотензивные: - коринфар при неэффективности энап при отсутствии эффекта магния сульфат в/в	+	+	+
- мочегонные: фуросемид - 20 мг в/в	+	+	+
Осложненный гипертонический криз согласно стандартам
3. Критерии эффективности терапии:
- снижение цифр АД до оптимального уровня	+		+
- отсутствие жалоб со стороны больного	+		+
- отсутствие осложнений			+
4. Тактические действия бригад:
- госпитализации подлежат: впервые возникшие, некупирующиеся и осложненные кризы. После полного купирования гипертензивного криза:	+	+	+
- больному рекомендуется соблюдение постельного режима (не менее часа)	+	+	+
- назначается активный вызов участковому врачу	+	+	+

I 20 Нестабильная стенокардия

Определением: - это одна из форм ОКС без подъема сегмента ST

1. Объем обследования:	Уровни помощи
	Ф	В	С, БЭР
- жалобы и сбор коронарного анамнеза: характеристика болевого приступа: усиление, удлинение, учащение, толерантность к физической нагрузке, увеличение потребности в нитроглицерине, изменение стереотипа боли в сравнении с предыдущими приступами и определение фактора нестабильности	+	+	+
- осмотр	+	+	+
- измерение АД, ЧСС, ЧД	+	+	+
- ЭКГ
Классификация: - впервые возникшая - прогрессирующая - особый вид (Принцметала) - ранняя постинфарктная - после ангиопластики - после АКШ	+	+	+
2. Объем медицинской помощи:
- Нитраты per os	+	+	+
- Анальгетики: - ненаркотические, а при выраженном болевом синдроме - наркотические	+	+	+
- Бетаблокаторы (при отсутствии противопоказаний)	+	+	+
- Клексан 40 мг (с учетом противопоказаний)	+	+	+
Антиагреганты - аспирин 0,25 гр и (или) плавике 300 мг разжевать	+	+	+
3. Критерии эффективности терапии:
- купирование болевого синдрома	+	+	+
- стабилизация гемодинамики АД сист. > 90 мм рт. ст.	+	+	+
- отсутствие осложнений			+
4. Тактические действия бригад:
- госпитализация больного с соблюдением условий транспортировки	+	+	+
- при отказе от госпитализации назначается актив участковому врачу	+	+	+

I 21 Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST (острый инфаркт миокарда)

Определение: это неотложное клиническое состояние, вызванное окклюзией или субтотальным стенозом коронарной артерии. Если восстановления перфузии не происходит, то развиваются некроз миокарда, дисфункция пораженного желудочка, аритмии.

1. Объем обследования:	Уровни помощи
	Ф	В	С, БЭР
- Жалобы и сбор коронарного анамнеза с детализацией последнего приступа	+	+	+
- Осмотр	+	+	+
- ЧД, АД, ЧСС	+	+	+
- ЭКГ	+	+	+
- Экспресс-диагностика на тропонин, миоглобин в крови	+	+	+
- Пульсоксиметрия	+	+	+
- Определение осложнений: Аритмий, блокад Степени тяжести острой сердечной недостаточности	+	+	+
2. Объем медицинской помощи:
- Обеспечение венозного доступа (установка катетера)	+	+	+
- Нитраты per os или в/в капельно	+	+	+
- Анальгетики - ненаркотические, а при выраженном болевом синдроме - наркотические или НЛА до купирования болевого синдрома	+	+	+
- Тромболитики			+
- Антиагреганты аспирин 0,25 гр	+	+	+
- Бетаблокаторы (при отсутствии противопоказаний)	+	+	+
- Клексан	+	+	+
- Купирование осложнений согласно стандартам	+	+	+т
3. Критерии эффективности терапии:
- купирование болевого синдрома	+	+	+
- стабилизация гемодинамики	+	+	+
- полное купирование осложнений			+
4. Тактические действия бригад:
- вызов на себя специализированной, бригады (кроме общественного места) при наличии осложнений	+	+
- прогностическая оценка тяжести больного перед транспортировкой	+	+	+
- постоянный мониторинг за состоянием больного (АД, ЧСС, ЭКГ, пульсоксиметрия) во время транспортировки	+	+	+
- соблюдение всех условий транспортировки	+	+	+
- передача больного непосредственно врачу стационара с совместным заполнением выездной документации	+	+	+

I 26 Легочная эмболия

Острая обструкция кровотоку в легких

1. Объем обследования:	Уровни помощи
	Ф	В	С, БЭР
- Жалобы: внезапная одышка, боль в груди, кашель	+	+	+
- Анамнез: нарушение сердечного ритма, хирургическое вмешательство, онкологическое заболевание, симптомы флеботромбоза, длительная иммобилизация	+	+	+
- Осмотр: - цианоз или бледность кожных покровов верхней половины тела, набухшие шейные вены	+	+	+
- АД, ЧСС, ЧД	+	+	+
- Пульсоксметсия	+	+	+
- ЭКГ	+	+	+
Определение вида эмболии. Классификация: - Молниеносная форма - внезапное прекращение кровообращения - Острая среднетяжелая форма (шок, дыхательная и право желудочковая недостаточность) - Подострая - Хроническая (рецидивирующая)	+	+	+
2. Объем медицинской помощи:
- При внезапной остановке сердца:- сердечно-легочная реанимация	+	+	+
- При шоке - в соответствии с утвержденными рекомендациями	+	+	+
- Оксигенотерапия	+	+	+
- Клексан 1 мг/кг	+	+	+
- Тромболитики			+
- Анальгетики при боли в груди		+	+
- Бронхолитики (эуфиллин 240 мг в/в) при бронхоспазме	+	+	+
3. Критерии эффективности терапии:
- Стабилизация гемодинамики	+	+	+
- Уменьшение одышки	+	+	+
- Купирование болевого синдрома	+	+	+
4. Тактические действия бригад:
- Все больные, за исключением вызовов в общественных местах, передаются специализированным бригадам	+	+
- Транспортировка больных с соблюдением всех ее условий (после наложения эластичного бинта)	+	+	+
- Во время транспортировки проводится мониторинг АД, ЧСС, ЧД, ЭКГ	+	+	+

Аритмии

Определение: нарушение сердечного ритма, т.е. изменение частоты, последовательности или силы сокращений сердца, а также изменение последовательности возбуждения предсердий и желудочков.

1. Объем обследования	Уровни помощи
	Ф	В	С, БЭР
- Жалобы: головокружение, обмороки, одышка, сердцебиение, перебои	+	+	+
- Анамнез приступа, в течение какого времени страдает аритмией, частота пароксизмов (какими препаратами они купируются с восстановлением или без восстановления ритма), какие медикаменты принимает пациент постоянно	+	+	+
- Осмотр
- АД, ЧСС, ЧД, дефицит пульса	+	+	+
- ЭКГ	+	+	+
- пульсоксиметрия при нестабильной гемодинамике	+	+	+

Определение вида аритмии:

I. Экстрасистолия:

- наджелудочковая

- желудочковая

II. Синдром дисфункции синусового узла (СССУ) I 49.5

III. Тахиаритмии:

A. С узкими комплексами QRS:

a) Синусовая тахикардия

b) пароксизмальная наджелудочковая тахикардия: I 47.1

c) непароксизмальная (эктопическая) наджелудочковая тахикардия, блокада: (I 47.2)

d) трепетание или фибрилляция предсердий: (148)

- постоянная форма (I 44. О )

- пароксизмальная (I 44.1)

B. С широкими комплексами QRS:

a) наджелудлчковые: (I 47.1)

- пароксизмальные

- непароксизмальные

b) желудочковые аритмии: (147.2)

пароксизмальные

- непароксизмальные (ускоренный идиовентрикулярный ритм)

IV. Брадиаритмии: (R00.1)

a) Синусовая брадикардия

b) брадиформа мерцательной аритмии

c) замещающие наджелудочкоые ритмы

V. Атриовентрикулярная

a) АВ-блокада I ст.

АВ-блокада II ст.

АВ-блокада III ст.

b) - остро возникшая

- постоянная

VI. Фибрилляция желудочков (I 49.0)

2. Объем медицинской помощи:	Уровни помощи
	Ф	В	С, БЭР
- при истинном аритмогенном шоке - ЭИТД (после премедикации) при тахиаритмиях с узкими комплексами QRS:	+	+	+
а) наджелудочковая тахикардия
- вагусные приемы	+	+	+
- АТФ	+	+	+
- мезатон при АД < 90 мм рт. ст.	+	+	+
- изоптин, кроме сочетания с бетаблокаторами	+	+	+
b) трепетание и фибрилляция предсердий, пароксизмальная форма: - кордарон	+	+	+
При постоянной форме в сочетании с признаками недостаточности кровообращения:
- сердечные гликозиды	+	+	+
- метаболическая терапия (препараты К, Mg)	+	+	+
При тахиаритмиях с широкими комплексами QRS:
- обеспечить венозный доступ	+	+	+
- метаболическая терапия (К, Mg)	+	+	+
- Лидокаин	+	+	+
- Кордарон	+	+	+
ЭИТ - при шоке, отеке легких	+	+	+
При желудочковой экстрасистолии (частых, R на Т)
- Лидокаин 200 мг, кордарон 300 мг.	+	+	+
- Метаболическая терапия (препараты К, Mg)	+	+	+
- При фибрилляции желудочков - ЭИТ	+	+	+
- При брадиаритмиях (ЧСС < 50 уд. в мин.)
- Атропин	+	+	+
- Гормоны	+	+	+
При синдроме MAC	+	+	+
- Сердечно-легочная реанимация	+	+	+

Введение более 2-х антиаритмических препаратов - недопустимо!

3. Критерии эффективности терапии:	Ф	В	С, БЭР
- При клинической смерти - успешная реанимация			+
- При истинном шоке - стабилизация АД сист.> 90 мм рт. ст.		+	+
- При пароксизме - восстановление ритма	+	+	+
- При постоянной форме - стабилизация ЧСС в пределах 60-90 уд. в мин. и исчезновение субъективных ощущений	+	+	+
5. Тактические действия бригад:
- При впервые развившихся пароксизмах госпитализация больного в стационар с оценкой тяжести его состояния перед транспортировкой и после купирования осложнения	+	+	+
- При купировании повторных пароксизмов: пользоваться рекомендациями кардиологических бригад и аритмологического центра	+	+	+
- Госпитализации подлежат больные при отсутствии эффекта от терапии с соблюдением условий транспортировки	+	+	+
- При наличии осложнений у больного вызов на себя спец. бригады	+	+

J 18 Пневмония

1. Объем обследования	Уровни помощи
	Ф	В	С, БЭР
- Анамнез (лихорадка, кашель с мокротой, боль в грудной клетке, связанная с дыханием)	+	+	+
- Осмотр	+	+	+
- Измерение АД, ЧСС, ЧД, температуры тела	+	+	+
- Пульсоксиметрия	+	+	+

Определение степени тяжести

Степень тяжести	Частота дыхания в минуту	Частота пульса	АД систолическое	Температура тела
Легкая	До 20	До 90	Норма	До 38
Средняя	21-30	91 - 100	90	38-39
Тяжелая	31 -40	> 100	89-80	>39
Крайне тяжелая	Более 40	Не определяется	<80	-

2. Объем медицинской помощи.	Уровень помощи
	Ф	В	С, БЭР
- Легкая степень: - госпитализация	+	+	+
- Средняя степень:
оксигенотерапия	+	+	+
антипиретики	+	+	+
- Тяжелая степень:
оксигенотерапия	+	+	+
антипиретики	+	+	+
глюкоза 5% - 500,0 в/в кап.	+	+	+
аскорбиновая кислота 250 мг	+	+	+
гормоны 90-120 мг	+	+	+
- Крайне тяжелая степень
ИВЛ: ручная	+	+	+
аппаратная			+
гормоны 120 мг	+	+	+
реополиглюкин в/в капельно.	+	+	+
3. Критерии эффективности:
- Стабилизация гемодинамики	+	+	+
- Отсутствие осложнений		+	+
- Адекватная ИВЛ			+
4. Тактические действия бригад:
- Госпитализация осуществляется на носилках кроме легкой степени тяжести	+	+	+
- Больные с крайне тяжелой степенью тяжести передаются реанимационным бригадам	+	+
- Транспортировка больных производится в полусидячем положении.	+	+	+

J 45 Бронхиальная астма

Определение: это заболевание, характеризующееся хроническим воспалением дыхательных путей, которое приводит к гиперактивности бронхов, бронхиальной обструкции и респираторным симптомам (эпизоды кашля, одышки, хрипов, тяжести в грудной клетке) особенно ночью и/или рано утром. Для бронхиальной астмы характерно эпизодическое возникновение симптомов бронхообструкции с исчезновением их в межприступный период.

1. Объем обследования:	Уровни помощи
	Ф	В	С, БЭР
- Жалобы	+	+	+
- Анамнез: продолжительность заболевания с указанием степени тяжести и частоты приступов, лечение (в приступный и межприступный периоды)	+	+	+
- Осмотр	+	+	+
- Измерение АД, ЧСС, ЧД (2-кратно)	+	+	+
- Пикфлуометрия	+	+	+
- Пульсоксиметрия	+	+	+

Определение степени тяжести обострения астмы

	Легкая	Среднетяжелая	Тяжелая
ЧД	До 24	25-30 в мин	>30
ЧСС	<100	100-120	>120
PEF	>80	60-80	<60%
Sa 0	>95%	91-95%	<90%

2. Объем медицинской помощи:	Ф	В	С, БЭР
- Легкая степень:	+	+	+
- Ингаляционные бета2 - агонисты - вентолин, беротек 100 и др., 2 дозы через 20 мин. или беродуала через небулайзер	+	+	+
- Среднетяжелая степень
- То же	+	+	+
- Оксигенотерапия	+	+	+
- При неэффективности - гормоны (пульмикорт ч/з небулайзер, в/в, per/os)	+	+	+
- Эуфиллин 240 мг	+	+	+
- Тяжелая степень:
- То же	+	+	+
- При неэффективности аппаратная ИВЛ	+	+	+
3. Критерии эффективности:
- Купирование приступа	+	+	+
- Нормализация показателей: АД, ЧСС, ЧД, РЕФ.			+
4. Тактические действия бригад:
- Госпитализация:	+	+	+
а) при впервые развившемся приступе бронхиальной астмы
б) при отсутствии положительного эффекта на терапию
- Вызов специализированной бригады при нарушении витальных функций (гипоксическая кома)	+	+

Черепно-мозговая травма

Черепно-мозговая травма - это воздействие внешней силы на череп с прямым (первичным) или опосредованным (вторичным) повреждением головного мозга.

1. Объем обследования:	Уровни помощи
	Ф	В	С, БЭР
- анамнез травмы (травмогенез, эпизод потери сознания, "светлый промежуток", при нарушении сознания у больного сбор анамнеза у родственников или окружающих)	+	+	+
- АД, ЧСС, ЧД	+	+	+
- осмотр: определение уровня сознания, наружного кровотечения, проходимости дыхательных путей и степени дыхательной недостаточности, контроль шейного отдела позвоночника, наличие общемозговой, менингиальной, очаговой (анизокория, ассиметрия лица, парезы), наличие фокальных и генерализованных эпиприпадков, наружных гематом, повреждений черепа и ликвореи, проверка прикуса зубов	+	+	+

Классификация:

S02. Перелом черепа и лицевых костей:

S02.0 - перелом свода черепа

S02.1 - перелом основания черепа

S02.9 - перелом лицевых костей

S06. Внутричерепная травма:

S06.0 - сотрясение головного мозга

S06.1 - травматический отек головного мозга (дислокационный синдром - прогрессивное угнетения сознания до комы, брадикардия, анизокория)

S06.2 - диффузная травма головного мозга - контузия (длительный период потери сознания, отсутствие очаговой симптоматики)

S06.3 - очаговая травма головного мозга

S06.6 - травматическое субарахноидальное кровоизлияние

S07. Размозжение головы

S08. Травматическая ампутация головы

2. Объем медицинской помощи:	Ф	В	С, БЭР
- иммобилизация шейного отдела позвоночника (по показаниям)	+	+	+
- обеспечить проходимость дыхательных путей	+	+	+
- ИВЛ по показаниям:	+	+	+
- ручная			+
- аппаратная
- анальгетики:	+	+	+
- ненаркотические	+	+	+
- наркотические (по показаниям)			+
- наркоз (только после перевода больных на аппаратную ИВЛ) - кетамин-гексенал	+	+	+
- противосудорожная терапия (при судорожном синдроме (седуксен 10 мг), барбитураты 2 мг/кг	+	+	+
- дегидратационная терапия (при дислокационном синдроме и прогрессивном нарушении сознания):	+	+	+
- манит 30% - 100 мл (1-1,5 г/кг веса), болюсно;	+	+	+
- лазикс 1-1,5 мг/кг, только при восполненном ОЦК
3. Критерии эффективности:
- стабилизация состояния	+	+	+
- отсутствие осложнений			+
4. Тактические действия бригад
- госпитализации подлежат все больные	+	+	+
- больные в коме передаются спецбригадам	+	+
- госпитализация осуществляется на носилках	+	+	+
- во время транспортировки проводится мониторинг АД (на обеих руках, при разнице > 40 мм рт. ст. - достоверном признаке сдавливания мозга), ЧСС, ЧД	+	+	+
- пульсоксиметрия			+
- больные в приемном покое с нарушением сознания и гемодинамики передаются дежурному врачу с совместным заполнением сопроводительной документации	+	+	+

При любом кровотечении из ушных и носовых ходов следует подозревать перелом основания черепа и ликворею!

Травма шеи

1. Объем обследования:	Уровни помощи
	Ф	В	С, БЭР
- Анамнез травмы, травмзтогенез	+	+	+
- Осмотр: определение вида кровотечения, наличие пенистой мокроты, подкожной эмфиземы, кровохаркания, пищи в ране, очаговой неврологической симптоматики (парезы, гипостезии, анестезии, расстройства тазовых органов)	+	+	+
- АД,ЧСС,ЧД	+	+	+
- Пульсоксиметрия	+	+	+

Классификация;

S 10 - поверхностная травма шеи;

S 10.0 - ушиб горла;

S 11 - открытая рана шеи;

S 11.7 - множественные раны шеи;

S 12 - перелом шейного отдела позвоночника;

S 14 - травмы нервов и спинного мозга на уровне шеи;

S 15 - травма кровеносных сосудов на уровне шеи;

S 15.0 - травма сонной артерии;

S 17 - размозжение шеи.

2. Объем медицинской помощи:	Уровни помощи
	Ф	В	С, БЭР
- Остановка наружного кровотечения (при артериальном - пальцевой прижатие, жгут, давящая повязка)	+	+	+
- Наложение асептической повязки	+	+	+
- Введение анальгетиков	+	+	+
- Иммобилизация позвоночника (наложение воротника) - при подозрении на травму позвоночника	+	+	+
- Удаление инородных тел верхних дыхательных путей	+	+	+
- ИВЛ (по показаниям)		+	+
3. Критерий эффективности
- Стабилизация состояния	+	+	+
- Отсутствие осложнений			+
4. Практические действия бригад
- обязательная госпитализация больных	+	+	+
- при травме позвоночника госпитализация осуществляется на носилках	+	+	+
- при повреждении крупных сосудов предупреждение ЛПУ о госпитализации к ним тяжелого больного	+	+	+
- вызов на себя спец. бригады при невозможности обеспечения проходимости дыхательных путей и перевода (по показаниям больного на ИВЛ)	+	+

Травма грудной клетки

1. Объем обследования:	Уровни помощи
	Ф	Б	С, БЭР
- анамнез травмы, травматогенез	+	+	+
- осмотр: цвет кожных протоков, наличие ран, ассимитрии грудной клетки, кровохарканья, пенистой мокроты	+	+	+
- пальпация грудной клетки (локальная болезненность, крепитация, подкожная эмфизема)	+	+	+
- аускультация (ослабленное дыхание, "немое легкое")	+	+	+
- АД, ЧСС, ЧД	+	+	+
- пульсоксиметрия	+	+	+

Классификация:

S20 Поверхностная травма грудной клетки

S21 Открытая рана грудной клетки :

S21.1 - передней стенки грудной клетки

S21.2 - задней стенки грудной клетки

S21.7 - множественные раны

S22.3 Перелом ребра

S22.4 Множественные переломы ребер

S22.5 Западающая грудная клетка

S27.0 Травматический пневмоторакс

S27.1 Травматический гемоторакс

S27.3 Другие травмы легкого

S28.7 Раздавленная грудная клетка

S29.7 Множественные травмы грудной клетки

2.Объем медицинской помощи:
- остановка наружного кровотечения	+	+	+
- наложение окклюзионной повязки на рану при проникающих ранениях
- удаление инородных тел из трахеи	+	+	+
- ИВЛ при множественных переломах ребер и дыхательной недостаточности
- оксигенотерапия	+	+	+
- пунктирование плевральной полости при напряженном пневмотораксе и напряженной эмфиземе	+	+	+
- введение анальгетиков		+	+
- новокаиновые блокады (по показаниям)
3. Критерии эффективности:
- стабилизация состояния	+	+	+
- отсутствие осложнений			+
Тактические действия бригад:
- вызов на себя реанимационной бригады при необходимости перевода больных на аппаратную ИВЛ посредством интубации трахеи	+	+	+
- транспортировка больного осуществляется в полусидячем положении	+	+	+
- во время транспортировки обязательный мониторинг: АД, ЧСС, АД	+	+	+
- пульсоксиметрия	+	+	+

Травма живота

1.Объем обследования:	Уровни помощи
	Ф	В	С, БЭР
- травматогенез: срок давности травмы, тип оружия и предполагаемое направление раненого канала	+	+	+
- осмотр: эвентрация органов брюшной полости, вид раны, бледность кожных покровов, холодный пот, наружное кровотечение, сухой язык	+	+	+
- пальпация и перкуссия: боль в животе, напряжение брюшной стенки, ограничение дыхательных экскурсий, вздутие живота, притупление в отлогих частях живота, симптом "ваньки - встаньки"	+	+	+
- измерение: АД, ЧСС, ЧД	+	+	+

Классификация:

S30 Поверхностная травма живота

S31 Открытая травма живота

S31.7 Множественные открытые раны живота

S3 5 Травмы кровеносных сосудов на уровне живота

S3 6 Травма органов брюшной полости

S3 8 Размозжение и травматическая ампутация части живота

Внимание! Любая колотая рана живота - трактуется как вероятно проникающая.

2. Объем медицинской помощи:
- остановка наружного кровотечения	+	+	+
- противошоковые мероприятия (согласно стандартов: анальгетики только при проникающих ранениях)	+	+	+
- наложение асептической влажной повязки без вправления эвентрированных органов	+	+	+
3. Критерии эффективности:
- стабилизация состояния	+	+	+
- отсутствие осложнений			+
4. Тактические действия бригад:
- немедленная госпитализация больного, транспортировка на носилках с согнутыми ногами	+	+	+
- сообщение в приемный покой ЛПУ о госпитализации больных с шоком	+	+	+
- при транспортировке мониторинг: АД, ЧСС,ЧД	+	+	+
- пульсоксиметрия	+	+	+

Политравма

Определение: это сборное понятие, в которое входит множественные и сочетанные повреждения, комбинированная травма.

1.Объем обследования:	Уровни помощи
	Ф	В	С, БЭР
- анамнез, травматогенез	+	+	+
- осмотр: оценка уровня сознания, неврологический статус, определение повреждений опорно-двигательного аппарата, наличие наружного и признаков внутреннего кровотечений, ран, ожогов, определение количества поврежденных сегментов организма и установка степени шока (синдром взаимного отягощения)	+	+	+
- измерение: АД, ЧСС, ЧД	+	+	+
- пульсоксиметрия	+	+	+

Классификация:

- множественные травмы - это два или более повреждений локализующихся в пределах одной системы органов или тканей;

- сочетанная травма - повреждение более 2-х анатомических областей;

- комбинированная травма - одновременное воздействие различных повреждающих факторов (травма + ожог);

2. Объем медицинской помощи:
- остановка наружного кровотечения	+	+	+
- коррекция жизненно важных функций (при острой дыхательной недостаточности, шоке, нарушении сознания, согласно стандартам оказания мед. помощи)	+	+	+
обезболивание: наркоз, анальгетики - перевод больного на ИВЛ	+	+	+
- Транспортная иммобилизация	+	+	+
3. Критерии эффективности:
- стабилизация состояния	+	+	+
- отсутствие осложнений			+
4. Тактические действия бригад:
- при наличии показаний к ИВЛ передача пострадавших спец. бригадам	+	+	+
- госпитализация на носилках	+	+	+
- сообщение в ЛПУ о госпитализации к ним пострадавшего	+	+	+
- во время транспортировки проведение мониторинга (АД,ЧСС,ЧД)	+	+	+
- пульсоксиметрия	+	+	+

Травма позвоночника и конечностей

1.Объем обследования:	Уровни помощи
	Ф	В	С, БЭР
- анамнез, травматогенез	+	+	+
- осмотр: оценка общего состояния пострадавшего, цвет кожных покровов и повреждение их целостности, наличие наружного кровотечения, изменение длины конечности	+	+	+
- пальпация: болезненность, припухлость, ограничение движений, осевая нагрузка, крепитация костных отломков и характер их смещения, определение пульсации сосудов, определение параличей, парезов, нарушения чувствительности	+	+	+
- измерение: АД, ЧСС, ЧД	+	+	+

Классификация:

Т08 Перелом позвоночника

Т10 Перелом верхней конечности

Т12 перелом нижних конечностей

Т14.7 Размозжение и травматическая ампутация конечностей

2. Объем медицинской помощи:
- остановка наружного кровотечения	+	+	+
- наложение асептической повязки при открытом повреждении	+	+	+
- обезболивание: анальгетики, новокаиновые блокады	+	+	+
- транспортная иммобилизация купирование осложнений, согласно алгоритмов	+	+	+
3. Критерии эффективности:
- стабилизация состояния	+	+	+
- отсутствие осложнений			+
4. Тактические действия бригад:
- при переломах таза, костей ног, позвоночника транспортировка больных осуществляется на носилках	+	+	+
- больные с нарушением витальных функций передаются спецбригадам	+	+
- во время транспортировки больных проведение мониторинга - АД, ЧСС,ЧД	+	+	+
- пульсоксиметрия	+	+	+

Травма таза

1. Объем обследования:	Уровни помощи
	Ф	В	С, БЭР
- анамнез травмы, травматогенез	+	+	+
- осмотр: оценка общего состояния пострадавшего, цвет кожи и повреждение ее целостности, наличие наружного кровотечения, деформация таза	+	+	+
- пальпация: болезненность, припухлость, крепитация костных отломков и характер их смещения, определение нарушения чувствительности	+	+	+
- измерение: АД, ЧСС, ЧД	+	+	+
2. Объем медицинской помощи:
- остановка наружного кровотечения	+	+	+
- наложение асептической повязки при открытом повреждении	+	+	+
- обезболивание: анальгетики, новокаиновые блокады	+	+	+
- транспортная иммобилизация	+	+	+
- купирование осложнений, согласно алгоритмам	+	+	+
3. Критерии эффективности:
- стабилизация состояния	+	+	+
- отсутствие осложнений			+
4. Тактические действия бригад:
- при переломах таза транспортировка больных осуществляется на носилках	+	+	+
- больные передаются спецбригадам	+	+
- во время транспортировки больных проведение мониторинг - АД, ЧСС, АД	+	+	+
- пульсоксиметрия	+	+	+

Акушерские кровотечения

Определение: это синдромологическое понятие, объединяющее различные нозологии, связанные с беременностью, родовым актом и послеродовым периодом, одним из симптомов которого являются кровянистые выделения из половых путей.

Объем обследования	Уровни помощи
	Ф	В	С, БЭР
- жалобы: на кровянистые выделения из половых путей (их характер, косвенная оценка кровопотери), болевой синдром (локализация, характер, иррадиация болей, головокружение, тошноту.	+	+	+
- акушерский статус: высота дна матки, ее консистенция, болезненность, положение плода, и его предлежащая часть, ее расположение, частота сердцебиений плода. При наличии родовой деятельности - описание силы, частоты и длительности схваток, высоты контракционного кольца над лоном (синдром "песочных часов"), осмотр подкладной, объективная оценка кровопотери.	+	+	+
- осмотр: цвет кожных покровов и слизистых, наличие отеков	+	+	+
- измерение АД на обеих руках, ЧСС, ЧД	+	+	+
- пульсоксиметрия	+	+	+
- определение вида кровотечения.	+	+	+

Классификация:

A. Период возникновения.

- При беременности

- В 1 или 2 периоде родов

- В 3 (послеродовом) периоде родов

- В раннем или позднем послеродовом периоде

Б. Клинические проявления.

- Наружное кровотечение

- С формированием внутренних гематом

B. Этиология.

- Невынашивание беременности

- Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

- Предлежание плаценты

- Разрыв матки и другие акушерские травмы

- Атония и гипотония матки

- Остатки плодного яйца и послеродовой эндометрит

- Гипокоагуляционный синдром

2. Объем медицинской помощи.	Ф	В	С, БЭР
- Обеспечение венозного доступа	+	+	+
- При явлениях шока действия в соответствии со стандартом "Геморрагический шок"	+	+	+
- При разрыве матки, травме половых путей прижатие кулаком брюшной аорты нейролептананальгезия, атералгезия	+	+	+
3. Критерии эффективности:
- Стабилизация цифр АД до оптимального уровня	+	+	+
- Отсутствие субъективных жалоб со стороны больного		+	+
- Отсутствие осложнений			+
4. Тактические действия бригад:
- Госпитализации подлежат все беременные роженицы, родильницы с акушерскими кровотечениями	+	+	+
- Госпитализация производится на носилках с проведением мониторинга: АД, ЧСС, ЧД, пульсоксиметрии	+	+	+
- Предупреждение приемного покоя о госпитализации больной, если известна группа крови пациентки, об этом также сообщается в стационар.	+	+	+
	+	+	+

Эклампсия (0 15)

Определение: это поздний токсикоз (или гестоз), клинически проявляющийся триадой симптомов: гипертензией, протеинурией и судорожным синдромом

1. Объем обследования:	Ф	В	С, БЭР
- жалобы: на тошноту, рвоту, головную боль, нарушение зрения, боль в эпигастрии, дрожь в руках	+	+	+
- анамнез: срок беременности, как протекала беременность (отеки, прибавка в весе, АД, протеинурия, нарушение зрения, головная боль).	+ +	+ +	+ +
- Осмотр	+	+	+
- Измерение: АД, ЧСС, ЧД		+	+
- Пульсоксиметрия	+	+	+
Определение вида эклампсии и осложнений Классификация: - Преэклампсия - Эклампсия - Эклампсический статус Осложнения: - Острое нарушение мозгового кровообращения - Отслойка плаценты - Отек легких - Преждевременные роды, ДВС,ОПН	+	+	+
2. Объем оказания помощи.
- Установка в/в катетера	+	+	+
- Преэклампсия:	+	+	+
Сульфат магния 5 гр. в/в болюсно, затем 2 гр в час в/в капельно, энап в/в медленно,	+	+	+
- седуксен 10-20 мг, в/в - при фибриллярных подергиваниях мышц	+	+	+
- наркотические анальгетики (фентанил, промедол)
Эклампсия:
сульфат магния 5 гр в/в болюсно, затем 2 гр в час в/в капельно, медленно.	+	+	+
- седуксен 10-20 мг в/в, при неэффективности повторить через 10 минут	+	+	+
- оксигенотерапия	+	+	+
- гипотензивная терапия (клофелин 0,5-1 мл 0,01% в/в)	+	+	+
- анальгетики	+	+	+
- нейролептики при некоррегируемой гипертензии
- Эклампсический статус:
- аппаратная ИВЛ			+
- седуксен 20-30 мг в/ в медленно	+	+	+
- гексенал 200-400 мг			+
- гипотензивная терапия	+	+	+
- наркотические анальгетики	+	+	+
3. Критерии эффективности
- Стабилизация гемодинамики	+	+	+
- Купирование судорожного синдрома	+	+	+
- Отсутствие осложнений			+
4. Тактические действия бригад
- Транспортировка больных осуществляется на носилках	+	+	+
- Больные в состоянии эклампсического статуса передаются реанимационным бригадам СМП	+	+
- При транспортировке в стационар проведение мониторинга: АД, ЧСС, ЧД,	+	+	+
- пульсоксиметрии	+	+	+

Острое отравление этанолом (острая алкогольная интоксикация)

Определение - нозологическая форма, главным признаком которой является нарушение сознания (кома), вызванное употреблением напитков содержащих этиловый спирт

Алкогольное опьянение - это симптомокомплекс психических, вегетативных и неврологических расстройств, обусловленных приемом этилового спирта или различных алкогольных напитков с содержанием этилового спирта более 12%.

1. Объем обследования:	Уровни помощи
	Ф	В	С, БЭР
- анамнез (выяснение обстоятельств последнего алкогольного эксцесса: что пил? когда? (экспозиция) где купил? Сколько выпил? Что добавлял (медикаменты и пр.), наличие сопутствующих заболеваний (ОНМК), травм	+	+	+
- осмотр: запах из рта, следы травм, цвет кожных покровов (бледность, цианоз), вегетативная симптоматика (озноб, гиперсаливация, гипергидроз, тахи- и брадикардия, диспепсия)	+	+	+
- АД, ЧСС, ЧД, температура тела	+	+	+
- ЭКГ (по показаниям)	+	+	+
- пульсоксиметрия при III-IV ст.	+	+	+
- уровень гликемии	+	+	+

Классификация:
F10.0	Острая алкогольная интоксикация
Т51	Токсическое действие алкоголя
Т51.0	Этанола
Т51.1	Метанола
Т51.2	Изопропилового спирта
Т51.9	Спирта не уточненного

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

3. Определение формы и степени алкогольного опьянения:

А) Простое алкогольное опьянение:

I. Легкая степень (стадия возбуждения) - раскованность поведения, дизартрия, нарушение координации, снижение восприятия боли, живая фотореакция.

II. Средняя степень (гипнотическая стадия) - нарушение сознания от оглушения до сопора, дыхание самопроизвольное, стабильная гемодинамика, фотореакция живая.

III. Тяжелая степень (наркотическая стадия) - сознание отсутствует, дыхание регулярное, непроизвольное, гемодинамика стабильная, реакция на болевые раздражители отсутствует, зрачок узкий, фотореакция вялая.

IV. Глубокая алкогольная кома (стадия асфиксии) - нарушение ритма дыхания, нарушение гемодинамики.

Б) Патологическое алкогольное опьянение.

2. Объем медицинской помощи: (кроме I степени опьянения)	Уровни помощи
	Ф	В	С, БЭР
- восстановление проходимости дыхательных путей - воздуховод, комбитьюб	+	+	+
- интубация трахеи			+
- ИВЛ /по показаниям/: ручная аппаратная	+	+	+ +
- атропин 0,5-1 мг в/в	+	+	+
- зондовое промывание желудка с введением Энтеросорбента (при VI стадии после перевода на ИВЛ)	+	+	+
- седуксен 10-30 мг в/в - при тризме, судорогах	+	+	+
- кристаллоиды, 5% глюкоза в/ в кап.	+	+	+
- тиамин бромид 180-300 мг в/в	+	+	+
- аскорбиновая кислота 250-500 мг в/в	+	+	+
- тиосульфат натрия 6 гр в/в	+	+	+
- пиридоксин гидрохлорид 150-300 мг в/в	+	+	+
3. Критерии эффективности
- обеспечение проходимости дых. путей	+	+	+
- стабилизация состояния больного		+	+
- отсутствие осложнений			+
4. Тактические действия бригад:
- пациенты, находящиеся в алкогольном опьянении легкой степени, не осложненной хронической патологией, из общественного места передаются 02	+	+	+
- больные III-IV степени тяжести передаются спец. бригаде.	+	+
- кроме I степени тяжести все больные подлежат госпитализации.	+	+	+

Абстинентный синдром

Определение: симптомокомплекс соматических, неврологических и психопатологических расстройств, возникающих при прекращении употребления алкоголя или снижении его доз, причем прием спиртных напитков (опохмеление) на некоторое время устраняет или смягчает указанные расстройства.

1. Объем обследования	Уровни помощи
	Ф	В	С, БЭР
- анамнез: выяснение обстоятельств последнего алкогольного эксцесса, алкогольный делирий и судорожный синдром в прошлом, алкогольная миокардиодистрофия и полинейропатия, наличие сопутствующих заболеваний -артериальной гипертензии, кардиалгии, абдоминального болевого синдрома.	+	+	+
- осмотр:
- неврологический статус с описанием вегетативной симптоматики (тахикардии, тремора, раздражительности, отвращения к пище, тошноты), координационных расстройств, повышенных сухожильных рефлексов.	+	+	+
- психический статус: нарушения сна, подавленность, суицидальный настрой, дезориентированность, галлюциноз.	+	+	+
- АД, ЧСС, ЧД	+	+	+
- ЭКГ	+	+	+
- Уровень гликемии (по показаниям)	+	+	+
Определение формы абстинентного синдрома:	+	+	+
I - Абстинентный синдром с вегетативно-астеническими расстройствами.
II - Алкогольный делирий.
III - Абстинентный синдром с судорожными припадками.

2. Объем медицинской помощи	Уровни помощи
	Ф	В	С, БЭР
- I форма абстинентного синдрома терапия проводится только при наличии осложнений, согласно стандартам оказания медицинской помощи.	+	+	+
- II форма - галоперидол			+
- III форма
- магния сульфат 2,5 гр в/в	+	+	+
- седуксен 10-20 мг в/в	+	+	+
- кристаллоиды в/в кап.	+	+	+
2. Критерии эффективности
- купирование судорожного синдрома	+	+	+
- купирование продуктивной симптоматики			+
- отсутствие осложнений			+
3. Тактические действия бригад
- Неосложненный абстинентный синдром (I), кроме общественного места, госпитализации не подлежит.	+	+	+
- При наличии у больного продуктивной симптоматики он передается 02 или психиатрической бригаде	+	+	+
- Обязательно госпитализируются больные: с впервые возникшими, судорожными припадками и после длительного запоя для предупреждения осложнений	+	+	+

Острые отравления наркотическими веществами группы опиатов

1. Объем обследования:	Уровни помощи
	Ф	В	С, БЭР
- анамнез: экспозиция состояния (длительность гипоксии), эпизоды употребления наркотических препаратов в прошлом, наличие сопутствующих заболеваний (ВИЧ, гепатит)	+	+	+
- осмотр: цвет кожных покровов и слизистых (бледность, цианоз, акроцианоз), физикальные признаки аспирации, следы инъекций, синдром позиционного сдавления, следы травм, неврологическая симптоматика (уровень сознания, величина и фотореакция зрачков, мышечный тонус, рефлекторный ответ на болевой раздражитель)	+	+	+
- АД, ЧСС, ЧД	+	+	+
- ЭКГ по показаниям	+	+	+
- Пульсоксиметрия	+	+	+
2. Объем медицинской помощи
Восстановление проходимости дыхательных путей:
- воздуховод, "трубка Комбитьюб"	+	+	+
- эндотрахеальная интубация (по показаниям)	+	+	+
ИВЛ: - ручная - аппаратная
Налоксон 0,8-2 мг в/в болюсно	+	+	+
Кристаллоиды, 5% глюкоза 0,5-1,0 л в/в (по показаниям)	+	+	+
Антигипоксанты (по показаниям): седуксен 10-20 мг	+	+	+
оксибутират натрия 2 гр.			+
Кордиамин и другие дыхательные аналептики не вводить!
3. Критерии эффективности:
- Обеспечение проходимости дыхательных путей	+	+	+
- Стабилизация состояния больного		+	+
- Отсутствие осложнений			+
4. Тактические действия бригад:
- Госпитализации подлежат все больные	+	+	+
- При отсутствии эффекта от антидотной терапии (нарушении дыхания) и развитии осложнений (аспирация, гипоксический отек легких) больные (кроме улицы) передаются реанимационным бригадам.	+	+

Вызовы
к больным, не требующим проведения экстренной медицинской помощи и дополнительного обследования

1. Объем обследования:	Уровни помощи
	Ф	В	С, БЭР
- анамнез	+	+	+
- осмотр	+	+	+
- измерение t, АД, ЧСС, ЧД	+	+	+
- оценка общего состояния и выяснение причин вызова СМП	+	+	+
- частота наблюдений участковым врачом и последнее обращение к нему.	+	+	+
- при вызове бригады СМП на перевозку больного по направлению врачей поликлиник и стационаров: а) оценка состояния больного, сопоставление данных осмотра с диагнозом, указанном в направлении врача, при несоответствии - изменение диагноза, б) определение транспортабельности больного	+	+	+
2. Тактические действия бригад;
- в случае квалификации вызова как "необоснованного" - проведение с больным, в корректной форме, беседы рекомендательного характера с обязательным отражением в карте вызова и росписью больного	+	+	+
- назначение активного вызова участковому врачу по показаниям с оформлением в информационном листе причины вызова.	+	+	+
- при выполнении перевозки уточнение стационара, куда госпитализировать больного.	+	+	+

Показания к экстренной госпитализации

1. Несчастные случаи, жизнеопасные заболевания, возникшие остро или осложнившие течение хронического заболевания, независимо от места происшествия, возраста и социального положения пациента,

2. Вызовы с улиц, из общественного места, с производства, а также из гостиниц, общежитий - независимо от диагноза.

3. Повторные вызовы (вызов к одному и тому же больному не позднее чем через 24 часа от момента предыдущего вызова СМП), независимо от диагноза.

4. Сомнительные случаи, когда диагноз неясен, по принципу И.И. Джанелидзе: "В сомнении - госпитализируй, и, чем раньше, тем лучше!"

5. Витальные показания при инфекционных заболеваниях.

6. Социальные показания: социально опасные больные с острыми психозами, после суицидальных попыток, а также одинокие, беспомощные, прикованные к постели - с угрозой развития жизнеопасных осложнений.

7. Роды.

8. Госпитализация детей до 1 года - обязательно, независимо от характера заболеваний и тяжести состояния!

Примечание:

Экстренной госпитализации подлежат также все больные с заболеваниями и состояниями, относящимися к группе "повышенного риска" развития жизнеопасных ситуаций; впервые развившиеся приступы и припадки, полиморбидные синдромы, синкопальные (обморочные) состояния, судорожный синдром, ухудшения в состоянии больных, перенесших реконструктивные операции на органах и сосудах (протезирование сердечных клапанов, крупных сосудов, пересадка почек, имплантированные кардиостимуляторы, аортокоронарное шунтирование и др.)

Безрезультатные вызовы

1. Классификация:	Уровни помощи
	Ф.	В	С, БЭР
- скорую не вызывали
- больного нет на месте
- не найден адрес
- отказ больного от осмотра
- вызов обслужен другой бригадой
- смерть до прибытия бригады
2. Тактические действия бригад:
- при прибытии на вызов уточнить адрес у соседей, с записью в карте вызова их ФИО и номер квартиры	+	+	+
- сообщить в диспетчерскую о безрезультатности вызова с повторным уточнением адреса	+	+	+
- при отказе пациента от осмотра и оказания медицинской помощи - в карте вызова отмечается причина отказа с подтверждающей подписью пациента или ближних родственников.	+	+	+
- при выезде к трупу производится: его осмотр, констатация биологической смерти, уточнение предположительной причины и времени ее наступления.	+	+	+
В случаях скоропостижной смерти (отсутствие документов, подтверждающих тяжелую патологию в анамнезе) сообщить в милицию (02), при наличии родственников, бригада СМП не дожидается сотрудников милиции. При обнаружении трупа вне квартиры или при отсутствии родственников - дождаться представителей милиции, предварительно сообщив в диспетчерскую о задержке.	+	+	+
- в карте вызова отмечается точное время прибытия и убытия с вызова. Труп описывается согласно установленной схеме. Исправления в карте вызова недопустимы!	+	+	+

Алгоритм
действия бригад службы скорой медицинской помощи при ЧС

Медицинская документация: сопроводительный лист для пораженного в ЧС ф. N 167/у-01, карта вызова СМП ф. N 110-у с пометкой о ЧС.

Проводимые мероприятия	Типы бригад СМП
	Ф	Л	С
1	2	3	4	5
Бригада СМП, первая прибывшая на границу очага ЧС, организует проведение лечебно-эвакуационных мероприятий. По прибытии старшего по должности докладывает о выполненных мероприятиях и поступает в его распоряжение.	+	+	+	+
1. Обеспечение личной безопасности.	+	+	+	+
Бригады СМП работают на границе очага Постановление правительства РФ N 195 от 28.02.96 и выписка из приложения N 1 к приказу Минздравмедпрома РФ от 09.04.1996 г. N 139: "розыск пораженных, их извлечение из-под завалов, из очагов пожаров, вынос (вывоз) с местности (участка, объекта), зараженной радиоактивными и сильнодействующими ядовитыми веществами, оказание первой медицинской помощи на месте поражения выполняют аварийно-спасательные формированиями единой Государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций".
2. Старший бригады врач (фельдшер) СМП, представляется руководителю аварийно-спасательными работами (АСР), уточняет его ФИО, должность, порядок взаимодействия и связь.	+	+	+	+
3. Проведение медико-тактической разведки:
1) точный адрес, причины и вид ЧС, поражающие факторы, масштаб ЧС, размер очага и его границы;	+	+	+	+
2) время начала ЧС;	+	+	+	+
3) наличие и количество пострадавших и погибших; тяжесть поражения;	+	+	+	+
4) погодные условия в зоне ЧС (ветер, осадки, температура и др.);	+	+	+	+
5) состояние подъездных дорог, рельеф местности;	+	+	+	+
6) условия сбора, вывоза пострадавших из очага ЧС;	+	+	+	+
7) пути эвакуации пострадавших;	+	+	+	+
8) нуждаемость в дополнительных силах и средствах.	+	+	+	+
4. Докладывает диспетчеру о результатах медицинской разведки (в дальнейшем докладывает каждые 15-30 минут или немедленно по обстановке).	+	+	+	+
5. Организует сортировочную и эвакотранспортную площадки.	+	+	+	+
6. Проводит предварительную выборочную медицинскую сортировку и маркировку с оказанием медицинской помощи по жизненным показаниям (внутрипунктовая):	+	+	+	+
По признаку опасности для окружающих: (желтая лента)
1) нуждаются в специальной обработке;	+	+	+	+
2) не нуждаются в специальной обработке;	+	+	+	+
3) социально-опасные (ситуационные реакции, психотравмы).	+	+	+	+
По лечебному признаку:
6.1. Нуждаются в экстренной помощи по жизненным показаниям:
- пострадавшие с тяжелыми повреждениями, нарастающими, опасными для жизни расстройствами основных функций организма (II гр. Красная лента.);	+	+	+	+
6.2. Не нуждаются в экстренной помощи на данном этапе, или она может быть оказана во вторую очередь:
- пострадавшие с тяжелыми и средней тяжести повреждениями, не представляющими непосредственной угрозы для жизни (III гр.Белая лента.);	+	+	+	+
- пострадавшие с легкими повреждениями, не нуждающиеся в оказании помощи на данном этапе (IV гр.Белая лента.);	+	+	+	+
6.3. Нуждаются в симптоматическом лечении и эвакуации в последнюю очередь: - травмы несовместимые с жизнью (I гр. Красная лента с черными полосами). 6.4. Погибшие (биологическая смерть) Белая лента с черными полосами. Выделяется отдельная площадка, эвакуация спецтранспортом.	+	+	+	+
7. Проводит окончательную конвейерную медицинскую сортировку и маркировку, обследование пострадавших и оказание медицинской помощи:
1) определение уровня сознания ("Шейк-тест");	+	+	+	+
2) оценка функции внешнего дыхания (прием "слышу", "вижу", "ощущаю");	+	+	+	+
3) оценка функции кровообращения (определение пульса на сонной артерии)	+	+	+	+
4) определение реакции зрачков на свет	+	+	+	+
5) определение признаков наиболее опасных для жизни пострадавшего состояний:	+	+	+	+
- клинической смерти	+	+	+	+
- коматозное состояние	+	+	+	+
- асфиксия	+	+	+	+
- массивное кровотечение	+	+	+	+
- шок	+	+	+	+
- ранения грудной клетки с пневмотораксом (открытым или напряженным)	+	+	+	+
- судорожный синдром	+		+	+
8. Старший бригады ( врач или фельдшер) активно взаимодействует с аварийными службами.	+	+	+	+
9. Старший бригады (врач или фельдшер) контролирует ведение медицинской документации в ЧС	+	+	+	+
10. Старший бригады (врач или фельдшер) организует проведение эвакотранспортной сортировки и эвакуацию пострадавших:	+	+	+	+
- определяется очередность эвакуации пострадавших, вид транспорта, способ транспортировки, эвакуационное направление, необходимость сопровождения пострадавших, положение при транспортировке.
Основные принципы эвакуации:
- обеспечить максимальное приближение санитарного транспорта к носилочным пострадавшим
- не разлучать родственников друг с другом
- беременным женщинам и детям отдается приоритет
- организовать правильное размещение пострадавших в салоне транспорта
- пострадавших в состоянии психомоторного возбуждения фиксировать лямками к носилкам, предварительно вводить седативные лекарственные средства;
- легко пострадавшие (сидячие) размещаются в транспорте в последнюю очередь, часть их эвакуируется попутным транспортом:
- загружать транспорт, следующий в стационарные ЛПУ, следует однопрофильными по характеру и локализации повреждений пострадавшими.
Приложение N 1
Объем первой медицинской помощи по жизненным показаниям при проведении предварительной выборочной сортировки:
- придание устойчивого бокового положения пострадавшему при нарушении сознания;	+	+	+	+
- временная остановка массивного наружного кровотечения методом наложения жгута (закрутки) и др.;	+	+	+	+
- восстановление проходимости верхних дыхательных путей;	+	+	+	+
наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе;	+	+	+	+
- перевод закрытого, напряженного клапанного пневмоторакса в открытый;	+	+	+	+
- купирование судорожного синдрома.	+	+	+	+
Приложение N 2
Особенности оказания первой помощи на границе очага
РА, ХА. БА:
- применения СИЗ (средств индивидуальной защиты - противогазы, респираторы);	+	+	+	+
- введение антидотов, радиопротекторов;	+	+	+	+
- частичная дезактивация, дегазация, специальная обработка открытых частей тела, одежды, обуви проточной водой с мылом или же с использованием индивидуального противохимического пакета до начала оказания ПМП.	+	+	+	+
Объем доврачебной помощи на границе очага ЧС:
- исправление или выполнение ранее не выполненных мероприятий ПМП;	+
- контроль правильности и целесообразности наложения жгутов, повязок, шин, асептических и окклюзионных повязок, а при необходимости их исправление и дополнение, с использованием табельных средств;	+
- иммобилизация конечностей при переломах, вывихах, обширных повреждениях мягких тканей и ожогах;	+
- искусственная вентиляция легких с использованием S-образной трубки, комбитьюба и аппаратов искусственной вентиляции легких;	+
- внутривенное вливание инфузионных средств;
введение обезболивающих, сердечно-сосудистых препаратов;	+
введение противовоспалительных, седативных, противосудорожных и противорвотных препаратов;	+
- введение сорбентов, антидотов	+
- промывание желудка;	+
- наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе, перевод закрытого, напряженного клапанного пневмоторакса в открытый;	+
- борьба с клапанным пневмотораксом.	+
Первая врачебная помощь на границе очага ЧС: Объем первой врачебной помощи:
- устранение асфиксии (отсасывание слизи, рвотных масс и крови из ВДП; введение воздуховода; трахеостомия по показаниям; искусственная вентиляция легких, наложение окклюзионной повязки; пункция плевральной полости или торакоцентез при напряженном пневмотораксе);		+	+	+
- остановка наружного кровотечения, контроль за правильностью и целесообразностью наложения жгута или наложение закрутки;		+	+	+
- проведение противошоковых мероприятий (переливание кровезаменителей, введение обезболивающих и сердечно-сосудистых средств);		+	+	+
- отсечение конечностей, кожных тканей, висящих на лоскуте;		+	+	+
- катетеризация или капиллярная надлобковая пункция мочевого пузыря с эвакуацией мочи при задержке мочевыделения;		+	+	+
- введение антидотов, применение противосудорожных, бронхорасширяющих и противорвотных средств;		+	+	+
дегазация раны при загрязнении ее стойкими химическими веществами;		+	+	+
- промывание желудка при помощи зонда в случае попадания химических и радиоактивных веществ в желудок.		+	+	+
Приложение N 3
При массовом поступлении пострадавших может создаться ситуация, когда не будет возможности своевременно оказывать всем нуждающимся первую врачебную помощь в полном объеме. Поэтому мероприятия данного вида медицинской помощи разделяются на 2 группы;
Неотложные мероприятия - это обязательные мероприятия, которые должны быть выполнены на этом этапе медицинской эвакуации, невыполнение которых грозит пострадавшему гибелью или большой вероятностью возникновения тяжелого осложнения.
Мероприятия, которые могут быть вынужденно отсрочены или оказаны на следующем этапе: - устранение недостатков первой и доврачебной помощи (исправление повязок, транспортной иммобилизации); - смена повязки при загрязнении раны радиоактивными веществами; - проведение новокаиновых блокад при повреждениях средней тяжести; - назначение симптоматических средств при состояниях, не представляющих угрозы для жизни пострадавшего.
11. Бригады покидают место ЧС с разрешения руководителя АСР	+	+	+	+
12. Старший бригады составляет отчет о ЧС ( составляется по окончании медицинских мероприятий в очаге по прибытии на станцию, подстанцию, в отделение СМП).	+	+	+	+
- списочный состав пострадавших: Ф.И.О., предварительный диагноз, эвакуационное направление, в сопровождении какой бригады эвакуирован;
- Ф.И.О., должность, звание руководителя АСР;
- возможный характер поражающих факторов.

Алгоритм
приема информации о возникшей чрезвычайной ситуации диспетчером СМИ

- Где? Адрес? Место происшествия? Ориентиры. Как проехать к месту ЧС?

- Что случилось?

- Когда случилось? Время (ориентировочно).

- Сколько? (возможное количество пострадавших, преимущественный характер поражения)

- Имеются ли дети?

- Есть ли опасность продолжения? (Огонь, задымленность, иная угроза жизни и т.д.)

- Кто сообщил? (Ф.И.О. телефон)

- Передача вызова бригаде СМП (количество бригад в зависимости от сил и средств СМП, дополнительная укладка с сортировочными марками, одна бригада высылается в любом случае).

- Проверка достоверности информации методом обратной связи (если вызов делает частное лицо).

(01, 02, 04, ГО и ЧС).

- Доклад Главному врачу или заведующему подразделением

- Передача информации в ТЦМК СО, согласно критериям ЧС.

- Включение схемы оповещения сотрудников по команде вышестоящего руководства.

- Прием и передача оперативной информации с места ЧС, ДТП (по мере поступления информации, но не менее чем каждые 15-20 мин).

Приложение N 1

Действующие приказы,
регламентирующие работу службы скорой медицинской помощи

N	N приказа	Название	Дата принятия
1	752 МЗСР РФ	Об оснащении санитарного автотранспорта	01.12.2005 г.
2	179 МЗСР РФ	Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи	01.11.2004 г
3	100 МЗСР РФ	О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению Российской Федерации	26.03.1999 г. в ред. приказа N 197 от 16.11.2004 г.
4	313 МЗРФ	Об утверждении отраслевого стандарта "Салоны автомобилей скорой медицинской помощи и их оснащение. Общие технические требования"	14.10.2002 г.
5	410 МЗРФ	Об утверждении статистических форм службы медицины катастроф с учетом масштаба и продолжительности ликвидации медико-санитарных последствий ЧС	15.11.2001 г.
6	18 МЗРФ	О введении в действие Перечня соответствия специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала должностям специалистов	19.01.1999 г.
7	108 МЗРФ	О скорой психиатрической помощи	08.04.1998 г.
8	314 МЗРФ	О порядке получения квалификационных категорий	09.08.2001 г.
9	579 МЗ СССР	Об утверждении квалификационных характеристик врачей-специалистов	21.07.1988 г. ред. от 25.12.1997
10	380 МЗРФ	Об утверждении положения о службе медицины катастроф министерства здравоохранения Российской Федерации	27.10.2000
11	1030 МЗ СССР	Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения	04.10.1980 с изменениями от 31.12.2002
12	93 МЗРФ	Об отраслевой программе "Скорая медицинская помощь"	11.03.2003
13	300 МЗ СССР	О нормах оснащения учреждений здравоохранения санитарного автотранспорта и о режиме работы санитарного автотранспорта	25.03.1976
14	337 МЗРФ	О номенклатуре специальностей в учреждениях здравоохранения РФ	27.08.1999 вред, от 20.08.2007
15	404 МЗ СССР	О мерах по дальнейшему совершенствованию скорой медицинской помощи населению	20.05.1988 вред, от 26.03.1999
16	436-П МЗСО	О введении медицинской документации на станциях и отделениях скорой помощи Свердловской области	25.08.2000 г.
17	287-П МЗСО	Об организации бригад скорой психиатрической помощи в Свердловской области	22.06.2001 г.
18	314-П МЗСО	Об аттестации врачей, провизоров и других специалистов с высшим образованием в системе здравоохранения Свердловской области	03.07.2002 г.
19	251-П МЗСО	О внедрении методических рекомендации по организации работы СМП СО	30.04.2002 г.
20	563-П МЗСО	О введении в действие территориального стандарта "Клинико-организационное руководство по оказанию неотложной помощи при бронхиальной астме"	21.08.2003 г.
21	903-П МЗСО	Об утверждении стандарта оснащения и формы одежды бригад экстренного реагирования при станциях и отделениях скорой медицинской помощи Свердловской области.	28.12.2004 г.
22	344-П МЗСО	Об организации бригад экстренного реагирования при станциях и отделениях СМП Свердловской области	28.04.2004 г
23	176-П МЗСО	О мерах по реализации приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской федерации от 01.11.2004 г. N 179 "Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи" на территории Свердловской области"	17.03.2004 г.

Приложение N 2

Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 2 июля 2007 г. N 631-п "О введении приложения к карте вызова скорой медицинской помощи"

В настоящее время в службе скорой медицинской помощи первичным документом является карта вызова (форма N 110/у), утвержденная приказом Министерства здравоохранения СССР N 1030 от 04.10.1980 года. Оформление данного документа не учитывает такие юридические аспекты взаимоотношений пациента и медицинского персонала скорой медицинской помощи, как информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, отказ от медицинского вмешательства, отказ от госпитализации.

Руководствуясь Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, с целью обеспечения документальной правовой поддержки медицинской деятельности в службе скорой медицинской помощи и охраны здоровья граждан Свердловской области приказываю:

1. Утвердить бланк приложения к карте вызова скорой медицинской помощи (Приложение N 1).

2. Рекомендовать руководителям органов Управления здравоохранением муниципальных образований Свердловской области ввести в работу бригад скорой медицинской помощи данное приложение к карте вызова с 01.08.2007 года.

3. Контроль за внедрением бланка приложения к карте вызова скорой медицинской помощи на территории Свердловской области возложить на В.П. Попова, директора Территориального центра медицины катастроф, главного внештатного специалиста министерства здравоохранения Свердловской области по скорой медицинской помощи.

Министр здравоохранения Свердловской области

М.С. Скляр

Приложение к карте
вызова скорой медицинской помощи N ______

В соответствии со ст. 32 "Основ законодательства об охране здоровья граждан РФ" ДАЮ ИНФОРМИРОВАННОЕ ДОБРОВОЛЬНОЕ СОГЛАСИЕ на медицинское вмешательство, в том числе госпитализацию с учетом риска возможных осложнений. Содержание предоставленной информации, зафиксированной в медицинской документации "МНЕ ПОНЯТНО"
___________ / ____________ Подпись Ф.И.О пациента ил его законного представителя	___________ / ___________ Подпись Ф.И.О. врача/фельдшера

От медицинского вмешательства ОТКАЗЫВАЮСЬ. (Требую ПРЕКРАТИТЬ медицинское вмешательство.) О возможных осложнениях и последствиях отказа: ухудшение состояния, инвалидизации, летальном исходе ПРЕДУПРЕЖДЕН
___________ / ____________ Подпись Ф.И.О пациента ил его законного представителя	___________ / ___________ Подпись Ф.И.О. врача/фельдшера

От госпитализации ОТКАЗЫВАЮСЬ. О возможных осложнениях и последствиях отказа: ухудшение состояния, инвалидизации, летальном исходе ПРЕДУПРЕЖДЕН
___________ / ____________ Подпись Ф.И.О пациента ил его законного представителя	___________ / ___________ Подпись Ф.И.О. врача/фельдшера

ОТКАЗ пациента подтвердить свой отказ от медицинского вмешательства и/или госпитализации ПОДТВЕРЖДАЮ
___________ / ____________ Подпись Ф.И.О незаинтересованного лица (очевидца событий)	___________ / ___________ Подпись Ф.И.О. врача/фельдшера

Приложение N 3

Положение
о системе ведомственного контроля качества скорой медицинской помощи

Настоящее положение разработано в соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, Законами Российской Федерации "О защите прав потребителей", "О медицинском страховании граждан Российской Федерации", приказом МЗ СО N 963-п от 19 октября 2007 г. "Об организации деятельности врачебной комиссии медицинской организации". Положение устанавливает общие организационные и методические принципы ведомственного контроля качества и эффективности оказания экстренной медицинской помощи, предоставляемой службой скорой медицинской помощи

Целью осуществления ведомственного контроля качества скорой медицинской помощи является реализация прав пациентов на получение квалифицированной медицинской помощи, объема помощи в соответствии с утвержденными стандартами и применении совершенных медицинских технологий.

Объектом ведомственного контроля является экспертиза оказания скорой и неотложной медицинской помощи, представляющая собой комплекс лечебно-диагностических мероприятий, проводимых по определенной технологии с целью достижения конкретных результатов.

Система ведомственного контроля качества СМП включает следующие элементы:

1. Оценка условий оказания медицинской помощи; состояние и использование кадровых и материально-технических ресурсов СМП

2. Расчет и анализ показателей, характеризующих качество и эффективность скорой медицинской помощи отдельным врачом, фельдшером, линейной бригадой, специализированной бригадой, лечебным учреждением.

3. Информационное обеспечение медицинского персонала по вопросам СМП.

Критериями качества являются параметры стандартов оказания скорой медицинской помощи, утвержденных МЗ СО.

4. Экспертиза процесса оказания скорой медицинской помощи конкретным пациентам.

5. Выявление и анализ причин дефектов оказания скорой медицинской помощи, повлекшие снижение эффективности медицинской помощи. Разработка системных мер для устранения этих причин.

6. Изучение методической информации, подготовка рекомендаций, направленных на предупреждение врачебных, фельдшерских ошибок, дефектов в работе и способствующих повышению качества и эффективности скорой медицинской помощи.

7. Выбор наиболее рациональных управленческих решений и проведение оперативных корригирующих мероприятий.

8. Контроль реализации управленческих решений.

9. Организационно-методическая работа:

- оперативное информирование ЛПУ о нормативной документации по вопросам качества оказания скорой медицинской помощи, организации врачебно-фельдшерских конференций, совещаний, семинаров, обучающих циклов с целью подготовки и переподготовки кадров; Ведомственный контроль качества оказания медицинской помощи проводится в виде:

- плановых проверок, осуществляемых путем сплошной или выборочной экспертизы медицинской документации: карта вызова скорой медицинской по мощи (форма N 110/у); сопроводительный лист (форма 114/у), журнал вызовов, журнал передачи активных вызовов и других утвержденных статистических форм.

- целевых проверок, осуществляемых путем сплошной или выборочной экспертизы документации, а также в случае жалоб или претензий граждан.

Организация и порядок проведения ведомственного контроля качества медицинской помощи:

Ведомственный контроль качества медицинской помощи осуществляется экспертным путем, должностными лицами медицинского учреждения и органов управления здравоохранения всех уровней в пределах своей компетенции.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

2.Уровни ведомственного контроля службы СМП

I уровень. ССМП или ОСМП, где контроль осуществляется:

1 ступень: экспертная оценка сбора анамнеза, обследования, постановки диагноза, оказания ЭМП в оперативном режиме в течении смены старшим врачом или старшим фельдшером по картам вызовов. Ежедневное ведение и заполнение дефектологического журнала. Доклад на оперативном совещании главному врачу о выявленных дефектах в работе бригад СМП во время смены.

2 ступень. Заместитель главного врача по медицинской части или главный врач ССМП или ЛПУ. Проводится экспертиза медицинской документации, контроль ведения дефектологического журнала, определяется количество дефектных карт вызовов СМП, подлежащих разбору на врачебной комиссии по контролю качества оказания скорой медицинской помощи.

3 ступень. Врачебная комиссия по контролю качества оказания скорой медицинской помощи. Работа ВК проводится согласно утвержденного положения. (Приказ МЗ СО N 963-п от 19 октября 2007 г. "Об организации деятельности врачебной комиссии медицинской организации").

Организацию ведомственного контроля осуществляет зам. главного врача по медицинской части или главный врач ССМП или ЛПУ.

II уровень. Управление здравоохранения муниципального образования:

Ведомственный контроль осуществляют главные специалисты органа управления или члены Центральной врачебной комиссии.

III уровень. МЗ Свердловской области, Территориальный центр медицины катастроф. Ведомственный контроль осуществляют главные штатные и внештатные специалисты МЗ СО, специалисты отдела организации работы службы СМП Свердловской области.

3. Обязательному ведомственному контролю подлежат:

- случаи летальных исходов в присутствии бригады;

- случаи летальных исходов в машине СМП;

- случаи летальных исходов в приемных покоях больниц;

- случаи повторных вызовов в течение одной смены;

- случаи расхождения диагнозов бригад СМП и стационаров;

- случаи обоснованных жалоб пациентов и их законных представителей, связанных с процессом оказания скорой медицинской помощи, в том числе нарушением прав пациента.

Все прочие случаи оказания скорой медицинской помощи должны иметь одинаковую возможность быть подвергнуты экспертной оценке, что обеспечивается статистическим методом случайной выборки.

4. Плановые проверки качества оказания скорой медицинской помощи проводится на I уровне в текущем режиме с обобщением и анализом результатов 1 раз в месяц, ежеквартально доклад главному врачу ССМП или ЛПУ.

5. При проведении экспертизы качества медицинской помощи на уровне медицинского учреждения проводится:

5.1. Оценка соблюдения условий реализации Территориальной Программы государственных гарантий обеспечения бесплатной медицинской помощью населения, прикрепленного к данному медицинскому учреждению.

5.2. Оценка показателей работы врача, фельдшера линейных, специализированных бригад медицинского учреждения в целом в соответствии с индикаторными показателями качества и эффективности.

5.3. Оценка обеспечения пациентов качественной и доступной медицинской помощью, полной информацией об их правах и обязанностях, состоянии здоровья, по наличию подтвержденного информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство или отказа от него:

5.4. Оценка качества медицинской помощи, оказанной конкретному больному, путем сопоставления с утвержденными стандартами, которые содержат унифицированный набор и объем диагностических и лечебных мероприятий при конкретных нозологических формах болезней. При отсутствии стандартов оценивается соответствие оказанной пациенту медицинской помощи современным клиническим руководствам и рекомендациям.

5.5. Оценка полноты и своевременности диагностических мероприятий, правильности и точности постановки диагноза, адекватности выбора лечебных мероприятий и их выполнения.

5.6. Выявление дефектов и установление их причин.

5.7. Разработка и реализация мер по устранению и предупреждению выявленных дефектов.

6. Дефекты, выявленные в работе бригад старшим фельдшером, докладываются заведующему ОСМП в этот же день. Информация, полученная по результатам ведомственной экспертизы качества медицинской помощи заведующим ОСМП, доводится до сведения главного врача или его заместителя не реже 1 раза в месяц, грубые дефекты - по мере их выявления.

7. Заключение по результатам ведомственного контроля на уровне врачебной комиссии предоставляется для анализа и принятия организационных и управленческих решений руководителям подразделений, главному врачу медицинского учреждения не реже 1 раз в квартал,

8. До сведения сотрудников СМП дефекты, выявленные в работе, доводятся сразу по мере их выявления, информация о результатах ведомственного контроля всех уровней доводится на производственном собрании не реже 1 раза в месяц.

Положение о врачебной комиссии по контролю качества оказания экстренной доврачебной помощи

1. Врачебная комиссия по контролю качества оказания экстренной помощи осуществляет работу по организации контроля качества и эффективности оказания скорой медицинской помощи больным и пострадавшим на догоспитальном этапе бригадами СМП.

2. Состав ВК утверждается руководством ЛПУ ежегодно.

3. К работе в комиссии могут привлекаться врачи ЛПУ разных профилей. Персональный состав непостоянных участников определяет председатель.

4. В своей деятельности ВК руководствуется Конституцией РФ, федеральными законами, указами и распоряжениями Президента РФ, постановлениями и распоряжениями правительства РФ, нормативными правовыми актами МЗ и социального развития РФ, областными законами, нормативными актами правительства Свердловской области, правовыми актами МЗ СО и приказами и распоряжениями руководителя ЛПУ.

5. Экспертная оценка работы СМП осуществляется ежемесячно.

Цель: обеспечение эффективной и качественной экстренной помощи больным и пострадавшим, обслуженным бригадами СМП.

Задачи:

- контроль выполнения требований к мероприятиям по оказанию скорой и неотложной помощи в условиях работы СМП;

- принятие адекватных решений врачами, фельдшерами и другим персоналом в соответствии с действующими стандартами СМП;

- разбор и экспертная оценка дефектов работы в случае выявления отклонений от стандартов принятых на СМП;

- поиски путей устранения факторов, провоцирующих дефекты работы:

- оценка профессиональных знаний и навыков того или иного работника с рекомендациями по возможности дальнейшей его работы на СМП.

При оценке дефектного случая и формулировке экспертного заключения используются:

- документы, регламентирующие проведение экспертной работы:

- документы, регламентирующие деятельность СМП:

- текущая и отчетная документация, заполняемая выездными бригадами СМП, диспетчерами, другими работниками СМП:

- документация других организаций, необходимая для разбора конкретного дефекта (патологоанатомические данные, журнал отказов приемного покоя, амбулаторная карта и т.д.).

Организационные уровни выявления, оценки и разбора дефектных случаев

1. Ежедневная утренняя линейка.

2. Собеседование с заведующим отделением СМП, старшим врачом смены, со старшим фельдшером, врачами экспертами специализированных бригад, главным врачом, зам. главного врача по медицинской части, членами Совета бригады, заведующим гаражом, механиком, другими работниками СМП, отвечающими за соответствующие разделы работы.

3. Медицинская конференция, общее собрание.

4. Ежемесячная врачебная комиссия по контролю качества оказания скорой медицинской помощи.

Условия проведения заседания врачебной комиссии по контролю качества оказания скорой медицинской помощи

1. Наличие необходимой документации, статистических и других материалов или источников информации (жалоба от населения, патологоанатомический данные, журнал отказов приемного покоя, амбулаторная карта, акты экспертизы; путевые листы и т.д.)

2. Присутствие работника(ов), допустившего(их) дефект в работе.

3. Наличие кворума членов комиссии при экспертной оценке дефектов на заседании.

Проведение экспертной оценки

Классификатор ошибок по видам и разделам лечебно-диагностического процесса

Буквенное обозначение	Категория ошибок
д	Диагностическая ошибка
л	Лечебная ошибка
т	Тактическая ошибка
э-ю	Этико-деонтологическая ошибка юридического характера
м	Дефект оформления медицинской документации

Категории ошибок (дефектов) по степени тяжести.

При проведении экспертной оценки ошибок рекомендуется использовать следующую градацию. Все ошибки ЛДП в зависимости от степени тяжести оцениваются по 3 категориям:

I категория - негрубая ошибка (в экспертном заключении термин "негрубая" - опускается)

При оформлении документации: небрежность написания, неточность или отсутствие временных параметров, паспортных данных. Нарушение схемы описания клиники заболевания и осмотра больного;

II категория - грубая ошибка без последствий для здоровья больного и ущерба для СМП при оформлении документации: недостоверное заполнение, внесение заведомо ложных данных;

- то же в отношении информации в конфликтных ситуациях, криминальных случаях, других ситуациях немедицинского характера

- заполнения граф, имеющих юридическое значение (при отказе от госпитализации, от носилок, осмотра)

- несоответствия между сформулированным диагнозом и клиническими признаками болезни, лечением и тактикой

- несоответствие между перечнем лекарств и дозировок, указанных в карте вызова и "расходных" бланках.

III категория - грубая ошибка с последствиями для больного и ущербом, нанесенным СМП.

Классификация последствий различных дефектных случаев:

1. Отсроченная госпитализация.

2. Отсроченное лечение.

3. Осложнения лекарственной терапии.

4. Осложнения, связанные с нарушением техники при проведении лечебных и диагностических мероприятий.

5. Летальный исход.

6. Неблагоприятные исходы, наступившие вследствие грубых деонтологических ошибок:

а) деонтологические последствия:

ятрогенные заболевания;

конфликт в семье больного на почве разглашения врачебной тайны и другие нарушения прав пациента;

нанесение ущерба престижу СМП, а также материального ущерба.

б) Лечебно-диагностические и тактические ошибки, спровоцированные деонтологическими нарушениями.

7. Напрасная трата (потеря) ресурсов СМП.

8. Смешанный вариант - сочетание различных видов ошибок.

Варианты дефектов при оформлении карт с последствиями:

9. Поисковый вызов (напрасная трата ресурсов - НТР)

10. Повторный вызов (НТР)

11. Этапные ошибки различного характера.

12. Дезинформация:

а) оперативного отдела диспетчерской службы ССМП

б) органов МВД в случаях криминального характера.

При кодировании дефектов лечебно-диагностического процесса в карте вызова эксперт указывает буквенный знак вида ошибок, категорию и последствия (если они есть).

Например: Д III 1 (грубая диагностическая ошибка с последствиями - отсроченная госпитализация).

При кодировании дефектов оформления документации указывается также вначале буквенный знак (М), категории (грубая, негрубая) дефекта и последствия

Например: М II (грубый дефект без последствий) или М III 9 (грубый дефект с последствиями - поисковый вызов)

Примечание. При сочетании нескольких видов ошибок ЛДП и документальных дефектов - перечисляются соответствующие кодовые знаки и цифры.

Например. Д III 1 ; М III 9

Оценка дефекта первоначально производится внутриэтапным экспертом. Изменить оценку дефекта могут эксперты более высоких уровней: нач. мед. врачебная комиссия и т.д.

Сроки разбора дефектов

Дефекты должны быть разобраны до момента подведения месячных итогов работы бригады СМП (к 20 числу следующего месяца), в ином случае разбор дефекта перекосится на следующий месяц.

Дефекты работы оформляются совместным протоколом врачебной комиссии. 5. Решение врачебной комиссии по контролю качества оказания скорой медицинской помощи может быть оспорено в установленном законом порядке.

Перечень* заболеваний, не требующих оказания скорой медицинской помощи при отсутствии жизнеопасных состояний

N п/п	Шифр МКБ	Название нозологии
1.	С	Новообразования.
2.	D	Болезни крови (без гемофилии)
3.	Z 72.1	Хронический алкоголизм.
4.	I42	Кардиомиопатия (миокардиодистрофия.)
5.	10	Ревматизм.
6.	М	Артропатия (артриты)
7.	1 10	Эссенциальная первичная гипертензия вне криза
8.	125	Хроническая ИБС. ( Постинфарктный кардиосклероз, атеросклеротический кардиосклероз без стенокардии, нарушения ритма постоянной формы)
9.	170	Атеросклероз.
10.	169	Хроническая цереброваскулярная недостаточность, последствия цереброваскулярной болезни (кроме СРПА).
11.	I518,J97	Хроническая сердечная и легочно-сердечная недостаточность.
12.	J 06, J44	Хронические и острые простудные болезни органов дыхания, кроме случаев острой пневмонии, ОДН и острых ларингитов у детей.
13.	К 70, 74, 81,86	Хронические болезни органов желудочно-кишечного тракта.
14.	N 94	Хронические гинекологические заболевания (в т.ч. альго- и дисменорея).
15.	G 90	Нейроциркуляторная дистония.
16.	G 64, М5	Радикулиты и другие хронические заболевания периферической нервной системы.
17.	N 11 - N 20	Хронические болезни мочевыводящих путей.
18.	К 62	Хронические болезни прямой кишки.
19.		Иная патология, не относящаяся к компетенции СМП.

Примечание: В том числе сюда относятся и необоснованные вызовы СМП, обусловленные дефектами в работе поликлиник

* Перечень включает заболевания и состояния, "непрофильные" для СМП.

К "непрофильным" относятся вызовы к больным с острыми и хроническими заболеваниями, не требующими оказания экстренной медицинской помощи при отсутствии жизнеопасных состояний, и (или) не нуждающимся в экстренной госпитализации (Словарь терминов службы СМП. Догоспитальный этап, издание 2-е МЗ и СР, М., 2006. 21 с.)

Приложение N 4

Должностные обязанности
и навыки (квалификация) выездного персонала службы СМП

В соответствии с требованиями специальности врач скорой помощи должен знать:

Общие знания:

1. Основы законодательства в здравоохранении, директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения.

2. Основы организации службы скорой помощи, основные документы, регламентирующие ее работу. Права и обязанности персонала бригад СМП, основы трудового права в здравоохранении.

3. Основы реаниматологии: основные методы реанимации при внезапной остановке кровообращения, острой дыхательной недостаточности, аллергических, коматозных состояниях, при повешении, утоплении, электротравме, особенности реанимации и интенсивной терапии у детей и новорожденных.

4. Основы анестезии, применяемой на догоспитальном этапе.

5. Основы диагностики и неотложной помощи при неотложных состояниях в клинике внутренних болезней (при сердечно-сосудистых заболеваниях, заболеваниях респираторного тракта, болезнях органов брюшной полости, эндокринных заболеваниях, болезнях крови, аллергических заболеваниях).

6. Основы диагностики и неотложной помощи при острых заболеваниях и травмах органов брюшной полости.

7. Основы диагностики и неотложной помощи при травмах опорно-двигательного аппарата.

8. Основы диагностики и неотложной помощи при острых заболеваниях и травмах уха, горла и носа.

9. Основы диагностики и неотложной помощи при травмах и заболеваниях нервной системы.

10. Основы диагностики и неотложной помощи при острых заболеваниях и травмах глаза.

11. Общие принципы диагностики и неотложной помощи при акушерско-гинекологической патологии.

12. Общие принципы посиндромной диагностики и неотложной помощи при психических заболеваниях.

13. Основы диагностики и неотложной помощи при острых экзогенных отравлениях.

14. Основы неотложной помощи при термических поражениях.

15. Основы неотложной помощи при инфекционных заболеваниях.

16. Основы неотложной помощи при острых заболеваниях и травмах в урологии.

17. Основы организации и оказания экстренной медицинской помощи при ликвидации медико-санитарных последствий в чрезвычайных ситуациях.

В области неотложных состояний в клинике внутренних болезней врач скорой помощи должен знать:

1. Острый коронарный синдром (ОКС). Этиология. Патогенез. Классификация. Дифференциальная диагностика приступа стенокардии, острого инфаркта миокарда.

2. Клиника типичных и атипичных приступов стенокардии. ЭКГ признаки. Терапия. Тактика в условиях СМП.

3. Показания и принципы госпитализации при стенокардии.

4. Острый инфаркт миокарда. Этиология. Патогенез. Типичная, атипичная клиника. ЭКГ признаки. Терапия. Тактика врача СМП.

5. Возможные осложнения ОКС. Кардиогенный шок, отек легких, другие осложнения острого инфаркта миокарда. Этиология. Патогенез. Диагностика. Дифференциальная диагностика,

6. Нарушения ритма и проводимости. Этиология. Патогенез. Классификация.

7. Признаки пароксизма. ЭКГ признаки аритмий. Возможные осложнения. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Терапия в условиях скорой помощи. Тактика. Особенности терапии при выявленных дополнительных путях проведения.

8. Расслаивающая аневризма аорты. Грудного, брюшного отделов. Этиология. Патогенез. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, терапия, тактика.

9. Неотложные состояния при воспалительных, дистрофических поражениях миокарда, пороках сердца, кардиомиопатиях. Этиология. Патогенез. Диагностика. Дифференциальная диагностика.

10. Тромбоэмболия легочной артерии, мелких ветвей легочной артерии. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. ЭКГ признаки. Терапия. Тактика врача скорой помощи.

11. Гипертоническая болезнь. Этиология. Патогенез. Классификация. Диагностика и дифференциальная диагностика. Неотложная помощь. Особенности купирования кризов. Возможные осложнения гипертонического криза. Тактика врача скорой помощи.

12. Недостаточность кровообращения. Этиология. Патогенез. Классификация. Дифференциальная диагностика. Неотложная помощь. Тактика врача скорой помощи. Транспортировка.

13. Бронхиальная астма. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Дифференциальная диагностика. Терапия. Тактика врача скорой помощи. Астматический статус. Тактика врача скорой помощи.

14. Пневмония, острый бронхит, бронхоэктатическая болезнь, пневмоторакс, легочное кровотечение, кровохаркание. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика и дифференциальная диагностика. Осложнения. Терапия. Тактика врача скорой помощи.

15. Сахарный диабет. Этиология. Патогенез. Гипогликемическое состояние. Гипергликемическое состояние. Диабетические комы, дифференциальная диагностика, терапия, тактика врача скорой помощи.

16. Заболевания щитовидной железы, сопровождающиеся повышенной и пониженной функцией. Гипотиреоз. Гипертиреоз и тиреотоксикоз. Гипопаратиреоз. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Первая помощь. Тактика врача скорой помощи.

17. Надпочечниковая недостаточность. Феохромоцитома. Этиология, Патогенез. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, тактика врача скорой помощи.

18. Аллергические реакции. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, неотложная помощь, тактика в условиях скорой помощи. Осложнения, отек Квинке, анафилактический шок.

В области неотложных состояний при острых заболеваниях и травмах органов брюшной полости врач скорой помощи должен знать:

1. Острый аппендицит. Клиника; диагностика, дифференциальная диагностика. Особенности в детском возрасте, у беременных, в пожилом возрасте. Тактика врача скорой помощи.

2. Острый холецистит. ЖКБ. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Особенности в пожилом возрасте, у беременных. Тактика врача скорой помощи.

3. Острый панкреатит. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Особенности в пожилом возрасте. Возможные осложнения. Тактика врача скорой помощи.

4. Острая кишечная непроходимость. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Возможные осложнения. Тактика. Особенности в пожилом возрасте.

5. Тромбоз мезэнтериальных сосудов. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Диагностика, дифференциальная диагностика. Осложнения. Тактика врача в условиях СМП.

6. Желудочно-кишечное кровотечение. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Осложнения. Тактика врача скорой помощи.

7. Перфорация язвы желудка, ДПК. Этиология. Патогенез. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Осложнения. Пенетрация. Тактика врача в условиях СМП.

8. Грыжи. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника ущемления. Диагностика, дифференциальная диагностика. Осложнения. Тактика врача в условиях СМП.

9. Закрытая и открытая травма живота. Клиника ранений паренхиматозных и полых органов. Особенности диагностики при закрытой травме живота. Дифференциальная диагностика. Тактика врача в условиях СМП.

В области неотложных состояний акушерско-гинекологической практики врач скорой помощи должен знать:

1. Маточное кровотечение. Этиология, патогенез. Неотложная помощь, тактика врача скорой помощи.

2. Внематочная беременность, апоплексия яичника, перекрут кисты яичника. Этиология. Патогенез. Диагностика, дифференциальная диагностика. Неотложная помощь и тактика в условиях скорой помощи.

3. Метроэндометрит, перитонит, неотложная помощь, тактика врача в условиях врача скорой помощи. Острые воспалительные заболевания женских половых органов. Помощь врача скорой помощи.

4. Травма органов женской половой сферы. Особенности травм у беременных. Тактика врача скорой помощи.

5. Беременность малых сроков. Возможные осложнения, тактика, неотложная помощь врача скорой помощи,

6. Гестозы беременных. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Эклампсия, неотложная помощь, тактика врача в условиях СМП.

7. Общие принципы ведения родов вне стационара.

8. Кровотечения в поздних сроках беременности, в родах, в послеродовом периоде. Этиология. Патогенез. Тактика врача скорой помощи.

9. Геморрагический шок в акушерстве, принципы интенсивной терапии. Тактика врача скорой помощи.

В области травматологии врач скорой помощи должен знать:

1. Закрытая и открытая черепно-мозговая травма. Классификация. Клиника. Диагностика, дифференциальная диагностика в условиях скорой помощи. Возможные осложнения. Уровни нарушения сознания при черепно-мозговой травме. Оценка уровня сознания по шкале Глазго. Способы транспортировки. Открытая черепно-мозговая травма. Реанимация при открытой черепно-мозговой травме. Помощь врача в условиях СМП.

2. Сочетанная травма. Комбинированная травма. Классификация. Особенности диагностики, лечебных мероприятий, тактики врача СМП. Транспортировка.

3. Травма позвоночника и таза. Классификация переломов позвоночника без повреждения и с повреждением спинного мозга. Клиника в зависимости от уровня повреждения. Особенности транспортировки в зависимости от уровня повреждения. Травма костей таза, органов малого таза, особенности диагностики, особенности транспортировки. Помощь врача на догоспитальном этапе, при транспортировке.

4. Травма грудной клетки. Диагностика, дифференциальная диагностика. Возможные осложнения. Пневмоторакс: этиология, патогенез, классификация, особенности оказания помощи на догоспитальном этапе. Гемоторакс: классификация, особенности оказания помощи на догоспитальном этапе. Дыхательная недостаточность. Тактика врача СМП.

5. Закрытая и открытая травма живота. Клиника ранений паренхиматозных и полых органов. Особенности диагностики и дифференциальной диагностики при закрытых травмах живота. Тактика врача в условиях СМП.

6. Повреждения при травмах конечностей. Переломы, вывихи, повреждения мягких тканей, кровотечения. Наложение повязок. Особенности обезболивания, фиксирования поврежденной конечности. Борьба с шоком. Особенности оказания помощи у детей и в пожилом возрасте.

7. Синдром длительного сдавления. Этиология. Патогенез. Диагностика. Тактика врача в условиях скорой помощи.

8. Ожоговая травма. Классификация. Площадь поражения, степень поражения. Ожоги и ожоговая болезнь. Ожог верхних дыхательных путей. Периоды ожоговой болезни. Этиология. Патогегнез. Ожоговый шок. Неотложная помощь. Тактика врача в условиях скорой помощи. Транспортировка. Особенности оказания помощи у детей, пожилых людей и при сопутствующей патологии.

9. Тепловой удар. Солнечный удар. Причины и механизмы возникновения. Клиника. Помощь на догоспитальном этапе. Тактика врача в условиях скорой помощи. Особенности оказания помощи у детей.

10. Общее переохлаждение, отморожения. Объем помощи на догоспитальном этапе. Тактика врача в условиях скорой помощи. Показания к госпитализации.

11. Поражения электрическим током, молнией. Клиника, диагностика. Организация и особенности проведения реанимационных мероприятий при поражении электрическим током и молнии. Тактика врача в условиях скорой помощи. Показания к госпитализации.

12. Утопление. Классификация. Особенности клиники при утоплении в пресной и морской воде, зависимость от времени года. Неотложная помощь. Реанимационные мероприятия в условиях скорой помощи. Тактика врача в условиях скорой помощи. Транспортировка.

13. Удушения. Клиническая картина асфиктических состояний. Показания к проведению реанимационных мероприятий. Неотложная помощь. Реанимационные мероприятия в условиях скорой помощи. Тактика врача на догоспитальном этапе. Транспортировка.

В области токсикологии врач скорой помощи должен знать:

Причины, пути поступления ядов в организм. Классификация ядов по токсичности. Основные факторы, определяющие тяжесть отравления.

1. Основные патологические симптомы и синдромы отравлений. Нарушения сознания. Дифференциальная диагностика.

2. Антидотная терапия. Симптоматическая помощь при отравлениях. Современные принципы лечения.

3. Отравления алкоголем, спиртосодержащими жидкостями, антидоты. Абстинентный синдром. Этиология. Патогенез. Клиника. Объем помощи. Тактика врача в условиях скорой помощи.

4. Отравления психотропными веществами. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Объем помощи. Тактика врача в условиях скорой помощи.

5. Отравления прижигающими жидкостями. Этиология. Патогенез. Диагностика. Дифференциальная диагностика на догоспитальном этапе. Неотложная помощь в условиях скорой помощи. Тактика врача скорой помощи.

6. Фосфорорганические соединения. Этиология. Патогенез. Диагностика. Особенности оказания помощи на догоспитальном этапе. Неотложная терапия. Тактика врача скорой помощи. Транспортировка.

7. Соли тяжелых металлов. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Антидотная терапия. Тактика врача в условиях СМП.

8. Отравления газообразными ядами (угарный газ, аммиак, хлор, сероводород). Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Неотложная помощь. Тактика врача в условиях скорой помощи. Принципы госпитализации.

9. Особенности токсикологии детского возраста. Особенности клинического течения острых отравлений у лиц пожилого и старческого возраста.

10. Отравление наркотиками. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Классификация. Налоксон. Наркотическая абстиненция. Принципы неотложной помощи.

В области неврологии врач скорой помощи должен знать:

1. ОНМК. Этиология. Патогенез. Клиника, методы обследования в условиях СМП. Диагностика, дифференциальная диагностика. Возможные осложнения. Неотложная помощь. Принципы транспортировки.

2. Эпилепсия. Эпилептический припадок, эпистатус. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Неотложная помощь в условиях СМП. Тактика. Особенности развития судорожных состояний у детей.

3. Синдром раздражения позвоночной артерии, невралгия тройничного, лицевого нерва, мигрень. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика, Дифференциальная диагностика. Неотложная помощь. Принципы транспортировки.

4. Острые воспалительные заболевания головного и спинного мозга и их оболочек. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Неотложная помощь. Тактика.

В области психиатрии врач скорой помощи должен знать:

1. Виды расстройства сознания. Клиника. Диагностика. Принципы неотложной помощи. Тактика.

2. Клинические проявления психопатологических синдромов (маниакальный, депрессивный, кататонический, бредово-галлюцинаторный, психомоторное возбуждение). Диагностика. Принципы неотложной помощи. Тактика.

3. Суицидальное поведение. Клиника. Диагностика. Тактика.

4. Алкогольный психоз. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Неотложная помощь.

5. Показания для госпитализации психиатрических больных. Правила транспортировки больных с острыми психическими нарушениями.

В области инфекционных заболеваний врач скорой помощи должен знать:

1. Эпидемиология, этиология, диагностика, неотложная помощь при инфекционных заболеваниях. Профилактика инфекционных заболеваний.

2. Методы самозащиты медицинского персонала при особо опасных инфекциях, карантинных инфекциях (холера, чума, сибирская язва, СПИД).

3. Основные клинические синдромы при инфекционных заболеваниях. Основные методы лечения.

4. Паратифозные заболевания, сальмонеллез, пищевые токсикоинфекции, ботулизм, грипп, его осложнения, дифтерия. Этиология. Патогенез. Эпидемиология. Клиника. Диагностика. Неотложная помощь.

5. Менингококковая инфекция, менингиты, энцефалиты, столбняк. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Неотложная помощь в условиях скорой помощи.

6. Особенности течения и неотложной помощи при инфекционных заболеваниях в детском возрасте и у новорожденных.

В области заболеваний и травм глаза и лор-органов врач скорой помощи должен знать:

1. Острый приступ глаукомы. Этиология. Патогенез. Клиника, диагностика. Неотложная помощь. Тактика врача скорой помощи.

2. Электроофтальмия. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Помощь. Тактика врача скорой помощи.

3. Ранения, инородные тела и ожоги глаза. Клиника. Диагностика. Неотложная помощь. Показания к госпитализации. Тактика врача скрой помощи.

4. Воспалительные заболевания носа, пазух носа, уха, горла. Клиника. Диагностика, Дифференциальная диагностика. Первая помощь. Тактика врача скорой помощи.

5. Переломы костей носа. Носовые кровотечения. Внутричерепные осложнения заболеваний носа и придаточных пазух (лептоменингит, абсцессы мозга). Клиника. Диагностика Дифференциальная диагностика. Неотложная помощь. Тактика врача скорой помощи.

6. Травмы глотки, гортани и пищевода. Воспалительные заболевания и инородные тела глотки, гортани, пищевода. Ожоги. Клиника. Диагностика. Неотложная помощь. Тактика врача скорой помощи.

7 Ларингиты. Стенозы. Классификация. Диагностика и дифференциальная диагностика. Терапия. Тактика врача в условиях скорой помощи. Особенности в детском возрасте.

В области организации и оказания экстренной медицинской помощи при ликвидации медико-санитарных последствий в чрезвычайных ситуациях врач скорой помощи должен знать:

1. Основные документы МК.

2. Организацию, структуру, задачи ТЦМК Свердловской области.

3. Классификацию, стадии развития ЧС.

4. Основы организации медицинской сортировки.

5. Алгоритмы действий медицинских работников скорой помощи в ЧС.

6. Правило золотого часа.

7. Основы организации медико-санитарного обеспечения при ликвидации последствий природных катастроф.

8. Медико-санитарное обеспечение в ЧС на транспортных и дорожно-транспортных объектах, при взрывах и пожарах.

9. Особенности медико-санитарного обеспечения при террористических актах и локальных вооруженных конфликтах.

10. Основы медико-санитарного обеспечения при ликвидации последствий химических аварий.

11. Основы медико-санитарного обеспечения при радиационных авариях, их классификацию и характеристику.

12. Алгоритм действий сотрудников бригады СМП при подозрении на очаг особо опасных инфекций.

13. Особенности транспортировки пострадавших из зоны ЧС.

14. Принципы проведения специальной санитарной обработки.

Общие умения:

Врач скорой помощи должен уметь.

- Выявить и детализировать жалобы.

- Собрать анамнез данного приступа, анамнез заболевания, анамнез жизни.

- Применить объективные методы обследования больного. Осмотр, измерение АД, ЧСС, температуры тела, пальпация, перкуссия, аускультация сердца, легких, брюшной полости.

- Применить специальные методы исследования (электрокардиография), интерпретировать ЭКГ исследование.

- Выявить общие и специфические признаки заболевания.

- Оценить тяжесть состояния больного.

- Оценить уровень нарушения сознания по шкале Глазго.

- Оказать экстренную помощь больному.

- Определить объем и последовательность реанимационных мероприятий.

- Обосновать поставленный диагноз, терапию и тактику ведения больного.

- Выявить показания и противопоказания к госпитализации.

- Обеспечить транспортировку больного в медицинское учреждение.

- Оформить соответствующую документацию,

- Оказать экстренную медицинскую помощь при неотложных состояниях, несчастных случаях, родах и патологии беременности.

Манипуляции:

- Внутримышечные, подкожные, внутрикожные инъекции.

- Интратрахеальное и подъязычное введение лекарственных препаратов.

- Пункция и катетеризация периферических и центральных вен (подключичной и бедренной).

- Внутрисердечное введение лекарственных препаратов

- Интубация трахеи с применением лагингоскопа, интубационной трубки, комбитьюба или ларингиальной маски.

- Коникотомия.

- Аспирация жидкости из дыхательных путей.

- ИВЛ. Аппаратная, с помощью мешка Амбу, без аппаратов.

- Ингаляционное введение кислорода, лекарственных препаратов. Использование небулайзера.

- Закрытый массаж сердца.

- Проведение ЭДС наружным дефибриллятором.

- Запись и расшифровка ЭКГ.

- Зондовое промывание желудка.

- Катетеризация мочевого пузыря.

- Транспортная иммобилизация.

- Методы временной остановки кровотечения.

- Наложение повязок.

- Проведение передней тампонады носа.

- Ведение нормальных и патологических родов.

- Навыки проведения эпизиотомии.

- Обработка новорожденного.

- Определение сахара крови.

- Способ Геймлиха.

- Определить вид ЧС.

- Проведение медицинской сортировки пострадавших.

- Проведение частичной специальной обработки.

- Заполнение сопроводительного листа на пораженного в ЧС.

В соответствии с требованиями специальности фельдшер скорой помощи должен знать:

Общие знания:

- Основы законодательства в здравоохранении, директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения.

- Основы организации службы скорой помощи, основные документы, регламентирующие ее работу. Права и обязанности персонала бригад СМП, основы трудового права в здравоохранении.

- Основы реаниматологии: основные методы реанимации при внезапной остановке кровообращения, острой дыхательной недостаточности, аллергических, коматозных состояниях, при повешении, утоплении, электротравме, особенности реанимации и интенсивной терапии у детей и новорожденных.

- Основы анестезии, применяемой на догоспитальном этапе.

- Основы диагностики и неотложной помощи при неотложных состояниях в клинике внутренних болезней (при сердечно-сосудистых заболеваниях, заболеваниях респираторного тракта, болезнях органов брюшной полости, эндокринных заболеваниях, болезнях крови, аллергических заболеваниях).

- Основы диагностики и неотложной помощи при острых заболеваниях и травмах органов брюшной полости.

- Основы диагностики и неотложной помощи при травмах опорно-двигательного аппарата.

- Основы диагностики и неотложной помощи при острых заболеваниях и травмах уха, горла и носа.

- Основы диагностики и неотложной помощи при травмах и заболеваниях нервной системы.

- Основы диагностики и неотложной помощи при острых заболеваниях и травмах глаза.

- Общие принципы диагностики и неотложной помощи при акушерско-гинекологической патологии.

- Общие принципы посиндромной диагностики и неотложной помощи при психических заболеваниях.

- Основы диагностики и неотложной помощи при острых экзогенных отравлениях.

- Основы неотложной помощи при термических поражениях.

- Основы неотложной помощи при инфекционных заболеваниях.

- Основы неотложной помощи при острых заболеваниях и травмах в урологии.

- Основы организации и оказания экстренной медицинской помощи при ликвидации медико-санитарных последствий в чрезвычайных ситуациях.

В области неотложных состояний в клинике внутренних болезней фельдшер скорой помощи должен знать:

- Острый коронарный синдром (ОКС). Этиология. Классификация. Дифференциальная диагностика приступа стенокардии, острого инфаркта миокарда.

- Клиника типичных и атипичных приступов стенокардии. ЭКГ признаки. Терапия. Тактика в условиях СМП.

- Показания и принципы госпитализации при стенокардии.

- Острый инфаркт миокарда. Типичная, атипичная клиника. ЭКГ признаки. Терапия. Тактика фельдшера СМП.

- Возможные осложнения ОКС. Кардиогенный шок, отек легких, другие осложнения острого инфаркта миокарда. Дифференциальная диагностика.

- Нарушения ритма и проводимости. Этиология. Классификация.

Признаки пароксизма. ЭКГ признаки аритмий. Возможные осложнения, Дифференциальная диагностика. Терапия в условиях скорой помощи. Тактика. Особенности терапии при выявленных дополнительных путях проведения.

- Расслаивающая аневризма аорты. Грудного, брюшного отделов. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, терапия, тактика.

- Неотложные состояния при воспалительных, дистрофических поражениях миокарда, пороках сердца, кардиомиопатиях.

- Тромбоэмболия легочной артерии, мелких ветвей легочной артерии. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. ЭКГ признаки. Терапия. Тактика фельдшера скорой помощи.

- Гипертоническая болезнь. Классификация. Этиология. Диагностика и дифференциальная диагностика. Неотложная помощь. Особенности купирования кризов. Возможные осложнения гипертонического криза. Тактика.

- Недостаточность кровообращения. Классификация. Дифференциальная диагностика. Неотложная помощь. Тактика. Транспортировка.

- Бронхиальная астма. Классификация. Клиника. Дифференциальная диагностика. Терапия. Тактика фельдшера скорой помощи. Астматический статус. Тактика.

- Пневмония, острый бронхит, бронхоэктатическая болезнь, пневмоторакс, легочное кровотечение, кровохаркание. Классификация. Клиника. Диагностика и дифференциальная диагностика. Осложнения. Терапия. Тактика.

- Сахарный диабет. Гипогликемия. Гипергликемия. Диабетические комы, дифференциальная диагностика, терапия, тактика.

- Заболевания щитовидной железы, сопровождающиеся повышенной и пониженной функцией. Гипотиреоз. Гипертиреоз и тиреотоксикоз. Гипопаратиреоз. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Первая помощь. Тактика.

- Надпочечниковая недостаточность. Феохромоцитома. Клиника, диагностика, тактика фельдшера скорой помощи.

- Аллергические реакции. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, неотложная помощь, тактика в условиях скорой помощи. Осложнения, отек Квинке, анафилактический шок.

В области неотложных состояний при острых заболеваниях и травмах органов брюшной полости фельдшер скорой помощи должен знать:

- Острый аппендицит. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Особенности в пожилом возрасте, у беременных. Тактика.

- Острый холецистит. ЖКБ. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Особенности в пожилом возрасте, у беременных. Тактика.

- Острый панкреатит. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Особенности в пожилом возрасте. Возможные осложнения. Тактика.

- Острая кишечная непроходимость. Классификация. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Возможные осложнения. Тактика. Особенности в пожилом возрасте.

- Тромбоз мезэнтериальных сосудов. Диагностика, дифференциальная диагностика. Осложнения. Тактика фельдшера в условиях СМП.

- Желудочно-кишечное кровотечение. Классификация. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Осложнения. Тактика.

- Перфорация язвы желудка, ДПК, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Осложнения. Пенетрация. Тактика.

- Грыжи. Классификация. Клиника ущемления. Диагностика, дифференциальная диагностика. Осложнения. Тактика.

- Закрытая и открытая травма живота. Клиника ранений паренхиматозных и полых органов. Особенности диагностики при закрытой травме живота. Дифференциальная диагностика. Тактика фельдшера в условиях СМП.

В области неотложных состояний в акушерско-гинекологической практике фельдшер скорой помощи должен знать:

- Маточное кровотечение. Этиология, патогенез. Неотложная помощь, тактика.

- Внематочная беременность, апоплексия яичника, перекрут кисты яичника. Этиология, Диагностика, дифференциальная диагностика. Неотложная помощь и тактика в условиях скорой помощи.

- Метрэндометрит, перитонит, неотложная помощь. Острые воспалительные заболевания женских половых органов. Помощь.

- Травма органов женской половой сферы. Особенности травм у беременных.

- Беременность малых сроков. Возможные осложнения, тактика, неотложная помощь.

- Гестозы беременных. Этиология, патогенез, клиника. Эклампсия, неотложная помощь, тактика.

- Общие принципы ведения родов вне стационара.

- К ровотечения в поздних сроках беременности, в родах, в послеродовом периоде.

- Геморрагический шок в акушерстве, принципы интенсивной терапии.

В области травматологии фельдшер скорой помощи должен знать:

- Закрытая и открытая черепно-мозговая травма. Классификация. Клиника. Диагностика, дифференциальная диагностика в условиях скорой помощи. Возможные осложнения. Уровни нарушения сознания при черепно-мозговой травме. Оценка уровня сознания по шкале Глазго. Способы транспортировки. Открытая черепно-мозговая травма. Реанимация при открытой черепно-мозговой травме. Помощь в условиях СМП.

- Сочетанная травма. Комбинированная травма. Классификация. Особенности диагностики, лечебных мероприятий, тактики фельдшера СМП. Транспортировка.

- Травма позвоночника и таза. Классификация переломов позвоночника без повреждения и с повреждением спинного мозга. Клиника в зависимости от уровня повреждения. Особенности транспортировки в зависимости от уровня повреждения. Травма костей таза, органов малого таза, особенности диагностики, особенности транспортировки. Помощь на догоспитальном этапе, при транспортировке.

- Травма грудной клетки. Диагностика, дифференциальная диагностика. Возможные осложнения. Пневмоторакс: классификация, особенности оказания помощи на догоспитальном этапе. Гемоторакс: классификация, особенности оказания помощи на догоспитальном этапе. Дыхательная недостаточность. Тактика фельдшера СМП при транспортировке.

- Закрытая и открытая травма живота. Клиника ранений паренхиматозных и полых органов. Особенности диагностики и дифференциальной диагностики при закрытых травмах живота. Тактика фельдшера в условиях СМП.

- Повреждения при травмах конечностей. Переломы, вывихи, повреждения мягких тканей, кровотечения. Наложение повязок. Особенности обезболивания, фиксирования поврежденной конечности. Борьба с шоком. Особенности оказания помощи у детей и в пожилом возрасте.

- Синдром длительного сдавления.

- Ожоговая травма. Классификация. Площадь поражения, степень поражения. Ожоги и ожоговая болезнь. Ожог верхних дыхательных путей. Периоды ожоговой болезни. Ожоговый шок. Неотложная помощь. Тактика. Транспортировка. Особенности оказания помощи у детей, пожилых людей и при сопутствующей патологии.

- Тепловой удар. Солнечный удар. Причины и механизмы возникновения. Клиника. Помощь на догоспитальном этапе. Тактика. Особенности оказания помощи у детей.

- Общее переохлаждение, отморожения. Объем помощи на догоспитальном этапе. Показания к госпитализации.

- Поражения электрическим током, молнией. Клиника, диагностика. Организация и особенности проведения реанимационных мероприятий при поражении электрическим током и молнии. Показания к госпитализации.

- Утопление. Классификация. Особенности клиники при утоплении в пресной и морской воде, зависимость от времени года. Неотложная помощь. Реанимационные мероприятия в условиях скорой помощи. Транспортировка.

- Удушения. Клиническая картина асфиксических состояний. Показания к проведению реанимационных мероприятий. Неотложная помощь. Реанимационные мероприятия в условиях скорой помощи. Тактика. Транспортировка.

В области токсикологии фельдшер скорой помощи должен знать:

- Причины, пути поступления ядов в организм. Классификация ядов по токсичности. Основные факторы, определяющие тяжесть отравления.

- Основные патологические симптомы и синдромы отравлений. Нарушения сознания. Дифференциальная диагностика.

- Антидотная терапия. Симптоматическая помощь при отравлениях. Современные принципы лечения.

- Отравления алкоголем, спиртосодержащими жидкостями, антидоты. Абстинентный синдром. Клиника. Объем помощи.

- Психотропные вещества.

- Отравления прижигающими жидкостями. Особенности оказания помощи на догоспитальном этапе. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Тактика.

- Фосфорорганические соединения. Особенности оказания помощи на догоспитальном этапе. Неотложная терапия. Транспортировка.

- Соли тяжелых металлов. Антидотная терапия. Тактика в условиях СМП.

- Отравления газообразными ядами (угарный газ, аммиак, хлор, сероводород). Неотложная помощь. Принципы госпитализации.

- Особенности токсикологии детского возраста. Особенности клинического течения острых отравлений у лиц пожилого и старческого возраста.

- Отравление наркотиками. Классификация. Налоксон. Наркотическая абстиненция. Принципы неотложной помощи.

В области неврологии фельдшер скорой помощи должен знать:

- ОНМК. Клиника, методы обследования в условиях СМП. Диагностика, дифференциальная диагностика. Возможные осложнения, дифференциальная диагностика. Неотложная помощь, тактика. Принципы транспортировки.

- Эпилепсия. Эпилептический припадок, эпистатус. Неотложная помощь в условиях СМП. Тактика. Особенности развития судорожных состояний у детей.

- Синдром позвоночной артерии, невралгия тройничного, лицевого нерва, мигрень. Диагностика, дифференциальная диагностика, неотложная помощь, транспортировки.

- Диагностика и неотложная помощь при острых воспалительных заболеваниях головного и спинного мозга и его оболочек. Дифференциальная диагностика. Тактика.

В области психиатрии фельдшер скорой помощи должен знать:

- Виды расстройства сознания.

- Клинические проявления психопатологических синдромов (маниакальный, депрессивный, кататонический, бредово-галлюцинаторный, психомоторное возбуждение). Принципы неотложной помощи.

- Суицидальное поведение. Тактика.

- Алкогольный психоз. Дифференциальная диагностика. Неотложная помощь.

- Показания для госпитализации психиатрических больных. Правила транспортировки больных с острыми психическими нарушениями.

В области инфекционных заболеваний фельдшер скорой помощи должен знать:

- Эпидемиология, этиология, диагностика, неотложная помощь при инфекционных заболеваниях. Профилактика инфекционных заболеваний.

Методы самозащиты медицинского персонала при особо опасных инфекциях, карантинных инфекциях (холера, чума, сибирская язва, СПИД).

- Основные клинические синдромы при инфекционных заболеваниях. Основные методы лечения.

- Этиология, эпидемиология, диагностика. Неотложная помощь при паратифозных заболеваниях, сальмонеллезе, пищевых токсикоинфекциях, ботулизме, гриппе, его осложнениях, дифтерии.

- Диагностика и неотложная помощь при менингококковой инфекции, менингитах, энцефалитах, столбняке.

- Особенности течения и неотложной помощи при инфекционных заболеваниях в детском возрасте и у новорожденных.

В области заболеваний и травм глаза и лор-органов фельдшер скорой помощи должен знать:

- Острый приступ глаукомы. Клиника, диагностика. Неотложная помощь. Тактика.

- Электроофтальмия. Диагностика. Помощь. Тактика.

- Ранения, инородные тела и ожоги глаза. Неотложная помощь. Показания к госпитализации.

- Воспалительные заболевания носа, пазух носа, уха, горла. Диагностика, дифференциальная диагностика, первая помощь, тактика.

- Диагностика и неотложная помощь при переломах костей носа, носовых кровотечениях, внутричерепных осложнениях заболеваний носа и придаточных пазух (лептоменингит, абсцессы мозга).

- Диагностика и неотложная помощь при травмах глотки, гортани и пищевода, воспалительных заболеваниях и инородных телах. Ожоги.

- Ларингиты, Стенозы. Классификация. Диагностика и дифференциальная диагностика. Терапия. Тактика в условиях скорой помощи. Особенности в детском возрасте.

В области организации и оказания экстренной медицинской помощи при ликвидации медико-санитарных последствий в чрезвычайных ситуациях. Фельдшер скорой помощи должен знать:

- Основные документы МК.

- Организацию, структуру, задачи ТЦМК Свердловской области.

- Классификацию, стадии развития ЧС.

- Основы организации медицинской сортировки.

- Алгоритмы действий медицинских работников скорой помощи в ЧС.

- Правило золотого часа.

- Основы организации медико-санитарного обеспечения при ликвидации последствий природных катастроф.

- Медико-санитарное обеспечение в ЧС на транспортных и дорожно-транспортных объектах, при взрывах и пожарах.

- Особенности медико-санитарного обеспечения при террористических актах и локальных вооруженных конфликтах.

- Основы медико-санитарного обеспечения при ликвидации последствий химических аварий.

- Основы медико-санитарного обеспечения при радиационных авариях, их классификацию и характеристику.

- Алгоритм действий сотрудников бригады СМП при подозрении на очаг особо опасных инфекций.

- Особенности транспортировки пострадавших из зоны ЧС.

- Принципы проведения специальной санитарной обработки.

Общие умения:

Фельдшер скорой помощи должен уметь.

- Выявить и детализировать жалобы.

- Собрать анамнез данного приступа, анамнез заболевания, анамнез жизни.

- Применить объективные методы обследования больного: осмотр, измерение АД, ЧСС, температуры тела, пальпация, перкуссия, аускультация сердца, легких, брюшной полости.

- Применить специальные методы исследования (электрокардиография), интерпретировать ЭКГ исследование.

- Выявить общие и специфические признаки заболевания.

- Оценить тяжесть состояния больного.

- Оценить уровень нарушения сознания по шкале Глазго.

- Оказать экстренную помощь больному.

- Определять объем и последовательность реанимационных мероприятий.

- Обосновать поставленный диагноз, терапию и тактику ведения больного.

- Выявить показания и противопоказания к госпитализации.

- Обеспечить транспортировку больного в медицинское учреждение,

- Оформить соответствующую документацию.

- Оказать экстренную медицинскую помощь при различных неотложных состояниях, несчастных случаях, родах и патологии беременности, манипуляции:

- Внутримышечные, подкожные, внутрикожные инъекции.

- Интратрахеальное и подъязычное введение лекарственных препаратов.

- Пункция и катетеризация периферических и центральных вен (подключичной и бедренной).

- Внутрисердечное введение лекарственных препаратов

- Интубация трахеи с применением комбитьюба или ларингиальной маски.

- Коникотомия.

- Аспирация жидкости из дыхательных путей.

- ИВЛ. Аппаратная, с помощью мешка Амбу, без аппаратов.

- Ингаляционное введение кислорода, лекарственных препаратов. Использование небулайзера.

- Закрытый массаж сердца.

- Проведение ЭДС наружным дефибриллятором.

- Запись и расшифровка ЭКГ.

- Зондовое промывание желудка.

- Катетеризация мочевого пузыря.

- Транспортная иммобилизация.

- Методы временной остановки кровотечения.

- Наложение повязок.

- Передняя тампонада носа.

- Ведение нормальных и патологических родов.

- Навыки проведения эпизиотомии.

- Обработка новорожденного.

- Определение сахара крови.

- Способ Геймлиха.

- Определить вид ЧС.

- Провести медицинскую сортировку пострадавших.

- Оказать доврачебную помощь.

- Провести частичную специальную обработку.

- Заполнить сопроводительный лист на пораженного в ЧС

Приложение N 5

Перечень оснащения выездных бригад скорой медицинской помощи

На основании приказа МЗСР РФ N 752 от 01.12.2005 г. "Об оснащении санитарного автотранспорта"

NN п/п	Наименование аппаратуры и оснащения	Типы бригад
		Ф	В	С, БЭР
1.	Аппарат ИВЛ (объемный)			+
2.	Аппарат ИВЛ (высокочастотный)		+	+
3.	Аппарат ИВЛ КИ-5М	+	+	+
4.	Портативный компрессорный небулайзер (ингалятор)	+	+	+
5.	Мешок Амбу	+	+	+
6.	Комбитьюб	+	+	+
7.	Аспиратор портативный механический или электрический	+	+	+
8.	Электрокардиограф (3-канальный)	+	+	+
9.	Приставка для дистанционной передачи ЭКГ	+
10.	Кислородный баллон с редуктором 10 л		+	+
11.	Дефибриллятор		+	+
12.	Автоматический наружный дефибриллятор (АНД)	+
13.	Следящий комплекс (монитор)
14.	Электроотсасыватель (или ножной) хирургический с бактериальным фильтром	+	+	+
15.	Набор транспортных шин (детские и взрослые):
	- Шины Крамера	+	+	+
	- Набор складных шин	+	+	+
	- Набор вакуумных шин	+	+	+
	- Воротник Шанца	+	+	+
	Матрас вакуумный иммобилизационный	+	+	+
16.	Щит спинальный складной (эвакуатор)	+	+	+
17.	Носилки продольно и поперечно складные	+	+	+
18.	Носилки бескаркасные типа "Волокуши"	+	+	+
19.	Зонды для промывания желудка с воронкой (детские и взрослые)	+	+	+
20.	Катетеры резиновые мочевые (включая детские)	+	+	+
21.	Системы для внутривенных инфузий	+	+	+
22.	Набор для пункции и катетеризации магистральных вен			+
23.	Пульсоксиметр	+	+	+
24.	Тонометр и фонендоскоп	+	+	+
25.	Определитель объемной скорости потока воздуха при выдохе - Пикфлоуметр			+
26.	Экспресс-измеритель концентрации глюкозы в крови	+	+	+
	портативный
	Транспортный монитор			+
27.	Набор для трахеотомии		+	+
29.	Набор для коникотомии	+	+	+
28.	Набор акушерский	+	+	+
	Набор реанимационный	+	+	+
	Набор при эндогенных отравлениях			+
	Укладка на случай ООИ с противочумным костюмом	+	+	+
30.	Медицинский ящик-укладка основной	+	+	+
31.	Дополнительный медицинский ящик для размещения родового пакета, реанимационного набора, инфузионных растворов	+	+	+
32.	Ножницы	+	+	+
33.	Пинцет	+	+	+
34.	Зажимы кровоостанавливающие	+	+	+
35.	Роторасширитель	+	+	+
36.	Языкодержатель	+	+	+
37.	Ларингоскоп аккумуляторный со съемными клинками			+
38.	Скальпель	+	+	+
39.	Воздуховоды разных размеров, включая детские	+	+	+
40.	Интубационные трубки разных размеров, включая детские			+
41.	Штатив для инфузий	+	+	+
42.	Насос шприцевой (дозатор лекарственных средств)			+
43.	Жгут кровоостанавливающий механический с дозированной компрессией	+	+	+
44.	Жгут венозный для внутривенных инъекций	+	+	+
45.	Шприцы с иглами одноразовые стерильные различной емкости	+	+	+
46.	Перчатки резиновые одноразовые стерильные	+	+	+
47.	Катетеры для периферических вен одноразовые стерильные	+	+	+
48.	Контейнер с дезинфицирующим раствором для использованных игл	+	+	+
49.	Контейнер термоизоляционный с автоматическим поддержанием температуры для инфузионных растворов
50.	Пакет для использованных игл	+	+	+
	Медицинская накидка спасателя с дополнительным комплектом маркировочных лент	+	+	+
	Противогазы ПГ-7, ПГ-5	+	+	+
	Защитный костюм Л-1			+
51.	Фонарик	+	+	+

Приложение N 6

Перечень оснащения лекарственными средствами бригад скорой медицинской помощи

N	Международное непатентованное название	Торговое название	Форма выпуска	Ед. изм	Кол-во
Анестетики, миорелаксанты
Средства для наркоза
1	Кетамин	Калипсол, кетамин	Раствор для инъекций 5% 2,0	амп	5
2	Натрия оксибат	Натрия оксибутират	Раствор для инъекций 20% 10,0	амп	4
3	Тиопентал натрия	Тиопентал, тиопентал натрия	Лиофилизат для приготовления раствора для инъекций 1,0 г	фл	2
Местные анестезирующие средства
1	Бупивакаин	Бупикаин, Маркаин спинал	Раствор для инъекций 0,5% 5,0	амп	2
2	Лидокаин	Лидокаин	Раствор для инъекций 2% 2,0	амп	3
3	Прокаин	Новокаин	Раствор для инъекций 2% 5,0	амп	5
Миорелаксанты
1	Пипекурония бромид	Аперомид, ардуан, пипекуроний	Лиофилизированный порошок для приготовления раствора для внутривенного введения 4мг	фл	4
2	Суксаметония иодид, хлорид	Листенон, дитилин	Раствор для инъекций 2% 5,0	амп	2
Анальгетики
Наркотические анальгетики
1	Морфин	Морфина г/х,	Раствор для инъекций 1% 1,0	амп	2
2	Тримепередин	Промедол	Раствор для инъекций 1%	амп	3
3	Фентанил	Фентанил	Раствор для инъекций 50 мкг/мл	амп	10
Ненаркотические анальгетики
1	Ацетилсалициловая кислота	Аспирин 100 мг	Таблетки	таб	10
2	Кеторолак	Кетанов, кетарол, кеторалак	Раствор для инъекций 30 мг 1,0	амп	2
3	Метамизол натрия	Анальгин, баралгин М	Раствор для инъекций 50% 2,0	амп	2
4	Трамадол	Трамадол, Трамал,	Раствор для инъекций 100 мг, 2,0	амп	2
Транквилизаторы
1	Диазепам	Реланиум, релиум	Раствор для инъекций 0,5% 2,0	амп	3
Средства, применяемые для лечения аллергических реакций
Антигистаминные средства
1	Дифенгидрамин	Димедрол	Раствор для инъекций 1% 1,0	амп	5
2	Клемастин	Клемастин фумарат, тавегил	Раствор для инъекций 2 мг/мл 2,0	амп	2
3	Прометазин	Пипольфен	Раствор для инъекций 25 мг/мл 2,0	амп	2
4	Хлорпирамин	Супрастин	Раствор для инъекций 20 мг/мл 1,0	амп	2
Нейролептики
1	Дроперидол	Дроперидол	Раствор для инъекций 0,25%, 5,0	фл	1
2	Хлорпромазин	Аминазин	Раствор для инъекций 2,5% 2,0	амп	3
Средства для лечения алкоголизма и наркомании
1	Налоксон	Налокеон	Раствор для инъекций 0,4 мг 1,0	амп	5
Стимуляторы центральной нервной системы
1	Кофеин	Кофеин-бензоат натрия	Раствор для инъекций 10% 1,0	амп	1
Средства, применяемые для профилактики и лечения инфекций
Антибактериальные средства
1	Сульфацетамид	Сульфацил натрий	Раствор капли глазные 20% 5,0	фл	2
2	Хлорамфеникол	Левомицетина сукцинат	Порошок для приготовления раствора для инъекций 1 гр	фл	2
Противопротозойные и противомалярийные средства
1	Хлорохин	Делагил, хингамин	Таблетки 250 мг	таб	10
Средства, влияющие на систему свертывания крови
1	Аминокапроновая кислота	Аминокапроновая кислота	Раствор для инфузий 50 мг/мл 100,0	фл	1
2	Гепарин натрий	Гепарин, гепарин-натрий	Раствор для инъекций 5000 Ед/мл 5,0	фл	2
3	Губка гемостатическая коллагеновая: коллаген, тромбин, апротинин	Губка гемостатическая коллагеновая, тахокомб	Губка для местного применения 5*5	шт	2
4	Надропарин кальций	Фраксипарин	Раствор для инъекций 2850 ME 0,3 мл	шприц	2
5	Этамзилат	Дицинон, этамзилат	Раствор для инъекций 125 мг/мл 2,0	амп	4
Плазмозаменители
1	Гидроксиэтилкрахмал	Гемохес, рефортан, Хаес-стерил	Раствор для инфузий 6% 500,0	фл	1
2	Декстроза	Глюкоза	Раствор для инъекций 5% 250,0	пак	1
3	Декстран	Полиглюкин	Раствор для инфузий 10% 200,0 мл	фл	1
4	Декстран	Реополиглгокин	Раствор для инфузий 6% 200,0	фл	1
5	Желатин	Гелофузин	Раствор для инфузий 8% 500,0	фл	1
Антиангинальные средства
1	Нитроглицерин	Нитроспрей	Аэрозоль 1% 10,0	аэр	1
2	Нитроглицерин	Перлинганит	Раствор для инфузий 5 мг/мл	амп	2
3	Нитроглицерин	Нитроглицерин	Таблетки 0,5 мг	таб	40
Противоаритмические средства
1	Амиодарон	Амиодарон	Раствор для внутривенного введения 50 мг/мл 3,0	амп	3
2	Верапамил	Верапамил	Раствор для инъекций 5 мг, 2,0	амп	2
3	Прокаинамид	Новокаинамид	Раствор для инъекций 10%, 5,0	амп	2
4	Трифосфоденин	Аденозинтрифосфат натрия	Раствор для инъекций 1% 1,0	амп	2
Гипотензивные средства
1	Клонидин	Клофелин	Раствор для инъекций 0,1 мг/мл 1,0	амп	2
2	Нифедипин	Коринфар	Таблетки 10 мг N 50	уп	1
3	Магния сульфат	Магния сульфат	Раствор для инъекций 25% 10,0	амп	2
4	Эналаприлат	Энап Р	Раствор для внутривенного введения 1,25 мг/мл 1,0	амп	2
Сердечные гликозиды
1	Дигоксин	Дигоксин	Раствор для инъекций 0,25 мг/мл 1,0	амп	2
2	Строфантин К	Строфантин К	Раствор для инъекций 0,025% 1,0	амп	4
Антисептики
1	Бриллиантовый зеленый	Бриллиантового зеленого раствора спиртовой	Раствор для наружного применения спиртовой 1% 10,0	фл	1
2	Водорода пероксид	Перекиси водорода раствор	Раствор для наружного применения 3% 40,0	фл	1
3	Йод	Йода раствор спиртовой	Раствор для наружного применения 5% 10,0	фл	1
4	Калия перманганат	Калия перманганат	Пакетик 3 гр	пак	1
5	Повидон-Иод	Иодпирон	Раствор для наружного применения 10%	пак	2
Средства для дезинфекции
1	Хлоргексидин	Хлоргексидин	Раствор для наружного применения	фл	1
2	Этанол	Медицинский антисептический раствор	Раствор для наружного применения 70%	фл	1
Спазмолитические средства
1	Атропин	Атропина сульфат	Раствор для инъекций 0,1% 1,0	Амп	10
2	Дротаверин	Но-шпа	Раствор для инъекций 2 мг/мл 2,0	амп	2
3	Бендазол	Дибазол	Раствор для инъекций 1% 5,0	амп	2
Гормональные средства
1	Гидрокортизон	Гидрокортизон	Лиофилизированный порошок для приготовления раствора для инъекций 100 мг	фл	1
2	Дексаметазон	Дексаметазон	Раствор для инъекций 0,4% 1,0	амп	2
3	Предиизолон	Преднизолон	Раствор для инъекций 30 мг/мл	амп	10
Иротивоастматические средства
1	Аминофиллин	Эуфиллин	Раствор для инъекций 2,4% 10,0	амп	5
2	Беродуал: ипратропия бромид, фенотерол	Беродуал	Аэрозоль для ингаляций дозированный	фл	1
3	Будесонид	Пульмикорт	Суспензия для ингаляций дозированная	фл	1
Адреномиметики
1	Допамин	Дофамин	Раствор для инъекций 4% 5,0	амп	2
2	Фенилэфрин	Мезатон	Раствор для инъекций 10 мг/мл 1,0	амп	3
3	Эпинефрин	Адреналина г/х	Раствор для инъекций 1 мг/мл 1,0	амп	10
Адренергические средства
1	Пропранолол	Обзидан	Раствор для инъекций 0,1% 1,0	амп	2
Адсорбирующие средства
1	Лигнин гидролизный	Полифепан	Порошок для приготовления суспензий	пак	1
2	Уголь активированный	Уголь активированный	Таблетки 0,25 г N 10	таб	30
Ганглиоблокаторы
1	Азаметония бромид	Пентамин	Раствор для инъекций 5% 1,0	амп	4
Витамины
1	Аскорбиновая кислота	Аскорбиновая кислота	Раствор для инъекций 5% 1,0	амп	10
2	Пиридоксин	Пиридоксина г/х	Раствор для инъекций 5% 1,0	амп	3
3	Тиамин	Тиамина хлорид	Раствор для инъекций 5% 1,0	амп	3
4	Цианокоболамин	Цианокоболамин	Раствор для инъекций 100 мкг 1,0	амп	3
Средства, влияющие на мускулатуру матки
1	Окситоцин	Окситоцин	Раствор для инъекций 5 МЕ/мл 1,0	амп	2
Диуретические средства
1	Фуросемид	Фуросемид	Раствор для инъекций 20 мг 2,0	амп	2
2	Маннитол	Маннит	Раствор для инфузий 15% 200,0	Фл	1
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия
1	Рингера раствор: калия хлорид, кальция хлорид, натрия хлорид	Раствор Рингера	Раствор для инфузий 250,0	пак	2
2	Натрия хлорид	Натрия хлорид	Раствор для инфузий 250,0	пак	2
Антидоты
1	Димеркапрол	Унитиол	Раствор для инъекций 50 мг/мл 5,0	амп	1
Рвотные и противорвотные препараты
1	Метоклопрамид	Церукал	Раствор для инъекций 10 мг, 2,0	амп	2
Средства, раздражающие нервные окончания
1	Аммиак	Аммиака раствор	Раствор для наружного применения 10% 10,0	фл	1
Прочие
1	Натрия гидрокарбонат	Натрия гидрокарбонат	Пакетик 30 гр	пак	2

Приложение N 7

Оценка новорожденного по шкале "Апгар":

Признак	Оценка в баллах
	0	1	2
Частота сердечных сокращений	отсутствует	Менее 100 в минуту	Более 100 в минуту
Дыхание	отсутствует	слабый крик, дыхание не регулярное	громкий крик
Мышечный тонус	атония	небольшое сгибание конечностей	активные движения
Рефлекторная активность	арефлексия	гипорефлексия, гримасы на лице	чихание, кашель
Окраска кожи	синюшная или бледная	акроцианоз, кожа туловища розовая	розовая

Интерпретация полученных данных:

- оценка 0 баллов - клиническая смерть

- оценка 1-3 балла - тяжелая асфиксия

- оценка 4-5 баллов - асфиксия средней степени тяжести

- оценка 6-7 баллов - легкая степень асфиксии

- оценка 8-10 баллов - удовлетворительное состояние.

Приложение N 8

Уровень сознания по шкале Glasgow (взрослой)

Признак	Баллы
1. Открывание глаз:
- спонтанное	4
- в ответ на словесную инструкцию	3
- в ответ на болевое раздражение	2
- отсутствие открывания глаз	1
2. Двигательная реакция:
- на словесную инструкцию	6
- целенаправленное движение в ответ на болевое раздражение	5
- нецеленаправленное движение в ответ на болевое раздражение	4
- сгибательные движения в ответ на болевое раздражение	3
- разгибательные движения в ответ на болевое раздражение	2
- полное отсутствие движения	1
3. Словесный ответ:
- быстрый адекватный ответ	5
- медленный ответ по существу	4
- неадекватный ответ	3
- нечленораздельный ответ	2
- отсутствие реакции на обращение	1

Оценка по шкале:

Ясное сознание	- 15 баллов;
Оглушение	- 13-14 баллов;
Сопор	- 9-12 баллов;
Кома	- 4-8 баллов;
Запредельная кома	- 3 балла

Уровень сознания по Glasgow (детская)

Признак		Баллы
1. Открывание глаз:
спонтанное		4
в ответ на словесную инструкцию		3
в ответ на болевое раздражение		2
отсутствие открывания глаз		1
2. Вербальная реакция:
Возраст старше 24 месяцев	Возраст младше 24 месяцев	5
ориентирован	фиксирован, узнает, смеется
спутанная	фиксируется и узнает не полностью	4
отдельные слова	с трудом сосредотачивает внимание	3
звуки	двигательное возбуждение, но ненаправленное	2
отсутствие реакции на обращение	глубокая кома, отсутствие двигательных реакций на раздражители	1
3. Двигательная реакция:
Возраст старше 24 месяцев	Возраст младше 24 месяцев	6
на просьбу	нормальная двигательная активность
направленная реакция на болевой раздражитель		5
рефлексы сгибания		4
атипичные рефлексы сгибания		3
рефлексы разгибания		2
полное отсутствие движения		1
Максимальный балл		- 15
Минимальный балл		- 3

Приложение N 9

Индекс Альговера

Определение объема кровопотери, основанное на отношении частоты пульса (П) к уровню систолического артериального давления (АД сист).

В норме это отношение (индекс Альговера)

П/АДсист = 60/120=0,5.

П/АДсист = 1 (100/100), объем кровопотери составляет примерно 20% ОЦК, что находится в пределах 1-1,2 литра для взрослого человека. Шок-1

П/АДсист = 1,5 (120/80), кровопотеря примерно 30-40% ОЦК или 1,5-2 литра для взрослого человека. Шок-II

П/АДсист = 2 (120/60), кровопотеря 50% ОЦК или более 2 литров. Шок-III

Приложение N 10

Объем проводимой инфузии

Объем инфузии определяется в зависимости от локализации перелома и приблизительно составляет у среднестатистического индивидуума с массой тела 80 кг следующие объемы:

Локализация перелома	Объем инфузии
перелом бедра	1,5-2,0 л
перелом таза	2,0-2,5-3,0 л
перелом плеча	0,5-1,0 л
перелом предплечья (обе кости)	0,3-0,5 л
перелом голени (обе кости)	0,3-0,5 л

При переломах ребра, ключицы, костей кисти, стопы, запястья и лодыжки кровопотерей можно пренебречь и проводить инфузию в объеме физиологической потребности.

Приложение N 11

Протокол
сердечно-легочной реанимации для взрослых (Базовый реанимационный комплекс)

Терминальное состояние - переходный период между жизнью и смертью. В этот период изменение жизнедеятельности обусловлено столь тяжелыми нарушениями функций жизненно важных органов и систем, что сам организм не в состоянии справиться с возникшими нарушениями.

Исходя из высокой летальности от травм и при различных неотложных состояниях на догоспитальном этапе необходимо обеспечить обучение не только медицинских работников, но и как можно большего количества активного населения единому современному протоколу сердечно-легочной реанимации.

При определении показаний и противопоказаний к проведению сердечно-легочной реанимации следует руководствоваться следующими нормативными документами:

1. "Инструкция по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий" МЗ РФ (N 73 от 04.03.2003 г.)

2. "Инструкции по констатации смерти человека на основании смерти мозга" (приказ МЗ РФ N 460 от 20.12.2001 г. зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 17 января 2002 г. N 3170).

3. "Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан" (от 22 июля 1993 г. N 5487-1).

Реанимационные мероприятия не проводятся:

- на догоспитальном этапе, противопоказаний для проведения сердечно-легочной реанимации не существует.

Реанимационные мероприятия прекращаются:

- эффективная реанимация с восстановлением сердечной деятельности;

- при неэффективности реанимационных мероприятий, в течение 30 минут после начала реанимации;

Картина клинической смерти. В этом состоянии при внешних признаках смерти организма (отсутствие сердечных сокращений, самостоятельного дыхания и любых нервно-рефлекторных реакций на внешние воздействия) сохраняется потенциальная возможность восстановления его жизненных функций с помощью методов реанимации.

Основными признаками клинической смерти являются:

1. Отсутствие сознания

2. Отсутствие самостоятельного дыхания

3. Отсутствие пульсации на магистральных сосудах

Дополнительными признаками клинической смерти являются:

1. Широкие зрачки

2. Арефлексия (нет корнеального рефлекса и реакции зрачков на свет)

3. Бледность, цианоз кожного покрова.

Биологическая смерть. Выражается посмертными изменениями во всех органах и системах, которые носят постоянный, необратимый, трупный характер.

Посмертные изменения имеют функциональные, инструментальные, биологические и трупные признаки:

1. Функциональные:

- отсутствие сознания;

- отсутствие дыхания, пульса, артериального давления;

- отсутствие рефлекторных ответов на все виды раздражителей.

2. Инструментальные:

- электроэнцефалографические;

- ангиографические.

3. Биологические:

- максимальное расширение зрачков;

- бледность и/или цианоз, и/или мраморность (пятнистость) кожных покровов;

- снижение температуры тела

4. Трупные изменения:

- ранние признаки

- поздние признаки

Констатация смерти человека наступает при биологической смерти человека (необратимой гибели человека) или при смерти мозга.

Базовый реанимационный комплекс. Схема выполнения и перечень мероприятий

Базовый реанимационный комплекс проводится лицами "первого контакта", в том числе медицинскими работниками без реанимационного оборудования, медикаментов. Первичный реанимационный комплекс в подавляющем большинстве случаев проводится вне лечебного учреждения.

Выживаемость при выполнении первичного реанимационного комплекса зависит от трех главных факторов:

1. Раннего распознавания критических нарушений жизненно важных функций.

2. Немедленного начала реанимационных мероприятий и их адекватного проведения.

3. Срочного вызова реанимационной бригады для проведения специализированной помощи.

Перечень мероприятий базового реанимационного комплекса

Мероприятия (действия)	Примечания
1. Оценить собственную безопасность и безопасность пациента.	Убедиться в отсутствии угрожающих жизни и здоровью повреждающих факторов.
2. Определить наличие сознания.	2.1. Пациента берут за плечи, встряхивают, громко спрашивают: "Что с Вами? Вам требуется помощь?", двукратно. 2.2. Если пациент не отвечает - зовут на помощь 2.3. Продолжают обследование.
3. Восстановить проходимость дыхательных путей, определить наличие дыхания и кровообращения.	Восстановление проходимости дыхательных путей осуществляется с помощью ряда приемов, позволяющих отодвинуть корень языка от задней стенки глотки. Наиболее эффективны, просты и безопасны для пациента следующие. 3.1. Метод запрокидывания головы и поднятия подбородка двумя-тремя пальцами. Одну ладонь кладут на лоб пациента, тремя пальцами другой поднимают подбородок, запрокидывая голову назад выдвигая нижнюю челюсть вперед и вверх. Таким образом, устраняется механическое препятствие на пути тока воздуха, 3.2. Выдвижение нижней челюсти без разгибания головы при подозрении на травму шейного отдела позвоночника. 3.3. При наличии видимых инородных тел в полости рта - произвести санацию ротовой полости. 3.4. Наклониться над пациентом и в течение от 5 до 10 сек. смотреть за движением грудной клетки, слушать дыхательные шумы, попытаться почувствовать дыхательный толчок на своей щеке. 3.5. Одновременно с проверкой дыхания проводится контроль кровообращения по пульсу на сонной артерии. Методика следующая: Три рядом стоящих пальца кисти (II, III и IV) согнутые в фалангах устанавливают на щитовидный хрящ таким образом, что III палец устанавливается на наиболее выступающую часть щитовидного хряща, скользящим движением, смещают грудино-ключично-сосцевидную мышцу латерально на 2-3 см. 3.6. При наличии дыхания - устойчивое боковое положение.
4. Контроль глазных симптомов.	4.1. Проверка двух основных глазных симптомов: - ширина зрачка (у пациента в состоянии клинической смерти ширина зрачка более 5 мм). - прямая фотореакция (у пациента в состоянии клинической смерти фотореакция отсутствует) 4.2. Проверка ранних признаков биологической смерти - симптома Белоглазова или "кошачьего зрачка" (применяется медицинскими работниками в случае массовой травмы).
5. Сделать 2 вдоха.	5.1. Необходимо обеспечить герметичность дыхательных путей при принудительном вдохе. Для выполнения искусственной вентиляции легких (ИВЛ): зажимают нос пострадавшего большим и указательным пальцами руки, плотно обхватив своими губами губы пациента производят два медленных, плавных принудительных вдоха, продолжительностью от 1 до 2 сек. Если воздух при принудительных вдохах не проходит в легкие (нет экскурсии грудной клетки) - повторяют попытку - вновь осуществляют открытие дыхательных путей, делают 2 вдоха. При неудавшейся повторной попытке - производят санацию ротовой полости. Если после санации принудительные вдохи остаются безуспешными переходят к удалению инородного тела. 5.2. При использовании метода "от рта ко рту", "рот к носу", принудительный вдох производить медленно, отрывая губы от лица пострадавшего между вдохами для осуществления пассивного выдоха. Желательно использовать "Лицевой щиток" или экспираторные устройства "рот - устройство - рот". 5.3. При принудительном вдохе объем вдыхаемого воздуха должен быть в пределах 700-1200 мл для взрослого человека. Для определения должного объема первый принудительный вдох - пробный, проводится с контролем подъема грудной клетки. Последующие вдохи производятся в таком же режиме.
6. Проверить наличие пульса на сонной артерии.	Определение пульса во время реанимации осуществляется только на сонной артерии каждые 5 комплексов - 2 : 30. Методика описана выше.
7. При отсутствии пульса - перейти к компрессии грудной клетки.	Наружный массаж груди проводится в положении пострадавшего на спине на твердой поверхности. Грудина энергично, сдавливается по направлению к позвоночнику. Определите правильное положение на грудине. Встав на колени около пострадавшего, найдите нижнюю часть грудины, ведя указательным и средним пальцами руки по нижней границе ребер. Найдите выемку посередине, где встречаются ребра. Поставьте средний палец на эту выемку, а указательный палец рядом с ним на грудину. Поставьте ладонь другой руки на грудину рядом с указательным пальцем на нижнем конце грудины пострадавшего. Она окажется на середине нижней трети грудины. Наложите ладонь другой руки сверху, согните пальцы верхней кисти в "замок", не касайтесь пальцами нижней кисти грудной клетки. Наружный массаж грудной клетки Линия ваших плеч должна совпадать с линией грудины пострадавшего, руки выпрямлены в локтевых суставах. Сдавите грудину на 4-6 сантиметров, а потом полностью уберите давление, препятствующее восстановлению формы грудной клетки, но сохраняйте руки на грудине. Рекомендуемая частота компрессий - 100 в минуту. Выполните 30 компрессий. Вам может помочь счет вслух: "Один, два, три.., тридцать", Массаж грудины всегда должен сочетаться с искусственным дыханием, поэтому после 30 компрессий сделайте 2 вдоха. Соотношение дыхание : компрессия должно быть 2:30, вне зависимости от количества человек, проводящих сердечно-легочную реанимацию, и возраста пострадавшего. Для оказания помощи могут применяться устройства для активной компрессии - декомпрессии грудной клетки (Кардиопамп "АМБУ" или отечественного производства -"УКДР").
8. Проведение компрессии грудной клетки, искусственная вентиляция легких. Проверка дыхания, пульса.	8.1. После каждого пятого цикла компрессий (или через две минуты) проверяют наличие пульса на сонной артерии. 8.2. При отсутствии - продолжают сердечно-легочную реанимацию. Делают два вдоха и вновь переходят к компрессиям грудной клетки. 8.3. При появлении пульса на сонной артерии - проверяют наличие дыхания. 8.4. При его отсутствии - осуществляют ИВЛ (10-12 принудительных вдохов в мин), периодически проверяя наличие пульса на сонной артерии (1 раз в мин.)
9. Выполнение первичного реанимационного комплекса двумя реаниматорами	9.1. Реаниматор, осуществляющий компрессии грудной клетки, считается руководителем. После пунктов (1, 2, 3, 4) приступает к компрессиям грудной клетки. Сделав 30 компрессий, дает команду: "Вдох", контролируя поднятие грудной клетки во время принудительных вдохов. 9.2. Реаниматор, находящийся у головы пациента, контролирует адекватность компрессий - проверяет наличие пульса на сонной артерии, синхронного, с нажатием на грудную клетку. 9.3. При ощущении усталости реаниматор, производящий компрессии грудной клетки, подает команду: "Вдох. Приготовиться к смене". Контролирует поднятие грудной клетки в момент принудительных вдохов. После вдохов осуществляет 30 компрессий и подает команду: "Вдох. Смена". 9.4. Реаниматор, находящийся у головы пациента, делает 2 вдоха и переходит к компрессии грудной клетки, осуществляя дальнейшее руководство.

Приложение N 12

Методики проведения местной анестезии при переломах

Блокада межреберных нервов

Показания: перелом ребер.

Противопоказания: терминальное состояние, индивидуальная непереносимость анестетиков, AV-блокада.

Техника: после антисептической обработки кожи кожным антисептиком (кутасепт, АХД-2000, спирт 70%), блокада проводится в зависимости от зоны предполагаемой патологии в проекции перелома, либо, отступив 4-5 см снаружи от остистых отростков грудных позвонков, в сегменте которых имеются переломы ребер. Тонкой иглой на шприце анестезируют кожу, а затем проходят до нижнего края ребра и вводят 2-3 мл 2% р-ра лидокаина или 20 мл 0,25% р-ра новокаина. Перед введением необходимо потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не попала в просвет сосуда или плевральную полость. При попадании в сосуд или плевральную полость необходимо оттянуть иглу на себя и продолжить введение анестетика. При соблюдении техники осложнений не отмечается.

Футлярная анестезия конечностей

Показания: открытые и закрытые переломы конечностей, укусы ядовитых змей, отморожения, шок.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость анестетика, терминальное состояние, психомоторное возбуждение, AV-блокада.

Техника: Нижнюю конечность располагают в вытянутом положении по оси, верхнюю конечность отводят от туловища на угол в 90 градусов и выпрямляют по оси. После обработки кожи кожным антисептиком (кутасепт, АХД-2000, спирт 70%), тонкой иглой на шприце на передней поверхности бедра (плеча, предплечья, голени), в месте, расположенном в проекции перелома, но латеральнее (в стороне, сбоку) от сосудисто-нервного пучка, делается кожный желвак ("лимонная корочка") для анестезии кожи. Затем прокалывают область "лимонной корочки" и перпендикулярно коже веерообразно вводят анестетик во все костно-фасциальные футляры. Для этого введение производят из 3-4 точек по количеству футляров в данной области. Иглу проводят вглубь до кости и ее продвижению предшествует струя анестетика. На бедре вводят 10-12 мл 2% р-ра лидокаина или 120-200 мл 0,25% р-ра новокаина, на плече - 8-10 мл 2% р-ра лидокаина или 100-120 мл 0,25% р-ра новокаина, голень и предплечье 3-5 мл 2% р-ра лидокаина. После блокады конечность следует иммобилизовать. При строгом соблюдении техники осложнений не отмечается.

Внутритазовая блокада по Школьникову-Селиванову

Показания: травматический шок, переломы таза и нижних конечностей, множественные переломы таза со смещением по оси, повреждения органов малого таза.

Противопоказания: терминальное состояние, продолжающееся кровотечение, индивидуальная непереносимость анестетика, AV-блокада.

Техника: положение пострадавшего должно быть удобным для лечения и последующей транспортировки. После обработки кожи кожным антисептиком (кутасепт, АХД-2000, спирт 70%), отступив на 1-2 пальца внутрь от передневерхней ости подвздошной кости, производят обезболивание кожи. Затем длинной иглой послойно прокалывают ткани, направляя иглу параллельно подвздошной кости, скользя по ее поверхности. Продвигая иглу постепенно вперед за струей анестетика, на глубине до 15 см вводят от 30 до 50 мл 2% р-ра лидокаина, или от 300 до 600 мл 0,25% р-ра новокаина. При двусторонних переломах блокаду выполняют с обеих сторон. Наряду с наступлением обезболивания исчезают и рефлекторные расстройства - задержка мочеиспускания, метеоризм, боль при кашле и глубоком вдохе, одышка. При строгом соблюдении техники осложнения не отмечаются.

(!) При передозировке лидокаина (положительный хронотропный и отрицательный инотропный эффекты) развивается брадикардия, которая купируется в\в введением атропина, а гипотония - в\в введением дофамина. Поэтому следует строго соблюдать предписанную дозу и уменьшать ее в зависимости от веса и состояния пациента. Максимальная суточная доза лидокаина, в пересчете на сухое вещество, составляет 5 грамм.

Приложение N 13

Перечень помещений станции (отделения) СМП

N п/п	Набор площадей	ОСМП	ССМП
1	Кабинет для приема больных	+	+
2	Комната отдыха медперсонала	+	+
3	Комната отдыха водителей	+	+
4	Ординаторская	+-	+
5	Кухня-столовая	+	+
6	Комната сестры-хозяйки	-+	+
7	Санитарская комната	+	+
8	Кабинет старшего фельдшера	+	+
9	Кабинет заведующего	+
10	Кабинет статистики	-	+
11	Конференц-зал	-	+
12	Оргметодкабинет	-
13	Диспетчерская-заправочная	+	+
14	Автоклавная	-	+
15	Помещения для ремонта:	-
	- кислородно-наркозной аппаратуры,	-	+
	- электромедицинской аппаратуры	-	+
16	Радиослужба	-
17	Аптека	-	+
18	Кабинет заведующего спецслужбой	-	+
19	Кабинет старшего фельдшера спецслужбы	-	+
20	АСУ		+
21	ОДС;	+	+
	- отдел "03"	+-	+
	- оперативный отдел	-	+
	- бюро госпитализации	-	+-
	- радиооператорская	-	+-
	- справочное бюро	-	+-
	- кабинет заведующего бюро госпитализации	-	+-
	- кабинет заведующего ОДС	-	+-
	- кабинет старшего фельдшера ОДС	-	+-
22	Учебный класс с оборудованием:		+
	- Манекен-тренажер взрослого человека (торс с головой) для отработки навыков сердечно-легочной реанимации с электронным индикатором контроля качества навыков искусственной вентиляции легких и закрытого массажа сердца, сменными дыхательными путями и лицевыми масками "Оживленная Анна",	+	+
	- Манекен-тренажер взрослого человека (торс с головой) для отработки навыков интубации трахеи через рот и через нос	При наличии врачебных бригад	+

- Данные помещения могут входить в состав больницы, при которой находится отделение СМП

Приложение N 14

Форма сотрудника скорой медицинской помощи

ГАРАНТ:

Рисунок не приводится ввиду плохого качества источника

Приложением 15

Медицинская маркировка

ГАРАНТ:

Рисунки не приводятся ввиду плохого качества источника

При медицинской сортировке проводится маркировка пострадавших лентами:

Биологическая смерть

I сортировочная группа - пострадавшие с крайне тяжелыми, не совместимыми с жизнью повреждениями, а также находящиеся в терминальном состоянии.

II сортировочная группа - пострадавшие с тяжелыми повреждениями, быстро нарастающими опасными для жизни расстройствами основных функций организма, для устранения которых необходимо срочное оказание медицинской помощи.

III сортировочная группа - пострадавшие с тяжелыми и средней тяжести повреждениями, не представляющими непосредственной угрозы для жизни.

IV сортировочная группа - пострадавшие с повреждениями легкой и средней тяжести с не резко выраженными функциональными расстройствами или без таковых.

V сортировочная группа - опасные для окружающих: зараженные, поступившие из химического, радиоактивного очагов; больные с особо опасными инфекциями, пострадавшие с острым психозом.

Размеры ленты: 75 х 9 см.

На каждой ленте в центре имеется прозрачный карман размером 7 х 12,5 см для вложения медицинской документации - сопроводительный лист о ЧС форма N 167/-у-01

Обозначение маркировочного решения представлено в таблице N 1

"Обозначение маркировочного решения"

В случае утяжеления или облегчения состояния пострадавшего проводится перемаркировка (замена ленты).

После оказания помощи в полном объеме данного этапа и заполнения сопроводительного листа (форма 167/у-01) принимается решение о порядке эвакуации пострадавших.

Сортировочное решение по эвакуации пострадавших обозначается бирками белого и красного цвета, диаметром 5 сантиметров. Бирка соответствует очередности эвакуации и вкладывается в карман маркировочной ленты поверх сопроводительного листа.

Эвакуационная бирка диаметром - 5 см.

Помощь оказана,

готов к эвакуации в I очередь

Помощь оказана,

готов к эвакуации во II очередь

Обозначение сортировочного решения представлено в таблице N 2

"Обозначение сортировочного решения"

При прочих равных условиях предпочтение в очередности оказания медицинской помощи и эвакуации отдается детям и беременным женщинам.

На каждого пораженного во время проведения медицинской сортировки кратко заполняется сопроводительный лист (форма 167/у-01)

При сочетанном поражении следует применить дополнительную сортировку и маркировку по признаку опасности для окружающих (химическое, радиационное и бактериальное поражение, психогенная реакция или психическое заболевание): нуждается в изоляции - желтая лента. Лента остается до приемно-сортировочного отделения. При необходимости проведения каких-либо лечебных мероприятий другой бригадой данные мероприятия отмечаются в сопроводительном листе, который вкладывается в прозрачный карман сортировочной ленты.

После поступления пострадавшего в приемно-сортировочное отделение проводится специальная обработка, лента снимается вместе с загрязненной одеждой, а пострадавший маркируется по тяжести заболевания.

Упрощенный вариант сортировки и маркировки

Анализ работы бригад СМП в условиях ЧС, в том числе при массовых ДТП, показал, что в условиях города и на загородных трассах вблизи ЛПУ целесообразно проводить сортировку, маркировку и эвакуацию максимально быстро, а дальнейшую помощь пострадавшим оказывать в машине СМП при транспортировке.

При выборочной сортировке осматриваются наиболее тяжелые пострадавшие, оказывается первая медицинская помощь по жизненным показаниям. Сортировка и маркировка проводится по упрощенному варианту:

- не нуждаются в медицинской помощи на данном этапе или она мажет быть отсрочена (трупы, агонирующие, пострадавшие средней и легкой степени тяжести). Т.е. I, III, IV, V сортировочные группы. Эвакуация во вторую очередь.

- белая лента

- нуждаются в экстренной медицинской помощи на данном этапе (тяжелые), т.е. II сортировочная группа. Эвакуация в первую очередь.

- красная лента

Вновь прибывающие бригады СМП начинают работу с оказания помощи пострадавшим с красными маркировочными лентами и проводят их эвакуацию в максимально ранние сроки, продолжая дальнейшую терапию в дороге.

При задержке эвакуации проводится конвейерный, сплошной осмотр, окончательная сортировка и маркировка, оказание медицинской помощи и эвакуация всем оставшимся пострадавших.

В случае утяжеления или облегчения состояния пострадавшего, проводится перемаркировка (замена ленты).

ГАРАНТ:

Рисунки не приводятся ввиду плохого качества источника

Приложение N 16

Комплект медика-спасателя (КМС)

ГАРАНТ:

Рисунки не приводятся ввиду плохого качества источника

Автор к.м.н., директор ТЦМК СО Попов В.П.

Решение о выдаче патента от 3.12.2007 г., письмо N 2007137433/22(040943)

Уникальная разработка предназначена для сотрудников службы медицины катастроф, скорой медицинской помощи, службы спасения, Министерства чрезвычайных ситуаций, других ведомств, а также, учитывая компактность изделия, рекомендуется как дополнительное оборудование в транспортных средствах.

Накидка изготовлена из ткани "Оксфорд": непродуваемой, водоотталкивающей, прочной и легко обрабатываемой. Накидка состоит из двух частей: нагрудной и спинной.

На лицевую сторону нанесены эмблема организации, красный крест. А также светоотражающие полоски. Здесь же размещены три ряда карманов: верхний, средний и нижний. В карманах, расположенных на плечах, находятся защитные бахилы.

Верхний ряд

Верхний ряд карманов предназначен для средств индивидуальной защиты: перчатки, маска, шапочка, защитные очки, налобный фонарик, карандаш, авторучка.

Средний ряд

Средний ряд карманов изготовлен из прозрачного материала. В них расположены оригинальные маркировочные ленты разного цвета размером 75х9 см для медицинской сортировки:

- желтый - опасные для окружающих (2 штуки)

- белые - медицинская помощь может быть отсрочена (4 штуки)

- красные - нуждающиеся в неотложной помощи (4 штуки)

- красно-черные - агонирующие (2 штуки)

- черно-белые - погибшие (2 штуки)

Нижний ряд

В нижний ряд карманов вложены средства для оказания экстренной медицинской помощи: стерильные бинты, индивидуальный перевязочный пакет, жгут, ножницы, воздуховоды, салфетки спиртовые, лейкопластырь.

Поверх нижнего ряда карманов нашиты мини-карманы из прозрачного материала, в которые вкладываются сортировочные бирки с указанием на очередность эвакуации: красные Э-1 и белые Э-2.

На спинную часть накидки нанесен красный крест и светоотражающие полоски. В качестве соединительных фиксирующих застежек использованы фастексы.

Здесь же предусмотрены карманы: в средний вложен коврик-носилки, а в боковые - два воротника для фиксации шейного отдела позвоночника.

Конструкция позволяет соединять 2-3 коврика вместе и превращать в мягкие носилки, для эвакуации пострадавших.

В одиночном варианте коврик может быть использован для транспортировки сидячих раненых двумя спасателями либо непосредственно как коврик для работы медика-спасателя.

Сбоку коврика с целью усиления конструкции проходят полукольца, ручки изготовлены из "Стропы".

Удобство исполнения накидки позволяет в считанные секунды надевать ее и значительно экономит время готовности к оказанию экстренной медицинской помощи в любом месте и при любых погодных условиях.

Данное изобретение может эффективно использоваться для оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим на догоспитальном этапе, как в режиме повседневной деятельности, так и в условиях чрезвычайных ситуаций.