Приложение N 7. Рекомендации по расчету тарифов на платные услуги организаций здравоохранения, подведомственных Министерству здравоохранения Свердловской области

Приложение N 7

к приказу министра здравоохранения

Свердловской области

от 27 февраля 2006 г. N 154-п

Рекомендации по расчету тарифов
на платные услуги организаций здравоохранения,
подведомственных Министерству здравоохранения
Свердловской области

              налог (взнос) 

              оказания платной услуги полностью (медикаменты, 

              перевязочные средства, продукты питания и другие) 

Общие положения и понятия

Услуга, как любой товар, обладает стоимостью, денежным выражением, которой является тариф (цена).

По отношению к оказанию медицинской помощи тарифы классифицируются на:

- тарифы на медицинские услуги;

- тарифы на немедицинские услуги (услуги немедицинского характера).

К тарифам на медицинские услуги относятся тарифы на услуги, связанные с непосредственным оказанием медицинской помощи.

К тарифам на немедицинские услуги относятся тарифы на услуги, лишь косвенно связанные с оказанием медицинской помощью: сервисные услуги, транспортные и т.д.

Тарифы на услуги состоят их двух элементов: себестоимости и прибыли.

Себестоимость услуг - это стоимостная оценка используемых в процессе оказания услуг трудовых и материальных ресурсов, которая производится при помощи калькуляции.

Калькуляция - исчисление себестоимости единицы продукции или услуг по видам расходов. Другими словами, калькулирование - это расчет себестоимости продукции и услуг. Себестоимость является базой для определения тарифа.

Для расчета тарифов на услуги используется также понятие рентабельность, которая определяется отношением прибыли к себестоимости.

Рентабельность - один из основных стоимостных показателей эффективности производства. Характеризует уровень отдачи затрат, вложенных в процесс производства, и реализации продукции, работ и услуг.

Прибыль - конечный финансовый результат деятельности организации, определяется как разность между доходами и расходами.

Для расчета стоимости услуги (тарифа) структурные подразделения организации здравоохранения делятся на основные и вспомогательные.

К основным подразделениям организации относятся отделения (кабинеты), параклинические подразделения, в которых пациенту обеспечивается оказание услуг.

К вспомогательным подразделениям относятся общеучрежденческие службы, обеспечивающие деятельность основных подразделений (администрация, отдел кадров, бухгалтерия, хозяйственные службы и т.д.).

Параклинические подразделения могут относиться как к основным подразделениям, так и к вспомогательным.

Если в параклинических подразделениях непосредственно оказываются платные услуги (например: платные лабораторные, диагностические исследования и т.д.), то они будут относиться к основным.

В случае расчета стоимости комплексной медицинской услуги (например: стоимость 1 койко/дня, 1 посещения и т.д.) параклинические подразделения могут относиться к вспомогательным.

Подходы к ценообразованию различаются в зависимости от того, какие расходы закладываются в тариф:

1. Плановые расходы - учитывают ожидаемый уровень расходов на оказание услуги.

2. Фактические - отражают реально понесенные организацией расходы.

В случае расчета стоимости услуги (например: на новый вид платной услуги) на основе планово-нормативных документов должен быть проведен анализ фактических расходов.

Для расчета стоимости платной услуги расходы организации делятся на прямые и косвенные.

К прямым расходам относятся расходы, непосредственно связанные с платной услугой и потребляемые в процессе ее оказания:

- оплата труда основного персонала;

- начисления на оплату труда основного персонала (единый социальный налог (взнос);

- расходы по материальным ресурсам, потребляемым в процессе оказания платной услуги полностью (медикаменты, перевязочные средства, продукты питания и другие);

- амортизация имущества (в соответствии с п. 2 ст. 256 Налогового Кодекса РФ).

К косвенным расходам (накладным расходам) относятся те виды расходов, которые необходимы для обеспечения деятельности организации, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания платной услуги:

- оплата труда общеучрежденческого (вспомогательного) персонала;

- начисления на оплату труда общеучрежденческого (вспомогательного) персонала;

- коммунальные и хозяйственные расходы (расходы на материалы и предметы для текущих хозяйственных целей, на канцелярские товары, инвентарь и оплату услуг, включая расходы на текущий ремонт и т.д.);

- расходы на командировки и служебные разъезды;

- прочие расходы.

Перечисленные косвенные расходы относятся на стоимость услуг через расчетные коэффициенты.

В ряде случаев некоторые косвенные расходы могут стать прямыми (например, при наличии электросчетчиков в каждом кабинете и т.д.).

Расчет стоимости платной услуги

1. Расчет расходов на оплату труда

Для определения расходов на оплату труда раздельно рассчитывается основная и дополнительная заработная плата основного и общеучрежденческого (вспомогательного) персонала.

К основному персоналу организации относится персонал, непосредственно оказывающий платные услуги (например: врачебный, средний медицинский).

К общеучрежденческому (вспомогательному) персоналу относится персонал, не участвующий непосредственно в оказании платных услуг, но способствующий рациональной организации труда основного персонала (например: заведующие отделениями; медицинские регистраторы и т.д.).

1) Расчет расходов на оплату труда основного персонала (V общ.) состоит из следующих расчетов:

Расчет расходов на основную заработную плату персонала, занятого в выполнении платной услуги (V осн.)

Под расходами на основную заработную плату понимаются расходы на заработную плату, установленную в соответствии со штатными должностями организации, начисленную согласно нормативным актам (т.е. исходя из должностного оклада (ставки), надбавок, повышений в соответствии с тарификационной ведомостью).

При расчете расходов на оплату труда основного персонала можно учитывать средства, направляемые на заработную плату в качестве стимулирования работников, исходя из сложности, интенсивности и качества труда.

Документами для расчета заработной платы являются внутриучрежденческие документы, разработанные в соответствии с Трудовым кодексом РФ: приказ руководителя организации о зачислении, увольнении и перемещении сотрудников в соответствии с утвержденными штатами и ставками заработной платы, табель учета использования рабочего времени и расчета заработной платы, другие документы.

Табель учета использования рабочего времени ведется ежемесячно по установленной форме лицами, назначенными приказом по организации в целом или в разрезе структурных подразделений. В конце месяца по табелю определяется количество отработанных дней (часов) и производятся расчеты их оплаты.

Справочно: Согласно письму Министерства экономики и труда Свердловской области от 10.10.2000 г. N ЛР 08-12/387 следует, что медицинские учреждения, оказывающие платные услуги, могут самостоятельно в соответствии с положением о внебюджетной деятельности, разработанным в учреждении, устанавливать оплату труда работников, участвующих в оказании этих услуг из заработанных средств, с применением ЕТС, различных коэффициентов, надбавок, схем, исходя из сложности, интенсивности и качества труда.

Поэтому, для установления уровня оплаты труда при формировании тарифов на платные услуги выше ЕТС нужно иметь четкую юридическую и экономическую основу. Это может быть обеспечено с помощью следующих мер:

- включение соответствующих пунктов в коллективный (или трудовой) договор, заключаемый в организации с работниками или коллективами, занимающимися оказанием платных услуг, в которых указан в т.ч. и размер оплаты труда, закладываемый в расчет тарифов;

- корректировка норм времени, нагрузки и других плановых показателей, служащих основой для расчета тарифов, с учетом более высоких затрат труда при оказании платных услуг, что объясняется более высокими требованиями пациентов к услугам, оказываемым на платной основе. Корректировка норм времени, нагрузки и других плановых показателей может быть сделана на основе экспертных оценок, однако более корректным является использование научных методов нормирования (хронометраж и т.д.);

- применение повышающих коэффициентов к закладываемому в тарифы уровню заработной платы, рассчитанному на основании ЕТС, или включение в тарифы дополнительной оплаты труда возможно за счет выполнения данной услуги при более интенсивном труде врача, чем его обычная трудовая деятельность; выполнения услуги во внерабочее, то есть в сверхурочное время, которое должно более высоко оплачиваться; напряженности труда, связанной с оказанием платных услуг (больные при обращении за платными услугами более требовательны не только к качеству услуг, но и к их обхождению со стороны медицинского персонала, а для медицинского персонала это более высокая психологическая нагрузка) и т.д).

Пример расчета основной заработной платы персонала, занятого в
выполнении платной услуги (V осн.)

Наименова- ние	Разряд по ЕТС	Тариф ставка (руб.)	Надбавка за вредность 15%	Надбавка за стаж 30%	Итого мес. тариф. ставка с учетом надбавок	Уральс. коэф. (15%)	Итого	Прод. раб.дня (час)	В месяц прод. Работа в мин.	Стои- мость 1 раб. мин.
Медсестра 1 кат.	9	384-00	57-60	115-20	556-80	83-52	640-32	6,5	8190	0-078
Врач-стом. в/к	14	702-00	105-30	210-60	1017-90	152-68	1170-58	5,5	6930	0-17

Продолжение расчета

Наимено- вание	Время на оказ. услуги (мин.)	3/п основного персонала с учетом времени оказ. услуги	Коэф. слож. при оказании услуги	Расходы на основную заработную плату персонала, занятого в выполнении платной услуги (V осн.)
Медсестра 1 кат.	15	1-17	1,0	1-17
Врач-сто- матолог в/к	30	5-10	1,2	6-12
Итого				7-29

Расчет дополнительной заработной платы.

В расчет дополнительной заработной платы входят выплаты компенсационного характера:

- за работу в ночное время:

- за работу в праздничные и выходные дни;

- оплата очередных ежегодных и дополнительных отпусков (компенсаций за неиспользованный отпуск);

- оплата льготных часов подростков;

- доплата за работу с интернами;

- оплата времени прохождения обязательных медицинских осмотров;

- оплата времени выполнения государственных обязанностей;

- выходные пособия;

- оплата отпусков молодым специалистам перед началом работы;

- оплата времени учебы с отрывом от производства в системе повышения квалификации и переподготовки кадров.

В расчетах не учитываются:

- премии и материальная помощь работникам, выплачиваемые за счет средств специального назначения и целевых поступлений;

- оплата дополнительно предоставляемых (сверх предусмотренных законодательством) отпусков работникам.

Дополнительная заработная плата включается в расходы через коэффициент (Кд) и исчисляется по отношению к основной заработной плате персонала, занятого в выполнении платной услуги (V осн.).

Кд= Сумма дополнительных выплат / Основная заработная плата всего персонала за базисный период в целом по организации

Справочно:

Если расчет ведется через процент, то = (Сумма дополнительных выплат/Основная заработная плата всего персонала за базисный период в целом по организации) х100%.

2. Расчет начислений на оплату труда (единый социальный налог (взнос)

Начисления на оплату труда (единый социальный налог (взнос) в установленных размерах законодательством Российской Федерации производятся с оплаты труда персонала, занятого в выполнении платной услуги.

Пример: с 01.01.2006 г. размер начислений (единого социального налога (взноса) с учетом страхования от несчастных случаев на производстве равен 26,2 % от начисленной заработной платы за счет всех источников финансирования персонала, занятого в выполнении платной услуги.

(V общ. х 26,2%).

3. Расчет материальных расходов, потребляемых в процессе оказания
платной услуги полностью (медикаменты, перевязочные
средства, продукты питания и другие)

Затраты на материальные ресурсы, потребляемые в процессе оказания платной услуги полностью (медикаменты, перевязочные средства, продукты питания и другие) включают виды расходов, учитываемые по экономической классификации расходов бюджета (например: код 340 "увеличение стоимости материальных запасов").

Величина расходов на медикаменты, входящих в тариф на платную услугу, может определяться:

- по фактически произведенным расходам (путем деления суммы расходов на медикаменты на фактический объем услуг, оказанных соответствующим отделением т.е. находится сумма расходов на медикаменты в расчете на одну услугу (койко-день, посещение и т.д.);

- по расчетным стоимостным нормам, т.е. путем использования нормативных документов, определяющих стоимостные нормы расхода на медикаменты:

Перечень нормативных документов, определяющих нормы расхода на медикаменты:

- приложение N 36 к постановлению ЦК КПСС и Совета Министров СССР от 20.06.88 г. N 784 "Расчетные нормы расхода на приобретение медикаментов и перевязочных средств в стационарах, бюджетных санаториях и амбулаторно-поликлинических учреждениях на одного больного в день";

- приказ Минздрава СССР от 30.08.91 г. N 245 "О нормативах потребления этилового спирта для учреждений здравоохранения, образования и социального обеспечения";

- приказ Минздрава СССР от 12.06.84 г. N 670 "О мерах по дальнейшему улучшению стоматологической помощи населению" с изменениями от 09.12.1996 г. ;

- постановление Правительства РФ от 29.03.99 г. N 347 "О мерах государственного контроля за ценами на лекарственные средства" с изменениями от 09.11.2001 г. и др.

Применение этих документов связано с индексацией цен, слежением за курсом рубля (при пересчете цен на импортные лекарства) и т.д.

- по фактическим нормам расхода конкретных видов медикаментов и их стоимости.

Пример расчета: Расчет расходов на медикаменты на медицинскую услугу "Внутривенная анестезия (1 категория)" по фактически произведенным расходам

N п/п	Наименование	Кол-во	Ед.измер.	Цена за ед.изм. (руб.)	Всего расходы на медикаменты (руб.)
1.	Na Cl 0.9%	1	Фл.	10-00	10-00
2.	Шприц 20 мл	1	Шт.	2-70	2-70
3.	Спирт	25	Гр.	0,67	1-69
	И т.д.
	Всего				15-85

При расчете расходов на питание больных могут быть использованы следующие варианты расчета:

- по фактическим расходам (путем деления месячной суммы расходов на питание на сумму числа довольствующихся по каждому дню (что в общем случае соответствует количеству проведенных койко-дней), таким образом получаем фактические расходы на 1 койко-день по конкретной категории больных);

- по установленным нормам на основе суточных продуктовых наборов по профилям коек, т.е. путем использования нормативных документов, определяющих нормы расхода на питание.

Нормативный документ, определяющий среднесуточный набор продуктов на одного больного:

- приказ Минздрава РФ от 05.08.2003 г. N 330 "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации"

Пример расчета: Расчет расходов на питание по нормативам в день

N п/п	Наименование продуктов	Кол-во продуктов в граммах	Цена за 1кг продуктов (руб.)	Всего расходы на питание на 1 больного вдень (стоимость по набору продуктов (руб.)
1.	Хлеб ржаной	150	3-00	0-45
2.	Картофель	300	4-00	1-20
3.	Рыба	100	20-00	2-00
	И т.д.
	Всего			22-69

4. Расчет амортизации имущества

Расчет амортизации имущества производится в соответствии с п.п. 39-44 приказа Минфина РФ от 26 августа 2004 г. N 70н "Об утверждении инструкции по бюджетному учету"; с учетом требований 25 главы Налогового Кодекса РФ и постановления Правительства РФ от 01.01.2002 г. N 1 "О Классификации основных средств, включаемых в амортизационные группы".

5. Расчет процента накладных (косвенных) расходов

Сумма накладных расходов в целом по организации рассчитывается как сумма расходов на:

- заработную плату (основную и дополнительную) административно-управленческого персонала, младшего медицинского персонала, медицинского персонала тех отделений, чьи услуги не были учтены при расчете затрат на непосредственное оказание услуги;

- начисления на оплату труда (единый социальный налог (взнос) перечисленных выше категорий работников;

- канцелярские и хозяйственные расходы;

- расходы на командировки и служебные разъезды;

- расходы на спецпитание сотрудников;

- расходы на оплату коммунальных услуг;

- прочие расходы.

Для распределения суммы накладных расходов рассчитывается коэффициент накладных расходов.

Коэффициент накладных (косвенных) расходов определяется в процентах путем деления суммы накладных расходов по учреждению на сумму оплаты труда основного персонала.

Коэффициент накладных (косвенных) расходов умножается на оплату труда основного персонала (V общ.).

Пример расчета коэффициента накладных расходов в целом по организации

N п/п	Виды накладных расходов	Сумма (тыс.руб.)
1.	Основная и дополнительная зарплата административно-управленческого персонала	200,4
2	Расходы на командировки и служебные разъезды	35,0
	и т.д.
	Всего по организации	734,0
	Заработная плата основного персонала по учреждению (без общеучрежденческого (вспомогательного) персонала)	440,0
	К накладных расходов	1,67

Пример: Калькуляция на внутривенную анестезию

N п/п	Виды накладных расходов	Сумма (руб.)
1.	Оплата труда основного персонала, в т.ч.	11-73
	Основная заработная плата	10-47
	Дополнительная заработная плата	1-26
2.	Начисления на оплату труда (единый социальный налог (взнос) 26,2%)	3-07
3.	Медикаменты и перевязочные средства	15-85
4.	Амортизация имущества	-
5.	Накладные расходы (150% к ст. 1)	17-60
6.	Итого	48-25
7.	Прибыль (20%)	9-65
8.	Всего	57-90
9.	Устанавливаемый тариф	58-00

Справочно: для информации см. главу 25 части второй Налогового кодекса РФ.

6. Рентабельность

Размер рентабельности на платные немедицинские услуги определяется с учетом конъюнктуры рынка (сложившегося спроса и предложения в данной территории).

Размер рентабельности на платные медицинские услуги устанавливается по согласованию с Региональной Энергетической Комиссией Свердловской области не более 20 процентов согласно Решению исполнительного комитета Свердловского областного Совета народных депутатов от 11.03.1991 г. N 115 "О порядке установления и применения цен и тарифов на услуги, оказываемые населению".

Справочно: для информации см. ст. 40 Налогового Кодекса РФ

7. Налоги

В тарифы платных услуг налоги включаются согласно действующему налоговому законодательству по установленным ставкам.