Приложение N 15. Медико-экономический стандарт по оказанию медицинской помощи больным при остром инфаркте миокарда, неосложненном (с проведением тромболизиса) (МЭС 50234)

Приложение N 15
к приказу министра здравоохранения
Свердловской области
от 13 мая 2011 г. N 471-п

МЭС 50234

Медико-экономический стандарт
по оказанию медицинской помощи больным при остром инфаркте миокарда, неосложненном (с проведением тромболизиса)

1. Модель пациента

Категория: взрослые, с показаниями к тромболизису

Фаза: обострение

Стадия: развивающегося, острого и заживающего (рубцующегося) инфаркта миокарда

Нозологическая форма: ишемическая болезнь сердца, острый инфаркт миокарда

Код по МКБ-10: 111,122

Осложнение: без осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная

Условия оказания: стационарная помощь, кардиологическое отделение с блоком интенсивной терапии и реанимации для больных с острым коронарным синдромом в структуре регионального сосудистого центра.

Средний срок лечения в стационаре: 14 дней (БИТ - 3 дня)

1. Перечень диагностических услуг

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
1	2	3	4
А01.10.001	Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда	1	1
А01.10.002	Визуальное исследование при патологии сердца и перикарда	1	1
А01.10.003	Пальпация при патологии сердца и перикарда	1	1
А01.10.004	Перкуссия при патологии сердца и перикарда	1	1
А01.10.005	Аускультация при патологии сердца и перикарда	1	1
А01.12.004	Аускультация периферических артерий	1	1
А02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	1
А02.09.002	Измерение частоты сердцебиения	1	1
А02.12.001	Исследование пульса	1	1
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	3
А05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	2
А05.10.007	Расшифровка, описание интерпретация электрокардиографических данных	1	2
А06.09.008	Рентгенография легких	0,8	1
А06.31.006	Описание и интерпретация рентгеновских изображений	0,8	1
А04.10.002	Эхокардиография	1	1
A11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	4
A09.05.010	Исследование уровня общего белка в крови	1	1
A09.05.021	Исследование уровня общего билирубина в крови	1	1
A09.05.022	Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови	1	1
A09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	1	1
A09.05.031	Исследование уровня калия в крови	1	1
A09.05.030	Исследование уровня натрия в крови	1	1
A09.05.037	Исследование рН крови	1	1
A09.05.032	Исследование уровня общего кальция в крови	0,7	1
A09.05.017	Исследование уровня мочевины в крови	1	1
A09.05.042	Исследование активности аланинтрансаминазы в крови	1	1
A09.05.041	Исследование уровня аспартаттрансаминазы в крови	1	1
A09.05.043	Исследование уровня креатинкиназы в крови	1	1
A09.05.182	Исследование уровня (концентрации) изоферментов креатинкиназы в крови	1	1
A09.05.199	Исследование уровня тропонина в крови	1	1
	Исследование D-димера	0,3	1
A09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	1	1
A12.06.011	Реакция микропреципитации с кардиолипином	1	1
A12.05.027	Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме	0,5	1
A12.05.042	Исследование активированного частичного тромбопластинового времени	0,3	1
A11.05.001	Взятие крови из пальца	1	1
A08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	1
A08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	1
A09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	1
A08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	1
A12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	1	1
A08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	1	1
A09.05.002	Оценка гематокрита	1	1
A09.05.026	Исследование уровня холестерина в крови	1	1
A09.05.025	Исследование уровня триглицеридов в крови	1	1
A09.05.004	Исследование уровня липопротеинов высокой плотности в крови	1	1
A09.05.028	Исследование уровня липопротеинов низкой плотности в крови	1	1
А09.05.115	Исследование уровня буферных веществ в крови	1	1
А09.05.084	Исследование уровня гликированного гемоглобина	0,5	1
В03.016.06	Общий анализ мочи	1	1

2. Перечень лечебно-диагностических услуг и ранние реабилитационные мероприятия

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
1	2	3	4
А01.10.001	Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда	1	12
А01.10.002	Визуальное исследование при патологии сердца и перикарда	1	12
А01.10.003	Пальпация при патологии сердца и перикарда	1	12
А01.10.004	Перкуссия при патологии сердца и перикарда	1	12
А01.10.005	Аускультация при патологии сердца и перикарда	1	12
А02.31.001	Термометрия общая	1	28
А02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	12
А02.09.002	Измерение частоты сердцебиения	1	12
А02.12.001	Исследование пульса	1	12
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	22
А05.10.003	Прикроватное непрерывное суточное мониторирование электрокардиограммы	1	2
А05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	4
А05.10.007	Расшифровка, описание, интерпретация электрокардиографических данных	1	4
А05.10.004	Холтеровское мониторирование	0,8	1
А04.10.002.003	Стрессэхокардиография	0,4	1
А12.10.001	Электрокардиография с физическими упражнениями	0,8	1
А06.09.008	Рентгенография легких	0,2	1
А06.10.002	Рентгенография сердца в трех проекциях	0,1	1
А06.31.006	Описание и интерпретация рентгеновских изображений	0,3	1
А04.10.002	Эхокардиография	0,3	1
А04.12.005	Ультразвуковое исследование бедренной артерии	0,1	1
А11.05.001	Взятие крови из пальца	1	3
А08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	3
А08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	3
А09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	3
А08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	3
А12.05.001	Исследование скорости оседания эритроцитов	1	3
А08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	1	3
А09.05.002	Оценка гематокрита	1	3
A11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	6
A09.05.017	Исследование уровня мочевины в крови	1	1
A09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	0,5	4
A09.05.041	Исследование активности аспартаттрансаминазы в крови	1	2
A09.05.042	Исследование активности аланинтрансаминазы в крови	1	2
A12.05.027	Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме	0,7	1
A12.05.042	Исследование активированного частичного тромбопластинового времени	0,3	4
A09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	0,5	2
A09.05.047	Определение антитромбина III в крови	0,3	1
A09.05.048	Определение плазминогена в крови	0,8	1
A09.05.049	Исследования факторов свертывания	0,8	1
A09.05.050	Определение фибриногена	0,8	1
A09.05.051	Определение продуктов паракоагуляции	0,8	1
A09.05.010	Исследование уровня общего белка в крови	1	1
A09.05.021	Исследование уровня общего билирубина в крови	1	1
A09.05.022	Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови	1	1
A09.05.031	Исследование уровня калия в крови	1	1
A09.05.030	Исследование уровня натрия в крови	1	1
A09.05.037	Исследование рН крови	0,2	1
A09.05.026	Исследование уровня холестерина в крови	0,5	1
A09.05.025	Исследование уровня триглицеридов в крови	0,5	1
A09.05.004	Исследование уровня липопротеинов высокой плотности в крови	0,5	1
A09.05.028	Исследование уровня липопротеинов низкой плотности в крови	0,5	1
A09.05.115	Исследование уровня буферных веществ в крови	0,2	1
A12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, О)	0,1	1
A12.05.006	Определение резус-принадлежности	0,1	1
B03.016.06	Общий анализ мочи	1	1
A11.02.002	Внутримышечное введение лекарственных средств	0,5	10
A11.12.003	Внутривенное введение лекарственных средств	1	20
A11.01.002	Подкожное введение лекарственных средств	1	12
A11.12.001	Уход за сосудистым катетером	0,5	8
A11.12.002	Катетеризация кубитальной и других периферических вен	0,9	1
A11.12.001	Катетеризация подключичной и центральной вены	0,3	1
A14.01.017	Бритье кожи предоперационное или поврежденного участка	0,5	1
A14.31.004	Кормление больного через рот	0,8	6
A05.10.003	Прикроватное непрерывное мониторирование электрокардиографических данных	0,9	4
A14.01.001	Уход за кожей тяжелобольного пациента	1	6
A14.19.001	Пособие при дефекации тяжелого больного	1	3
A14.28.001	Пособие при мочеиспускании тяжелобольного	1	12
A14.31.001	Перемещение тяжелобольного в постели	1	6
A14.31.002	Размещение тяжелобольного в постели	1	5
A14.31.003	Транспортировка больного внутри учреждения	1	6
A14.31.005	Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному	1	3
A14.31.004	Кормление больного через рот	0,5	9
A14.31.007	Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольного	1	4
A15.12.002	Эластическая компрессия нижних конечностей	0,3	3
A14.19.002	Постановка очистительной клизмы	0,3	2
A15.01.001	Перевязки при нарушениях целостности кожных покровов	0,5	3
A19.10.001	Лечебная физкультура при заболеваниях сердца и перикарда	1	12
A25.10.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях сердца и перикарда	1	14
A25.10.003	Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях сердца и перикарда	1	3
A25.10.002	Назначение диетической терапии при заболеваниях сердца и перикарда	1	2
B01.034.01	Консультация психиатра	0,3	1
B01.058.01	Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога	0,3	2
A06.10.007	Коронарография	0,7	1
A16.12.027	Ангиопластика со стентированием	0,6	1
A16.12.002	Коронарное шунтирование	0,02	1
A 18.05.001	Плазмаферез	0,3	3
A06.10.010	Компьютерная томография сердца	0,5	1
А06.31.006.001	Описание и интерпретация компьютерных томограмм	0,5	1
А06.12.013	Аортография	0,3	1
А06.12.009	Шунтография	0,3	1
А06.10.009	Вентрикулография	0,4	1
В01.043.01	Прием (осмотр, консультация) врача сердечно-сосудистого хирурга первичный	0,3	1

3. Лекарственная терапия

Фармакотерапевтическая группа	АТХ группа *	Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД**	ЭВД***	Форма выпуска
1	2	3	4	5	6	7
Средства, влияющие на центральную нервную систему			1
	Анксиолитики транквилизаторы)		1
		Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин	0,6	2 мг	24 мг	Табл.
		Диазепам	0,4	20 мг	80 мг	Амп.
	Антипсихотические средства		0,1
		Дроперидол	1	5 мг	15 мг	Амп.
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры			1
	Наркотические анальгетики		1
		Фентанил	0,4	100 мкг	300 мкг	Амп.
		Морфин	0,6	10 мг	20 мг	Амп.
		Тримеперидин	0,3	20 мг	40 мг	Амп.
	Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства		1
		Трамадол	0,3	200 мг	600 мг	Амп.
		Метамизол натрий	1	1 гр	6 гр	Амп.
		Кетопрофен	0,3	100 мг	300 мг	Амп.
		Диклофенак	0,4	75 мг	225 мг	Амп.
Средства для профилактики и лечения инфекций			0,4
	Антибактериальные средства		1
		Азитромицин	0,2	500 мг	1500 мг	Табл.
		Цефтриаксон	0,4	1 г	6 г	Фл.
		Амоксициллин+ клавулановая кислота	0,4	3,6 г	36 г	Фл.
Антигистаминные средства			0,5
	Клемастин		1	2 мг	8 мг	Амп.
Кортикостероиды для системного использования			0,3
Преднизолон			1	30 мг	90 мг	Амп.
Средства, влияющие на свертывающую систему крови			1
	Фибринолитики:		1
		Стрептокиназа	0,4	1500000 ME	1500000 МЕ	Фл.
		Алтеплаза	0,4	100 мг	100 мг	Фл.
		Проурокиназа	0,2	6000000 ME	6000000 МЕ	Фл.
	Антикоагулянты:		1
		Гепарин-натрий	0,3	28000 ЕД	84000 ЕД	Амп.
		Эноксапарин натрия	0,4	1,6 мл	11,2 мл	Щприц
		Надропарин кальция	0,05	1,2 мл	8,4 мл	Шприц
		Далтепарин натрия	0,05	19200 ME	134400 ME	Шприц
		Фондапаринукс натрия	0,1	2,5 мг	20 мг	Шприц
	Ингибиторы агрегации тромбоцитов		1
		Клопидогрел	0,9	75 мг	1650 мг	Табл.
		Ацетилсалицилова я кислота	0,9	100 мг	1600 мг	Табл.
		Абциксимаб	0,05	30 мг	90 мг	Амп.
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему			1
	Бета-блокаторы		0,9
		Метопролол	0,3	200 мг	2800 мг	Табл.
		Метопролол	0,1	15 мг	15 мг	Амп.
		Бисопролол	0,5	5 мг	70 мг	Табл.
		Карведилол	0,2	50 мг	700 мг	Табл.
		Эсмолол	0,1	100 мг	200 мг	Амп.
	Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина-2		0,9
		Эналаприл	0,7	40 мг	560 мг	Табл.
		Каптоприл	0,2	100 мг	1400 мг	Табл.
		Лозартан	0,1	50 мг	700 мг	Табл.
	Нитраты		0,8
		Нитроглицерин	0,6	50 мг	150 мг	Амп.
		Изосорбид динитрат	0,3	60 мг	180 мг	Амп.
		Изосорбид мононитрат	0,8	40 мг	560 мг	Табл.
		Нитроглицерин спрей	1	5 доз	70 доз	Доза
	гиполипидемические средства		0,9
		Симвастатин	0,7	40 мг	560 мг	Табл.
		Аторвастатин	0,3	40 мг	560 мг	Табл.
	Антагонисты кальция:		0,1
		Амлодипин	0,4	5 мг	70 мг	Табл.
		Верапамил	0,2	240 мг	3360 мг	Табл.
		Дилтиазем	0,4	180 мг	2520 мг	Табл.
Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия			1
		Натрия хлорид	1	500 мл	4000 мл	Мл
Средства для остановки кровотечения:			0,1
		Этамзилат натрия	0,7	250 мг	500 мг	Амп.
		Аминокапроновая кислота	0,3	10 г	20 г	Флак
Противоязвенные препараты			1
		Фамотидин	0,1	40 мг	120 мг	Амп.
		Омепразол	0,1	40 мг	120 мг	Амп.
		Омепразол	1	20 мг	200 мг	Капс.
Рентгеноконтрастное средство			0,7
		Йогексол Бюджет	1	50 мл	50 мл	Амп.

* - анатомо-терапевтическо-химическая классификация

** - ориентировочная дневная доза

***- эквивалентная курсовая доза

4. Критерии эффективности лечения

Прекращения приступов стенокардии и ее эквивалентов в покое и при умеренной физической нагрузке. Закономерная динамика электрокардиограммы с признаками рубцевания миокарда. Нормализация биохимических маркеров повреждения миокарда. Расширение двигательного режима (самообслуживание, подъем по лестнице 1-2 этажа, прогулки до 1 километра или до исходной физической нагрузки при ее ограничении). Определение дальнейшей тактики ведения больного (план реабилитации, решение вопроса о хирургическом лечении).

5. Стоимость тарифа

Стоимость тарифа в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, проживающих в Свердловской области - 54735,58 рубля.