Приложение N 3. Порядок оплаты медицинской помощи в условиях реализации мероприятий по внедрению стандартов медицинской помощи в рамках программы модернизации здравоохранения Свердловской области

Приложение N 3
к приказу Министерства
здравоохранения
Свердловской области и ТФОМС
Свердловской области
от 27 июня 2011 г. N 640-п/212

Порядок
оплаты медицинской помощи в условиях реализации мероприятий по внедрению стандартов медицинской помощи в рамках программы модернизации здравоохранения Свердловской области

1. Настоящий порядок устанавливает правила оплаты медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации региональной программы модернизации Свердловской области на 2011-2012 гг. по внедрению федеральных стандартов медицинской помощи.

2. Финансирование мероприятий по поэтапному внедрению стандартов осуществляется путем оплаты медицинской помощи, оказываемой в условиях стационаров медицинских организаций за случай госпитализации по тарифам утвержденных медико-экономических стандартов (МЭС), сформированным по следующим источникам финансирования расходов на выполнение стандарта:

- средства территориальной программы ОМС;

субсидии из бюджета Федерального фонда ОМС в рамках программы модернизации, направляемые на мероприятия по внедрению стандартов оказания медицинской помощи (дополнительный тариф).

3. Тарифы для оплаты медицинской помощи по нозологическим формам, включенным в программу модернизации, в части средств территориальной программы и дополнительные тарифы за счет средств субсидий ФФОМС устанавливаются Тарифным соглашением по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области.

4. Дополнительные тарифы за счет средств субсидий ФФОМС устанавливаются в размере:

- разницы между утвержденной стоимостью стандарта по статьям расходов, финансируемым за счет средств ОМС (5 статей расходов) и действующим тарифом по соответствующим нозологиям в рамках территориальной программы ОМС - для медико-экономических стандартов, утвержденных на территории Свердловской области в соответствии с объемами диагностических и лечебных мероприятий, установленными федеральными стандартами, разработанными Минздравсоцразвития РФ;

- единой доплаты на случай оказания медицинской помощи, дифференцированной по нозологическим формам и уровням оказания медицинской помощи - к действующим с 01.01.2011 г. тарифам МЭС редакции 1995 года, утвержденным приказом департамента здравоохранения Администрации Свердловской области от 04.07.1995 г. N 198-П.

5. Оплата случаев госпитализации по тарифам МЭС за счет средств территориальной программы ОМС и по дополнительным тарифам за счет средств субсидий ФФОМС в рамках программы модернизации производится в соответствии со способами оплаты, установленными Порядком оплаты медицинской помощи (медицинских услуг) в системе обязательного медицинского страхования Свердловской области (приложение к Соглашению N 2 к Тарифному соглашению на 2011 год от 30.12.2010 г.).

6. При оказании медицинской помощи по медико-экономическим стандартам, утвержденным Министерством здравоохранения Свердловской области в соответствии с объемами диагностических и лечебных мероприятий, установленными федеральными стандартами, оплата по тарифам стандартов реанимационных синдромов при нахождении больного в отделении анестезиологии и реанимации (ОАР) и отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) дополнительно к стоимости лечения основного заболевания по тарифам внедряемых МЭС не производится.

7. Основаниями для частичной или полной неоплаты дополнительных тарифов по нозологическим формам, включенным в программу модернизации в рамках поэтапного внедрения стандартов медицинской помощи, являются результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, проводимых в соответствии с Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденным приказом ФФОМС от 01.12.2010 N 230.

8. Средства, полученные медицинскими организациями по дополнительным тарифам в рамках поэтапного внедрения стандартов медицинской помощи, используются на расходы по выполнению Территориальной программы обязательного медицинского страхования по видам и статьям затрат в соответствии с Тарифным соглашением по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области.