Приложение N 18. Медико-экономический стандарт по оказанию медицинской помощи больным с ишемической болезнью сердца, стенокардией, впервые возникшей, прогрессирующей (МЭС 50237)

Приложение N 18
к приказу министра здравоохранения
Свердловской области
от 13 мая 2011 г. N 471-п

МЭС 50237

Медико-экономический стандарт
по оказанию медицинской помощи больным с ишемической болезнью сердца, стенокардией, впервые возникшей, прогрессирующей

1. Модель пациента

Категория: взрослые

Нозологическая форма: ишемическая болезнь сердца, нестабильная стенокардия

Код по МКБ-10: 120.0,120.1

Фаза: обострение

Стадия: интенсивное лечение и активное лечение

Осложнение: без осложнений

Вид медицинской помощи: стационарная помощь

Условия оказания: стационарная помощь, кардиологическое отделение с блоком интенсивной терапии и реанимации для больных с острым коронарным синдромом в структуре регионального сосудистого центра.

Средний срок лечения в стационаре: 11 дней

1. Перечень диагностических услуг

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
1	2	3	4
А01.10.001	Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда	1	1
А01.10.002	Визуальное исследование при патологии сердца и перикарда	1	1
А01.10.003	Пальпация при патологии сердца и перикарда	1	1
А01.10.004	Перкуссия при патологии сердца и перикарда	1	1
А01.10.005	Аускультация при патологии сердца и перикарда	1	1
А01.12.004	Аускультация периферических артерий	1	1
А02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	1
А02.09.002	Измерение частоты сердцебиения	1	1
А02.12.001	Исследование пульса	1	1
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	2
А05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	1
А05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	1
А06.09.008	Рентгенография легких	0,6	1
А06.31.006	Описание и интерпретация рентгеновских изображений	0,6	1
A11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	1
A09.05.010	Исследование уровня общего белка в крови	1	1
A09.05.021	Исследование уровня общего билирубина в крови	1	1
A09.05.023	Доследование уровня глюкозы в крови	1	1
A09.05.017	Доследование уровня мочевины в крови	1	1
A09.05.042	Исследование активности аланинтрансаминазы в крови	1	1
A09.05.041	Исследование уровня аспартаттрансаминазы в крови	1	1
A09.05.182	Исследование уровня (концентрации) изоферментов креатинкиназы в крови	1	1
A09.05.199	Исследование уровня тропонина в крови	1	1
A09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	1	1
A12.06.011	Реакция микропреципитации с кардиолипином	1	1
A12.05.027	Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме	0,4	1
A12.05.042	Исследование активированного частичного тромбопластинового времени	0,5	1
A09.05.026	Исследование уровня холестерина в крови	1	1
A09.05.025	Исследование уровня триглицеридов в крови	1	1
A09.05.004	Исследование уровня липопротеинов высокой плотности в крови	1	1
A09.05.028	Исследование уровня липопротеинов низкой плотности в крови	1	1
A11.05.001	Взятие крови из пальца	1	1
A08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	1
A08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	1
A09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	1
A08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	1
A12.05.001	Исследование скорости оседания эритроцитов	1	1
A08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	1	1
A09.05.002	Оценка гематокрита	1	1
B03.016.06	Общий анализ мочи	1	1

2. Перечень лечебно-диагностических услуг и ранние реабилитационные мероприятия

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
1	2	3	4
А01.10.001	Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда	1	8
А01.10.002	Визуальное исследование при патологии сердца и перикарда	1	8
А01.10.003	Пальпация при патологии сердца и перикарда	1	8
А01.10.004	Перкуссия при патологии сердца и перикарда	1	8
А01.10.005	Аускулътация при патологии сердца и перикарда	1	8
А02.31.001	Термометрия общая	1	20
А02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	8
А02.09.002	Измерение частоты сердцебиения	1	8
А02.12.001	Исследование пульса	1	8
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	10
А05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	2
А05.10.007	Расшифровка, описание, интерпретация электрокардиографических данных	1	2
А04.10.002	Эхокардиография	1	1
А04.10.002.003	Стресс-эхокардиография	0.3	1
А05.10.004	Холтеровское мониторирование	0,5	1
А12.10.001	Электрокардиография с физическими упражнениями	0,5	1
А06.09.008	Рентгенография легких	0,2	1
А06.31.006	Описание и интерпретация рентгеновских изображений	0,2	1
А05.10.003	Прикроватное непрерывное мониторирование электрокардиографических данных	0,2	2
А11.05.001	Взятие крови из пальца	1	1
А08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	1
А08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	1
А09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	1
А08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	1
А12.05.001	Исследование скорости оседания эритроцитов	1	1
А08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	1	1
А09.05.002	Оценка гематокрита	1	1
А11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	3
А09.05.042	Исследование активности аланинтрансаминазы в крови	1	1
А09.05.041	Исследование уровня аспартаттрансаминазы в крови	1	1
А09.05.182	Исследование уровня концентрации изоферментов креатинкиназы в крови	1	1
А09.05.199	Исследование уровня тропонина в крови	0,5	1
А09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	0,4	4
А09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	1	1
А12.05.027	Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме	0,5	1
А12.05.042	Исследование активированного частичного тромбопластинового времени	0,5	2
А09.05.047	Определение антитромбина III в крови	0,5	1
А09.05.048	Определение плазминогена в крови	0,8	1
А09.05.049	Исследования факторов свертывания	0,8	1
А09.05.050	Определение фибриногена	0,8	2
А09.05.051	Определение продуктов паракоагуляции	0,8	2
А09.05.052	Определение уровня гепаринов крови	0,8	1
А09.05.010	Исследование уровня общего белка в крови	1	1
А09.05.021	Исследование уровня общего билирубина в крови	1	1
А09.05.031	Исследование уровня калия в крови	1	1
А09.05.030	Исследование уровня натрия в крови	1	1
А09.05.084	Исследование уровня гликированного гемоглобина	0,3	1
А09.05.009	Исследование С-реактивного белка	0,3	1
А12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, О)	0,05	1
A12.05.006	Определение резус-принадлежности	0,05	1
B03.016.06	Общий анализ мочи	0,8	1
A11.12.003	Внутривенное введение лекарственных средств	1	10
A11.02.002	Внутримышечное введение лекарственных средств	1	5
A11.01.002	Подкожное введение лекарственных средств и растворов	1	12
A11.12.002	Катетеризация кубитальной и других периферических вен	0,4	1
A11.12.001	Уход за сосудистым катетером	0,4	3
A14.01.001	Уход за кожей тяжелобольного пациента	0,2	3
A14.19.001	Пособие при дефекации тяжелого больного	0,2	3
A14.28.001	Пособие при мочеиспускании тяжелобольного	0,2	9
A14.31.001	Перемещение тяжелобольного в постели	0,2	3
A14.19.002	Постановка очистительной клизмы	0,3	3
A14.31.003	Транспортировка больного внутри учреждения	0,5	4
A14.01.017	Бритье кожи предоперационное или поврежденного участка кожных покровов	0,5	1
A15.01.001	Перевязки при нарушениях целостности кожных покровов	0,3	3
A19.10.001	Лечебная физкультура при заболеваниях сердца и перикарда	0,6	7
А25.10.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях сердца и перикарда	1	11
А25.10.003	Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях сердца и перикарда	1	3
А25.10.002	Назначение диетической терапии при заболеваниях сердца и перикарда	1	1
В01.058.01	Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога	0,3	2
B01.023.01	Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога	0,4	1
A04.12.005	Ультразвуковое исследование бедренной артерии	0,3	1
A15.01.001	Коронарография	0,7	1
A16.12.027	Ангипластика со стентированием	0,5	1
A16.12.002	Коронарное шунтирование	0,02	1
A18.05.001	Плазмаферез	0,3	3
A06.10.010	Компьютерная томография сердца	0,5	1
A06.31.006.001	Описание и интерпретация компьютерных томограмм	0,5	1
A06.12.013	Аортография	0,3	1
A06.10.009	Вентрикулография	0,4	1
B01.043.01	Прием (осмотр, консультация) врача сердечно-сосудистого хирурга первичный	0,3	1

3. Лекарственная терапия

Фармакотерапевтическая группа	АТХ группа*	Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД**	ЭКД***	Форма выпуска
1	2	3	4	5	6	7
Средства, влияющие на центральную нервную систему			1
	Анксиолитики (транквилизаторы)		1
		Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин	0,6	2 мг	22 мг	Табл.
		Диазепам	0,4	20 мг	80 мг	Амп.
	Антипсихотические средства		0,1
	Дроперидол		1	5 мг	15 мг	Амп.
Антигистаминные средства			0,5
	Клемастин		1	2 мг	8 мг	Амп.
Кортикостероиды для системного использования			0,3
	Преднизолон		1	30 мг	90 мг	Амп.
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры			1
	Наркотические анальгетики		0,4
		Морфин	0,7	10 мг	20 мг	Амп.
		Тримеперидин	0,3	20 мг	40 мг	Амп.
	Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства		0,8
		Трамадол	0,3	200 мг	600 мг	Амп.
		Метамизол натрий	0,5	1 г	4 г	Амп.
		Кетопрофен	0,2	100 мг	300 мг	Амп.
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему			1
	Бета-блокаторы		0,9
		Метопролол	0,2	200 мг	2000 мг	Табл.
		Метопролол	0,2	15 мг	15 мг	Амп.
		Бисопролол	0,5	10 мг	100 мг	Табл.
		Карведилол	0,3	50 мг	400 мг	Табл
	Противоаритмические средства		0,3
		Амиодарон	0,4	500 мг	2 г	Амп.
		Амиодарон	0,6	400 мг	8 г	Табл.
		Прокаинамид	0,2	2 г	4 г	Амп.
Средства влияющие на свертывающую систему крови			1
	Антикоагулянты		0,8
		Гепарин-натрий	0,5	28000 ЕД	84000 ЕД	Амп.
		Эноксапарин натрия	0,4	1,6 мл	11,2 мл	Шприц
		Надропарин кальция	0,05	1,2 мл	8,4 мл	Шприц
		Далтепарин натрия	0,05	19200 ME	134400 ME	Шприц
		Фондапаринукс натрия	0,2	2,5 мг	20 мг	Шприц
	Ингибиторы агрегации тромбоцитов		0,9
		Ацетилсалициловая кислота	0,9	100 мг	1300 мг	Табл.
		Клопидогрел	0,4	75 мг	1275 мг	Табл.
		Тиклопидин	0,1	500 мг	5500 мг	Табл.
Средства для профилактики и лечения инфекций			0,1
	Антибактериальные средства		1
	Цефтриаксон		1	1 г	6 г	Фл.
гиполипидемические средства			0,9
	Симвастатин		0,7	40 мг	440 мг	Табл.
	Аторвастатин		0,3	20 мг	220 мг	Табл.
Нитраты			0,9
	Нитроглицерин		0,6	50 мг	150 мг	Амп.
	Изосорбид динитрат		0,3	60 мг	180 мг	Амп.
	Изосорбид мононитрат,		0,9	40 мг	400 мг	Табл.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина-2			0,8
	Эналаприл		0,8	20 мг	220 мг	Табл.
	Каптоприл		0,1	100 мг	1100 мг	Табл.
	Лозартан		0,2	25 мг	275 мг	Табл.
Антагонисты кальция			0,3
	Амлодипин		0,3	10 мг	110 мг	Табл.
	Дилтиазем		0,6	180 мг	1980 мг	Табл.
	Верапамил		0,1	240 мг	2640 мг	Табл.
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия			1
	Натрия хлорид		1	500 мл	1500 мл	Фл.
	Калий и магния аспарагинат		0,4	20 мл	100 мл	Амп.
Средства для остановки кровотечения			0.1
	Этамзилат натрия		0,7	250 мг	500 мг	Амп
	Аминокапроновая кислота		0,3	10 г	20 г	Флак.
Противоязвенные препараты			0,5
	Омепразол		1	20 мг	200	Капе.
	Фамотидин		0,1	40 мг	120 мг	Амп.
Рентгеноконтрастное средство Бюджет			0,7
	Йогексол Бюджет		1	50 мл	50 мл	Амп.

* - анатомо-терапевтическо-химическая классификация

** - ориентировочная дневная доза

*** - эквивалентная курсовая доза

4. Критерии эффективности лечения

Прекращения приступов стенокардии и ее эквивалентов в покое и при умеренной физической нагрузке. Исчезновение ЭКГ-признаков ишемии миокарда. Отсутствие биохимических маркеров ишемии миокарда. Решение вопроса о целесообразности хирургического лечения.

5. Стоимость тарифа

Стоимость тарифа в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, проживающих в Свердловской области - 17852,97 рубля.