Приложение N 2. Заявление на установку рекламной конструкции на территории городского округа верхний тагил

Приложение N 2

Утверждено
Решением Думы
городского округа Верхний Тагил
от 7 октября 2011 г. N 45/13

Регистрационный N _________ от "__" ______________ 20__ г. ЗАЯВЛЕНИЕ НА УСТАНОВКУ РЕКЛАМНОЙ КОНСТРУКЦИИ НА ТЕРРИТОРИИ ГОРОДСКОГО ОКРУГА ВЕРХНИЙ ТАГИЛ 1. Наименование заявителя: __________________________________________________ (организационно-правовая форма и полное наименование организации: Ф.И.О. физического лица, индивидуального предпринимателя) 2. Юридический адрес заявителя (место жительства): _____________________________ ______________________________________ тел.: _______________________________ 3. Дата государственной регистрации (юридического лица/индивидуального предпринимателя): _________________________________________________________________________ 4. Свидетельство о регистрации: номер ________ серия ___________________________ ИНН ___________________________ ОГРН _____________________________________ 5. Руководитель организации: _________________________________________________ 6. Рекламораспространитель: _________________________________________________ _________________________________________________________________________ 7. Наименование собственника (иного законного владельца) недвижимого имущества, на котором планируется разместить рекламную конструкцию: __________________________________________________________________________ 8. Место расположения наружной рекламы (адрес объекта, на котором предполагается разместить рекламу): _______________________________________________________ 9. Тип наружной рекламы: ____________________________________________________ 10. Размеры рекламы, площадь: ______________________________________________ 11. Предполагаемый срок распространения наружной рекламы: с "__" ___________ 20__ г. по "__" ___________ 20__ г. 12. Содержание рекламы ____________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ Настоящим подтверждаю, что я ознакомлен с действующим порядком распространения наружной рекламы на территории городского округа Верхний Тагил, а сведения, указанные в настоящей заявке, правдивы и точны.
______________________ (должность) М.П.	/_______________________/ (Ф.И.О.)
Дата "__" _______ 20__ г. Обязательные приложения к заявлению: - выписка из Единого государственного реестра юридических лиц или индивидуальных предпринимателей, свидетельство о государственной регистрации организации или предпринимателя, свидетельство о постановке на налоговый учет; - подтверждение в письменной форме согласия собственника или иного законного владельца соответствующего недвижимого имущества на присоединение к этому имуществу рекламной конструкции, если заявитель не является собственником или иным законным владельцем недвижимого имущества; - платежный документ о внесении государственной пошлины за выдачу разрешения на распространение наружной рекламы. Примечание: на каждое рекламное место подается отдельное заявление.